消化内科疾病辨别诊断全数Word下载.docx
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抗肿瘤药可直接损伤肠黏膜，引发腹泻的发生率在10％以上。
可引发腹泻的抗肿瘤药如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他滨、卡莫司汀、丝裂霉素、柔红霉素、长春碱、紫杉醇、羟基脲、米托蒽醌等。
几种抗肿瘤药联合应历时，引发腹泻的可能性增加。
由肠黏膜损伤所致腹泻可发生在用药后几小时，也可发生在化疗后。
典型的临床表现为无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，1天数次或数十次，持续5～7天，严峻者长达2～3个月。
7、甲状腺髓样癌：
甲状腺髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞,临床较少见,
约占甲状腺癌的
10%
～12%
其发病、
病理及临床表现不同于一样的甲状腺癌。
滤泡旁细胞的要紧特点为分泌降钙素及产生淀粉样物质等。
由于肿瘤可分泌前列腺素和
5-羟色胺,
临床上可显现脸部潮红和腹泻。
腹泻显现较早,每日数次至十次不等,
呈水样泻,常有腹痛和里急后重,
饭后和夜晚加重,大便无脓血。
患者一样仅有水及电解质丢失,
营养障碍不明显。
腹泻和肿瘤
的演变有明显关系,
一旦肿瘤切除即消失,
如有转移或复发,腹泻再次显现。
甲状腺髓样癌分泌降钙素,
但临床上不显现低血钙,可能是由于甲状旁腺代偿的结果。
8、功能性胃肠病：
功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统病症,但缺乏器质性疾病（如胃炎、肠炎等）或其他证据的一组疾病,在一般人群的发生率达到%~74%。
二、腹痛
1、消化性溃疡：
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡，消化性溃疡发
生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠也可发生于食管下段
胃空肠吻合口周围及Meckel憩室
约
－
％的消化溃疡发生在胃或十二指肠
故又别离称为胃溃疡或十二指肠溃疡
溃疡病的腹痛有周期性
和节律性。
病程中常显现发作期与减缓期交替显现，胃溃疡疼痛表现为餐后痛，餐后半小时疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。
十二指肠球部溃疡的要紧临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食减缓。
临床上约有2/3的疼痛呈节律性：
早饭后1～3小时开始显现上腹痛，如不服药或进食那么要持续至午饭后才减缓。
食后2～4小时又痛，也须进餐来减缓。
约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。
节律性疼痛大多持续几周，随着减缓数月，可反复发生。
2、急性胃肠炎：
腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加重。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发烧。
体魄检查时可发觉上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
3、胆总管结石：
胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。
发作时阵发性上腹部疼痛，寒战，发烧和黄疸三者并存（Charcot三联征），是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。
由于胆汁滞留，胆总管扩张，加上胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。
一旦阻塞解除，胆汁流通，病症得以减缓。
但如胆道感染严峻，并发急性阻塞性化脓性胆管炎时，病情进展迅速，近半数病人专门快显现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷和血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时医治，常在1-2日内乃至数小时内因循环衰竭而死亡。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP），经皮经肝胆管造影（PTC），CT和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料.检查方式的选择取决于医生的技术和医院的设备和各人对某一技术的提倡程度。
超声波和CT检查能靠得住地发觉阻塞所致的胆管扩张。
内镜逆行括约肌切开术（ERS）是ERCP在医治方面的应用.这种医治方式主若是用电热烧灼法将软组织，乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开，使结石排入十二指肠，其有效率为90%.关于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者，如条件许可，ERS
不失为一种良好的医治方式.当这些患者显现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时，内镜下胆管减压能起到和外科手术减压一样的成效.在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者，最正确的方式是行内镜下括约肌切开取石术.若是病人年龄不到60岁，或原有胆囊炎病史者，应择期行胆囊切除术。
4、胆囊炎及胆囊结石：
此病好发于中老年妇女。
慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加重，并向右肩部放射。
急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发烧、恶性呕吐。
患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。
胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引发右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。
亦常伴恶性。
体魄检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特点。
假设有黄疸显现说明胆道已有阻塞，如能扪及胆囊说明阻塞已较完全。
急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
超声检查与X线检查能够确诊。
5、急性胰腺炎：
急性胰腺炎：
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发烧。
上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高能够确诊本病。
只是
血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如假设血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。
如假设腹痛扩展至全腹，并迅速显现休克病症，检查发觉满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，乃至发觉腹水及脐周、腹侧皮肤斑，那么提示为出血坏死性胰腺炎。
现在血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。
X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。
CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
6、下壁心肌梗塞：
见于中老年人，梗塞的部位如在膈面（下壁），尤其面积较大者多有上腹部痛。
其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴恶心，可有休克。
体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。
作心电图检查能够确诊本病。
7、主动脉夹层：
为本病突出而有特点性的病症，约96%的患者有突发、急起、猛烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是慢慢加重且不如其猛烈。
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；
如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层，假设为肩胛间最痛，那么90%以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。
极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引发重视。
8、输尿管结石：
腹痛常突然发生，多在左或右边腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。
腹部压痛不明显。
疼痛发作扣可见血尿为本病的特点，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等能够明确诊断。
9、急性阑尾炎：
大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加重。
亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。
可伴发烧与恶性。
检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。
结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断能够明确。
假设急性阑尾炎未获及时诊断、处置，1～2往后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌
紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，那么可能已成坏疽性阑尾炎。
假设在右下腹扪及边缘模糊的肿块，那么已形成阑尾包块。
10、肠阻塞：
肠阻塞可见于各类年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引发的为多。
成人以疝或肠粘连引发的多，老人那么可由结肠癌等引发。
肠阻塞的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。
体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，乃至可闻“气过水”声。
如假设腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加重，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发觉腹水，并迅速呈现休克者那么提示为绞窄性肠阻塞。
X线平片检查，假设发觉肠腔充气，并有多数液平常肠阻塞的诊断即可确立。
11、肝性血卟啉病：
血卟啉病又称血紫质病，系由遗传缺点造成血红素合成途径中有关的酶缺乏致使卟啉产生和排泄异样所引发的代谢性疾病。
肝性血卟啉病分4种类型即：
（1）急性间歇性卟啉病（AIP）：
为卟胆原（PBG）脱氨酶缺乏所致；
（2）迟发性皮肤型；
（3）混合型；
（4）隐匿型。
血卟啉病临床表现为三大主症：
腹痛、精神神经病症、皮损。
急性间歇性卟啉病（AIP）临床最多见。
腹痛是最要紧和突出的病症，发作性的绞痛有时虽可极轻，但大多较严峻，乃至难以忍受。
疼痛部位能够是局限的，也可涉及整个腹部，或放射至背部或腰部，可伴有恶心呕吐。
常有顽固性便秘。
检查时腹部大多没有明显压痛，除略有胀气外很少阳性发觉。
因此，很多病例被误诊为神经官能症癔症。
有的病人因有便秘、腹胀、呕吐、低热、白细胞增多和心率加速火罐网被误诊为急腹症。
12、腹腔脏器破裂：
常见的有因外力致使的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。
发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。
检查时多发觉为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。
常可发觉腹腔积血的体征。
腹腔穿刺得积血即可证明为腹腔脏器
破裂。
宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。
实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的辨别诊断。
13、铅中毒：
见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶然亦见由误服大量铅化合物起者。
铅中毒有急性与慢性之分。
但不管急性、慢性，阵发性腹绞痛那么为其特点。
其发作突然，多在脐周部。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。
检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。
另外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特点性体征。
周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高能够确立诊断。
14、缺血性肠病：
缺血性肠病（ischemicboweldisease）是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。
本病多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。
病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。
造成结肠缺血的直接缘故多为肠系膜动、静脉，专门是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引发的血管闭塞及狭小。
心力衰竭、休克引发血压降低，肠局部供血不足也可成为发病缘故。
最多见的表现是突发左下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，在以后
的24h内便血，为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀，出血量不大，极少需输血，不然需考虑其他诊断。
由于肠道缺血致使肠功能紊乱，可显现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等病症。
结肠镜检查具有确诊意义，专门是在便血期的急诊内镜检查，是初期诊断的关键。
并能确信病变的范围及病变的时期，同时能
获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的辨别诊断。
15、胰腺癌:
腹痛
为胰腺癌的初期病症，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
16、腹型癫痫：
腹型癫痫也是间脑癫痫的一种类型，国内报导约占癫痫的%，是一种少见类型，儿童期发病最多。
其可能的病因以高热惊厥为首位，第二为诞生时窒息、产伤。
本病的发病机制目前尚不很清楚，多数学者以为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢一下丘脑部，多属于皮质自主神经功能障碍发作而显现异样放电所致。
本
病的临床要紧特点有以下几种：
（1）腹痛呈突发性、猛烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时；
（2）多数伴有自主神经功能紊乱病症；
（3）间歇期正常；
（4）神经系统检查阴性；
（5）常可与各类类型的癫痫发作并存；
（6）家庭史中常有癫痫或其他发作性疾病如偏头痛等病史；
（7）常规脑电图或诱发脑电图都可见阵发性中一高幅、θ慢波活动，伴有痫样放电；
（8）服用一样消炎、解痉、止痛药物无效，而服用抗癫痫药物有效。
常见的腹型癫痫有两个亚型：
（1）以周期性呕吐为要紧表现者，典型发作每次呕吐，持续20~40，每日可显现多次或数日显现工次。
发作时一侧半球近中线处有高幅θ节律。
抗癫痫药可使发作减少。
（2）以周期性腹痛为要紧表现者，外侧裂深部病变可呈现本型病症。
腹痛常延续数分钟或数十分钟。
本发作可仅表现为腹痛，也可演变成全身性发作，关于后一种形式者过去那么将其腹痛看做是预兆。
17、其他：
如胃癌、结肠癌等。
三、上消化道出血
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡，临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛，轻者可有黑便，重者可呕血，消化性溃疡是临床上最多见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变：
急性胃粘膜病变（Acute
Gastric
Mucosal
Lesions，AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特点的病变，以急性粘膜糜烂病变成主者称急性糜烂性胃炎；
以粘膜出血改变成主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。
口服胃粘膜屏障破坏剂为致使急性胃粘膜病变的首要缘故
常表现为上消化道出血
胃镜检查是诊断本病的首选手腕。
3、消化系统肿瘤：
如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等，此类疾病均为全身消耗性恶性疾病，可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血：
由于肝硬化门脉高压引发侧支循环开放，要紧包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张，其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血，上消化道出血为肝硬化的最多见的并发症，多突然发生，一样出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。
除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。
5、门脉高压性胃病：
由于肝硬化门脉高压引发胃粘膜能够淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
6、贲门粘膜撕裂综合症：
贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory与Weiss于1929年第一次报导，因此又称为Mallory-Weiss综合征。
常在猛烈呕吐后阻尿毒症、萎缩性胃炎，怀胎猛烈呕吐、临盆、猛烈运动、偏头痛、使劲排便等的亦与Mallory发生，酗酒是常见的缘故许多其他疾病，如溃疡病消化道恶性肿瘤引发的肠梗-Weiss综合征有关，专门是归并裂孔疝甚为常见。
7、Dieulafoy病:
Dieulafoy病最先在1884年由Gallard报导，1898年法国外科医生Diieulafoy
报导并对该病进行了描述，故该病被命名为Dieulafoy病，亦称为Dieulafoy血管畸形，它是罕有的消化道出血的病因之一，因其部位隐匿,极易发生误诊漏诊，出血量大且反复发作，常致使失血性休克，可直接要挟患者生命，最近几年来随着内镜的普及与对该病熟悉的加深，其发病率似呈上升的趋势，占急性非静脉曲张性上消化道出血的l％％,
Dieulafoy病的发病机制目前多数学者以为是一种先本性血管畸形。
胃黏膜下恒径动脉来自于胃左动脉，一样供血动脉进入黏膜下以后慢慢形成毛细血管。
Dieulafoy病时胃左动脉分支进入胃粘膜肌层后缺乏慢慢变细的进程，而是维持恒定的直径，故称为恒径动脉，由于局部胃黏膜缺乏细小血管分支及毛细血管供血，致使局部血液循环障碍，易发生局部黏膜缺血、坏死、萎缩。
胃黏膜肌层的反复蠕动、收缩使黏膜下恒径动脉受压血流受阻，压力增加致使动脉迂曲，在高压力的循环状态下迂曲的恒径动脉易发生硬化，随着年龄的增加，机体自我修复能力下降，血管壁顺应性下降，更易致使血管破裂，因此，此病在老年人多发，尤其是在受到外界刺激时可发生破裂大出血。
本病在整个消化道都可发生，如胃、食管、十二指肠、空肠、回肠、直肠等，但75％～95％位于距离贲门6cm之内胃小弯侧，由于出血后血压下降、血栓及凝血块的作用，出血能够慢慢停止，一旦血压上升，血栓或凝血块一旦脱落，又可再发生大出血，因此临床上表现为间歇性，反复呕血的特点，由于本病是恒径动脉破裂出血，出血量大，多以呕血或呕血伴黑便为首发表现.
内镜下可见多发生于贲门与胃连接部6厘米范围内：
孤立性粘膜缺损，直径多在2～5
mm范围内，
其周围无明显炎症：
缺损的粘膜中央能够见突出的血管走形：
于袒露的的血管上可有血痂、渗血或可见搏动性出血。
四、吞咽困难
1、食道癌：
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
食道癌初期病症以咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不阻碍进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误以为功能性病症。
.
胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及周围组织或有穿透时，就可有猛烈而
持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂临时减缓。
中、晚期食道癌的典型病症：
进行性吞咽困难。
可有吞咽时胸骨后疼痛和吐粘液样痰。
2、霉菌性食管炎：
霉菌性食管炎主若是由白色念珠菌感染所致。
念珠菌普遍存在于自然界中，正常人皮肤、口腔、肛门、阴道中都可分离出该菌，但以消化道带菌率最高，约占50%。
但一样情形下可不能致使食管炎，当机体状况发生必然转变，如长期大量利用广谱抗生素；
长期同意激素或抗肿瘤药物医治；
慢性病及营养不良致机体抗击力低劣等情形下，宿主和微生物之间的动态平稳发生紊乱，机体免疫功能受损均易发生霉菌性食管炎。
霉菌性食管炎患者大多因上消化道病症来就医，比如吞咽异物感、胸骨后不适感、反酸恶心、饱胀感。
也可能仅有上腹不适感及厌食。
常规胃镜检查时，医生可发觉食管显现不持续点状及岛状白色物质附着，用水冲洗不易冲走，进行细菌刷检涂片，可发觉白色念珠菌、隐球菌或球状孢子菌等真菌感染。
3、反流性食管炎：
反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引发，因为正常情形下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。
常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引发。
胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引发炎症，该病常常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
初期常可因食管炎引发继发性食管痉挛而显现间歇性咽下困难。
后期那么可
由于食管瘢痕形成狭小，烧灼感和烧灼痛慢慢减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可引发堵塞感或疼痛。
4、缺铁性吞咽困难：
又称缺铁性咽下困难,Plummer-Vinson综合征。
缺铁性吞咽困难是食管腔内的一层薄的隔膜，依照其在食管的部位不同分为：
上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼，其中以上食管蹼多见。
多数食管蹼病人无病症，在健康体检或偶然的消化管造影时发觉。
少数可表现为咽下困难，男女都可发病，国内报告罕有。
要紧病症为间歇性吞咽困难。
多数是在吃硬食时显现。
吃流食一样无病症。
病人感到有食物停留在上胸部。
Plummer-Vinson综合征病人常有：
消瘦、惨白，时有发红，舌质红而滑腻，舌乳头消失，多数缺齿或完全无牙、口角皲裂、匙状指甲、脾大乃至巨脾。
若是病人诉说吞咽困难那么诊断确信。
有关本病的病因，目前尚不清楚。
多数人以为，缺铁是本病最大体的因素。
这是因为铁的不足引发上皮层的改变，致使吞咽困难。
例如患缺铁性贫血病人往往同时有上食管蹼。
临床医治采纳铁剂而没必要扩张食管即可使吞咽困难消失。
内镜检查蹼像是1个滑腻的，有色的隔膜状孔，有偏心的开口，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼，有时薄到未能被检查者发觉。
罕有的蹼很粗硬，阻碍食物通过。
必要时进行细胞刷或活检，以除外炎症性狭小和癌。
Plummer-Vinson综合征病人约40%并发萎缩性胃炎、30%恶性贫血，还有50%粘液性水肿。
部份病人血液中，可检出甲状腺和胃壁细胞抗体。
5、贲门失迟缓症：
贲门失弛缓症（achalasiaofcardia）系指食管神经肌肉运动功能障碍，而食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而慢慢使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
无痛性咽下困难是本病最多见最先显现的病症，占80%～95%以上。
起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉罢了。
咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊恐或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。
病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期那么转为持续性。
少数患者咽下液体较固体食物更困难，有人以此征象与其他食管器质性狭小所产
生的咽下困难相辨别。
但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物一样困难。
6、颈椎病：
颈椎病时其常有椎体骨质增生，当骨增生位于颈椎的前方而较大时，或由于颈
椎病时病理性刺激交感神经致使食道痉挛或吞咽功能障碍，常可伴有疼痛等表现。
此种颈椎病也称食道型颈椎病。
其特点是吞咽障碍时轻时重，与颈部位置有关，能够常常发作，但可自行减缓。
仅少数病例伴有吞咽时疼痛。
7、其他：
脑梗死、精神因素（癔症）等。
五、胰腺炎1、阻塞：
本病最多见的缘故。
由于胆总管与主胰管常有一起通路，当局部因素引发胆、胰管一起开口阻塞，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；
阻塞又可使胰管内压力增高，胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引发胰腺组织损害。
阻塞最多见的缘故为胆道疾病，如胆总管下端结石、胆道蛔虫病、十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、壶腹部狭小等，以上缘故引发的胰腺炎，又称为胆源性胰腺炎；
第二是胰管阻塞，胰管结石、肿瘤或十二指肠阻塞等。
2、酒精中毒：
酒精刺激胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌。
促使胰液分泌增多。
酒精又可引发Oddi括约肌痉挛、水肿，使胰管引流不顺畅，胰管内压增高，破坏胰腺腺泡。
另外，酒精对胰腺还有直接毒性作用。
3、暴饮暴食：
尤其过食高蛋白、高脂肪食物，加上饮酒，可刺激胰腺过量分泌，在伴有胰管部份阻塞时。
可发生急性胰腺炎。
4、高脂血症。
5、高钙血症：
常发生于甲状旁腺功能亢进的患者。
钙能诱导胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破坏；
高钙可产生胰管结石，造成胰管阻塞；
高钙还可刺激胰液分泌增多。
6、外伤和手术
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