神经干刺激疗法Word文档下载推荐.docx

神经干刺激疗法Word文档下载推荐.docx

《神经干刺激疗法Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经干刺激疗法Word文档下载推荐.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1定位

耳垂下缘至屏间切迹连线中点与颞浅动脉之间。

面神经为混合型的脑神经。

运动纤维来自脑桥的面神经核，副交感纤维来自脑桥的上涎核。

味觉纤维传入膝神经节上传至孤束核。

面神经由脑桥延髓沟的外侧发出，进入内耳门经内耳道入面面神经管，由茎乳孔穿出后入腮腺，在腮腺前缘发出颞之、颧支、颊支、下颌缘支、颈支五组分支，呈扇形分布于面部表情肌和颈阔肌。

面瘫、面肌痉挛。

直刺0.2~0.3寸·

，向上下方向拨动针体，当刺到面神经时，出现面部肌肉抽动。

四枕大神经点

1、两乳突连线与后正中线相交点旁开1.5CM处。

枕大神经是第二颈神经的后支，在环椎与枢椎之间走出。

运动纤维分支到头半棘肌，支配该肌运动。

感觉纤维紧贴枕骨上升，与枕动脉伴行，走在枕动脉内侧，分布于枕部皮肤，管理头颅后半部皮肤感觉。

枕大神经痛、后头痛。

在上述位置垂直进针0.5~0.8寸，向左右方向拨动针体，当刺到枕大神经时，出现向枕部放射的触电感。

五颈丛点

胸锁乳突肌后缘中点

颈丛由第1~4颈神经前支构成。

并和副神经、舌下神经、迷走神经、第五颈神经联络。

位于中斜角肌、肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部深面。

由颈丛发出的皮肤感觉支有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，都在胸锁乳突肌后缘中点出现，分别走向各方，管理枕部、耳后、颈部、锁骨上、下及肩部皮肤的感觉。

其运动性肌支，支配颈部深层肌肉；

混合性的膈神经（主要来自第4颈神经前支）支配膈肌。

颈痛、斜颈、落枕、后头痛、头颈震颤、神经性呕吐、神经衰弱、膈肌痉挛。

取坐位，患者头转向对侧，按上述位置刺入皮肤后，针尖向后上方可刺激到枕小神经（触电感向枕部放射）；

针尖向前上方可刺激到耳大神经（触电感向耳部或耳后放射）；

针尖向前可刺激到颈横神经（触电感向颈前或咽喉部放射）；

针尖向后下方可刺激到锁骨上神经（触电感向锁骨上下及肩部放射）；

针尖向前下方可刺激到膈神经（触电感向胸腔、膈肌部放射）。

六臂丛点

锁骨中点上一寸。

臂丛由第5~8颈神经及第一胸神经前支构成。

各脊神经出椎间孔后先组成为三干，第5、6颈神经合并成上干；

第7颈神经单独成中干；

第8颈神经和第1胸神经组成下干。

每干又分为前后两股。

上干和中干的前股组成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三干的后股组成后束。

外侧束发出肌皮神经和正中神经的外侧根，内侧束发出尺神经和正中神经内侧根，后束发出挠神经和腋神经等。

上肢瘫痪、麻木、疼痛、臂丛神经痛、震颤。

取坐位或仰卧位，患者头转向对侧，按上述位置刺入0.3~0.5寸即可。

针尖向外上方可刺到上干及其分支，针尖向内下方可刺到下干及其分支，直刺可刺到中干及其分支。

注意进针不可过深，过深易发生气胸，针尖刚入皮下即可。

七腋神经点

肱骨头后下凹陷处，相当于肩胛岗中点至三角肌止点连线的中点。

腋神经起于臂丛后束，含有第5、6颈神经的纤维。

支配小圆肌，三角肌及臂外侧皮肤。

举臂抬肩障碍、局部麻木、疼痛、腋神经麻痹。

取坐位或侧卧位，上肢外展45°

，按上述位置进针1.5~2寸，向上下方向拨动针体，当刺到腋神经时，出现三角肌跳动和向肩部放射的触电感。

八桡神经点

肩峰与肱骨外上髁连线的中点。

桡神经是臂丛后束的延续，含有第5~8颈神经和第一胸神经的纤维。

沿肱骨后面的桡神经沟呈螺旋形下降，到肘部转向前方，在肱骨外上髁之前分为深浅两支，浅支沿前壁后外侧下行到手背，分成五支指背神经。

桡神经的支配范围是臂部及前臂的伸肌群和皮肤，手背桡侧半的皮肤和手关节。

上肢瘫痪（伸肘、腕、指障碍），桡神经麻痹。

取侧卧位，肘关节半屈曲，掌心朝下，自然放于体侧。

按上述位置可摸得桡神经，在其旁进针1寸左右，向前后方向拨动针体，当刺激到桡神经时，出现伸腕、伸指动作和向拇、食、中指放射的触电感。

九肌皮神经点

胸大肌前下缘抵止于肱骨处，肱二头肌长、短头之间。

肌皮神经起于臂丛神经的外侧束，含有第5~7颈神经的纤维。

穿过喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间向下外行，至肘窝外上方穿出伸筋膜，成为前臂外侧皮神经。

肌皮神经支配臂屈肌群和前臂外侧皮肤。

肌皮神经麻痹、屈肘无力、前臂外侧感觉障碍、上肢痉挛性瘫痪（上臂屈肌群肌张力增高）。

取仰卧位，上肢外展45°

，在上述位置进针0.5~1寸，向前后方向拨动针体，当刺激到肌皮神经时，出现屈肘动作和前臂外侧放射的触电感。

十正中神经

臂内侧肱二头肌内侧沟上、中1/3交界处。

正中神经由臂丛的内、外侧束发支合成，含有第6~8颈神经和第1胸神经的纤维。

开始于肱动脉外侧下行，至喙肱肌止点处斜跨肱动脉之前面达其内侧，然后沿肱动脉内侧下行到肘窝，向下通过浅指屈肌的深面，在拇长屈肌和指深屈肌的沟内下降到腕部，通过腕管分布于手肌及手指皮肤。

正中神经的支配范围是，除深指屈肌的尺半侧和尺侧腕屈肌以外的前臂所有屈肌，除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌，手掌桡侧2/3皮肤及桡侧三个半指掌面和远节指背的皮肤，前臂尺、桡骨及手关节。

上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍）、正中神经麻痹、上肢痉挛性瘫痪（前臂屈肌群肌张力增高）。

，在上述位置可摸得肱动脉和正中神经，在肱动脉的外侧进针为1.5~2寸，向前后发向拨动针体，当刺激到正中神经时，出现屈腕、屈指动作和向拇、食、中指放射的触电感。

十一尺神经

尺骨鹰嘴和肱骨内上颗之间的尺神经沟内。

尺神经是臂丛内侧束地延续，含有第7-8颈神经和第1胸神经的纤维。

开始与肱动脉和正中神经伴行，位于股动脉内侧，然后转向后方，在肘部通过尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间的沟（尺神经沟），沿前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行到手。

尺神经的分布范围是尺侧屈腕肌、深指屈肌尺侧半、小鱼际肌拇收肌、第3、4状肌蚓、全部骨间肌、手掌尺侧1/3及尺侧一个半指掌侧的皮肤。

上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍、指分开并拢障碍）、尺神经麻痹。

取仰卧位，在上述位置摸得尺神经后，紧贴其旁边进针0.2-0.4寸，向前后方向拨动针体，当刺激到尺神经时，出现屈髋、屈指和对掌动作，触电感沿前臂尺侧向无名指和小指放射。

十二坐骨神经点

坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3交界处或臀横纹与腘窝连线的中点。

神经阻滞常用点：

（坐骨神经出口）侧卧位，健侧在下伸直，患侧在上屈膝屈髋，在骶管裂孔与股骨大转子连线中点进针。

坐骨神经由骶从发出，含有第4、5腰神经和第1、2骶神经的纤维。

经梨状肌下孔出盆腔，经坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3交界处，沿股后正中线垂直下降，多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经两大支（有人此两支的分支部位较高），坐骨神经在行程中，发出许多分支，主要支配大腿后群肌肉及膝以下的小腿肌肉和皮肤。

下肢瘫痪、麻木、震颤、疼痛、坐骨神经痛、

取仰卧位，在上述位置进针2.5-3寸，左右方向拨动针体，当刺激到坐骨神经时，出现大腿后侧和小腿肌肉跳动及向足放射的触电感。

十三臀上神经点

坐骨神经点上3寸。

臀上神经由骶从发出，含有第4、5腰神经和第1骶神经的纤维。

通过梨状肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌、阔阔筋膜张肌。

下肢瘫痪（外展障碍）。

取俯卧位，在上述位置进针2-2.5寸，左右波动针体，当刺激到臀上神经的纤维时，出现臀肌跳动和触电感。

十四臀下神经点

坐骨神经点内上2寸

臀下神经点由骶从发出，含有第5腰神经和第1、2骶神经的纤维，通过梨状肌下孔（坐骨神经内侧）出盆腔，支配臀大肌。

臀肌瘫痪

取俯卧位，在上述位置进针2.5-3寸、向左右方向拨动针体，当刺激到臀下神经时，出现臀肌跳动和触电感。

十五胫神经点

腘窝中点下2寸

胫神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第4、5腰神经和第1、2骶神经的纤维。

沿腘窝中央下降，经腓肠肌两头之间进入腓肠肌深面，在比目鱼肌和胫骨后肌之间与胫后动脉伴行而下，至内踝后方分为足底内、外侧神经而终。

其支配范围是小腿后肌群、足底肌肉、跟内侧和足底皮肤。

下肢瘫痪（足跖屈内翻障碍）、痉挛性瘫痪（小腿后肌群张力增高）。

4.操作

取俯卧位，进针1.5-2寸，向左右方向拨动针体，当刺激到胫神经时，出现小腿后肌群跳动和触电感。

十六腓总神经

腓骨头后下缘

腓总神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第4、5腰神经和第1、2骶神经的纤维。

沿股二头肌内侧缘向外下方下降，绕腓骨颈到它地前面分为腓浅神经和腓深神经

下肢瘫痪（足背屈外翻障碍及趾伸展障碍）、胆绞痛、腓总神经麻痹。

取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在腓骨头后下缘摸得腓总神经后，紧贴其旁边进针0.3-0.4寸，由后向前拨动针体，当刺激到腓总神经时，出现足背屈，外翻动作和向足背放射的触电感。

十七腓深神经点

外膝眼下3寸，胫骨外缘一横指。

腓深神经在腓骨颈的外侧由腓总神经分出，含有第4、5腰神经的纤维。

穿过腓骨长肌和伸趾长肌的起始部，到达胫前动、静脉的外侧，和血管共同通过胫骨前肌和拇长伸肌之间下到足背。

支配小腿前肌群、足背肌肉和第1、2趾背皮肤。

下肢瘫痪（足背屈及足趾伸展障碍）、胃肠功能紊乱、腹痛。

取仰卧或坐位，进针1.5~2寸，向左右方向拨动针体，当刺激到腓深神经时，出现足背屈动作和向足背放射的触电感。

十八腓浅神经点

腓骨头下2寸

腓浅神经在腓骨颈外侧由腓总神经分出，含有第4、5腰神经的纤维。

经腓骨长、短肌之间沿腓骨外侧下降，至小腿中下1/3交界处穿深筋膜到皮下，继续下降至足背及足趾。

支配腓骨长、短肌及足背、足趾皮肤（第1、2趾背皮肤由腓深神经支配）。

下肢瘫痪（足外翻障碍）

取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在上述位置摸得腓浅神经，紧贴其旁边进针1-1.5寸，向左右方向拨动针体，当刺激到腓浅神经时，出现足外翻动作和向足背外侧放射的触电感。

十九股神经点

腹股沟韧带下1寸，股动脉外侧。

股神经由腰丛发出，含有第2~4腰神经的纤维。

经腰大肌和髂腰肌之间下降到腹股沟韧带的深面（紧靠股动脉的外侧）下行到大腿。

支配髂腰肌、股四头肌、耻骨肌、大腿前内侧皮肤。

下肢疼痛、瘫痪（屈髋、伸膝、抬腿障碍）

取仰卧位，在上述位置摸得股动脉搏动后，紧贴股动脉外缘进针1寸左右，由外向内拨动针体，当刺激到股神经时，出现大腿前群肌肉和向膝部或足内侧放射的触电感。

二十股外侧皮神经点

髂前上棘内侧缘下1寸。

股外侧皮神经由腰丛发出，含有第2~3腰神经的纤维，沿髂肌表面斜向髂前上棘方向下降，在髂前上棘内侧通过腹股沟韧带深面，分布于大腿外侧皮肤。

股外侧皮肤疼痛、麻木。

取仰卧位，在上述位置进针0.5~1寸，向左右方向拨动针体，当刺激到股外侧皮神经时，出现向大腿外侧放射的触电感。

二十一闭孔神经点

腹股沟韧带内1/5与外4/5交界处下2寸。

闭孔神经由腰丛发出，含有第2~4腰神经的纤维，沿腰大肌的内侧缘下降，沿小骨盆腔侧壁向前下行，通过闭膜管出盆腔，到大腿深面分为前、后两支，支配大腿内收肌群和大腿内侧皮肤。

大腿内收肌群瘫痪和大腿内侧皮肤疼痛、麻木。

取仰卧位，两腿外展，在上述位置进针1~1.5寸，向左右方向拨动针体，当刺激到闭孔神经时，出现大腿内侧肌肉跳动和向大腿内侧放射的触电感。

二十二胸神经根点

各胸椎棘突之间旁开1寸。

胸神经共12对。

胸神经出椎间孔后立即分为前后两支，后支分布于背侧部地肌肉和皮肤，前支构成肋间神经分布于腹侧部肌肉和皮肤。

肋间神经痛、胸痛、背痛、神经性呕吐、胆道蛔虫症。

取坐位，胸腰前弯，针尖稍向内斜刺1.5~2寸（不可过伸，以防发生气胸），当刺激到胸神经时，出现沿肋间放射的触电感。

二十三腰神经根点

各腰椎棘突之间旁开1寸。

腰神经共5对。

腰神经出椎间孔后，分为前后两支，后支分布于腰部肌肉和皮肤，前支参与腰丛和骶丛，分布于下腹部、臀部和下肢的肌肉和皮肤。

腰痛、坐骨神经痛

取坐位或俯卧位，直刺2~2.5寸左右，可碰到横突，然后将针尖上提再稍向下或向上斜刺0.5㎝，当刺激到腰神经时，出现向下肢放射的触电感和肌肉跳动。

二十四骶神经点

由两髂后上棘连线距后正中线2.5㎝处一直上1.2㎝为第1骶后孔的位置，由该点向同侧骶骨角外侧缘引一直线，在该线上距第1骶后孔2.5㎝为第2骶后孔，距第2骶后孔2㎝为第3骶后孔，距第3骶后孔1.5㎝为第4骶后孔的位置。

骶神经共5对，第1~4骶神经的前支穿骶前孔参加骶丛，其后支穿骶后孔分布于骶区皮肤。

第5骶神经和尾神经穿骶管裂孔离开骶管。

骶神经与骶交感神经节有联络，由第2~4骶髓发出的副交感神经纤维，通过盆神经支配盆腔脏器。

功能性子宫出血、遗尿症。

取俯卧位，用上述方法确定骶后孔后，用指尖按压可触及一凹陷，同时患者有明显的酸胀感。

针尖稍向外下斜刺，当刺入骶后孔时，手下发紧，同时患者有明显的麻胀感。

第二节刺激方法

临床上常用的刺激方法有5种，其中针刺法和弹拨法是最主要的两种方法。

一针刺法

1、操作法

采用普通的针具和针刺方法，选取相应刺激点，局部消毒后，缓慢进针，当出现较好的针感（放电感和麻木感）时，不深刺，不提插，轻轻颤动几下针体后，即可退针。

2、注意事项

（1）进针时不可用力过猛，应缓慢进针。

（2）当获得较好的针感后，不可提插或深刺，以免损伤神经。

（3）治疗中，针感的好坏会影响疗效。

（4）当针感不好时，表示没有刺激到神经干，需要调整好针刺角度、深度和方向后再刺激。

二弹拨法

（一）针具

选用0.5~1㎜粗的不锈钢针，做成长度不同的神经干弹拨针。

分别为：

长10㎝，粗1㎜；

长6㎝，粗0.8㎜；

长3㎝，粗0.6㎜。

每种一根，每套三根。

（二）操作方法

局部消毒后一边缓慢进针，一边与局部神经干呈垂直方向轻轻划动针体。

当患者出现触电感或肌肉跳动时，表示已刺激到了神经干。

根据需要在神经上进行弹拨，弹拨后迅速退针，按压针孔片刻。

每日或隔日一次，10次一个疗程，每个疗程后休息3到5天，进行下一个疗程。

（三）刺激强度

根据病情、被刺激神经的粗细、机体反应等确定弹拨速度。

1、弱刺激

有兴奋作用，用于麻木，弛缓性瘫痪等神经兴奋性低、功能减退性疾病、反应敏感者。

弹拨5下左右，弹拨时患者有轻微的触电感或肌肉跳动。

2、中刺激

多用于慢性疼痛性疾病、慢性功能失调性疾病，也用于基本症状控制或好转后的巩固治疗。

弹拨10下左右，弹拨时患者有明显的触电感或肌肉跳动。

3、强刺激

有抑制作用，多用于剧烈的疼痛、痉挛、痉挛性瘫痪、癔症等神经兴奋性增高，功能亢进性疾病，以及反应迟钝的患者。

弹拨15下左右，弹拨时患者有强烈的触电感或肌肉跳动。

（四）注意事项

（1）针尖不可过锐，要光滑、圆钝。

（2）动作要轻柔，刺激强度要适宜。

（3）刺激点应避开大血管。

（4）每次弹拨位置须错开。

三埋线法

1、操作方法（略）

2、注意事项

（1）严格消毒，防止感染。

（2）要避开大血管。

（3）每次埋线部位要错开。

（4）注意埋线后的反应，有异常情况者应立即处理。

四电针法（与针灸教材同，故略。

）

五药物注射法

（一）常用药物

1、维生素类制剂：

如维生素B1、B12注射液。

2、中草药制剂：

如复方当归注射液、丹参注射液等。

3、其它常用药：

如5%葡萄糖、0.9%生理盐水、强的松龙、利多卡因注射液等。

（二）注意事项

1、严格无菌操作、防止感染。

2、注意药物的性能、药理作用、剂量、副作用、配伍禁忌、过敏反应。

3、对神经有强烈刺激或损害作用的药不可选用，如复方氨基比林、氢化考的松、一些中药制剂可使神经变性，引起瘫痪。

4、应缓慢进针，当有触电感时，不可再进针，应稍退针，以免损伤神经。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）