家庭医生签约承诺书Word文档下载推荐.docx

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3、健康评估与转诊服务。

在社区卫生服务中心专业技术人员指导下，每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果制定个性化健康方案，使村民了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。

诊疗服务中如遇有疑难急重症或者受条件限制需要转上级医院治疗的病例，要及时提供转诊服务并履行转诊手续。

4、个性化家庭医生签约服务；

鼓励乡村医生根据个人能力和实际需要，适当开展以健康管理为主要内容，以主动服务为主要形式的其他个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。

①、包括免费基础服务所有项目、增加家庭巡诊，诊疗费减免、开通上级转诊绿色通道，预约门诊服务；

重点人群家庭包，提供免费辅助检查、家庭巡诊次数增多；

特殊家庭定制包是针对留守老人家庭，我们提供以上服务项目，并增加每月对留守老人进行访视，定期联系其子女或监护人将其身体状况进行告知。

②、根据需要为签约服务对象预约上级医院专家门诊，使签约服务对象方便地获得专家的诊疗服务。

可预约的专科与专家名单将定期更新公示。

③、通过健康管理，签约服务对象可得到有针对性的健康指导。

四、保障机制

社区服务中心根据相关政策完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生报酬及时足额到位，充分调动乡村医生的工作积极性。

1、补偿方式。

乡村医生服务报酬2、绩效核拨。

每季度，中心将乡村医生基本公共卫生服务经费发放给签约乡村医生；

国家基本药物零差率销售财政补贴，在半年考核合格后一并发放；

一般治疗费由新型农村合作医疗管理办公室考核发放。

乡村医生绩效考核由中心组织相关人员，按照《界首市乡村医生基本公共卫生服务项目绩效考核评估标准》执行年度绩效考核，考核结果上报界首市卫计委。

个性化家庭医生签约服务收费，统一上交到社区中心；

由中心统一返回个性化家庭医生签约服务包收费的50%；

以补偿村医的劳务费。

五、工作要求

1、加强组织领导。

①成立界首市颍南社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作领导小组，xx任组长，xxx芝xxx任副组长，xxxxx为组员。

领导小组下设办公室，xxx兼任办公室主任；

②成立三组社区卫生服务中心家庭医生服务团队；

方片包干。

2、广泛宣传发动。

乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务观念，改善医患关系以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。

各村、各乡村医生都要充分利用各种渠道，广泛开展宣传活动，发放家庭医生签约告知书、充分告知群众与乡村医生签订服务协议的目的和意义，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务。

3、严格督导考核。

社区卫生服务中心定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题，加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支持和后勤保障。

社区卫生服务中心

附件1：

甲方：

社区卫生服务中心全科医生

乙方：

家庭电话：

住址：

健康档案号：

身份证号：

家庭成员人数：

成员姓名：

甲、乙双方共同确定全科医生为乙方的家庭签约服务团队。

团队成员：

服务电话：

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙

方提供以下个性化服务：

1、建立居民健康档案，开展个人健康评估及健康知识指导。

2、提供分类服务——根据居民健康状况和需求，重点是65周岁及以上老年人、高

血压及糖尿病病人、孕产妇、0-6岁儿童、重性精神病人、残疾人提供主动健康咨询和

分类指导服务。

□5周岁及以上老年人服务内容：

每年提供生活方式和健康状况评估1次、提供

体格检查1次、提供常规辅助检查1次，告知健康体检结果并进行相应健康指导。

□高血压患者服务内容：

每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导4次。

□糖尿病患者服务内容：

□孕产妇保健服务内容：

为孕早期孕妇建立《孕产妇保健手册》并提供孕妇健康

状况评估1次，为孕中期孕妇提供产前随访2次，督促孕晚期孕妇到接生定点单位进行

随访2次，为产后1周、产后42天产妇提供访视各1次。

□0-6岁儿童保健服务内容：

为0-6岁儿童建立预防接种证并进行常规预防接种，

为出生7天新生儿提供家庭访视1次，为满月新生儿提供健康管理1次，为0-3岁婴幼

儿提供健康管理8次，为4-6岁儿童提供健康管理3次。

□重性精神病人服务内容：

为患者提供1次全面健康评估，每年提供4次随访并

进行健康指导，每年在患者病情许可的情况下进行体格检查1次。

3、提供上门服务——对空巢、残疾人及有需求的居民提供上门健康咨询和指导服务。

4、优先医疗服务——对签约居民来院就医，实行全科医生成员预约服务和

首诊服务，简化就医流程，将健康状况及时录入居民健康档案中，实现动态管理。

二、乙方自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知

甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方提供的免费服务。

三、以上服务内容为基本服务项目，不收取费用。

本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。

期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。

双方不提出解约视为自动续约。

甲方乙方签字：

年月日

解约时间：

解约原因：

家庭医生式签约服务记录

家庭医生式签约服务记录表

签约家庭医生服务告知书

尊敬的居民朋友：

您好！

签约家庭医生服务协议，实施家庭医生制是由政府负责推进的以全科医师为家庭医生，全科护士为家庭医生助理，为服务区域内居民及其家庭提供的以维护和促进居民健康管理为中心，通过约定服务，建立规范化健康档案，以预约门诊与走进家庭相结合，连续、规范的基本医疗和基本公共卫生服务，是提高社区居民健康素养和健康水平，实现人人享有卫生保健目标的重要和有效途径。

医生和护士将是您所在居民楼常住居民的家庭医生及助理，他们的照片与相关信息将在xx社区卫生服务中心或村卫生室、服务站公示。

从2015年10月10日起为您及家人提供家庭医生制服务。

如果您或家人到您的家庭医生诊室来就诊，可享受下列优先或优惠服务：

1、免费服务项目，是对所有家庭开展：

①基本公共卫生服务；

②基本医疗服务；

③转诊指导；

④健康状况评估服务。

您可按事先预约的时间直接来家庭医生诊室前台刷卡挂号并优先就诊，这样您可节约排队等候时间。

2、收费服务项目：

①、包括免费服务所有项目、增加家庭巡诊，诊疗费减免、开通上级转诊绿色通道，预约门诊服务；

②、根据需要为您或家人预约上级医院专家门诊，使您或家人方便地获得专家的诊疗服务。

③、通过健康管理，您或家人可得到有针对性的健康指导。

家庭医生签约服务项目内容依照《xx市家庭医生签约服务项目收费价格核定标准》为准。

实行家庭医生制服务后您及家人现有的就医权益不受任何影响，仍可自由选择到其他医院就医，或到其他社区卫生服务中心其他医生处就诊，但不享受由您的家庭医生提供的优先或优惠服务。

您的家庭医生和助理以及有关疾病防治机构仍将为您提供政府规定的健康管理与公共卫生服务。

您和家人的健康档案等健康信息隐私权将依法得到保护。

感谢您和家人多年来对xx社区卫生服务中心工作的关心与支持！

受客观条件和能力水平限制，若有不能满足您健康服务需求的地方，还请谅解。

希望在您的支持和关心下，让家庭医生制服务这一惠民工作扎实有效开展，让您和您家人的健康水平有效提高！

祝您和您的家人身体健康！

平安幸福！

家庭医生签约服务标准

一、服务对象

辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。

二、服务内容

责任医生与辖区内居民签订《沈河区家庭医生签约服务协议书》。

对签约居民进行一般性身体健康检查：

包括体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊等。

对60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估：

包括身体锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病的症状、治疗及目前用药等情况。

按《国家基本公共卫生服务规范》要求，每年为辖区60岁以上老年人等重点人群进行相应的免费健康体检。

家庭责任医生每月一次上门对辖区90岁以上老年人进行访视；

对签约的重点人群每年至少随访2-4次。

根据评估结果制定个体化干预计划并给与健康指导及疾病用药指导。

协助重症患者转诊。

四、服务要求

加强与新社区、居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内重点人群信息变化。

家庭责任医生对重点人群提供24小时电话咨询，根据居民需求开展上门服务、连续跟踪随访、双向转诊等。

每次访视后做好相关记录，将信息录入电子健康档案并根据评估结果进行健康咨询指导和干预。

积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

家庭医生签约服务工作总结

为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据

****卫生局关于印发《****基层医疗卫生机构家庭医生签约

式服务实施方案》的通知

文件精神，我院结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面

推行家庭医生签约服务。

现将我们的工作总结如下。

一、开展情况

高度重视，积极部署

根据区局的工作部署，结合我辖区情况，制定了《***中

心卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以院

长为组长的工作领导小组，成员由院班子、公共卫生科、乡

村医生管理科、其他相关职能科室人员组成。

截至今年12

月1日，共召开专题会议2场；

推进会1场；

组建团队8个，团队成员63人；

培训会2次，培训151人次。

广泛宣传，深入动员

为保证服务工作顺利有序进行，自9月下旬开始，我院

通过四个途经进行宣传：

1.利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医

保宣传栏对就诊居民进行宣传。

2.公卫科、乡村医生管理科通过发放“致广大居民的一

封信”的宣传单进行宣传。

3.通过街道办，积极与各村支书协调，请他们用各种途

径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。

4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。

明确原则，分级管理

１．分片服务、明确责任

根据***街道办人口分布及村卫生所分布特点，以辖区28

个村卫生室3个居委会为载体，将每个行政区域“网格化”划

归相应的村卫生室，保证***街道所有居民均能得到社区卫

生服务体系覆盖。

医院和村卫生室组成了由“一位医生、一位

护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签

约服务团队”，提供家庭医生式服务。

明确所管辖的村居分布，

并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团

队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等

信息。

２．分级服务、明确目标

各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家

庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂

时不愿接受家庭医生式服务的居民；

第二级有需求时才愿接

受家庭医生式服务的居民；

第三级是愿意接受家庭医生式服

务的居民。

根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服

务。

第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电

话随访，了解其服务需求变化。

第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭

医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。

第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况

进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生

式签约服务。

３．分类服务、明确标准

对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状

况和健康需求情况划分为三类：

第一类为健康普通人群，第

二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或

合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空

巢老人等特殊人群。

根据居民所处的类别，明确服务内容及

标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续

性。

第一类健康普通人群，以促进健康为目标。

1、提供健

康评估及规划。

根据健康档案信息，每年对居民健康状况进

行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康

规划和目标。

2、提供健康“点对点”管理服务。

及时对签约居

民发放健康材料；

及时告知健康教育和健康促进等活动信

息；

及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。

3、每半

年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康危险因素并制定

干预计划。

4、提供24小时电话健康咨询服务。

第二类需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群

等。

以预防疾病促进健康为目标。

1、对签约的孕妇提供孕

期指导服务。

2、对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视

并体检。

3、实施稳定血压、控制体重等健康工程，定期开

展健康教育及健康干预。

第三类慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。

以提高慢性病控制率为目标。

1、建立、完善家庭及个人健

康档案，并在服务中及时更新。

2、提供转诊预约服务。

3、

对签约居民给予1次/月的饮食指导、运动指导、用药指导和

疾病康复咨询。

4、运用健康讲座进行健康干预。

5、提供心

理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。

6、有针对性地开

展中医养生、保健指导服务。

第四类合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优

扶对象、空巢老人等特殊人群，以减轻痛苦、便捷医疗为目

标。

在第三类慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：

1、

健康档案实行个案管理。

2、对确有需求的进行定期上门访

视，提供免费物理检查，开展健康管理服务。

3、提供专家

预约咨询服务。

4、开展康复训练指导，提高残疾人生活质

量，使其早日回归社会。

、签约服务进度

目前，已签约的居民家庭4150余户，我辖区居民总户数

13497户，签约户占服务总户数的33.75％.

二、取得的初步成效

1.提高了基本公共卫生的知晓率。

在签约的同时并再一

次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本

药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。

2.医患关系更加和谐，树立了卫生形象。

通过再一次的

宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联

系和沟通，增强了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患

关系更加和谐。

3.增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识。

通过

家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念，使家庭医生

服务团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的

积极性和责任意识不断提高。

4.促进了基层卫生服务网络建设。

通过签约服务，乡村

医生责任感增强，服务理念增强，服务意识增强，团队意识

增强，居民对他们也更加信任了。

5.得到居民的认可。

通过集中与入户相结合的签约方

式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的一致好

评。

三、存在的问题

1.宣传力度还不够，个别村民会出现拒绝服务的现象。

2.部分社区居民认为我们服务团队业务水平有限，导致

社区居民对家庭医生服务能力有所顾虑。