PICC标准化维护Word格式.docx

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2.避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。

3.避免新近穿刺过的静脉之下的部位。

4.避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。

5.避免受限制的部位。

（四）静脉的粗细

从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉管腔的直径20mm，无名静脉19mm，锁骨下静脉19mm，腋静脉16mm，贵要静脉8mm，头静脉6mm。

越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。

（五）不同部位血管的回血流量

1.手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度<

95ml/分。

2.肘部及上臂静脉的血流速度100-300ml/分。

3.锁骨下静脉已经达到中央静脉，血流速度1-1.5L/分。

4.上腔静脉血流速度为2-2.5L/分。

血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。

二、经外周中心静脉置管（PICC）的简介

（一）穿刺

可床边置管；

置管损伤较小；

置管后要求X线检查其位置；

排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC就没有此并发症；

延长留置时间，中心静脉一般2-4周拔除，而PICC如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长1-1.5年，甚至更长的时间；

可由注册护士置管。

（二）留置

可用于血样采集，但尽量少使用PICC管进行血样的采集，因为它容易造成堵管；

要求无菌区域；

要求常规肝素液封管；

要求常规监护；

外露导管体破损的可能性；

病人难以自己护理，需要到医院找专门的护士进行护理；

活动受限。

（三）PICC适应证

1.高渗药液：

如浓度>

10%的葡萄糖、TPN。

2.刺激性或毒性药物治疗。

3.长期静脉输液。

4.静脉保护。

5.外周静脉限制。

6.23-30周的早产儿（极低体重儿<

1.5kg）。

7.家庭静脉治疗。

（四）PICC应用的要求

1.肘部血管良好。

2.穿刺部位无损伤或感染。

3.健侧手臂。

4.配合的病人。

5.严格无菌操作规程。

6.专门培训的医护人员。

（五）PICC优点

1.避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。

2.保护外周静脉。

3.相对传统CVC，减少穿刺危险性。

4.非手术置管。

5.长时间留置。

6.可由护士操作。

（六）规范导管维护的原因

操作正规化、标准化，保证导管的通畅、安全，预防感染；

保证病人的治疗，减轻病人的痛苦，降低病人的费用。

三、PICC导管维护

PICC导管的维护主要是正确的更换敷料和正确的封管以及冲管。

（一）更换敷料

1.更换敷料的原则

（1）严格无菌操作技术。

（2）建议使用无菌透明贴膜固定，无菌透明贴膜的好处是透明、通透性强、可以直观的观察穿刺点的情况，如有无红肿、渗出等，发现有问题可以及时更换。

（3）透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。

（4）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。

（5）所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。

2.更换敷料注意事项

（1）换药时严格遵守无菌操作。

（2）禁止胶布直接贴于导管体上，以免在撕拉胶布时将导管脱出。

（3）换药时记录导管刻度。

（4）每天记录输液滴速。

（5）严禁导管体外部分移进体内。

3.管路维护频率

在维护过程中，导管维护的频率，进行穿刺的第一个24小时需要更换一次敷料，以后每3-7天更换一次。

4.管路维护步骤

洗手，拆除原敷料，观察穿刺点有无红、肿、渗出脓液等，再次洗手，打开换药包，戴无菌手套，酒精清洁，碘伏消毒，贴好敷料，固定，最后洗手。

物品准备，包括治疗盘、敷料、生理盐水、手套、肝素盐水、换药包、治疗巾（如PPT17图示）。

如PPT18图示，六步洗手法。

如PPT19图示，拆除原有敷料。

洗手后拆除原有敷料，拆除敷料时需要注意，透明敷料有弹性，快到中心静脉穿刺点时，用一无菌棉签按压住穿刺点的导管，再牵拉无菌透明敷料，这样不会将导管带出，造成脱管。

5.穿刺点消毒

按照无菌原则消毒穿刺点，范围10×

10cm；

先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒；

用力摩擦皮肤1分30秒，并风干。

如PPT21图示，酒精清洁。

如PPT22图示，戴上无菌手套，进行碘伏消毒，消毒面积10×

10cm。

如PPT23图示，消毒以后进行固定，固定时用一块小方纱垫在接头下面，以避免接头部位压迫皮肤，造成压疮。

贴好透明敷料以后，不输液时用脑外科套头的绷带套住进行保护，防止在活动穿衣服时将接头部位掀起。

（二）冲管与封管

1.目的

将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路。

2.冲管

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。

3.封管

保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。

4.冲管与封管的步骤

冲管的主要步骤，用等渗透生理盐水冲管，冲管后给药，给药后再冲管。

封管，用生理盐水冲管后给药，给药后再用生理盐水冲管，冲管后用稀释的肝素盐水进行封管，封管主要是在输液结束之后进行，防止堵管，特别是导管体的尖端部位。

如PPT27图示，采取脉冲式冲管方法，左图是连续式冲管。

右图是脉冲式冲管，一个个不同方向的小漩涡，对血管壁有摩擦力，能将血管壁上附着的颗粒冲洗掉，所以用脉冲式冲管方法，才更有效。

5.封管-无针正压接头

封管建议使用无针正压接头的无针系统，主要优势，一是安全，无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染。

二是正压，拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生。

正压接头应用，使用指南规定连接次数100次。

建议留置天数，中心静脉导管每周更换1-2次，输血或者TPN每天更换，外周静脉导管随着导管更换。

6.注射器型号的选用

如PPT30表格，封管使用什么型号的注射器更合适，1ml注射器的横截面积比较小，注射器压力是150-180psi，3ml是120psi，5毫升是90psi，10ml是60psi。

建议选择10ml以上的注射器，因为10ml以下的注射器造成的压力比较大，容易造成暴力的推管，造成PICC导管破裂。

7.封管液浓度

关于选择封管液浓度，如果是婴幼儿，一般选择10U/ml稀释肝素液封管，如果是成年人，一般选择100U/ml稀释肝素液封管。

8.封管与冲管小结

（1）输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管。

（2）输液完毕后应先冲管，再进行封管。

（3）应选择大于10ml注射器脉冲式冲管，正压封管，禁止用静脉点滴的方式冲管。

（4）禁止用高压注射泵推注造影。

（5）感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅。

（6）观察导管周围皮肤有无渗漏。

（7）封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。

（8）如果没有使用正压接头，要采取正压封管方法，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。

四、携带PICC患者的注意事项和要求

（一）携带PICC患者出院后注意事项

1.保持局部皮肤清洁干燥。

2.不要擅自拆下贴膜。

3.避免使用带有PICC一侧手臂提重物。

4.儿童不要玩弄PICC导管体外部分。

5.避免盆浴泡浴。

6.淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，如有浸水及时更换。

7.注意观察穿刺点有无异常。

（二）置管日管路维护

1.观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。

2.测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。

3.置管24小时后予换药1次。

4.向患者讲解保护PICC管路的注意事项，取得患者理解和配合。

（三）使用PICC输液操作要求

1.评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。

2.核对医嘱，正确方法准备输液。

3.安尔碘消毒正压接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。

4.观察导管有无渗漏。

5.输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。

若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。

6.每天输液完毕后应先用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。

7.斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。

两性霉素B输完后建议先用5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。

8.不允许从PICC输入红细胞。