中医儿科脑性瘫痪诊疗指南文档格式.docx
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病原学检查:
了解患儿是否有宫内感染,明确脑瘫病因,指导治疗。
染色体、血、尿代谢检查:
排除一些染色体疾病及遗传代谢性疾病。
甲状腺功能检查:
排除甲状腺功能低下引起的运动发育迟缓。
(四)需要与脑性瘫痪鉴别的病种
甲状腺功能低下,染色体疾病,遗传代谢性疾病,神经病变性病等。
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四、辩证
(一)肝肾亏损证
发育迟缓,翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后同龄小儿,伴反应迟钝,肢体僵硬,筋脉拘挛,屈伸不利,或伴筋骨痿弱,头颈痿软,头颅方大,卤门迟闭,目无神采,或伴易惊,夜卧不安,盗汗,舌质淡,舌苔少,脉沉细无力,指纹淡红。
(二)心脾两虚证
发育迟缓,四肢痿软,肌肉松弛,咀嚼无力,言语迟滞,智力低下,发希萎黄,或伴精神迟滞,吐舌,口角流涎
,或伴神疲体倦,面色不华,食少纳差,大便秘结,舌质胖,苔少,脉细缓或细弱,指纹淡红。
(三)痰瘀阻滞证
发育迟缓,肢体不遂,筋脉拘挛,屈伸不利,言语不利,耳窍不聪,反应迟钝,或伴吞咽困难,喉间痰鸣,口角流涎
,或伴癫痫发作,舌胖有瘀斑瘀点,苔厚腻,脉沉涩或脉沉滑,指纹暗滞。
(四)脾虚肝亢症
发育迟缓,伴手足震颤,肢体扭转,表情怪异,或四肢抽动,时作时止,或吞咽困难,言语不利,口角流涎
,或伴面色萎黄,神疲乏力,不思饮食,大便稀溏,舌淡,苔白,脉沉细或弦细,指纹淡红。
(五)脾肾虚弱症
发育迟缓,运动落后,出牙延迟,卤门迟闭,肢体痿软,肌肉松弛,头颈低垂,头颅方大,甚者鸡胸龟背,肋骨串珠,多卧少动,言语低微,神疲倦怠,面色不华,纳呆食少,便溏,小便清长,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力,指纹色淡。
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五、治疗
脑性瘫痪的治疗要以促进患儿发育,纠正并预防异常姿势,减轻其损伤程度,最大可能改善运动功能,提高其适应黄精、参与社会的能力为目的。
尽可能的早期发现,进行早期康复治疗。
采取中医康复治疗方法和现代康复治疗技术相结合的综合康复治疗,综合地运用药物、推拿按摩、针灸、运动疗法、作业疗法、理疗、教育及言语训练等康复治疗方法。
指导家长进行家庭康复,进行必要的心理康复、社会康复和职业康复。
坚持长期康复训练。
(一)药物治疗
1、治疗原则
脑性瘫痪以虚证为主,故以补为治疗大法。
若先天不足,肝肾亏损,宜补养肝肾,强筋壮骨;
若后天失调,心脾两虚,则健脾养心,益智开窍;
若先天、后天均不足,致脾肾虚若者,宜健脾益气,补肾填精。
若血瘀痰阻,脑窍闭塞,亦可见实证。
若难产、外伤、窒息、感染等因素致痰瘀阻滞,宜化痰开窍,化瘀通络。
亦有部分患儿虚实夹杂,须辩证选方配伍用药。
济南市伟众儿童康复中心用中医中药膏方治疗脑瘫患儿疾病,既方便孩子服用,又能保证非常好的疗效,开辟一个中医中药治疗脑瘫新的途径。
2、分证治法
(1)肝肾亏损证
治法:
补肾填精,养肝强筋。
主方:
六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加味。
常用药:
熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药。
药物加减:
齿迟者,加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎;
翻身迟、立迟、行迟者,加牛膝、杜仲、桑寄生;
肢体拘挛难伸者,加伸筋草、木瓜、鸡血藤;
头颈痿软者,加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天;
易惊、夜卧不安者,加丹参、远志;
头颅方大、筋骨痿软者,加珍珠母、龙骨。
…
(2)心脾两虚证
健脾养心,补益气血。
归脾丸(《济生方》)加减。
黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。
语迟、听力障碍者,加石菖蒲、郁金;
发迟者,加何首乌、肉苁蓉;
四肢痿软者,加桂枝;
口角流延者,加益智仁;
气虚阳衰者,加五味子、麦冬。
(3)痰瘀阻滞证
豁痰开窍,活血通络。
通窍活血汤(《医林错改》)合二陈汤(《太平惠民合剂局方》)加减。
法半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲、川穹、红花、赤芍、郁金、丹参、麝香等。
痰火内扰,四肢抽搐者,加黄连、龙胆、羚羊粉;
大便干结者,加大黄;
若并发癫痫者,加郁金、天麻、僵蚕。
(4)脾虚肝亢证
、
健脾益气,柔肝熄风。
异功散(《小儿药证直诀》)加味。
人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。
手足震颤、四肢抽动着,加全蝎、地龙、僵蚕;
肢体扭转者,加伸筋草、木瓜、当归;
面色不华、纳呆食少者,加焦三仙、砂仁;
言语不清者,加石菖蒲、远志。
(5)脾肾虚弱症
健脾益气,补肾添精。
补天再造丸(《医学心悟》)加减。
黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟甲等。
肢体痿软者,加杜仲、牛膝、桑寄生;
便溏者,加肉豆蔻、补骨脂。
(二)推拿治疗
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因人制宜:
根据患儿的不同病情、体质、年龄等选择不同的按摩手法。
平衡阴阳:
通过手法调整患儿的阴阳平衡,促进患儿整体的正常发育。
调整脏腑:
经络内同于脏腑,以整体观念为指导,通过手法偱经推按、穴位点压等,改善脏腑功能,促进发育,改善运动。
以柔克刚:
对于肢体僵硬、痉挛严重的部位,推拿按摩手法宜柔缓。
以刚制柔:
对于张力低下、软弱无力的部位,推拿按摩手法宜重着。
抑强扶弱:
对于张力高的肌群采用柔缓手法缓解痉挛的同时,在其拮抗肌群运用重着手法以提高肌力。
2、推拿疗法的手法要求
持久、有力、均匀、柔和、渗透、平稳。
3、推拿疗法的基本手法
偱经推按:
在经络循行部位或肌肉走行方向,使用推法和按法的复合手法,以推为主,根据部位不同可选指推法、掌推法。
可以疏通全身的经络,加速全身的血液循环,从而改变皮肤、肌肉的营养,防止肌肉萎缩,并能强筋健骨,缓解肌肉痉挛,促进肢体活动。
穴位点压:
对全身各处重要穴位,使用点揉、按压复合手法,对腧穴有较强的刺激,具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。
异常部位肌肉按摩:
对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚、拍等手法,对肌张力高的肌群,用柔缓手法,可缓解痉挛,降低肌张力;
对其相应的拮抗肌,用重着手法,可提高肌力,缓解并对抗痉挛;
对肌力低下的肌群,用重着手法,可以提高肌力。
矫正姿势:
采用扳法、摇法、拔伸法等手法,促进脑瘫患儿肢体、关节活动,矫正异常的姿势,恢复正常姿势,促进正常运动。
4、推拿疗法的时间及疗程
手法治疗每日1~2次,每次15~45分钟。
时间长短根据年龄、体质情况而定。
每周治疗6次,3个月为一个疗程。
5、推拿治疗的辩证论治
穴位点按取穴:
肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲。
配穴:
下肢运动障碍者,加环跳、委中、承山;
上肢运动障碍者,加曲池、手三里、外关、合谷、后溪;
膝关节伸展无力者,加内外膝眼、阴市、梁丘;
足内翻者,加昆仑、丘墟;
足外翻者,加三阴交、商丘;
尖足者,加足三里、解溪;
智力落后者,加百会、四神聪;
斜视着加睛明、四白、鱼腰。
足太阳膀胱经(承扶至昆仑),足少阳胆经(环跳至悬钟)。
心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。
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言语落后者,加哑门、通里、廉泉;
流涎者,加地仓、颊车。
督脉(大椎至长强),足阳明胃经(髀关至解溪)。
足三里、阴陵泉、丰隆、血海、膈俞、肺俞。
听力障碍者,加听宫、听会;
言语障碍者,加廉泉;
口角流涎者,加地仓、颊车;
关节僵硬者,加委中、尺泽;
智力落后者,加百会、四神聪。
循经推按:
足阳明胃经(髀关至解溪),手太阴肺经(云门至鱼际)。
(4)脾虚肝亢症
脾俞、肝俞、足三里、曲池、太冲。
颈软者,加大椎、风池;
腰软者,加华佗夹脊穴;
膝关节伸展无力者,加内外膝眼、血海、梁丘。
足阳明胃经(髀关至解溪),足厥阴肝经(阴廉至太冲)。
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华佗夹脊穴、肾俞、脾俞、关元、气海、足三里、曲池。
腰肌无力者,加腰阳关;
足阳明胃经(髀关至解溪),手阳明大肠经(肩髃穴至合谷)。
(三)头皮针
1、作用
具有疏通经络、运行气血、调节阴阳的作用,能增加脑部的血流量,改善脑部的血液循环,促进脑细胞的代谢,使患儿肢体肌力好人关节功能得以改善或恢复。
同时还可以提高脑瘫患儿的智力,促进患儿语言、听力发育。
2、穴位配伍
采用焦氏头针、靳氏头针及国际标准方案分区定位及治疗方法。
主穴:
运动区、感觉区、双侧足运感区、运动前区、附加运动区。
智力低下者,加智三针、四神针;
语言障碍者,加语言I、II、III区、颞前线;
听力障碍者,加晕听区、耳前三穴、颞后线;
视觉障碍者,加视区、眼周穴位;
精神行为障碍者,加情感控制区;
平衡协调功能查着,加平衡区或脑三针;
精细动作差者,加手指加强区;
伴癫痫者、加额中线、制癫区;
肌张力不全、舞蹈样动作、震颤明显者,加舞蹈震颤控制区;
表情淡漠、注意力不集中者,加额五线、定神针。
3、针刺方法与疗程
(
选用直径0.35mm,长25mm毫针,针体与头皮成15°
~30°
角快速进针,刺入帽状腱膜下,快速捻转3~5次,留针30~60分钟,15~20分钟行针一次,每日一次,30次为一疗程。
(四)体针
用毫针刺激躯干及四肢的穴位,通过针感的传导以达到疏通经络、运行气血、改善肢体功能的目的。
2、取穴原则
基本原则是循经取穴,包括近部取穴:
是指在病变的局部和邻近的部位选取腧穴;
远处取穴:
是指在距离病变较远的部位选取腧穴;
随证取穴:
又称辩证取穴,是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴。
选用直径0.35mm,长25mm毫针,快速进针,留针30~60分钟,15~20分钟行针一次,每日一次,30次为一疗程。
4、针刺疗法的辩证论治
(1)肝肾亏虚证
体针:
肝俞、肾俞、足三里、三阴交、悬钟。
*
上肢瘫痪者,加曲池、手三里、外关、合谷、后溪;
下肢瘫患者,加环跳、阳陵泉、委中、太冲;
易惊、夜卧不安者,加神庭、印堂、内关、神门。
针刺手法:
平补平泻法。
心俞、脾俞、神门、血海、通里、梁丘。
四肢无力者,加曲池、足三里;
吞咽无力,口角留言者,加地仓、颊车;
食欲不振者,加中脘、足三里;
语言迟滞者,加哑门、廉泉。
以补法为主。
膈腧、脾俞、血海、丰隆、足三里。
口角留言者,加地仓、颊车;
吞咽困难者,加廉泉、天突;
言语不利者,加劳宫、通里、廉泉。
补泻兼施。
足三里、脾俞、胃俞、肝俞、太冲。
握拳不展,腕指屈曲者,加阳谷、阳溪、阳池、八邪;
尖足者,加解溪、申脉、照海;
关节僵硬拘急者,加尺泽、委中。
足三里、三阴交、脾俞、肾俞、气海。
腰软无力者,加腰部夹脊穴;
肢体痿软、肌肉松弛者,加曲池、外关、合谷、伏兔、足三里;
纳呆食少、腹胀便溏者,加皖中、天枢;
卤门迟闭者,加悬钟。
针用补发。
(五)穴位注射疗法
1、使用范围
凡是针灸的适应症大部分都可以采用穴位注射疗法。
针对本病的特殊情况,其主要用于改善脑瘫患儿的运动落后,智力、言语发育迟缓,四肢痿软,吞咽障碍等。
2、疗程
¥
每日一次或隔日一次,10~15次为一个疗程,每个疗程结束后休息1~2周。
3、临床用药及用量
穴位注射常用营养神经肌肉类药物,如神经节苷脂、鼠神经因子、二丁酰环磷酸腺苷、维生素B1、B6、B12注射液;
活血化瘀、清脑开窍类药物,如复方丹参注射液、复方麝香注射液。
根据治疗目的选用1~3种药物,分别注射于选取的穴位。
每种药物的用量,按该药儿童常用肌肉注射剂量。
4、注射方法
使患儿采用舒适体位,尽量固定好患儿,根据所选穴位及用药剂量的不同,选择合适的注射器(一般采用5ml注射器)和针头(常用4号半针头)。
抽取适量的药物,局部皮肤常规消毒后,右手持注射器对准穴位或局部反应点,快速刺入皮下组织(直刺或斜刺),然后缓慢推进针头或上下提插,探求“得气”针感,回抽如无回血即可将药液推入,一般进针~寸。
头部穴位每穴位注射~,四肢、腰臀部穴位每穴注射~1ml。
5、取穴
头部取穴:
可改善患儿运动、智力、语言发育落后。
主要选穴可参考头针取穴。
颈部取穴:
可治疗颈部肌肉痿软无力,竖头不稳。
主要选穴:
大椎、天柱、大柕、风池、颈部两侧夹脊穴。
腰部取穴:
课增强腰部肌肉力量,促进患儿坐立。
腰俞、腰阳关、命门、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、志室。
上肢取穴:
可改善上肢的运动,矫正上肢异常姿势,促进上肢精细动作的发育。
肩髃、肩髎、臂臑
、曲池、外关、手三里、阳池、合谷(前七个穴位可以改善上肢痿软无力,后四个穴位可以改善五指屈伸不利)
下肢取穴:
可以改善下肢运动功能,矫正下肢的异常姿势。
下肢痿软无力,抬腿困难者,主选:
伏兔、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、悬钟、丰隆、太冲、解溪等;
下肢外展、外旋者,主选:
血海、三阴交、阴陵泉、太溪;
足外翻者,主选:
三阴交、照海、太溪;
足内翻者,主选:
申脉、昆仑、悬钟。
(六)中药药浴及熏蒸
1、中药药浴
药物:
伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花等。
功效:
疏通经络,活血化瘀。
方法:
将药物用纱布包好,置于水中,加热煎熬至一定浓度,滤过药渣,先用所得药液之热气熏蒸,待水温降至37°
~40°
时,施行药浴,每次20~30分钟,每天1~2次,每月为一个疗程。
适应症:
利用洗浴时的温度和药物双重效应,起到疏通经络、活血化瘀,双向调节肌力。
适用于各种障碍脑瘫儿童。
2、中药熏蒸
伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花、葛根、桂枝等。
将药物和水放入熏蒸仪器药仓里煎煮,加热至40°
,将患儿躺在熏蒸仓,每次20~30分钟,每日1~2次,每月为一个疗程。
肌力偏低,肌肉松软者,加黄芪、白术、党参;
不随意运动型脑瘫者,加钩藤、僵蚕、地龙。
利用熏蒸时的温热和药物双重效应,舒筋活血,疏通经络,适用于各种类型脑瘫患儿。