科室院感工作手册文档格式.docx
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1、
本手册是科室医院感染管理任务质量考核依据，各项内容必需照实填写，字迹清楚。
2、
本手册应由监控小组长〔科主任或护士长〕妥善保管，不得让有关人员随意翻阅。
3、
院感科任务人员将活期对科室医院感染管理的质量停止考核〔规范附后〕，考核结果与奖金挂钩，关于存在效果，要在科室医院感染管理小组会议上有记载，并提出整改措施。
4、
如遇医院感染管理特殊状况需记载，可另加附页。
5、
本手册按年度编印，每年一册。
每科室一册，每年终改换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。
临床科室医院感染管理小组职责
一、担任本科室医院感染管理的各项任务，依据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节停止监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；
发现有医院感染盛行趋向时，及时报告医院感染管文科，并积极协助调查。
三、监视本科室抗菌药物运用状况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、催促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好团体防护，并按要求做好职业暴露后的处置任务。
六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理任务。
七、有针对性停止目的监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等停止环境卫生学监测，做好注销。
九、按时参与医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理监控医师职责
一、在科主任护士长及院感专职人员的指点下，担任本科医院感染管理的各项任务，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、担任监视本科医护人员严厉执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好团体防护。
三、担任组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节停止监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例．要及时催促主管医生填报注销卡，在24小时内上报医院感染管文科，同时催促停止病原学反省，并做好科室注销任务。
六、发现有医院感染盛行趋向时，立刻向科主任及医院感染管文科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极停止落实。
七、担任组织对本科医院感染病例停止讨论，记载完善。
八、监视和指点本科医师合理运用抗菌药物，依据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。
医院感染管理监控护士职责
一、在科主任护士长及院感专职人员的指点下，担任参与本科医院感染管理的各项任务，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。
二、担任催促本科医护人员严厉执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
三．、担任组织本科医护人员停止有关医院感染管理知识的业务学习。
四、催促反省本科任务人员仔细做好消毒隔离团体防护及医疗废物平安管理等项任务。
五、担任做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测任务，不合格者予以反应。
六、对住院病人停止预防医院感染知识的指点和宣教任务。
医务人员在医院感染管理中的职责
一、严厉执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术和规程。
二、掌握抗菌药物临床合理运用原那么，做到合理、平安、经济适用。
三、熟练掌握医院感染诊断规范。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管文科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病例调查表，送至感染管文科；
发现有医院感染盛行趋向时，及时报告感染管文科，并积极协助调查。
五、积极参与医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关任务规范和规范、专业技术知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确停止各项技术操作，预防锐器伤。
七、严厉执行医院医疗废物分类搜集制度，增加污染及损伤。
本科室医院感染管理小组成员
组长：
副组长：
监控医生：
监控护士：
科医院感染管理小组年度任务方案
科主任：
一季度科室医院感染管理小组会议记载
时间：
地点：
主持人：
记载人
参会人〔签名〕：
.
会议主题：
会议内容：
1月份医院感染培训记载
培训日期：
地点：
主讲人：
参加者：
培训内容：
1月份医院感染管理小组自查状况记载
存在效果：
整改措施：
整改落实状况：
记载人：
记载时间：
1月份医院感染管理质量考核记载
得分扣分
院感科〔签名〕日期
整改措施：
落实状况
科主任;
护士长：
1月份监测注销表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格缘由
报告人
复检
空气消毒效果监测
医护人员手的监测
物品环境外表消毒效果监测
消毒液、无菌物品灭菌效果监测
说明:
Ⅲ类环境：
儿科病房、妇产科反省室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³
物体外表≤10cfu/cm²
医护人员手≤10cfu/cm²
运用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保管液应无菌；
进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。
1月份医院感染病例注销表
编号
住院号
姓名
出院
日期
感染
出院诊断
部位
病原体
能否报告
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
189
本月出院人数感染率：
％〔＜8〕
本月手术数：
手术感染率：
％〔＜1〕
2月份医院感染培训记载
2月份医院感染管理小组自查状况记载
2月份医院感染管理质量考核记载
2月份监测注销表
2月份医院感染病例注销表
18
3月份医院感染培训记载
3月份医院感染管理小组自查状况记载
3月份医院感染管理质量考核记载
3月份监测注销表
3月份医院感染病例注销表
一季度抗生素运用注销表
月份
病人住院总数
抗生素运用数
抗生素运用率
1月
2月
3月
本季平均
一季度其他消毒设备监测记载
设备称号
监测人
一季度职业暴露注销表
姓名
锐器称号
处置措施
本季度算计例
二季度医院感染管理活动记载
4月份医院感染培训记载
4月份医院感染管理小组自查状况记载
4月份医院感染管理质量考核记载
4月份监测注销表
4月份医院感染病例注销表
5月份医院感染培训记载
5月份医院感染管理小组自查状况记载
5月份医院感染管理质量考核记载
5月份监测注销表
5月份医院感染病例注销表
6月份医院感染培训记载
6月份医院感染管理小组自查状况记载
6月份医院感染管理质量考核记载
6月份监测注销表
6月份医院感染病例注销表
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