手卫生检查标准文档格式.docx
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无菌物品45分）（
1、无菌物品和非无菌物品应分类放置，标识明确
；
应放于离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙面5cm处。
2、消毒及无菌物品存放无菌柜，应专柜专放、保持清洁。
3、灭菌物品应有明显的灭菌标志和有效日期，灭菌物品必须在有效期内使用。
4、物品按有效期时间先后顺序摆放，包装完好，无破损、无潮湿、无过期。
、各类物品放置清洁整齐，无积压、无变质、无5灰尘。
、进入患者口腔内的器械必须做到一人一用一6消毒或灭菌。
、单独包装灭菌器械应现用现开启，无菌包内含7小4未使用物品时，应及时标注开启时间，超过时不得使用。
、无菌物品掉落在地，或误放不洁之处均视为污8染，不可作为无菌物品使用。
一处不符扣2分
次性一无菌物品40分）（
专柜、一次性无菌物品应放于洁净的专用柜内，1、专人管理。
专用柜应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，易于清洁和消毒。
2、各类物品应有明显的灭菌标志和有效日期。
、使用时应检查包装的完整性，若有破损不可作3为无菌物品使用。
小4、无菌治疗盘必须清晰标注铺盘时间，超过4时不得使用。
、无菌棉条、纱布、无菌干燥镊子缸须清晰标注5小时不得使用。
开启时间，超过4、抽出的药液、开启的静脉输注的无菌溶液必须6小时不得使用；
启封抽吸2注明开启时间，超过的各种溶液现用现配，遇污染时及时更换。
、开启的冲洗用生理盐水溶液应注明开启时间，7超过4小时不得使用。
一处不符2分扣
抢救物品分）（15
箱内无菌类抢救物品应一人一用一灭菌，/急救车各类急救物品、器械处于备用状态，专人管理、。
完好率达定点放置、定期检查、维修、保养、100%
一处不符扣2分
合格分100分
医疗废弃物处理检查标准
管理制度（40分）
、医疗废弃物需分类放置，严禁将医疗废弃物与1生活垃圾混放。
、损伤性废弃物放入专用锐器盒中。
放入包装的2感染性废物、损伤性废物不得取出。
3、手术废弃脏器的处理及登记符合要求。
、医疗废弃物实行集中管理，专人收集，收集人4建立员收集完医疗废弃物应与科室人员交接签字。
数登记本，详细记录日期、部门及医疗废物类别、量、交接人员分别签字。
5、收集医疗废弃物人员配置必要的防护用具。
、禁止各科工作人员转让、买卖医疗废弃物，禁6止在非收集地堆积、倾倒医疗废弃物。
一处不符扣1分
存放标准分）（40
、各科室不得将医疗废弃物放置走廊。
1、医疗废弃物暂时贮存设施、设备符合要求，存2小时。
有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的时间不超过48禁止吸安全措施，有明显的医疗废物警示标识和“烟”的警示标识。
、成装医疗废物的包装物与容器符合国家规定，3达到包装的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装封口紧密、严实。
、微生物培养物不得直接倒入下水道中，丢弃前4必须高压蒸汽灭菌、消毒、焚烧。
、封口后若发现包装物或容器的外表面被感染性5废物污染，应增加一层包装并再次封口。
、医疗废物从暂存点运走后，应及时将地面用消6毒液冲刷干净。
锐器伤防护分）（20
、应单手回套针头帽。
1、不能用手直接拿取污染的破损玻璃物品，应采2取防护措施。
、处理医疗废弃物时，不能用手直接抓取污物，3不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物。
2/34、锐器盒收容至满时，应封盖回收。
一处不符分扣1
分标准分：
合格分≥90
得分：
门诊患者身份识别检查标准
普通患者50分）（
1、门诊患者填写病历后，挂号员准确录入基本信息：
姓名、性别、年龄、出生日期等，以姓名和ID号作为身份识别码。
2、了解患者基本病情并正确分诊，避免因分诊错误导致换号、退号。
护理、治疗、3、接诊护士在为患者进行各种操作、准确识别患者身检查及转诊前严格执行查对制度；
年龄三种方法确认份，至少同时使用姓名、性别、（方法：
在各种诊疗、护理操作前要认患者身份。
作为最后确认的手段。
）真与患者家属核实、沟通，
一处不符2分扣
特殊患者分）（10
1、急诊抢救室的患者使用姓名与ID号作为识别码，性别、身份证号码、出生日期、电话号码或住址等可以作为患者身份识别的补充信息。
ID2、对意识不清、语言交流障碍等患者，应使用护号作为识别身份的有效查对方法。
在各种诊疗、作为最后理操作前要认真与患者家属核实、沟通，确认手段。
一处不符扣2分
其他患者分）（40
1、对预约患者认真核对预约本上患者姓名、性别、年龄，并与病历上的信息进行查对。
2、军队人员认真核对军人保障卡上的照片、姓名、性别、年龄等。
、医保病人认真核对医保本上的照片、姓名、性3别、年龄等。
合格分≥95
椅位单元消毒检查标准
开诊前备准（30分）
1、开诊前，清洁并消毒综合治疗椅及边台表面。
2、开诊前，在未连接手机头、三用枪头和超声洁牙机头的情况下，先冲洗供水管路、吸引器管道系分钟。
2-3统至少3、开诊前，用大量清水冲洗吸引器管道和吸引器系统。
一处不符分扣2
使用前后（50分）
1、对于容易被污染的表面，如综合治疗椅的拉手、手机柄、吸唾器柄、三用枪柄等处应使用薄膜覆盖，做到一人一更换。
2、椅位表面及治疗台面如被血液污染，则应使用消毒剂进行消毒。
、保持痰盂清洁，每次治疗结束后及时冲洗。
遇3污染时及时清洁、消毒。
、每次治疗前后，应踩脚闸冲洗供水管路、冲洗4吸引器管道系统20-30秒。
、尽量使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装5。
置（逆止阀）
每日诊疗后结束20（分）
1、每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置，（根据制造商推荐说明）选用合适的消毒液冲洗及消毒吸引器管道。
的21:
200、每日下班后用消毒剂擦拭椅位，用用流动水冲洗吸唾器管道”消毒液冲洗痰盂，84“10分钟。
诊室治疗边台规范化检查标准
日期：
诊室边台保持清洁15（分）
1、台面无污渍及杂物2、水池周围水渍及时擦拭3、水池内污物及时清理
一处不符1分扣
诊室边台整齐划一30分）（
1、台面整洁，无与治疗无关的物品，治疗过程中，物品摆放有序2、台面所有物品在有效期内，标识醒目。
、锐器盒按指定地点放置，锐器盒内装载超过3，及时更换2/3、使用后的操作物品及时清理（如无菌物品塑封4包装袋、调拌纸等）
一处不符分扣1
边台抽屉标识醒目15分）（
1、所有标签醒目、位置正、无破损、物品标识统一、清晰、醒目23、标识与抽屉内物品相符
抽屉物品整齐划一30（分）
1、抽屉内物品摆放整齐有序
2、抽屉内物品在有效期内、抽屉内必备物品统一3、抽屉内无与治疗无关的物品4、下班后技工票、技工卡、模型收入柜内放置妥5当
一处不符扣1分
边台破损及时报修分）（10
1、边台无一破损、抽屉把手等无损坏2
四手操作检查标准
检查人：
素质要求分）（5
、仪表端庄，服装，鞋帽整洁12、七步洗手法正确
操作准备（20分）
1、核对患者，了解一般状况，交代治疗中注意事项2、准备用物齐全，摆放有序3、配合体位正确，医护患位置合理4、标准预防措施正确
操作过程45（分）
1、灯光调节及时，保持术区明亮2、熟练应用三用喷枪，保证术区清晰3、选择合适吸引器吸唾，保护牵拉软组织、熟悉治疗需要，预见性强，及时传递器4械、严格区分清洁区，污染区56、材料的调拌及输送符合使用要求
一处不符扣2分
后操作置处15分）（
1、清洁患者面部，询问感受，妥善安置、术后健康宣教，及时解释医嘱2、物品分类处置正确3、牙椅复位，物表消毒顺序正确，洗手4
总体评价15分）（
1、操作熟练，迅速，准确，有效
2、治疗单位整洁，无菌技术，与职业防护规范3、回答问题正确
分；
合格分≥90分100标准分：
门诊急救药箱检查标准
急救药箱置设（30分）
1、急救药箱清洁，药品定位，定卡片，定量放置。
2、药品按专科要求准备齐全，放置有序。
一处不符合2分扣
急救药品理管分）（60
1、有急救药品登记本，有专人负责。
2、药品清洁与标签相符，数目正确，无过
期、失效、变质。
、及时补充领取。
如急诊用药后应将空安315瓿放在急救车内，及时补充；
门诊应提前天向药房申请即将过期的药品。
、急救药品有效期至今应大于3个月。
4
检查记录（10分）
门诊每周检查、护士长每月检查，并认真做好登记。
一处不符合分扣2
合格分100
急救车管理检查标准
管理要求分）（20
1、急救车内清洁、整齐。
2、有急救车管理制度、急救车物品摆放平面示意图、检查登记本、药品使用登记表、药品更替登记表。
、各种急救器材按要求备齐并按平面示意3图放置。
、执行“五定”制度：
定人保管、定人核4对、定位放置、定量供应、定期消毒
药品管理分）（40
1、急救药品标签清楚，原包装盒存放，数目相符，用后及时补充。
2、无过期失效药品。
急救器材（40分）
1、开口器、拉舌钳、压舌板、血压计、喉镜、气管插管、呼吸气囊清洁、刀柄、通气导管、手电筒、功能良好齐全。
2、输液用物品齐全（安尔碘、棉签、5ml/10ml副、止血带等）。
空针、输液器各2、备有接线板，电源电路正常。
备用手套3切开包、缝合及三包（气管切开包、静脉
包）。
、无过期消毒物品。
落实查对制度检查标准
制度落实分）（20
、护理人员在执行医嘱或采集标本时应严格执行1三查七对。
、在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查、转2运前应同时使用2种身份识别方法。
给药查对分）（30
1、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。
2、输液瓶标签四签名落实、加药时间准确，输液瓶挂有床牌号。
3、发口服药时，带服药本，服药到口。
4、静脉给药应检查输液瓶和输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。
查对药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。
、药品不能由护工送取。
5、静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。
6、静注药放入无菌盘内，并注明床号、姓名、药7名、配置时间。
输血查对分）（20
1、输血时应三查十一对，并注意观察反应。
2、输血抽血样时，一次抽一人血样。
324小时，以备必要时查对。
、输血后，血袋保留
医嘱查对分）（20
、医嘱按要求二对、夜对，签名齐全12、每周总对医嘱2次。
3、执行医嘱后及时签名、打勾、注明执行时间。
、出院、搬床患者治疗护理项目处置完全，无疑4漏。
饮食查对（10分）
1、核对饮食医嘱给予饮食指导。
2、禁食患者应有醒目禁食标识。
合格分≥标准分：
10095分
落实分级护理检查标准
特级护理分）（25
1、病情和级别护理相符。
2、设专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。
3、遵医嘱，正确实施给药措施、记录出入量。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理及安全措施5、保持患者的舒适和功能体位。
6、实施床头交接班。
一级护理25分）（
1、病情和级别护理相符
2、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
、遵医嘱，正确实施给药措施；
正确实施基础护理3和专科护理。
4、提供护理相关的健康指导。
二级护理25分）（
2、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
3、根据患者病情，测量生命体征。
、遵医嘱，正确实施给药措施；
正确实施护理措施4和安全措施。
5、提供护理相关的健康指导。
一处不符分扣0.5
三级护理分）（25
2、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
4、遵医嘱，正确实施给药措施。
、提供护理相关的健康指导。
5
一处不符扣0.5分
高危药品管理检查标准
存储要求（40分）
1、根据药品性质分类专柜存放，精神类药品存放于保险柜中，随时上锁，钥匙随身携带。
2、高危药品应在醒目位置放置相应的标识牌。
3、高危药品采用红色标签，二类精神药品采用绿色标签。
、存放做到“四无”：
无变质、无过期、4无积压、无混放，保持整洁，标识清楚。
、对需冷藏、避光等特殊药品应按要求存5放。
以上。
6、摆放必须距地面10cm
一处不符分扣1
日常检查分）30（
每周彻底清查药品一次，对过期、变质、沉淀、放置不当的药品及时处理无标签或标签不清、或纠正。
管理规范（30分）
1、精神类药品一律不外借。
2、必须班班交接清楚，数目相符，签名工整（白班蓝笔，夜班红笔）。
、专人管理，出入库应双人核对，领取时须3带专用处方。
一处不符扣1分
特定人群管理检查标准
安全措施分）40（
1、对婴幼儿、老人、孕产妇等人群有无安全措施，如床档、保护性约束用具。
2、对特定人群使用热水袋、冰袋交代注意事项，防止出现烫伤或冻伤。
、有无防护措施：
如防滑垫，卫生间扶手，3室内照明设施齐全。
、有无安全提示（标识牌，警示标志）。
一处不符1扣分
有效沟通施措（20分）
1、语言障碍者进行图片有效告知或采取其他交流方式。
、老年痴呆症或精神异常者有无家属陪伴。
2
一处不符分1扣
宣教措施分）20（
1、有无向家属强调安全注意事项。
2、有无告知特殊用药或特殊治疗的注意事项。
、交代呼叫器（卫生间、床头）的使用方3法及最近的逃生路线及出口。
文书记录（20分）
1、评估婴幼儿、老人、孕产妇等人群可能存在的危险因素，填写相关评估表。
2、家属有无签署可能存在风险告知书及保护性约束同意书。
住院患者身份识别检查标准
信息识别（50分）
1、住院患者必须建立床头卡，佩戴身份识别腕带。
尤其对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等）和成批救治的必须使用腕带作为患者身份2人），伤员（≥识别信息的载体。
、同名同姓患者信息要有特殊标示，并在2护士站白板上注明。
、患者的各种信息标示要醒目，便于辨认。
3、转床患者的各种信息更改及时、准确。
处置识别（40分）
在为患者进行各种操作、治疗、手术、护理、检查及转运前，护理人员必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别依据。
患者身份识别最主要通过“腕带”的条形码，此外还包括床尾（头）卡核对、双向式核对、病历牌（卡）核对、（开放式询问核对）注射标签核对等。
姓名识别（10分）
在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；
昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，确保核对无误。
安全用药检查标准
人员资质）分（10
获得本院独立上岗资质的护理人员方可执行给药医嘱。
一人不符扣3分
药品使用45（分）
、配置药品前确认有无配伍禁忌。
1人核对无误后2、转抄、整理医嘱必须经2方可执行。
3、给药全程必须严格落实查对制度。
、采取双向式核对，询问患者姓名、核对4腕带，准确识别身份。
、易致敏药物询问患者过敏史。
过敏药物5应标识齐全。
、向患者宣教用药知识，指导患者正确用6药。
、严密观察药品作用与副作用，发现异常，7立即停药，并报告医师。
药品管理分）（45
、凡住院患者的药品均由医院药剂科提供，1原则上不得使用患者自带药品，确需使用需在医嘱说明栏注明。
、发生药物不良反应、输液反应等，按规2定及时上报。
、高危药品放置、管理符合规范，有醒目3标识。
、药品储存、放置符合规范，药瓶上标签4清晰。
、药品按照有效期限的先、后摆放，无过5期药品。
、毒麻药品专柜保管，固定基数，班班交6接有记录。
分；
合格分≥100分90标准分：
夜班护理质量检查标准
交接班（10分）
、按时交接班。
认真做好交接物品、病情、治疗1护理的交接。
2、掌握病区伤病员情况。
3、床旁交接班。
危重患者的护理（20分）
1、护士不了解病情。
2、按要求巡视。
3、按级别护理落实相关护理措施。
4、床单位整齐、清洁。
5、管道管理符合规范。
、液体外渗或输液速度与要求不符。
6
护理安全管理（20分）
1、按时锁门。
、毒麻药管理符合要求。
2、严格执行各项护理技术操作规程。
34、防火、防水、防盗，安全通道畅通。
病区管理分）（10
1、病室安静。
2、护士站、病室及治疗室整洁。
、做好陪人管理，按时离院，不睡地上、凳子上、3不与患者同挤一张床。
、按作息时间关闭电视，拉好窗帘，督促病人按4时休息、熄灯。
护士仪表（10分）
护士仪表符合规范要求。
规章制度20分）（
1、液体配置符合规范要求。
。
2、严格无菌操作（戴口罩、手卫生）、无提前书写护理记录。
34、药品管理符合规范。
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