临床执业医师模拟461Word文档格式.docx
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D.尿崩症
E.少尿
第7题：
门静脉高压症大出血的特点是
A.发生急，来势猛，迅速引起休克
B.发生急，出血量不大
C.右上腹绞痛后黑便
D.剧烈呕吐，呕血及黑便
E.只有便血，无呕血
A
第8题：
流行性乙型脑炎的病变类型是属于
A.渗出性炎
B.变质性炎
C.增生性炎
D.出血性炎
E.肉芽肿性炎
B
第9题：
柯萨奇病毒可引起下列哪种疾病
A.恐水症
B.肝炎
C.麻疹
D.病毒性心肌炎
E.带状疱疹
第10题：
机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
第11题：
在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，最具特征的表现是
A.早期高频段听力下降
B.早期属功能性听觉敏感性下降，
C.晚期语频段听力下降
D.听阈升高在后期不台瞅复到正常水平
E.听力下降的发展呈渐进性，先快后慢
第12题：
生姜性温归胃经，有止呕之功，善治（ ）。
A.胃寒呕吐
B.胃热呕吐
C.胃虚呕吐
D.痰饮呕吐
E.伤食呕吐
第13题：
在疫苗双盲法试验中，必须是
A.试验组接受疫苗接种，对照组接受安慰剂
B.观察者和受试者都不知道安慰剂性质
C.观察者和受试者都不知道哪些对象接受疫苗，哪些对象接受安慰剂
D.试验组和对照组都不知道观察者是同一个人
E.对照组不知道试验组的受试人
第14题：
取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是
A.具有高等医学专科学历的，需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的
B.具有高等医学专科学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的
C.具有中等专科学校医学专业学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的
D.具有中等专科学校医学专业学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的
E.具有中等专科学校医学专业学历的，需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的
注意，只有首次参加助理执业医师或执业医师考试的才规定有试用期，现已取得助理执业医师证书的大专学历与中专学历者都已正式参加工作而不是试用，因此答案A、E是错误的；
另，中专学历者必须正式工作满五年方可参加执业医师考试，故答案C、D也是错误的，剩下只有B是正确答案。
第15题：
关于医生行使道德权利，下述提法中不正确的是
A.医生在特殊情况下可行使于涉权
B.医生行使道德权利具有自主性
C.医生行使道德权利具有特殊性
D.医生行使道德权利不受病人自主权的制约
E.医生行使道德权利具有专业权威性
第16题：
小儿语言发育三个阶段的顺序是
A.发音、理解、表达
B.理解、表达、发音
C.表达、理解、发音
D.听觉、发音、理解
E.模仿、表达、理解
A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，40岁。
反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。
近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。
第17题：
对疾病活动诊断最有意义的检查
A.C-反应蛋白
B.心包积液病理
C.类风湿因子滴度
D.关节影像学
E.补体
第18题：
最适宜的治疗措施是
A.维持原治疗方案
B.改用皮质激素
C.加用青霉素
D.选用慢作用抗风湿药
E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药
男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。
第19题：
患者不宜行以下哪种检查
A.便常规检查
B.腹部平片
C.腹部B超
D.钡灌肠造影
E.直肠指诊
第20题：
腹部平片显示横结肠显著扩张，患者最有可能的诊断为
A.细菌性痢疾
B.肠道结核
C.克罗恩病
D.中毒性巨结肠
E.乙状结肠梗阻
男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
（以下2题共用题干）
第21题：
该患者最可能的病因是（）。
A.前列腺增生
B.尿道狭窄
C.膀胱肿瘤
D.尿道结石
E.神经性膀胱
第22题：
要确诊病因，最简便的影像学检查是（）。
A.CT
B.MRI
C.B超
D.KUB
E.膀胱造影检查
男性，50岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。
查血红蛋白80g／L，血压160／110mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型2～3个／HP，尿比重1．010～1．012。
第23题：
该患者最可能的诊断为
A.肾病综合征
B.急性肾衰竭
C.原发性高血压
D.慢性肾盂肾炎
E.慢性肾小球肾炎
第24题：
应立即做的检查项目是
A.血胆固醇
B.血肌酐、尿素氮
C.24小时尿蛋白定量
D.肾功能的其他检查
E.肝功能
第25题：
为了解患者双侧肾脏是否缩小，应首选的检查
B.ECT
D.放射性核素肾图
E.静脉肾盂造影
女性，45岁。
双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。
体检：
肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
第26题：
诊断首先考虑
A.系统性硬化症
B.骨关节炎
C.痛风
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎
第27题：
最有助于确定诊断的是
A.关节影像检查
B.滑液检查
C.抗核抗体
D.ESR
E.CRP
初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。
贫血貌，血压130/80mmHg脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
（以下3题共用题干）
第28题：
可能的诊断是（）。
A.前置胎盘
B.先兆子痫
C.继发性贫血
D.低张性子宫收缩乏力
E.胎盘早剥
第29题：
为明确诊断，最有价值的辅助检查是（）。
A.胎心监护
B.阴道检查
D.血红细胞计数及血红蛋白值
E.血白细胞计数及分类
第30题：
此时最恰当的处理应是（）。
A.输血输液
B.静脉滴注缩宫素引产
C.给予镇静药等待产程发动
D.剖宫产结束分娩
E.以上都不是
病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。
查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。
右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
第31题：
最可能的诊断是
A.脑梗死
B.蛛网膜下腔出血
C.高血压脑出血
D.脑动静脉畸形出血
E.颅脑肿瘤
患者发病突然，发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等导致出血。
患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。
半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。
以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。
20%患者出血后可抽搐发作。
蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。
出血量过大时，血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。
10%～20%患者可见视乳头水肿。
第32题：
最好的诊断措施是
A.腰椎穿刺
B.脑电图
C.视力检查
D.头颅4T
E.视神经孔像
首先应明确是否为蛛网膜下腔出血，CT对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。
在有CT的条件下，应立即为患者做头部CT检查。
第33题：
引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是
A.面神经麻痹
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.糖尿病眼底病
E.右侧视神经损害
第34题：
第35题：
患儿6岁，跌倒时手掌着，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧疼痛。
第36题：
该患儿最可能的诊断是
A.伸直型肱骨髁上骨折
B.屈曲型肱骨髁上骨折
C.肘关节脱位
D.桡骨小头半脱位
E.尺骨鹰嘴骨折
第37题：
该患儿正确的治疗方案是
A.立即切开筋膜减压
B.尺骨鹰嘴牵引
C.手法复位，石膏托固定
D.切开复位，内固定
E.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定
第38题：
该患者最有可能的诊断是______
A.急性肝炎
B.急性白血病
C.伤寒
D.恶性组织细胞病
E.败血症
第39题：
为进一步确定诊断，需做何检查______
A.尿常规
B.便常规
C.血细菌培养
D.骨髓象检查
E.肝脏穿刺活检
第40题：
病原治疗最合适的药物是______
A.环丙沙星
B.青霉素
C.复方新诺明
D.庆大霉素
E.红霉素
该中年男性病人发热10d，呈高热，脉率相对慢，肝脾大，血白细胞减少，肥达反应阳性，因此最可能的诊断是伤寒，肝功能异常可能是并发中毒性肝炎；
为进一步确定诊断，需要找到伤寒杆菌，该病人病程10d，血细菌培养的阳性率最高（一般病程第1～2周的阳性率高达80%～90%），所以需要做血细菌培养以确诊；
病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物；
因为伤寒的病变在回肠下段，而且有肠穿孔危险，所以不能高压灌肠。
[命题规律]考察“伤寒的诊断和治疗”。
男性，45岁，酗酒后8h出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部。
伴恶心、呕吐。
腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110/min。
第41题：
最可能的诊断是_________
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胆管炎
第42题：
下列检查应首先选择_________
A.血、尿常规
B.尿淀粉酶测定
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B超检查
第43题：
对诊断困难者应进一步采取_________
A.剖腹探查
B.ERCP检查
C.抗感染治疗下严密观察
D.抗休克治疗
E.腹腔穿刺
根据患者酗酒后出现的典型临床表现，可初步诊断急性胰腺炎。
首选血清淀粉酶检查。
超过正常3倍可确诊。
对诊断困难者可行腹腔穿刺，检测腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的诊断。
在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。
[命题规律]考察“急性胰腺炎的诊治”。
[知识拓展]急腹症鉴别
某市开展分析高血压与冠心病的关系研究，对市内所有医院的冠心病患者的诊断进行了复查，最后被确定为冠心痛患者共500例，随机选取其中的200名调查既往高血压史，并从附近地区选400名对照同时进行调查，使对照在年龄上与病例相似。
第44题：
此项研究属于_________
A.前瞻性队列研究
B.历史性对列研究
C.匹配的病例对照研究
D.不匹配的病例对照研究
E.实验研究
第45题：
根据上述资料_________
A.可以计算该市冠心病的发病率
B.可以计算对照人群冠心病的发病率
C.可以计算该市和对照人群冠心病的发病率
D.不能计算该市冠心病的发病率
E.不能计算该市和对照人群冠心病的发病率
本项研究为病例对照研究，在选择对照组时采用了匹配方式，因此属于匹配的病例对照研究。
由于病例是该市所有医院冠心病患者的一个随机样本，因此，可以计算该市冠心病的发病率。
[命题规律]考察“病例对照研究”。
重点掌握。
男性，2l岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。
查体发现：
心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3、4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
第46题：
最可能的诊断是__________
A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
第47题：
最有价值的诊断方法是__________
A.胸部X线片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
第48题：
应选用的药物是__________
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.心得安（普萘洛尔）
D.卡托普利
E.双氢克尿噻
患者时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为梗阻性肥厚型心肌病的典型表现。
超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有诊断价值。
β受体阻滞药（心得安）有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。
[命题规律]考察“梗阻性肥厚型心肌病的诊治”。
45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。
近一月来，这种情况发生过3次，每次持续约0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。
第49题：
最大可能的诊断是（）。
A.癔症发作
B.低血钾症
C.惊恐发作
D.心肌梗塞
E.内脏性癫痫
第50题：
最有助于鉴别诊断的项目是（）。
A.追问起病诱因
C.脑电图
D.血钾测定
E.脑CT
第51题：
最适宜的急诊处理是（）。
A.输入葡萄糖
B.输入氧气
C.暗示治疗
D.抗癫痫药
E.安定注射
女，38岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭,妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。
第52题：
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈癌
D.子宫内膜异位症
E.宫颈绒癌
①阴道流血早期为接触性出血；
晚期时病灶圈套，表现为多量出血。
②阴道排液白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。
③晚期癌的症状压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；
输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；
消瘦、发热、全身衰竭。
第53题：
为确定诊断，最可靠的诊断方法为
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.阴道镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E.宫颈活检
宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；
或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。
第54题：
确诊后，其临床期别为
A.Ia期
B.I21期
C.I22期
D.Ⅱa期
E.Ⅱ2期
第55题：
最恰当的治疗方法为
A.宫颈锥切术
B.放射治疗
C.全子宫切除术
D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
手术治疗采用子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。
宫颈癌转移卵巢的机会较少，卵巢无病变的年轻患者可予保留。
手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。
38岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别为2800g和3000g，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血块，时多时少，已持续约2小时，出血约半洗脸盆，产妇出现心慌、无力，血压下降至90/60mmHg，心率120次/分，送来急诊。
第56题：
在给病人进行检查前，为帮助尽快判断出血原因，最不必要追问的病史是________
A.是否实施手术助产
B.产程多少小时，是否滞产
C.是否检查胎盘胎膜完整娩出
D.是否已给予宫缩剂
E.是否已给予抗生素
第57题：
本例产后大出血最可能的原因是________
A.产道裂伤
B.胎盘因素
C.宫缩乏力
D.凝血功能障碍
E.精神因素
产后出血的主要原因为产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等，产后出血的处理原则为时间就是生命，除了病历中给的情况外，应一边检查处理，一边尽快补充病史，问是否实施手术助产是想了解有无软产道裂伤的可能；
问产程多少小时，是否滞产，若有产程延长即有宫缩乏力的可能；
问是否检查胎盘胎膜完整娩出，若没有仔细检查胎盘胎膜是否完整或已经查过不完整，出血可能有胎盘因素；
问是否已给予宫缩剂，给药的种类、剂量及对药物的反应，均可帮助分析宫缩情况和出血原因；
问是否已给予抗生素与紧急诊断和处理无关，只是在抢救成功、病情平稳时给予抗生素预防感染。
本例产后大出血最可能的原因是宫缩乏力。
因为该产妇为经产妇，经产妇特别是多产妇，容易宫缩乏力，双胎妊娠使子宫过度膨胀，易出现产程延长、宫缩乏力；
出血发生在胎盘胎膜娩出之前，常为胎盘因素；
胎盘胎膜娩出之后，多考虑宫缩乏力引起；
凝血功能障碍比较少见，而且出血中有大血块，故不支持该诊断；
精神因素也较少见，而且出血不像这样迅速和凶险。
女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。
第58题：
最可能的诊断是（）。
A.直肠癌
B.直肠息肉
C.肛瘘
D.内痔
E.肛裂
第59题：
确诊依靠的检查是（）。
A.大便常规化验
B.钡剂灌肠检查
C.直肠指检
D.乙状结肠镜取活组织病理检查
E.粪便潜血试验
第60题：
该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于（）。
A.肿瘤距肛门缘的距离
B.患者的性别、年龄
C.患者胖瘦
D.肿瘤的大小
E.肿瘤占据直肠的周径比
男，30岁。
粘液脓血便伴里急后重2年。
近1周腹痛加重，高热。
体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
第61题：
该病人最可能的诊断是（）。
A.肠结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.结肠癌并发肠梗阻
D.肠易激综合征
E.克罗恩病
第62题：
该患者不宜选做的检查是（）。
A.血常规
B.血沉
C.免疫指标测定
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
关于急性左心衰的发病机制
A．左室充盈障碍
B．左室后负荷突然增加
C．左室舒张期过短
D．左室排血量急剧下降
E．左室前负荷突然增加
第63题：
阵发性室上性心动过速______
C
详细解答：
第64题：
急性广泛前壁心肌梗死_______
D
急性广泛前壁心梗严重影响心脏泵血功能，引起左心输出量急剧下降，导致急性左心衰，若心输出量急剧而严重减少时，则导致心源性休克。
第65题：
老年人输液速度过快______
E
A．局部肿块，无触痛，多偶然发现B．表面静脉怒张
C．多发生于扁平骨及不规则骨D．发病后迅速出现瘫痪
E．病理性骨折后可自愈
第66题：
骨软骨瘤可见到_________
A
第67题：
骨囊肿可见到_________
第68题：
骨肉瘤可见到_________
B
骨软骨瘤一般无症状，常偶然发现局部肿块而就诊，或因其他原因（如外伤）行X线检查时始发现。
骨囊肿为位于长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，囊肿中心处最薄，可发生病理骨折，骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。
骨肉瘤血运丰富，肿瘤表面皮温高，有表面静脉怒张。
[命题规律]考察“不同骨肿瘤的各自特点”。
一般掌握。
A．低分子右旋糖酐B．酚妥拉明
C．多巴酚丁胺D．毛花苷丙（西地兰）
E．糖皮质激素
第69题：
休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环________
第70题：
心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗________
第71题：
常规抗休克措施应用后血压仍不理想的
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