从中老师的精神分析高极综神经症.docx

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从中老师的精神分析高极综神经症

从中老师的精神分析高极高程――综神经症－１

神经症的精神分析，这个题目在第一次的第一期培训讲到过，在第三期我们在稍微提一下，稍微扩展一点，精神分析理论、精神分析疗法用来解决那些问题呢？

这次我们花了７个小时讨论性的问题，精神分析疗法能解决这些问题，精神分析能解决神经症的问题，神经症的定义提出来的时候，我们讲过，讲过的内容，为了保持连续性，概念我会翻一下，不在详细讲了，弗洛伊德做出重大贡献，区分现实和焦虑为主的特症的神经症、强迫和癔症，这是神经症的主要分类。

现在还有五个亚形，强迫、恐怕、疑病、焦虑、神经衰弱，神经症主要的特征是１９个心理冲突，弗洛伊德来看神经症的时候，有几句话是我们经常说的，性变态的反面，神经症是性变态的反面，就是儿童自发的窥阴的行为，走向相反的极端，完全压抑下去，导致神经症，所以神经症和性变态是完全二个相反的极端，是性变态的反面，是性压抑之后的妥协形成，到底压抑了什么呢？

或者说弗洛伊德关于神经症的理论，主要是心理冲突的学说，压抑了什么呢？

一个是创伤，早年被蛇咬的创伤，还压抑了什么？

本我的欲望，还有呢，压抑了愤怒的情绪，说我怕我焦虑症之后变分裂症，病人说，我说你变分裂症干什么呢？

我拿刀杀人，杀谁？

杀我爸，这就是压抑的愤怒情绪，俄狄浦斯期人格焦虑的，另外还有弱小感，强迫症为什么强迫检查呢？

不相信自己，感觉自己无力掌控，没法掌控这些局面，弱小感，无力感，这弱小感、无力感，其实我们可以过渡到另外一个学说，叫客体关系的理论，弗洛伊德的冲突学说，主要我们用这个模型来解释，就是一个单次的创伤，创伤一型，留下来的症结，这些我们都详细讲过的，关于创伤一型和二型，一型是单次的创伤，二型是重复出现的多次的创伤，那个创伤更历害？

二型，一型创伤形成神经症，二型创伤呢？

全面的人格损害，长大之后，变得人格不良，甚至是人格障碍，这是创伤二型，新生关系，弗洛伊德学说里边讲的歇斯底里的有二套的症状，一套是隔离，就是把正常的心理活动跟那个症结隔离开，断开链接，心理上记掉了，那些潜意识里的情绪呢？

还存在，他们会往那边跑啊，往身体那边跑，变成身体的症状，当身体有症状的时候，就叫转换，转换症状，心理的反应没有了，转换成身体的反应，前些天，我们门诊上还看到一个，一个转换症状的，什么症状呢？

我忘了，小帆在呢，当时，挺少见的，歇斯底里的转换症状，转换成身体的，我也忘了，形象的来说呢，就是那个症结、创伤导致的症结，症结和心理上隔开了，但是症结的情绪反应会通过大脑传到身体，身体有反应，过去弗洛伊德看到的女病人，一阵阵心慌，心理上性的压抑，已经感觉不到理性的欲望了，但是身体上呢？

不断的行动，性兴奋，那个身体反应，也可以，就是创伤可以身体上有反应，本能在身体上也有反应，特别是心理上压抑下去之后，这些反应就变成身体的了，身体的反应，所以有人说，身体是一个巨大情绪的器官，所有不同的情绪都在身体上有所表现，焦虑的同时身体上有反应，这叫心身反应。

心身反应，长期导致身体功能的异常，叫心身障碍，在严重，心室肥厚，甲状腺结构增生，叫心身疾病，产生了１９个结构性的改变，叫心身疾病。

这些都是情绪在身体上的反应，你说治疗心身疾病怎么治？

解决情绪问题，用药的话用什么呢？

抗焦虑药，对所有的新生疾病都有效，譬如说高血压、降压利尿、通血管，还有什么办法啦？

用本二代卓类的药物，吃了之后能降５－１０个毫米贡柱的压，好办法吧，抗焦虑药能治高血压，糖尿病行吗？

当然行啦，胃溃疡呢？

当然有用了。

本二代卓类的药物抗焦虑有效，那么转换成身体的表现，心理上感觉不到了，身体上表现出来，叫转换症状，还有一部分呢？

正面压下去，侧面冒出来，就是神经症，压抑之后的妥协新生，这一套呢是从心灵到身体、从意识到潜意识、上上下下的来回的叫上下关系，学心理学，大家老讲上型的、下型的，就像那个显性几亿，理性几亿，那个往下的叫压抑，从下面往上呢？

上来的呢？

弗洛伊德当年创建的精神分析就叫意识化，潜意识的东西变成意识的东西，意识化，还有一些小的概念呢？

叫情感表露，情感表露出现异常的时候，叫树琴障碍，现在有一个新的概念，把所有的潜意识或者身体的变成意识的，都叫心智化。

心智化是什么概念呢？

有的孩子饿了就全身出虚汗，然后使劲哭，哭的啊他自己都不知道自己为啥哭，这叫身体水平的饥饿反应。

那什么时候叫心智化了。

我饿了，我要吃，你们为什么不管我，他能觉察到饿了，知道委曲了，能表达愤怒了，叫心理水平上的反应，所以这张图是不同的病之间是什么关系？

对应的心理治疗方法，应该怎么去做能解决这些问题，无论是歇斯底里、转换症状、分离症状还有新生疾病，还是神经症，我们只要能把它潜意识变意识，给他完成心智化的心理发展水平，就能走向健康。

这个图我们也讲过了，弗洛伊德的说法呢叫神经症的心理冲突，神经症往往是青春期得病，或者是受到创伤之后，诱因得病，神经症是心理冲突，它的性质跟那个俄狄浦斯期性压抑导致的心理冲突性质上是一样的，换一句话说呢，叫神经症的心理冲突是俄狄浦斯期心理冲突在成年后的重演，所以用俄狄浦斯期用性的压抑来解释神经症，冲突的模型来解释神经症，神经症经常有的防御机制：

压抑、否认，否认譬如说职称没有进上，大家都知道啦，听说你今年职称没有进上，他脖子一扭说，我才不在乎呢，否认。

越弱小越装得强大，越恨谁越对谁客气。

越恨领导越装孙子，反向形成，神经症有这个能力，还有转移，合理化、理智化的解释，我要是没有病的话，不得神经症，不得强迫症，我肯定考清华了，找折下台，象征，神经症有很多叫象征性的表达，譬如说怕脏，那些脏东西，实际上是他恶心谁，一个抽象的感觉，找一个所谓的大便，狗屎，臭大粪、我恶心你，我不说这句话，就说你手脏，别摸我衣服，我怕脏，这样的。

象征的表达手段，１００多年来，从弗洛伊德到现在，神经症也有历史的变迁，变迁主要从这五个方面，一个是病因学，病因学，弗洛伊德当年看神经症，好多都是性的压抑，现在呢？

性的压抑还占的多吗？

越来越少啦，是吧？

我们见那个异性恐怖症还多吗？

不多，见了异性就紧张，心慌、脸红，拘束不安、尴尬、少见了，那几年我在门诊见到一个，内蒙的女孩，还对异性紧张呢，你好好保留这个症状，简直成文物了，当年我们中德班的报告，异性恐怖症，德国那个哈特老师说，这叫什么病？

我在德国工作那么多年，没有见过这种病，我们就解释中国人的性观念，解释完了之后，德国老师，哦，明白了，跟德国１００年之前也是一样的，对吧？

他哦完之后，我们全体同学哦，明白了，中国比德国落后１００年，这是历史变迁，性的压抑，这方面的变的，还有呢？

现在神经症比过去多啦还是少啦？

应该说少了一些，神经症的患病率应该是比过去少了，什么东西多了呢？

抑郁症多了，就是人们压抑自己的东西少了，但是人和人之间的隔离支持会少了，抑郁症多，美国的抑郁症最多，１０%，神经症里边，那一次许老师过生日，我就抱怨，这年代男人不像男人，女人不像女人，领导骗领导，政府不干政府该干的事，政府不去盖廉租房，地产商把那个房价，就连那个神经症也不典型了，我在那抱怨呢，那个许老师就接话了，说，现在的社交恐怖症，都不是原来的那种了，原来是漏气啊，怕表现不够好，现在呢是社交的时候，现在的孩子从小没有小朋友交往，天天做作业，住在单元房里边，朋友之间交往少，上课也不能和同学玩，下课回来，一个人呆着，父母也不跟他玩，现在的孩子社交的时候，拘束不安，被我们诊断为社交恐惧症，说现在的社交恐惧症跟过去的也不一样了，不典型了，现在的孩子应该叫社交无能症，社交无能症，神经症的那个社交恐惧症呢？

是心理冲突，现在的社交无能症呢？

主要是人格发育不良，缺少社交经验，而不是本能欲望，也不是创伤，是整个人格，他就不会，缺了那个社交休克了，人格障碍比较多，ＰＴＳＤ比较多，神经症变的相对少一些，弗洛伊德冲突的模型现在更多的看到的是人格缺损，叫发病机制发病，人格缺损更多见一些，现在在治疗方面呢？

过去做长程的，现在做短程，过去做精神分析的，现在是多种疗法，整合治疗神经症，这是１００多年来的文化变迁，给神经症带来的演变，还记得吗？

我讲神经症必然有人格不良做基础，没有人格不良也没有神经症，关于人格不良，怎么形成的呢？

２岁以内的母婴关系，创伤二型，包括忽略、虐待，批评指责，这些呢是导致人格的缺损，人格不良，人格不良做基础的时候，在加上创伤一型，变神经症。

人格不良的时候，就是这些损害，创伤二型的损害，导致弱小感，强迫症为什么过渡控制呢？

内心无力感，弱小感，不相信自己，内心没有安全依恋，没有一个恒久的内化的爱的客体，怎么办呢？

过渡理想化，还有呢？

过分的在乎自己的表现，一定要表现的优秀，讨好别人，这叫假性自体，因为有分离焦虑，所以过渡控制，想依恋依恋不上，对爱的客体的丧失的恐惧，变成了过渡控制。

当人格不良的时候，会那些表现啦，强迫性的人格表现，自恋、边缘依赖性人格，偏执型人格，这样一些人格的表现，人格缺损到底缺损了什么？

就是那个创伤二型，造成的人格损害，我这地方列了很多，损害了人格的什么？

安全感、自信、自尊、对他的基本信任，自我功能，分化现实，自身与他人不同场景，还有心理整合能力的减弱，情感表达能力的减弱，心智化的减弱，树琴障碍，这些行为变突能力的损害，其实好多人都是死认一个东西，非清华不上，对吧，讲过那个笑话，非骆驼不上，还真的前几天报道了一个人，高考十年，曾经考上北京大学，西安大学，什么南京大学、北师大、都不上，今年终于考上了清华，非清华不上的，我们在安全督导的时候，督导过一个男生，考上过人民大学，入学之后呢？

就玩游戏，不及格，然后被退学，退学之后，第二年考北大，考上之后上到大三，又玩游戏，又被勒令退学，退学之后在考，考上了清华，太牛Ｘ了，一辈子能考三个，这够棒的，行为变通能力比较差的人，死硬的，我就要那一个，这在爱情里边就变成什么？

你是我爱的唯一，没有你我就不能活，实际上咱们看了吧，你所爱的在这个世界上一个连、一个排，一个团、一个师，符合你的爱的标准的人绝对不止你一个人，但是有些人就是那个死性子，偏执的，我只爱这一个，人格有障碍，人际关系的能力障碍，这些都是母婴关系造成的损害，这些对应神经症呢，主要是强调人格不良那一部分怎么来的？

还记得我讲神经症治疗的时候，整体的模式，还记得吗？

从心理的诱因，我们开始治疗的时候，往下找，找什么呢？

找创伤，创伤背后的需要，本我的也可以，这些花３０次会谈处理创伤，还有大概７０次会谈治疗什么了?

人格，人格不良，或者叫创伤二型，前面３０次呢处理创伤一型，神经症的整个病理治程大概是这么一个过程，全过程的三分之一处理创伤一型，被蛇咬的那样，创伤一型，三分之二的时间用来处理人格不良，人格不良怎么处理呢？

就是愿望和需要如何以现实有效的手段达成愿望，满足需要，这占三分之二的时间，大约是这样。

那神经症的愈后决定那个方面啦？

神经症到底能不能治好了？

花多长时间能治好，恢复的快还是慢，决定是创伤一型还是创伤二型，二型，就是神经症的自身的人格健康水平决定着他的愈后。

决定着治疗的难度。

病程、疗程。

神经症我们要做动力学评估的时候呢？

一个是对当前的人格做评估，在一个是对焦虑的类型做评估，神经症普遍的有焦虑，焦虑是神经症的头号特征，神经症的焦虑怎么在分呢？

还记得咱们讲焦虑，弗洛伊德分了三种类型，后来的学者分了６个，６个觉见的类型，拿那６个来区分每一个神经症，他包含那几种焦虑，找到了几种焦虑，就意味着找到了几种需要，每一种的情感深层，都包含着一种需要，找到一种焦虑，就找到了那个对应的需要，这是对焦虑的分析，然后还要对神经症对性心理发展阶段的评估，譬如说神经症是俄狄浦斯期的问题，但是神经症里边的人格不良，我们得用那个理论啊？

肛欲期可以解释一些，更好的理论就是客体关系理论，２岁以内的母婴阶段，俄狄浦斯期前的母婴的马洛的理论，有时候我也喜欢用艾瑞克森的那个，成长的第二年获得自主感的心理需要，那个也蛮好用的，好多人出问题都出在那个地方，自主感没有发展发了，在就是评定人格和应急之间的关系，应激也创伤，人格越健康，遇到事的时候他的反应更像那种病？

譬如说地震来了，人健康的人格遇到地震，他的反应更像是应激障碍，人格不良遇到地震，他的反应更像神经症，所以到底是神经症不