内分泌科护理常规Word下载.docx
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②糖尿病高血糖高渗状态;
③糖尿病乳酸性酸中毒;
④感染;
⑤低血糖症。
糖尿病的慢性并发症:
①大血管病变:
心、脑、肾、下肢病变。
②微血管病变:
糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变(外周神经、自主神经)。
③眼的其他病变:
如青光眼、白内障。
④糖尿病足。
护理要点:
1、向病人及家属讲解糖尿病相关知识。
生活有规律,根据病情制定运动计划。
2、制定糖尿病饮食,控制总热量,严格限制各种甜食,经常检查病人饮食治疗方案的执行情况,进行督促、纠正及指导。
指导多饮水,每日至少1500ml。
3、熟悉降糖药物的分类及作用,按时执行口服降糖药的给药。
4、按时注射胰岛素,注意剂量准确、进餐准时,严格无菌操作,有计划更换注射部位。
5、做好血糖的测试及记录,并做好C肽、胰岛素释放试验及血、尿标本的留送。
6、注意观察病情变化。
告知低血糖的相关临床表现和措施,如有无心慌、出汗、脉速、饥饿、乏力等低血糖症状,一旦发生,立即测血糖,给病人口服15~20克葡萄糖或糖类食品,必要时静推50%葡萄糖20~60ml。
掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的区别及抢救要点。
7、进行糖尿病教育。
包括血糖、尿糖的监测方法,饮食治疗、运动治疗方法,使用降糖药的注意事项,胰岛素注射技术,糖尿病足防治及戒烟等知识。
8、注意个人卫生,预防感染;
指导足部护理:
穿宽松、透气及柔软的鞋袜,不赤脚或穿拖鞋行走,不用热水袋,防碰伤烫伤。
有伤口时及时给予处理。
9、给予心理护理,多与病人沟通,保持良好的心态,建立战胜疾病的信心。
10、做好出院指导。
介绍出院后服药方法、注意事项;
胰岛素的注射技术;
定期复查的项目、时间,随身携带糖尿病治疗情况卡等。
糖尿病酮症酸中毒护理常规
定义:
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏及升糖激素异常升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,导致水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。
并发症:
休克、急性肾功能衰竭、脑水肿等。
护理要点:
1、绝对卧床休息,立即配合抢救。
2、快速建立2条静脉通路,一路用于输入小剂量胰岛素,一般成人4~6U/h;
另一路用于输入大量补液,抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
3、根据病情遵医嘱决定是否给予进食,清醒病人鼓励多饮水。
4、密切观察病情变化:
危重者给予心电监护,观察患者意识、瞳孔、T、P、R、BP,尤其注意呼吸气味、深度和频率的改变,遵医嘱记录尿量或出入量。
监测血糖、血气、血生化变化。
血糖已下降,酸中毒已改善,昏迷反而加重者,应警惕脑水肿发生的可能。
5、保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧,定时翻身,加强口腔、皮肤等基础护理,预防压疮及继发感染,烦躁者注意安全保护。
6、补液方法:
输液是抢救DKA首要关键措施,通常先使用生理盐水。
第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水。
1)补液总量按原体重8%~10%估计。
如无心力衰竭,开始宜较快,可在2小时内输入1000~2000ml,以快速补充血容量,改善周围循环及肾功能,以后根据血压以及每小时尿量,周围循环等决定输液量和速度。
2)第3~6小时可输入1000~2000ml,第一个24小时输液总量约4000~5000ml。
严重失水者可达6000~8000ml。
3)对年老、有心脏病心力衰竭患者,注意调节输液速度和量。
若治疗前有低血压和休克,快速补液不能有效升高血压,应输入胶体溶液,并采用其他抗休克措施。
7、小剂量胰岛素疗法:
既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注,开始时成人4~6U/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,每1h或2h测定血糖,根据血糖下降情况进行调节:
1)如每小时血糖平均下降3.9~5.6mmol/L,可维持原滴速;
2)如血糖无明显下降,应加快胰岛素滴速;
3)每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速;
4)当血糖下降至14.0mmol/L时,转入第二阶段治疗:
即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水,按葡萄糖与胰岛素为3~4:
1,即500ml5%葡萄糖液中加入6~10U胰岛素,持续静脉滴注,至尿酮转阴,过渡到平时的治疗。
5)血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应,改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素,无需给病人高张糖。
(因为胰岛素在血中半衰期3~5分钟,代谢清除快)
9、纠正电解质及酸碱平衡失调,遵医嘱用药,注意观察药物不良反应。
一般在开始胰岛素及补液治疗后即可见尿补钾,如果治疗前就出现低血钾,且尿量>40ml/小时,应及早补钾。
糖尿病高血糖高渗状态护理常规
指患者无明显酮症酸中毒,而由于高血糖引起的血浆高渗透压,严重脱水和意识障碍为特征的综合症。
休克、多脏器功能衰竭等。
1、绝对卧床休息,保暖、吸氧等。
另一路用于输入补液,抗感染、纠正水、电解质平衡失调。
3、遵医嘱给予低糖流质或半流质饮食,防止误吸;
不能进食者遵医嘱给予口服或鼻饲补液,100~200ml/h;
病情好转后遵医嘱改糖尿病饮食。
意识、瞳孔、T、P、R、BP,遵医嘱记录尿量或出入量。
5、加强口腔、皮肤等基础护理,预防压疮及继发感染,烦躁者注意安全保护。
6、补液:
一般先补等渗溶液,首选生理盐水,以恢复血容量和血压。
必要时给一定量的低渗溶液,注意观察有无溶血表现。
若有休克或收缩压持续低于80mmHg,补等渗溶液外,应间断输血浆或全血。
补液总量按体重10~12%计算,开始2小时内输1000~2000ml,前12小时给输液总量的1/2再加当日尿量的液体量,其余在24小时内输入,输液中注意观察尿量和心功能。
7、胰岛素治疗:
原则同酮症酸中毒,但所需剂量较小。
当血糖降至16.7mmol/L,血浆渗透压<330mOsm/L时,就可转为第二阶段治疗,如此时血钠低于正常,宜用5%葡萄糖盐水加胰岛素。
低血糖症护理常规
指由于多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。
一般为血糖≤2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L为诊断标准。
低血糖昏迷、心脑血管病变等。
1、早期、轻度低血糖:
仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,应立即监测血糖,指导病人卧床休息,口服15~20克糖类食品(葡萄糖为佳)。
15分钟后监测血糖,如血糖≤3.9mmol/L再给予15克葡萄糖;
如血糖≥3.9mmol/L,但离下一次就餐在一小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物,如三块饼干、一只鸡蛋等。
2、严重低血糖
(1)病人神志已发生改变,应立即50%葡萄糖20ml静脉注射或胰高血糖素0.5~1mg肌内注射。
15分钟后监测血糖,如血糖≤3.0mmol/L,再给予50%葡萄糖60ml静脉注射,并遵医嘱用5%~10%葡萄糖持续静脉滴注或加用肾上腺皮质激素,以防低血糖的再次发生。
3、及时汇报医生,了解低血糖发生原因,调整用药。
动态监测血糖,做好护理记录。
4、监测生命体征、注意低血糖诱发的心脑血管并发症。
5、心理护理,安慰病人,做好解释。
减轻恐惧与焦虑感。
6、开展健康教育,告知低血糖症状、原因、处理方法及低血糖危害。
做好低血糖预防如定时监测血糖,随身备好糖、饼干等食物,携带糖尿病急救卡等。
甲状腺功能亢进护理常规
甲状腺功能亢进,简称甲亢,指由多病因导致体内甲状腺激素分泌过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。
甲亢危象、心功能衰竭、周期性瘫痪等。
1、充分休息,避免疲劳,环境安静,温度宜稍低,避免强光刺激。
重症或心功能不全者卧床休息。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,并多给饮料以补充出汗等丢失的水分,忌含碘丰富的食物如海产品及其制品;
忌浓茶、咖啡、酒精等兴奋性饮料,禁用刺激性食物。
3、了解病人需要,协助做好生活护理。
出汗多时勤换内衣,在高热盛夏时期要防止中暑。
4、指导正确用药,抗甲状腺药物剂量逐渐减量,维持2年;
观察药物不良反应,如粒细胞减少、药物疹、肝功能受损等,定期随访。
5、心理护理,建立良好的护患关系,解除病人焦虑和紧张心理,增强治愈疾病的信心。
指导病人自我调节、自我催眠、放松训练的方法,必要时辅以镇静、安眠药。
6、眼病的护理:
外出戴墨镜,避免强光、风沙及灰尘的刺激。
可遵医嘱点眼药,保护眼睑与角膜,防止干燥及感染。
鼓励病人多做眼球运动,以改善眼肌功能。
低盐饮食,睡眠时头部抬高,以减轻眼部肿胀。
7、密切观察病情变化,如T、P、R、HR及肝功能,注意危象的发生,并及时通知医生。
8、合并低钾性麻痹者:
注意病情变化,观察有无呼吸肌麻痹,及时通知医生配合抢救;
给予含钾丰富的食物如橙子、苹果、香菇、土豆等,忌甜食;
卧床休息,防止受凉、劳累,协助做好生活护理,注意安全,病情好转后下床时防止坠床或摔伤;
及时留血标本检测血电解质变化;
遵医嘱给予口服或静脉补钾。
9、放射治疗护理:
服碘后不宜用手按压甲状腺,警惕可能发生的甲亢危象;
服药后2小时勿吃固体食物,以防呕吐流失碘-131;
鼓励病人多饮水,每日2000~3000ml,至少2~3天。
服碘后大约3~4周才见效,此期应卧床休息。
部分病人会出现放射治疗反应,如头昏、乏力,一般很快会消失。
如治疗后3~6个月出现甲减症状,给予甲状腺激素替代治疗。
10、手术治疗护理:
术前抗甲状腺药物控制症状,术后密切观察有无并发症发生,观察有无局部出血、伤口感染、喉上或喉返神经损伤、甲状旁腺受损出现低钙抽搐或甲亢危象等。
甲亢危象护理常规
甲亢危象指甲亢未控制的情况下,由于外界的各种应激因素(如精神刺激、感染、手术准备不充分等)导致甲亢病情突然加剧,出现危及生命的状态。
表现为:
高热39℃以上,心率快(140~240次/分),可伴房颤、体重下降、烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻,甚至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷等。
心力衰竭、肺水肿、水、电解质代谢紊乱等。
1、密切观察生命体征,并做好记录。
2、绝对卧床,必要时加床档,保证安全。
3、准备好急救药品和器械,吸氧。
4、立即建立静脉通道,补液,控制感染。
在监测心、脑、肾功能的条件下,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,补充热量和维生素。
5、遵医嘱给药:
如抑制甲状腺素合成的药物,口服或鼻饲丙基硫氧嘧啶或他巴唑;
给予糖皮质激素,以提高应激能力;
使用降低周围组织对甲状腺激素反应的药物,如普萘洛尔(心得安)或利血平等。
病人烦躁、兴奋时,可给予镇静剂。
6、必要时配合血液透析及血浆置换术。
7、高热者给予物理降温,必要时进行人工冬眠,寒战时注意保暖。
8、昏迷者注意口腔、皮肤卫生,定时翻身,预防压疮及感染。
9、保持情绪稳定,避免诱发因素,预防危象再次发生。
2014年3月制定
甲状腺炎护理常规
甲状腺炎是泛指各种病因所引起的甲状腺炎症。
临床常见的是亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎又称肉芽性甲状腺炎,巨细胞性甲状腺炎和德.奎尔万氏甲状腺炎,多数患者于上呼吸道感染后发病,女性患者多于男性。
典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征,临床表现分为甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期。
甲亢期患者出现血清TT3、TT4、FT3、FT4升高,甲状腺摄131I率降低的分离现象。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎,由遗传因素与自身免疫因素相互作用发病,女性多发,起病缓慢,病程长,可有甲亢、突眼等表现,甲状腺呈弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、可有结节。
多数患者甲状腺功能正常,血中TgAb及TPOAb滴度明显升高。
常见并发症:
甲减
1.急性发作期增加卧床休息的时间,提供安静舒适的病房环境,保证充足的睡眠。
疾病缓解期适当增加活动量,循序渐进,避免劳累。
2.指导患者忌碘饮食,如禁食海鲜、海带等海产品和咖啡、浓茶等刺激性饮料,忌辛辣、油腻食物。
每日饮水1500~2000ml左右。
3.遵医嘱用药。
告知患者药物的用法、用量和主要的不良反应,亚急性甲状腺炎使用激素类及止痛药物时宜饭后服。
注意观察激素类药物的常见不良反应,如血压、血糖升高、电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡等;
使用β受体阻滞剂者注意监测心率;
桥本甲亢患者使用抗甲状腺药物时注意监测血象等;
对使用甲状腺制剂的患者注意监测甲状腺功能。
4.发热患者遵医嘱给予物理和药物降温,加强生活护理;
疼痛患者指导其分散注意力的方法,颈部衣领勿过紧,避免压迫甲状腺。
5.密切观察患者体温、脉搏、血压、血糖的变化。
正确采集标本,观察患者FT3、FT4、TSH水平的变化。
6.做好心理护理,告知患者疾病的发展过程,重视患者的主诉,安慰关心患者,减少恐惧心理。
尿崩症护理常规
尿崩症是指抗利尿激素(AVP)严重缺乏或部分缺乏,或肾脏对AVP不敏感,导致肾小管对水的重吸收功能障碍,而引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿及低渗透尿为特征的一组综合征。
便秘、脱水、休克、昏迷及治疗后水中毒等。
1、注意休息,保持环境安静。
2、准确记录尿量、尿比重、饮水量及体重变化,观察液体出入量是否平衡。
3、患者身边备足温开水,注意补充适量的盐分。
一旦出现头痛、恶心、呕吐、胸闷等脱水症状,应及时补液,遵医嘱监测电解质。
4、指导患者避免食用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品,忌烟酒,忌饮茶叶与咖啡(此类食物可使血浆渗透压升高,兴奋大脑口渴中枢)。
5、保持皮肤黏膜清洁,勿抓挠皮肤,勿撕扯皮屑,预防感染。
每次清洁皮肤后涂适量保湿润肤露。
6、有便秘倾向及早预防,指导多食用粗纤维食物,如芹菜等,提供患者喜爱的饮料、温开水,以保证患者有足够的水分摄入。
疾病发作时应卧床休息,病情缓解后可适当活动,促进肠蠕动。
7、用药护理:
药物治疗及检查时,应注意观察疗效及副作用。
指导患者正确使用药物。
如使用长效尿崩停,使用前必须充分摇匀,并深部肌内注射,应慎防用量过大引起水中毒;
长期服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、高尿酸血症等;
口服氯磺丙脲的患者注意观察血糖及有无水中毒现象。
安慰患者,鼓励患者表述自己的感受,清除不良情绪,讲解疾病知识,增强患者战胜疾病的信心。
夜间多尿而失眠、疲劳以及精神焦虑等予以多关心、照料。
①向病人及其家属介绍尿崩症基本知识及治疗方法。
②告知病人准确监测,保持液体平衡的重要性,包括每日称体重(同一时间穿同样衣服),准确记录出入水量。
③准确遵医给药,不得自行停药。
如使用长效尿崩停针剂治疗,使用前必须充分摇匀,并深部肌内注射,慎防用量过大引起水中毒。
④口渴者务必保证液体供给。
⑤定期门诊复诊。
甲状腺功能减退症护理常规
甲状腺功能减退症是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病。
按年龄分三型:
始于胎儿或新生儿者称呆小病,起病于青年发育期前称幼年型甲减,起病于成年者称成年型甲减。
便秘、黏液性水肿昏迷、休克、心力衰竭、肾功能衰竭等。
1、适当活动,合并心力衰竭、肾功能衰竭及黏液性水肿者应卧床休息,昏迷病人加床档,注意安全。
2、环境安静,室温适宜。
体温过低者,应注意保暖,用热水袋保暖时应防止烫伤。
3、给予低热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食,多食蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。
4、密切观察神志、T、P、R、BP及黏液性水肿情况,每日记录体重。
警惕黏液性水肿性昏迷,如出现黏液性水肿性昏迷,应作好以下护理:
1)建立静脉通路,按医嘱给予急救药物;
2)保持呼吸道通畅,吸氧,必要时行气管插管或气管切开;
3)监测生命体征和动脉血气分析的变化,记录液体出入量;
4)注意保暖,避免局部热敷,以免加重循环不良和烫伤。
5、遵医嘱按时给药,观察药物疗效及过量服用的症状。
如出现多食、消瘦、脉搏>100次/分、心律失常、发抖、情绪激动等情况时,及时报告医生。
6、保持皮肤清洁,皮肤干燥者,局部涂抹乳液和润肤油,洗澡时避免使用肥皂。
7、作好心理护理,给予多方面照顾及家属亲友的支持。
腺垂体功能减退症护理常规
腺垂体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部分受损,导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合征。
感染、垂体危象及昏迷等。
1、生活有规律,防劳累,勿受凉。
2、心理护理,保持情绪稳定。
3、提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,少量多餐。
4、密切观察病情,如意识、表情、T、P、R、BP、血糖等,及时发现垂体危象征兆:
如高热、恶心、呕吐、头痛、循环衰竭、抽搐、昏迷等。
5、遵医嘱给予激素替代治疗,观察药物的疗效及不良反应。
6、出现危象时:
①遵医嘱静推50%葡萄糖40~60ml,继以10%葡萄糖及生理盐水静滴,抢救低血糖和失水等;
②遵医嘱给予氢化可的松200~300mg静滴;
③低温度者给予保暖,高热物理降温,慎用退热药;
④水中毒者,可口服强的松10~25mg或者氢化可的松(HC)50~200mg加入50%葡萄糖40~60ml静推。
7、禁用或慎用吗啡、巴比妥、氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降血糖药,防诱发昏迷。
8、健康教育:
①向病人及其家属介绍本病的基本知识及激素替代治疗的重要性。
②遵医给药,不得自行停药或减药。
③避免受凉、感染、外伤、劳累及精神刺激等诱发危象的相关因素。
④慎用镇静、安眠药和降糖药,如糖尿病患者应定时监测血糖,不宜将血糖控制过低。
甲状旁腺功能亢进护理常规
甲状旁腺功能亢进,简称甲旁亢,分原发性、继发性和多发性三种。
原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素(PTH)的合成与分泌过多所引起的一系列病变。
临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变和广泛的骨损害。
骨折、肾功能衰竭、心力衰竭、高钙危象等。
1、注意休息、保暖,避免寒冷刺激,保持床单元整洁,预防感染、压疮发生,活动时动作宜慢,必要时用助行器,注意防止跌倒。
2、限制高钙食物摄入,如奶、奶酪、豆制品、海产品等,避免高蛋白、高脂饮食,戒烟戒酒,忌含咖啡因的食物:
如巧克力、咖啡、可乐等,鼓励饮水,每日2000ml,增加食物纤维素的补充,防便秘。
3、遵医嘱监测血钙、血磷、尿钙、尿磷及骨密度情况。
4、注意患者生命体征变化,观察有无厌食、恶心、呕吐、便秘、头昏、表情淡漠、昏睡、心律失常、心电图异常等高血钙危象的表现,必要时遵医嘱记出入量,保持出入量平衡,预防心力衰竭的发生。
5、有骨痛的病人指导使用硬板床,取仰卧位或侧卧位,卧床休息;
疼痛部位指导给予湿热敷,遵医嘱使用抗炎及止痛药物等。
6、使用扩容、利尿类药物时,注意滴速、观察血压、心律、心率的变化,防止心力衰竭,使用双磷酸盐类药物时应选择大血管,并观察体温的变化。
7、给予心理支持,鼓励患者放松,增强抗病信心。
8、需手术者做好相应的手术前准备工作。
高血钙危象护理常规
高血钙危象是血钙高于或者等于3.75mmol/L时,表现为极度衰竭、厌食、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、昏迷等症状。
呼吸、循环、肾功能衰竭等。
1、绝对卧床休息,保持环境安静,备好急救用药,吸氧。
2、限制钙和维生素D的摄入,如豆腐、奶酪、海产品、蛋黄、肉类等,鼓励病人饮水。
3、监测生命体征和神志变化,注意呕吐、发热、肌无力等症状,遵医嘱及时采血和检测血钙、血肌酐、尿素氨、尿钙等,监测心、肾功能。
4、静脉滴注大量生理盐水,输液泵24小时均匀输入,并观察药物反应、记录尿量;
遵医嘱给予糖皮质激素,减少骨吸收和增加骨形成;
给予降钙素皮下或肌肉注射降低血钙;
补足血容量后给予速尿,以促使钙排出,禁用噻嗪类利尿剂,必要时遵医嘱给予血液透析或腹膜透析。
5、保持呼吸道通畅。
做好基础护理,注意口腔、皮肤的清洁,
甲状旁腺功能减退护理常规
甲状旁腺功能减退,简称甲旁减,是由于甲状旁腺激素(PTH)分泌过少而引起的一组临床征候群。
表现为低钙血症、高磷血症和神经肌肉兴奋性增高导致手足抽搐症状。
分为特发性,手术后和功能性(低镁性)甲旁减。
指甲与口角白色念珠菌感染、大细胞性贫血、白内障、剥脱性皮炎、心力衰竭、窒息及精神病等。
1、生活有规律,多卧床休息,注意口腔、皮肤、头发的清洁。
2、给予高钙、低磷饮食或忌磷饮食,避免粗粮、蛋黄、乳制品、动物内脏、骨髓、鱼卵等高磷食物,忌可乐、咖啡、巧克力等。
可给予豆制品、绿叶蔬菜、芝麻等。
3、遵医嘱监测血钙、血磷、尿钙、尿磷、尿镁等。
4、观察患者有无指端或口周麻木、刺痛,手足和面部肌肉痉挛,手足抽搐症状;
注意