病史采集试题与答案Word文件下载.docx

病史采集试题与答案Word文件下载.docx

《病史采集试题与答案Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病史采集试题与答案Word文件下载.docx（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（5）伴随症状:

有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.

（6）发病以来饮食,睡眠及大小便情况

血常规

1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况

2有无药物过敏史,预防接种史

3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.

★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.

（1）发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.

（2）发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.

（3）昏睡:

意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐

（4）伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验

1有无药物过敏史,预防接种史

2生长发育情况,喂养情况

3与该病有关的其他病史:

有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.

★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.

（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。

（2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系

（3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。

加重或缓解因素

（4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。

（1）是否到医院就诊做过检查：

尿妊娠试验，腹部B超

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。

★题号5.女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊

有无腰扭伤，受凉

（2）腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素.

（3）体温波动情况，盗汗情况

（4）伴随症状:

有无间歇性跛行，下肢麻木，无力

（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MRI

是否接受过治疗，疗效如何

1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经史。

★题号6，女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。

（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。

（2）寒战与高热的关系，发热的规律。

（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况

（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。

血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片

2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。

★题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院

（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。

（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。

（3）大小便情况，有无排尿和排便无力。

（4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。

（5）发病以来饮食,睡眠及体重变化情况.

腰椎正侧位X线片，腰椎CT，MRI

是否用过止痛药及外用药，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。

★题号8，男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天

（1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。

（2）咳嗽与咳痰：

咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，

（3）发热的情况：

程度和热型，有无畏寒，寒战。

（4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。

血常规，胸部X线片

有无使用抗生素，退热药，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。

★题号9，男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

胸部X线片，肺功能，痰病原学检查

有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号10，男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。

（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。

（2）喘息的特点：

本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）

（3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水肿，大汉，意识障碍。

血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。

有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何

2与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号11，男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。

咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。

（3）咯血的特点：

咯血发生的急缓，咯出血的性状和量

（4）伴随症状有无声音嘶哑，有无发热，胸痛，呼吸困难，有无头晕，头痛昏厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。

胸部X线片，痰病原学检查，痰脱落细胞检查，支气管镜检查

有无使用抗生素及止咳，止血药，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾病，血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

◆题号12，男性，18岁，右侧胸痛10余天，活动后气促5天，门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。

（1）发病诱因，有无外伤，劳累，上呼吸道感染

（2）胸痛：

具体部位，性质，程度，起病急缓，有无放射，加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系。

（3）呼吸困难的程度，加重或缓解因素。

（4）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无咳嗽，咳痰，咯血。

血常规，胸部X线片，PPD试验，胸腔积液检查。

是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治疗，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病病史，有无结核病患者接触史，有无卡介苗接种史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号13，男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。

（2）咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化

（3）咳痰的性状，痰量及气味

（4）发热的程度，热型，有无畏寒，寒战。

（5）伴随症状有无咯血，呼吸困难，有无乏力，盗汗。

（6）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

血常规胸部X线片，痰病原学检查

2与该病有关的其他病史，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号14，女性，39岁，间断咯血12年，再发1天急诊入院。

（2）以往咯血情况：

咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。

（3）本次咯血的情况，起病急缓，咯血的性状和量

（4）伴随症状有咳嗽，咳痰，发热，盗汗，有无胸痛，呼吸困难，有无大汗，心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无皮肤黏膜出血。

胸部X线片，支气管镜检查

有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

◆题号15，男性，49岁，间断咳嗽，咳痰，咯血伴低热1周入院。

（4）咯血的性状和量

（5）低热：

每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗

（6）伴随症状有无头晕，昏厥，有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。

血常规，血沉，胸部X线片，PPD试验，痰病原学检查

2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号16，男性，45岁，腹痛3天，停止排气，排便2天，急诊。

（1）发病诱因，有无进食柿子或黑枣，有无饮酒，剧烈运动。

（2）腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便的关系。

（3）小便情况，有无少尿，尿颜色改变。

（4）伴随症状有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏，心悸，口渴。

（5）发病以来饮食,睡眠,体重变化情况.近期大便性状变化情况。

腹部透视或腹部立位C线平片。

是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无寄生虫，腹外疝，肠扭转，炎症性肠病，血栓，栓塞，肿瘤病史。

有无肿瘤家族史。

★题号17，女性，31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天入院。

（1）发病诱因，有无剧烈运动，不洁饮食。

（2）腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系，加重或缓解因素。

（3）恶心的程度，有无呕吐，腹泻

（4）伴随症状有无发热，寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况

血常规，尿常规，腹部B超，尿妊娠试验。

有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无结核病，泌尿系结石，溃疡病史，月经史，婚育史及妇科疾病病史。

★题号18，男性，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院。

同17题。

★题号19，男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。

（1）发病诱因，有无进食油腻食物及饮酒。

（2）腹痛特点，性质，有无转移，放射及其部位，加重或缓解因素。

（3）有无尿量及颜色变化

（4）伴随症状有无恶心，呕吐，发热，寒战，有无反酸，烧心。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况。

血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超。

是否禁食，是否应用抗生素，止痛药物，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆石病，消化性溃疡及心肺疾病病史，有无烟酒嗜好。

★题号20，男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。

（1）发病诱因，有无季节因素，精神因素，饮酒，有无服用激素或其他药物。

（2）腹痛特点，有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无反酸，烧心，嗳气。

血常规，腹部B超。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好。

★题号21，男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。

（1）发病诱因，有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物，饮酒。

（2）1年来及近1周便血的颜色，量，有无黏液。

（3）有无恶心，呕吐，发热，头晕，心悸。

（4）伴随症状有无腹痛，腹泻，腹胀，有无里急后重。

（5）发病以来饮食,睡眠,小便及体重变化情况

血常规，大便常规。

用药情况，疗效如何。

2与该病有关的其他病史，既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族史。

★题号22，女性，20岁，上腹灼烧感，胀痛3天门诊就诊。

（1）发病诱因，有无进食不洁或刺激食物，饮酒，服用药物，精神因素。

（2）胀痛：

程度，持续时间，有无放射，与进食的关系，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无反酸，胸痛，恶心，呕吐，有无发热

血常规，尿常规，大便常规，上消化道造影，胃镜检查。

2与该病有关的其他病史，有无食管疾病，胃炎，消化性溃疡，胰胆疾病，阑尾炎病史，有无手术史，月经史。

★题号23.女性，36岁，呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。

（1）发病诱因，有无饮食不当或不洁饮食，饮酒，服药，劳累及精神因素

（2）呕吐是否为喷射样，呕吐的时间与进食的关系，呕吐物的性质（需询问有无呕血，呕血量，有无厌食），呕吐后腹痛能否缓解。

（3）腹痛：

具体部位，性质，程度及持续时间，有无放射及放射部位，加重或缓解因素。

（4）伴随症状有无畏寒，发热，乏力，头痛，头晕，恶心，尿色变化，有无腹泻，便血等大便性状改变

（5）近期饮食及体重变化情况

血常规，尿常规，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超检查。

2与该病有关的其他病史，有无高血压，心脏病，胃炎，消化性溃疡，胆胰疾病，糖尿病病史及手术史，月经婚育史。

★题号24，女性，55岁，间断左下腹痛，腹泻2年，加重3天门诊就诊。

.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无精神紧张，饮食不当，饮酒及服药。

（2）腹泻：

每日大便次数及量，粪便性状（包括颜色改变，有无脓血和黏液）

具体部位，性质，程度及持续时间，与排便的关系。

加重或缓解因素。

（4）伴随症状有无发热，盗汗，关节痛，里急后重。

（5）发病以后饮食，睡眠。

小便及近期体重变化情况。

血常规，粪常规，粪培养，钡灌肠造影，结肠镜检查。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎症性肠病及肿瘤病史，有无疫区居住史，月经婚育史。

★题号25，男性，75岁全腹胀伴间断呕吐7天急诊就诊。

（1）发病诱因，有无饮食不当，体位突然变动。

（2）呕吐：

次数，呕吐物的量和性状，有无胆汁或粪臭味。

（3）腹胀的程度，是否提示排气排便，此前有无黏液血便等大便性状的改变，有无大便习惯改变。

（4）伴随症状有无发热，腹痛，腹泻或便秘，头晕，乏力。

直肠指诊，腹部X线平片，粪常规及隐血，肿瘤标志物。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无肿瘤，胃肠疾病，慢性肝病，腹外疝病史及腹部手术史，有无肿瘤家族史。

★26，男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年

（1）发病诱因，有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。

（2）呕血的颜色（新红，暗红或咖啡色，）量

（3）黑便的性状，次数，量

（4）伴随症状有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。

血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。

有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。

★题号27，男性，30岁，间断腹痛，腹泻5年门诊就诊。

（1）发病诱因，发病与饮酒，饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物）,季节及精神因素的关系

（2）腹痛具体部位，程度，规律性（如腹痛与进食及排便的关系），有无放射痛，加重或缓解因素。

（3）腹泻：

大便次数，量。

性状（需询问有无脓血和粘液便，粪便形状改变）有无里急后重。

（4）伴随症状有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状

粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查

2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。

★题号28，女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1各月门诊入院。

（1）发病诱因，发病与饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物），药物，劳累，受凉，精神因素的关系。

（2）腹痛的具体部位，程度，规律性（如腹痛与进餐、排便的关系，）加重或缓解因素。

（3）大便或血便次数，量具体性状，有无里急后重。

（4）伴随症状有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。

月经婚育史。

★题号29，男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。

（1）发病诱因，发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。

（2）腹胀的部位，程度，乏力的程度

（3）呕血的次数，量，具体的颜色，是否混有食物。

（4）黑便的次数，量，具体性状。

（5）伴随症状有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。

（6）发病以后饮食，睡眠。

粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。

2与该病有关的其他病史，有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。

★题号30，女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。

（1）发病诱因，有无生气或与人吵架，发病现场情况。

（2）意识不清，发生的经过及变化情况

（3）呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状，呕吐物的性状及有无其他气味。

（4）伴随症状有无多汗，呼吸困难，腹泻，有无肌肉震颤

（5）有无大小便失禁

（1）是否到医院就诊做过检查