临床常用技术操作规程Word文件下载.docx

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在容量适当的前提下，休克早期可应用缩血管药物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等治疗因动脉血管收缩功能或心脏泵功能衰竭引起的循环衰竭，以迅速提升血压，改善心、脑、肾等脏器的灌注。

休克后期可选用扩血管药物及改善微循环药物如酚妥拉明、硝酸酯、莨菪碱类和丹参等，以改善微循环，改变组织缺氧。

七、肾上腺皮质激素的应用：

肾上腺皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定价值，常用于过敏性、感染性和创伤性休克。

常用氢化可的松200-500毫克/日，甲基强的松龙100-500毫克/日加入5-10%葡萄糖溶液中静滴或地塞米松20-40毫克/日,加入补液中,一般疗程为3天。

八、纠正水电解质及酸碱紊乱：

临床上常见低钠、低钾、低镁、高钾和代谢性酸中毒等，需针对不同情况作适当纠正。

九、抗感染：

应积极抗感染治疗，尤其感染性休克患者，注意加强引流，及时留取相关的标本送检。

十、心功能很差不能代偿如无禁忌可行机械辅助循环。

十一、补充能量：

注意营养支持，控制血糖。

十二、降低机体的氧耗：

如避免烦躁、抽搐、心率过快，控制体温。

十三、防治各种并发症：

积极治疗可能并发的肺水肿、脑水肿、消化道出血、急性肾衰竭、DIC、心律失常甚至心脏骤停，MODS。

心肺脑复苏抢救操作规程

一、成人基础生命支持（BLS）

1．立即识别和呼叫急救系统

如果发现患者突然倒地且意识丧失，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。

一旦发现患者没有反应且无呼吸或呼吸几乎停止，施救者可判定患者发生心脏骤停，应在最短时间内启动急救系统，并立即进行CPR。

2．脉搏检查

检查脉搏时间不应超过10秒，如果在10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。

3．尽早开始CPR

先行胸外按压，再行开放气道和人工呼吸（C-A-B）。

（1）成人胸外按压：

在胸骨下1/2中部进行有节奏的快速用力按压，为达到最好的按压效果，如有可能应把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上，施救者跪在患者右侧的胸部旁或站在床旁，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸部，双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压。

按压速率每分钟至少100次，按压深度至少5厘米或者胸廓前后径的1/3，胸部按压和放松的时间大致相等。

在每一次按压后要允许胸廓充分回弹。

成人胸外按压:

通气比例推荐为30:

2。

（2）气道管理：

对于没有头或颈部创伤的患者，应该使用仰头抬颏法保持气道通畅。

如果怀疑有颈椎损伤，应使用双下颌上提法而不能拉伸头部。

当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。

（3）人工呼吸：

使用气囊面罩人工呼吸来供氧及通气。

每次通气时间要在1秒以上；

足够的潮气量以使得胸廓抬起；

采用按压-通气的比率为30:

（4）使用除颤器进行早期除颤：

现场仅一名施救者时，应先启动急救系统，如心电监护显示室颤，立即除颤，并立即进行胸外按压。

当现场有两名及以上施救者时，一人应立即胸外按压，另一人迅速启动急救系统，并取来除颤器尽快除颤。

按除颤器所标示的程序操作，在放电后立即继续胸外按压，2分钟后再判断是否除颤成功，以使按压中断的时间尽可能缩短。

二、高级心血管生命支持（ACLS）

1．气道管理和通气

建立气道的方法包括球囊-面罩、口咽通气管和气管插管等。

SCA期间气道管理的最佳方法要根据施救者经验和患者具体情况而定，应权衡气管插管的利弊。

紧急气管插管的指征：

①对无意识的患者不能用球囊-面罩提供充足的通气；

②气道保护反射丧失。

建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。

气管插管后每分钟给予通气8～10次，成人CPR时的潮气量约需500～600ml（6～7ml/kg），2L气囊的约1/3。

人工-气道建立后的短时间内可给予100%纯氧。

2．SCA的高级处理

（1）致SCA心律失常的处理

1）室颤/无脉性室速：

立即应用除颤器给予一次电击，能量双相波150J，单相波为360J。

前-侧位是首选的电极位置，在不同情况下电极贴选择前-后、前-左肩胛下和前-右肩胛下位均是合理的。

电击后立即从胸外按压开始继续进行CPR2分钟，再检查心律，如需要可再次电击。

如果电击后室颤终止，但稍后室颤又复发，可按前次能量再次电击。

治疗室颤/无脉性室速期间，必须保证CPR的其他操作如胸外按压与人工通气和电除颤之间的有效协调。

在准备除颤器时不要停止CPR的操作。

当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉性室速仍持续时，可给予肾上腺素或血管加压素。

当室颤/无脉性室速对CPR、除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮。

如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。

2）无脉性电活动/心室停搏：

立即进行CPR2分钟，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施，应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。

（2）CPR期间的监测：

应常规行心电、血压监测和脉搏血氧饱和度监测。

（3）SCA期间的给药途径：

可选择的给药途径包括经外周静脉、骨髓腔、中心静脉和气管。

在外周静脉穿刺失败后可选择经骨髓腔输液。

最常用的穿刺部位为胫骨近端，进针部位在胫骨粗隆下1-3厘米。

胫骨远端、股骨远端、肱骨远端和髂骨也可作为输液部位。

（4）SCA的常用药物：

1）肾上腺素：

在ACLS期间，在至少2分钟CPR和1次电除颤后每3～5分钟应经静脉或骨髓腔注射一次1毫克肾上腺素。

2）血管加压素：

可经静脉或骨髓腔应用一次血管加压素40单位替代第一或第二次剂量的肾上腺素。

3）其他备选的血管活性药：

与肾上腺素相比，其他备选的血管活性药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素）并不能提高存活率。

4）胺碘酮和利多卡因：

胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管活性药治疗无反应的室颤或无脉性室速，能增加将病人送至医院进一步抢救的机会和比例。

首剂为300毫克（或5毫克/公斤体重）经静脉或经骨髓腔内注射，用20毫升的5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于10～15分钟后再次应用150毫克，如需要可以重复6～8次。

在首个24小时内使用维持剂量，开始6小时内1毫克/分，后18小时为0.5毫克/分，总量不超过2.0～2.2克。

如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1～1.5毫克/公斤体重静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续,每隔5～10分钟后可再用0.5～0.75毫克/公斤体重静脉注射，直到最大量为3毫克/公斤体重。

药物应用不应干扰CPR和电除颤的进行。

5）碳酸氢钠和溶栓治疗：

对SCA患者，不常规使用碳酸氢钠和溶栓治疗。

用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复SCA期间酸碱平衡的主要方法。

大多数研究显示碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关，但当代谢性酸中毒是SCA病因等特殊情况下可以使用碳酸氢钠。

溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是SCA的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。

（5）其它：

SCA时不推荐常规使用起搏治疗。

心前区拳击复律可用于终止血流动力学不稳定的室性快速性心律失常，但不应延误CPR和除颤。

三、SCA后的综合管理

1.气体交换的最优化：

患者氧合情况要用脉搏血氧饱合度测定仪持续监测。

虽然在复苏的开始阶段可使用纯氧，但要逐步调整吸氧浓度到较低水平，维持脉搏血氧饱和度在94%～99%之间。

确保输送足够的氧，也应避免组织内氧过多。

当血氧饱和度为100%时，对应的动脉血氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低输入氧的浓度，以避免肺或其他脏器发生氧中毒。

2.心脏节律和血流动力学监测和管理：

应评估生命体征及监测心律失常复发。

在自主循环恢复后、转运及住院期间都要进行连续心电监护直至患者稳定。

如需要可以静脉使用血管活性药物如：

肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等，并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg，或平均动脉压≥65mmHg。

3.亚低温治疗：

亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷患者均可考虑使用。

推荐降温到32℃～34℃并持续12～24小时。

降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体等方法。

4.PCI：

当SCA的原因为急性ST段抬高性心肌梗死时立即采用PCI。

5.病因治疗：

针对各种导致SCA病因如低血容量、低氧血症、任何病因的酸中毒、高钾/低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。

6.控制血糖：

对于SCA后自主循环恢复成人患者，应将血糖控制在8～10mmol/L之间。

7.神经学诊断、管理及预测：

有条件可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评价，但其意义仍不明确。

在昏迷且未经过亚低温治疗的成人患者中，SCA72小时后仍无瞳孔对光反射及角膜反射是预后恶劣的可靠指标。

呼吸衰竭抢救操作规程

一、保持呼吸道通畅

1.排除口鼻咽喉部异物或舌根后坠等产生机械性阻塞的因素。

2.慢阻肺患者及哮喘患者可应用β2受体兴奋剂、M胆碱能受体阻断剂及黄嘌呤类药物解痉平喘。

3.必要时环甲膜穿刺术或气管插管、气管切开建立人工气道。

二、氧疗

1.缺氧伴有二氧化碳潴留时，需持续低流量吸氧，吸氧浓度一般小于30％。

但当低氧严重时先提高吸氧浓度纠正低氧。

2.缺氧不伴或仅有轻度二氧化碳潴留时可提高吸氧浓度（大于30％，但一般小于50％）。

3.方法：

鼻导管给氧：

氧流量与吸氧浓度大致呈如下关系：

吸氧浓度（％）＝21＋4×

氧流量（L/min）；

鼻塞给氧：

可避免导管插入鼻腔所产生的不适刺激；

可调氧浓度面罩给氧。

三、增加通气量

1.呼吸兴奋剂：

如嗜睡者可先静脉推注尼可刹米1支（0.375毫克），继以5-10支（1.875-3.75毫克）加5％葡萄糖溶液500毫升中以25-30滴/分钟静脉滴注。

2.呼吸机辅助呼吸：

无创或者有创机械通气。

对昏迷、呼吸不规则、气道分泌物多、明显腹胀及严重低氧和合并多器官功能损害的应开放气道有创机械通气，并应用适当的PEEP，根据血气及时调整呼吸机参数。

四、控制感染，加强引流。

五、水电解质酸碱失衡的处理。

六、支持疗法：

积极进行营养支持，病情许可时尽早利用胃肠道。

重症哮喘抢救操作规程

一、重症哮喘指支气管哮喘急性发作，症状呈进行性加重,支气管极度痉挛导致严重的呼吸困难，呼吸窘迫，以呼气流速的下降为特征。

常因接触致敏原等刺激物或治疗失败所致，病情加重可在数小时或数月内发生，少数患者可在数分钟内进入危重状态，抢救不及时可导致死亡。

二、严密监护：

密切观察病情变化，对病人的生命体征作连续监测，记录出入量，并作动脉血气、电解质、肝肾功能等动态测定。

积极纠正低氧，正确使用氧疗，二氧化碳潴留的患者应避免过高氧浓度吸入。

三、迅速解除支气管痉挛

1.持续雾化吸入，以加压氧气或压缩空气为动力雾化吸入β2受体激动剂或M胆碱能受体阻断剂。

2.应用磷酸二酯酶抑制剂，氨茶碱0.25-0.5克加入5%的葡萄糖500毫升缓慢滴注。

每日总量不超过1.2-1.5克.或0.5-0.75克加入生理盐水稀释成50毫升，24小时维持静脉泵入，监测氨茶碱血药度在10-15μg/毫升。

3.肾上腺皮质激素。

激素具有提高β受体对拟肾上腺素内药物的效应，抑制α受体作用，稳定细胞溶酶体膜，提高腺苷环化酶及抑制磷酸二酯酶的作用，对抗释放生物活性物质，抗炎，抗过敏等作用。

对哮喘有明显的疗效，是抢救重症哮喘的重要药物，主张及早用药，短期大剂量使用副反应不多。

①甲基强的松龙：

1毫克/公斤体重（或40-240毫克），静注，3-4次/日，共用2-3天。

②琥珀酸氢化可的松：

400-1000毫克/日，2-3天。

四、机械通气

1.对常规治疗效果不佳，病情进行性恶化，出现极度呼吸困难、意识障碍或进行性低氧和二氧化碳潴留的应及时行机械通气。

2.先作气管插管或切开，清除气管内分泌物，然后接呼吸机治疗。

应用适当的PEEP。

3.呼吸困难但缺氧及二氧化碳潴留都不是非常严重，神清且自主呼吸规则的可行无创通气。

五、去除诱因

1.加强呼吸道管理，积极控制感染，按时服药。

2.纠正水电解质酸碱紊乱。

3.防治其它并发症。

急性左心衰竭抢救操作规程

一、急性左心衰是由于心脏在短期内发生的心肌收缩力明显降低或心室前后负荷增加而导致的心排出量急骤降低，组织器官灌注不足和急性肺淤血的综合症。

常表现为急性肺水肿，严重时可出现心源性晕厥及心源性休克。

二、患者取坐位或半坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流

三、吸氧：

立即予高流量面罩给氧，必要时上呼吸机，行呼气末正压通气（PEEP），吸氧时可用抗泡末剂，常用50％酒精过滤。

四、镇静剂：

常用吗啡3-5毫克静推，或5-10毫克皮下或肌注，必要时5-10分钟后可重复。

但有呼吸抑制的不良反应、高龄、原有肺部疾病、神志障碍者慎用或禁用。

五、快速利尿：

常用速尿20-40毫克静推，以减轻心脏前负荷，血压偏低者慎用。

六、血管扩张剂

1.立即舌下含服硝酸甘油0.5毫克。

2.硝酸甘油静滴开始剂量5-10微克/分钟，根据血压调整，每10分钟增加10微克/分钟，最大剂量为200微克/分钟。

3.硝普钠静滴开始剂量10微克/分钟，根据血压调整，每5-10分钟增加10微克/分钟，最大剂量为10微克/公斤体重/分钟。

注意避光。

七、氨茶碱：

0.25克加入5%葡萄糖液250毫升静滴，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，并有扩血管强心作用。

八、正性肌力药物

1.洋地黄尤适合于合并快速房颤者，急性心肌梗死24小时内慎用。

常用西地兰0.2-0.4毫克静推（未用洋地黄者）或0.2毫克静推（服用洋地黄者）。

对于重度二尖瓣狭窄所致急性肺水肿不宜应用。

2.多巴酚丁胺常用剂量1-20微克/公斤体重/分钟，多用于急性心肌梗死者。

3.多巴胺常用剂量2-20微克/公斤体重/分钟，多用于急性心肌梗死、低血压者。

九、主动脉内球囊反搏术：

对各种药物治疗无效的患者或伴低血压及休克的，可考虑行IABP机械辅助。

但主动脉关闭不全者慎用。

十、其他治疗及监测：

如轮流结扎四肢、放血等。

条件许可行血流动力学监测。

高血压急症抢救操作规程

一、一般治疗：

保持周围环境安静，消除患者紧张情绪，避免躁动，必要时使用咪唑安定3-5毫克静脉注射，氧气吸入，持续心电血压监测。

二、迅速控制血压：

常用静脉注射短效降压药，常用药物的使用如下：

1.硝普钠：

避光静脉注射，开始剂量10-20微克/分钟，根据血压每5-10分钟调整速度，最大剂量10微克/公斤体重/分钟。

尤其适用于大多数高血压急症患者。

在无条件监测硫氰酸盐浓度的情况下，持续静滴一般不超过3-5天。

2.硝酸甘油：

静脉滴注，开始剂量5-10微克/分钟，根据血压每5-10分钟增加5-10微克/分钟，最大剂量100微克/分钟。

尤其适用于伴有急性冠脉综合征患者。

主要不良反应为头痛和心动过速。

3.艾司洛尔：

静脉滴注，开始剂量250-500微克/公斤体重/分钟，滴注1分钟，随后100微克/公斤体重/分钟滴4分钟，如效果仍然不佳，第三次250-500微克/公斤体重/分钟，滴注1分钟，随后150微克/公斤体重/分钟滴4分钟，调整维持量静滴。

尤其适用于伴有主动脉夹层动脉瘤患者。

4.乌拉地尔：

开始10-50毫克静注（常用25毫克），随后0.4毫克/分钟静滴，不理想时，5-10分钟后重复25毫克静注，根据血压逐渐加量，最大剂量为2毫克/分钟。

5.尼卡地平：

静脉滴注，开始剂量5毫克/小时，根据血压逐渐加量，最大剂量15毫克/小时。

急性心衰患者禁用。

6.酚妥拉明：

开始5-10毫克稀释后缓慢静注，随后0.1毫克/分钟静滴，根据血压逐渐加量，最大剂量2毫克/分钟。

尤其适用于儿茶酚胺过量患者。

三、控制抽搐：

安定10-20毫克静脉注射，苯巴比妥0.1-0.2克肌注或10%水合氯醛10-20毫升加水50毫升稀释后保留灌肠等。

四、降低颅内压：

可使用速尿20-40毫克静推，20%甘露醇125-250毫升快速静脉滴注。

五、积极处理心、脑、肾等并发症。

六、病因治疗。

上消化道大出血抢救操作规程

一、一般抢救措施：

发生急性消化道大出血，应立即卧床，床头放低，床尾抬高，保持呼吸道通畅，避免血液吸入气管，必要时吸氧。

严密观察病情，注意呕血/黑便情况、神志变化、脉搏、血压与呼吸、每小时尿量、定期复查血常规和尿素氮，必要时血流动力学监测。

二、积极抗休克：

迅速开放静脉通道，根据出血量多少，输注红细胞悬液、血浆、5%糖盐水及生理盐水，迅速补充血容量。

补液速度先快后慢，先盐后糖，必要时可应用血管活性药。

三、控制出血：

1.提高胃内pH值可用奥美拉唑等，质子泵抑制剂静滴或静推，以提高胃内PH值达6以上。

2.局部止血措施：

1）经胃管冰盐水洗胃或注入8%去甲肾上腺素液（将去甲肾上腺素8毫克与100毫升冰盐水混合，经胃管输入胃内，30分钟后抽出，每小时输注1次），根据出血程度的改善，可遂渐减少频率，直至停止使用。

2）内镜下止血，以5%孟氏液30毫升经胃镜注入喷洒在出血处，或进行内镜下激光、微波止血。

3）DSA下血管栓塞。

3.三腔二囊管压迫止血适用于食道胃底静脉曲张破裂出血。

应用此法治疗时应注意下例问题：

①可单独胃囊充气压迫；

②充气后必须牵拉，达到压迫的目的；

③经放气观察12-24小时无出血时，方可考虑拔管；

④拔管前需口服石蜡油，防止拔管时因粘连而引起再出血。

4.生长抑素：

施他宁：

250微克，静脉注射，250微克/小时静脉泵入；

或善得定：

100微克皮下注射，1次/8小时，维持至出血停止后24小时。

5.垂体后叶素首剂5-10单位稀释后缓慢静推，继而10单位加入液体中静滴。

血管加压素0.2单位/分钟泵入，必要时可加至0.4单位/分钟。

6.其他止血药：

凝血酶粉：

2000-4000单位，口服，每4-6小时1次。

立止血：

l-2单位，静注，肌注或皮下注射。

四、手术治疗。

五、其它脏器功能的维护，防治ARDS和肾衰，维持内环境稳定。

急性肾损伤/急性肾功能衰竭抢救操作规程

一、保守疗法：

1.少尿期：

应以“量出为入”的原则控制液体入量。

少尿型患者入量应少于1000毫升/日。

每日液体入量应≤前一日排尿量+大便、呕吐、引流液量及伤口的渗出量+500毫升。

发热者体温每升高1摄氏度，应增加入水量0.1毫升/公斤体重/小时少尿期应严密监测体重、血钠和中心静脉压。

如每日体重减轻0.3～0.5公斤、血钠为140～145毫摩尔/升，且中心静脉压正常时，可认为补液量适当；

如体重无变化、血钠为140毫摩尔/升且中心静脉压升高，可认为是补液量多，易发生急性肺水肿或脑水肿；

如每日体重减轻l公斤、血钠高于145毫摩尔/升，且中心静脉压低于正常，提示有脱水，补液、补钠不足。

电解质紊乱、高钾血症是少尿期的主要死因，应将血钾控制在6毫摩尔/升以下，血钾高于8毫摩尔/升可导致心律紊乱、心脏骤停而致死。

应密切监测血钾、心率及心电图。

降低及防止高钾血症的措施如下：

1）严格限制食物及药物中钾的摄入量;

2）积极控制感染清除病灶及坏死组织、扩创、引流；

3）避免输注陈旧库存血液（两周以上库存血）;

4）使钾排出体外：

应用袢利尿剂促进钾的排出；

透析疗法是排除体内高钾的最快最有效的措施。

当血钾≥6.5毫摩尔/升或心电图示高钾图形时应及时进行透析治疗。

5）促进细胞外钾向细胞内转移：

应用高渗葡萄糖+胰岛素持续静脉泵入。

6）纠正酸中毒这是纠正高钾血症的有效措施之一，血pH每下降0.1，血钾升高0.6毫摩尔/升。

当CO2结合力≤15毫摩尔/升并高钾血症时，静脉注入或滴注5％NaHC03，按5.0毫升/公斤体重可提高CO2结合力4.5毫摩尔/升计算患者所需补充的量，严重酸中毒者由静脉直接推入60～100毫升。

纠正酸中毒同时静脉注入10％葡萄糖酸钙10～20毫升以防低钙性抽搐。

2.多尿期：

出现大量利尿后要防止脱水及电解质紊乱。

应及时予以补充。

多尿期约l周左右可见血尿素氮、血肌酐逐渐降至接近于正常范围，此时饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并逐渐减少透析次数至停透。

3.恢复期：

恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，如需要时，应根据肌酐清除率或血肌酐调整用药剂量及给药间期以防肾中毒。

每1～2月复查肾功能一次。

少数肾功能难以完全恢复者，可能需依赖维持性透析而生存。

二、透析疗法：

透析疗法是抢救ATN急性肾衰的最有效措施，可使患者渡过少尿期，降低死亡率和缩短病程。

1.凡保守治疗无效，出现下列情况者应进行透析：

①少尿或无尿2天。

②尿毒症症状。

⑧肌酐清除率较正常下降超过50％，或在原肾功能不全基础上，肌酐清除率又下降超过15％；

或血肌酐升达442微摩尔/升，血尿素氮升达2l毫摩尔/升。

④血钾≥6.5毫摩尔/升。

⑤代谢性酸中毒CO2CP≤13毫摩尔/升。

⑥有肺水肿、脑水肿等先兆者二原则上应尽早进行透析。

2.急性肾衰可采用的透析技术包括：

①血液透析；

②腹膜透析；

⑧单纯超滤和／或序贯超滤；

④血液灌流；

⑤血浆置换；

⑥吸附式血液透析。

三、营养疗法：

维持体重的基础能量需要量可按下列公式计算：

热卡需要量＝基础代谢率×

1.25×

应变因素

四、抗感染治疗：

积极控制感染极为重要。

但需注意：

许多种抗菌药物可经透析排除，透析后应补充经透析丢失的剂量；

许多种抗菌药物与血浆白蛋白结合率高，不能经透析膜排出，应根据血药浓度调整剂量以免发生毒性反应。

五、贫血和出血的处理：

急性肾衰患者有不同程度贫血，血红蛋白为80～100克／升左右，输血可