临床执业医师模拟441文档格式.docx

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在酵解过程中催化产生NADH和消耗无机磷酸的酶是

A.乳酸脱氢酶

B.3-磷酸甘油醛脱氢酶

C.醛缩酶

D.丙酮酸激酶

E.烯醇化酶

第9题：

抗铜绿假单胞菌作用最强的药物是

A.第一代头孢菌素

B.第二代头孢菌素

C.第三代头孢菌素

D.氨基糖苷类抗生素

E.大环内酯类抗生素

第10题：

下列哪一项不是结核病的治疗原则

A.早期应用

B.联合应用

C.分阶段用药

D.足量

E.规律用药

第11题：

梗死是指

A.生理性程序性死亡

B.是感染引起的坏死

C.是局部血流中断引起的坏死

D.是出血引起的坏死

E.由胰腺酶自我消化引起的特殊坏死

梗死是由动脉血流供给断绝，又无侧支循环建立加以补偿，而引起局部组织坏死。

故梗死是指局部血流中断引起的坏死。

第12题：

所有骨髓均为红骨髓见于

A.1周岁内

B.2周岁内

C.3周岁内

D.4周岁内

E.5周岁内

第13题：

不含抗A和抗B凝集素的血型是（ ）。

A.O型

B.A型和O型

C.B型和O型

D.AB型

E.Rh型

D

第14题：

再生能力最强的细胞是（）

A.心肌细胞

B.肾小管上皮细胞

C.表皮细胞

D.平滑肌细胞

E.横纹肌细胞

第15题：

风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误

A.心房颤动

B.右心室肥大

C.左心室肥大

D.右束支传导阻滞

E.左房肥大，P波增宽

第16题：

关于手术后拆线时间，下列哪项不正确

A.四肢10～20天

B.下腹部5～6天

C.减张缝合2周

D.胸、上腹部7～8天

E.头、颈部4～5天

A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，25岁，反复间断水肿5年，近日来出现恶心、呕吐、头痛、呼吸困难。

查体：

BP240/140mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音，发热，尿常规尿比重1.010，Hb60g/L，BUN140mmool/L，Cr1890mmol/L，一年前患者血液透析治疗，现停止血透1个月。

第17题：

病情突然加重的原因是

A.发热

B.高血压

C.贫血

D.劳累

E.停止血液透析

第18题：

此患者病情危重的表现是

A.高血压

B.心包摩擦音

D.少尿

E.内分泌失调

男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

（以下3题共用题干）

第19题：

该病致病菌属于（）。

A.革兰染色阴性大肠杆菌

B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌

C.革兰染色阴性变形杆菌

D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌

E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

第20题：

该病属于（）。

A.毒血症

B.菌血症

C.败血症

D.脓血症

E.脓毒血症

第21题：

对机体威胁最大的是（）。

A.肌肉断裂

B.骨折

C.尿潴留

D.持续的呼吸肌痉挛

E.营养障碍

38岁女性，月经紊乱1年余，25～35天1次，每次9天左右，量无明显增加，无贫血，晨起触及下腹正中有一肿块而就诊，经检查发现盆腔肿物如孕2个月大小，质中硬、活动，无压痛，形状不规则。

第22题：

可能的诊断为__________

A.妊娠子宫

B.充盈膀胱

C.子宫肌瘤

D.卵巢肿瘤

E.巧克力囊肿

第23题：

可能的治疗方案是__________

A.定期追踪观察

B.开腹探查

C.雄激素治疗

D.雌激素治疗

E.子宫切除术

月经紊乱是子宫肌瘤的典型症状，常见体征为子宫增大、形状不规则、质硬、活动、无压痛。

子宫肌瘤的手术指征为：

①子宫大小如孕10周以上；

②月经量多造成贫血；

③明显的直肠或膀胱压迫症状；

④宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤；

⑤短期内肌瘤迅速生长，不除外恶性变；

⑥黏膜下肌瘤，症状、又希望生育者。

该患者子宫仅8周大小。

观察。

有出血、感染；

⑦单个肌瘤影响妊娠、伴有月经量不多，暂无手术指征，适于定期追踪。

一创伤患者，伴恶心、呕吐、腹痛入院。

体查：

面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。

第24题：

首选的检查方法是

A.腹腔穿刺

B.腹腔灌洗

C.选择性脾动脉造影

D.腹部B超

E.胸腹X线摄片

第25题：

首先考虑的诊断是

A.左肋骨骨折

B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血

C.左胸膜腔积血

D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血

E.脾破裂，左肾挫伤

第26题：

最适合的抢救措施是

A.抗休克

B.抗休克治疗后进一步检查

C.抗休克，肋骨骨折固定

D.在抗休克的同时剖腹探查

E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查

男，62岁。

自5米高坠落半小时，自述口渴。

P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHg。

表皮多处擦伤，腹部略隆起。

腹部B型超声提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。

第27题：

此时估计患者总出血量（ml）为

A.＜180

B.200～800

C.900～1200

D.1300～1500

E.＞1600

第28题：

该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂。

行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。

术后7天突然寒战，体温39.5℃，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。

腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。

该患者发热最可能原因是

A.脾脏感染

B.腹腔脓肿

C.肝脓肿

D.导管相关性感染

E.坠积性肺炎

第29题：

对本次发热应首先采取的措施是

A.应用抗生素

B.拔除中心静脉导管

C.脓肿穿刺引流

D.对症退热治疗

E.应用糖皮质激素治疗

第30题：

该患儿最可能的诊断是_________

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.病毒性心肌炎

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

第31题：

根据其血流动力学改变，主要表现为_________

A.有心房、右心室增大

B.左心房、左心室增大

C.左心房、右心房增大

D.左心室、右心室增大

E.右心室、肺动脉增大

第32题：

最佳的治疗措施是_________

A.长期随访，待自行闭合

B.建议4～5岁时手术修补

C.随访至学龄期手术

D.可以等到成人期手术

E.增加营养，促使缺损自已闭合

男，20岁，苍白、乏力一周。

淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×

109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

第33题：

最可能的诊断是________

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性红白血病

D.急性单核细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

第34题：

缓解率最高的化疗方案是________

A.DA方案

B.HA方案

C.HOAP方案

D.VDP方案

E.CHOP方案

第35题：

如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的措施是________

A.脾切除术

B.输血小板悬液

C.控制感染

D.白细胞去除术

E.鞘内注射甲氨蝶呤

男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70%，其中Ⅲ度占20%，深Ⅱ度占50%。

由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。

第36题：

此时应考虑

A.金葡菌感染败血症

B.链球菌感染败血症

C.大肠杆菌感染败血症

D.绿脓杆菌感染败血症

E.真菌感染败血症

第37题：

该患者经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。

抗生素一直持续应用，15天后患者又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×

１０9/L。

此时应考虑并发

A.中毒性休克

B.革兰阳性细菌败血症

C.革兰阴性细菌败血症

D.绿脓杆菌败血症

E.真菌性败血症

第38题：

对该患者高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是

A.胸部X线摄片

B.抽血作厌氧菌培养

C.尿和血液作真菌检查和培养

D.抽血作普通细菌培养

E.骨髓细菌培养

第39题：

该患者经血、尿检查及培养，上述诊断成立。

此时应如何处理

A.加大已应用的广谱抗生素量

B.输血抗休克治疗

C.药物降温

D.停止使用原抗生素，该用抗真菌药物

E.人工冬眠治疗

女性，52岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×

2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况良好

第40题：

为确诊肿块性质最好采用

A.红外线摄影

B.钼靶X线摄影

C.穿刺活检

D.切除活检

E.切取活检

第41题：

如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为

A.乳癌根治术

B.乳癌根治术加放射治疗

C.乳癌根治术免疫治疗

D.乳癌根治术加中医治疗

E.乳癌根治术加内分泌治疗

男性，40岁，上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抗酸剂可缓解。

第42题：

该患者最可能的疾病是___________

A.胃癌

B.胰腺癌

C.消化性溃疡

D.慢性胆囊炎

E.慢性胰腺炎

第43题：

患者于晚餐后4小时前突然出现上腹剧痛，迅速波及全腹，持续性。

该患者可能发生的并发症是___________

A.急性胰腺炎并发出血坏死

B.胰腺癌并发肠梗阻

C.胃癌并发幽门梗阻

D.消化性溃疡并发急性穿孔

E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

第44题：

如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是___________

A.腹肌紧张

B.腹壁柔韧感

C.肠鸣音亢进

D.肝浊音界消失或缩小

E.莫菲征阳性

第45题：

为确诊应选择的检查手段是___________

A.血清淀粉酶测定

B.癌胚抗原测定

C.胃镜检查

D.腹部X线检查（立位）

E.腹部B超

中青年男性，上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸嗳气，进食和服用抗酸剂可缓解，最可能的疾病是消化性溃疡，十二指肠溃疡可能性大。

患者在夜间空腹时突然出现上腹剧痛，迅速波及全腹，可能发生的并发症是消化性溃疡急性穿孔。

进行腹部检查，应有全腹压痛、反跳痛和肌紧张的腹膜炎体征，空腔脏器穿孔腹膜腔内有气体，可导致肝浊音界缩小或消失，此最具诊断价值。

为进一步确诊应选择的检查手段是立位腹部×

线检查，80%的病人可有膈下新月状游离气体。

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；

血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol/L。

第46题：

本例肾脏病变最可能的诊断是

A.急性，肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.慢性肾盂肾炎

D.过敏性紫癜肾炎

E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎

第47题：

本例病人的贫血是

A.溶血性贫血

B.再生障碍性贫血

C.肾性贫血

D.缺铁性贫血

E.巨幼细胞性贫血

第48题：

本例病人治疗宜首选

A.非甾体抗炎药

B.肾上腺糖皮质激素

C.免疫抑制剂

D.雷公藤

E.抗疟药

此例年轻女性病人，1年来间断发热、关节痛，半月来高热、皮疹，因此系统性红斑狼疮的可能性大，特别是病人又有较多的尿蛋白，尿中有红细胞和颗粒管型，所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，其余四种肾脏病均证据不足；

此病人贫血伴网织红细胞增高，结合有系统性红斑狼疮病史，所以贫血是属于溶血性贫血，是继发性自身免疫性溶血性贫血；

这样的病人首选治疗是肾上腺糖皮质激素，亦可加用免疫抑制剂和雷公藤，一般不用抗疟药和非甾体抗炎药。

8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：

颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），患儿半月前患过扁桃体炎。

第49题：

为明确诊断，最有意义的检查是

A.ASO与ESR.

B.ASO与血浆蛋白电泳

C.ASO与补体C

D.ESR与血BIJN

E.血BUN与Cr

急性肾小球肾炎患者血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。

第50题：

若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120／80mmHg，应首先考虑发生

A.急性肺炎

B.严重循环充血

C.急性肾功能不全

D.高血压脑病

E.低钠血症

严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心率增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。

第51题：

发生上述情况，首先应采取的措施是

A.使用降压药物

B.加强抗生素的运用

C.使用呋塞米（速尿）

D.补充氯化钠

E.血液透析

严重循环充血的治疗方法为矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～10mg加入10%葡萄糖１00ml中，以1μg／（kg/min）速度静滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。

男性，45岁，近2个月来感胸闷、憋气、乏力，渐出现少尿、下肢水肿。

颈静脉充盈，血压90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征（＋）。

心电图：

肢体导联低血压，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高0.1～0.2mV；

X线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。

第52题：

其最可能的诊断是_________

A.扩张型心肌病

B.缺血性心肌病

C.心包积液

D.心肌梗死

E.克山病

第53题：

有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是_________

A.心电图检查

B.X线胸片

C.超声心动图

D.心包活检

E.胸部CT

第54题：

以下是心包穿刺的目的，除了_________

A.渗液细菌培养

B.寻找瘤细胞

C.渗液的细胞分类

D.解除心脏压塞

E.解除疼痛

此病人胸闷、乏力，有右心功能不全表现如少尿、下肢水肿、颈静脉充盈、肝大和肝颈静脉回流征（＋），心脏体征、心电图心脏X线检查均支持心包有积液，所以此患者最可能是心包积液；

确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是超声心动图检查，可以定位和定量3Jb包穿刺抽液的目的除了不是解除疼痛外，因为患者无疼痛，其余四项均是检查的目的。

[命题规律]考察“心包积液的诊治：

。

重点掌握。

35岁妇女，G2P0，1次人流，1次宫外孕保守治疗，近2年未避孕未受孕，迫切怀孕，月经欠规律，4～7d/30～40d，偶尔出现痛经，检查子宫后位正常大小，双附件轻度增厚无压痛。

第55题：

对该继发不孕妇女的特殊检查，下述哪项不必要__________

A.卵巢功能检查

B.子宫输卵管造影

C.宫颈黏液检查

D.宫、腹腔镜检查

E.性交后试验

第56题：

以下治疗措施中，哪项对她可能最合适__________

A.克罗米芬促排卵

B.体外受精与胚泡移植

C.人工授精

D.配子输卵管内移植

E.补充叶酸（斯利安）

该妇女继发于宫外孕，可能为输卵管因素，但月经欠规律，卵巢功能检查也是必要的。

性交后精于穿透力试验，适用于夫妇双方经检查均未发现异常者，或适于排查男性不育和免疫性不孕。

该对夫妇为继发不育，所以性交后试验暂不必要。

克罗米芬促排卵用于卵巢功能障碍，不属助孕技术。

该患者可能为输卵管因素的不孕，适于体外授精与胚泡移植。

人工授精、配子输卵管内移植的前提应该是输卵管正常。

[命题规律]考察“不孕症的病因、特殊检查项目及意义、各种助孕技术的适应证”。

必须掌握。

患儿，1岁。

生后半年经常呕吐，且逐渐发现智能及体格发育均低于同龄儿，尿有霉臭味，近一个月经常抽搐发作，体检：

表情呆滞，毛发棕黄，面部见湿疹，皮肤白皙，尿三氯化铁试验阳性

第57题：

最可能的诊断为

A.21-三体综合征

B.苯丙酮尿症

C.呆小病

D.癫痫

E.佝偻病性手足抽搐症

第58题：

应采取的措施是

A.观察，抽搐时给予止抽搐药物

B.口服甲状腺素片

C.静推10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素D

D.限制苯丙氨酸摄入量

E.口服碘化钾

患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。

入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

（以下5题共用题干）

第59题：

支持诊断的心电图改变为（）。

A.II、III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.Ⅰ、aVL出现肺性P波

D.频发实性早搏

E.三度房室传导阻滞

第60题：

此时最具特征性的实验室改变是（）。

A.血清LDH上升

B.血清GOT上升

C.血清GPT上升

D.血清CK－MB上升

E.血清肌红蛋白下降

第61题：

上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是（）。

A.静推西地兰

B.口服美西律

C.静脉注射利多卡因

D.口服普鲁卡因胺

E.口服妥卡尼

第62题：

住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。

此时不宜用（）。

A.主动脉内气囊反搏术

B.静注速尿

C.静滴多巴胺

D.静滴多巴酚丁胺

E.皮下注射低分子肝素

第63题：

起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（）。

A.肺结核

B.尿毒症

C.感染性心内膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.肺栓塞

女性，20岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。

体检；

球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。

外周血象：

白细胞数13.2×

109/L，中性粒细胞0.80。

钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。

第64题：

该患者应首选下列何种治疗

A.青霉素每次40万U肌内注射，每天120～160万u

B.青霉素每次80万u肌内注射，每天240～320万u

C.青霉素每次80万u加链霉素0.5g肌内注射，每天2次

D.青霉素每次480万u静脉注射，每天960万u

E.青霉素每次960万u静脉注射，每天2～3次

第65题：

青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后

A.0.5～1h

B.0.5～4h

C.0.5～24h

D.4～6h

E.24h

第66题：

若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗

A.红霉素

B.螺旋霉素

C.甲硝唑

D.庆大霉素或多西环素

E.头孢他啶

钩端螺旋体感染的治疗首选青霉素治疗，治疗中可出现郝氏反应，治疗方案每次40万单位，肌内注射，每日3～4次。

男性，50岁，查体发现肝硬化5年。

3天前进餐后，出现呕血，鲜红色，量约1000ml患者出现头晕、心悸、出冷汗等。

经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常，1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。

化验检查示：

血氨l30μg／dl，血糖5．6mmol／L，尿素氮7．2mmol／L。

第67题：

患者可能的诊断是

A.乙型脑炎

B.肝性脑病

C.尿毒症

D.糖尿病酮症酸中毒

E.脑血管意外

第68题：

首先考虑的治疗方案是

A.胰岛素治疗

B.抗生素治疗

C.血液透析

D.应用镇静药物

E.应用降氨药物

第69题：

消化道出血的可能原因是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.食管胃底静脉曲张

D.胃黏膜病变

E.胃癌

第70题：

为明确出血原因，待病情稳定后，最好行哪项检查

A.腹部CT

B.腹部B超

C.钡餐透视

D.胃镜检查

E.14C呼气试验

B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

[A]．呼气性呼吸困难，双肺普遍哮喘音

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