临床医学专业本科Word文件下载.docx
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传染病科实习大纲…………………………………………………………
肿瘤内科学实习大纲……………………………………………………
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放射肿瘤学实习大纲…………………………………………………
22
肿瘤外科实习大纲………………………………………………
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第三部分附录
附录一：
南通大学医学院请假条（实习生用）
实习的目的要求
毕业实习是医学教学过程中重要的组成部分，是完成在校教学计划的最后教育阶段，是学生向医生过渡的关键性的阶段。
要求学生通过毕业实习，使所学的基础理论密切联系临床实际，巩固和深化理论知识，掌握临床基本诊疗技术，熟悉临床工作管理方法，培养学生分析问题、解决问题和独立工作能力，为以后从事医疗卫生工作打下良好的基础。
实习的组织领导
学生在实习期间接受学校和实习医院的双重领导。
学校和各实习医院在工作中应互相支持，通力合作，共同做好实习的管理工作。
（一）学校：
临床实习组织工作在学校教务处及学院分管院长领导下，由临床实习办公室分管并具体执行，并会同年级辅导员负责安排实习工作，及时处理和解决实习中的一些问题。
1、临床实习办公室：
（1）在教务处的统一协调下，组织实习前的动员教育及实习学生进点和返校的各项工作。
（2）负责制定本学院各专业毕业实习大纲和实习轮转计划等教学文件；
制定各专业实习规章制度与教学管理文件；
负责制定、落实毕业实习分配计划；
组织、协调各实习科室的教学安排。
（3）配合教务处考察、建立各专业毕业实习教学基地（教学医院），以及教学基地的建设工作。
（4）按照评估指标及学校管理要求，组织对毕业实习教学过程的监督，检查和评价工作以及对教学医院的教学评估工作。
（5）负责组织进行巡回教学工作；
组织、协调各教学医院做好毕业实习学生的出科考试及毕业操作技能考试工作。
（7）协助教务处定期组织召开毕业实习工作会议，临床教学工作和经验交流会议，总结、研讨临床实习教学工作。
（8）配合教务处做好兼职教师聘任和优秀带教老师、优秀实习生的评选工作。
（9）负责协调做好毕业实习生的评优工作。
2、年级辅导员：
负责本院实习学生的编组工作，负责毕业实习过程中的学生管理工作，定期深入医院，了解学生思想、学习、生活等情况，反馈信息，协调解决存在的问题。
（二）实习医院：
实习医院受学校委托，对实习教学全面领导和统一安排。
1、科（医）教科：
在医院分管院长领导下，由科（医）教科指定专人全面负责毕业实习的组织实施和管理。
具体任务是：
（1）指定专人负责实习生工作，包括实习生的生活、实习安排、学生的思想政治工作及纪律考勤，并经常向学校汇报学生的实习情况，对严重违反纪律和规章制度的学生，及时向学校书面提供材料并提出处理意见。
（2）定期检查实习计划的执行情况，及时解决和处理存在问题，努力提高实习质量。
（3）按学校的实习计划和要求制订实习轮转表。
实习轮转表须于实习开始一周内报送学院临床实习科。
（4）对每科由于病、事假缺实习一周以上的实习生报与学院临床实习科，并共同研究进行补实习的方案。
2、实习科室：
各实习科室是直接指导生产实习的教学组织，由科室主任负责领导工作，并组织全科室医护人员共同关心和完成教学任务，各科应指定一名高年资医师，协助主任管理此项工作，具体任务是：
（1）实习生初来或接班时，负责介绍科室情况，包括组织领导、规章制度、职责范围，并分配工作，指定专任带教老师。
（2）根据实习计划要求，做好具体安排，指导实习的进行，并经常检查实习大纲的完成情况，解决存在问题。
（3）严格检查实习生的工作及其完成情况，全面关心学生的德、智、体的发展，掌握实习生的服务态度，劳动纪律等情况，开展表扬与批评，定期向医院主管部门汇报实习生情况。
（4）实习结束时，根据有关规定，对实习生的学习成绩和工作表现进行考核，评定成绩，填写考核鉴定表。
3、带教老师
（1）本着“为人师表、教书育人”的原则，在医德医风和专业学习方面严格要求实习生，按各科实习大纲进行临床实习教学。
（2）每位实习生实际管理6张以上病床，指导督促实习生及时完成分管床位新入院病人的完整病历和病程记录，认真修改、签名，指导实习生掌握各种特殊申请单、化验单及其它医疗文件的书写等。
（如医院使用电子病历系统，在指导学生学习书写电子病历之外，仍须按大纲要求督促完成相应数量的手写大病历，并认真修改签名后，交医院科（医）教部门作为教学文档存档。
）
（3）查房时结合病例讲解基础理论、临床经验、观察重点、处理方法，培养实习生人文关爱精神、临床诊疗思维与表达能力。
（4）指导实习生完成各种临床技术操作。
（5）指导实习生参加门急诊、值班和危重病人的抢救、监护工作。
（6）指导和训练实习生开医嘱、处方，认真复核、签名，以防发生医疗差错。
实习生组织
实习生以实习医院为单位，成立实习大组，主要任务是在医院领导下做好学生实习期间的学习、生活、思想方面的工作，实习组设正副大组长、团支部书记及小组长，其分工如下：
1、大组长：
（1）全面负责大组工作，掌握同学的思想和工作情况，了解同学对实习的要求和意见，并及时向实习医院和学院有关部门汇报。
（2）负责传达和布置学院和实习医院对学生的要求和任务。
（3）负责全组同学的政治学习和思想工作。
2、副大组长：
协助大组长工作，负责同学的生活管理。
3、团支部书记:
负责实习同学的政治学习、思想工作及临床党支部工作。
4、小组长：
组织安排小组内同学的实习、生活工作。
实习纪律和请假制度
1、实习生必须遵守学校和医院（单位）的各项规章制度，必须遵守实习生工作职责。
2、实习生应遵守实习单位的作息制度，和医院医务人员一样考勤，不迟到、不早退、不无故缺勤（旷课）。
3、实习期间不安排寒、暑假，一般节假日（包括星期天）应在原地休息，需要离开本地者必须履行请假手续。
4、除春节假可根据医院情况进行调休外，其它节假日一律不予调休、补休、积休。
5、实习医师在实习期间，不遵守劳动纪律、服务态度不好、学习不求上进的，带教老师、科室及科（医）教科有权暂停实习至少1周，并由科（医）教科报学院临床实习科，由学院和医院共同对其进行批评教育，组织学习相关的校纪、院规，待实习生认识错误，写出深刻检查后，才予以恢复实习；
对情节严重的，由学院年级辅导员负责通知学生家长，一同到实习医院或学院配合进行批评教育；
对所犯错误情节特别恶劣的，将按学校有关规定给予相应的处分。
对被停止实习的，一律须进行补实习。
6、请假必须填写统一印制的请假条，办理完手续后交科（医）教科登记备案。
7、实习生的病假应有医院保健医生或指定就诊医生的诊断证明，并原则上在原地休息或治疗，如病情需要离开本地休息或转院诊治者，须经医院主管部门同意，并报学院批准后，方可离开。
8、实习期间一律不准请事假，如有特殊情况必须请假者，先书面向实习大组提出，并转实习科室同意，经医院主管部门批准后方可离开。
9、考虑到学生就业及考研问题，实习生凭双选表原件或研究生入学考试报名证明原件可请双选与考研假，双选与考研假请假一律以周为单位，累计总天数不超过3周。
对双选与考研假期有剩余的同学，剩余时间自动归入“高级选修科室”。
10、请假批准权限：
请假1天以内，由科室批准；
1天以上、3天以内，由科（医）教科批准；
3天以上、5天以内，由实习医院领导批准；
5天以上者经医院同意后，再报学院临床实习办公室批准。
11、假满须按原准假审批权限回医院办理销假手续。
因故不能如期销假者，须在期满前凭证明申请续假。
12、凡不经请假（含未批准）离院，或请假后又无故超假，或未履行规定的请假、续假手续者，一律按旷课论处，旷课一天按8学时课计算，累计学时按学籍管理处理。
13、请假或旷课累计时间达应实习科目1/3及以上时间者，取消其出科考试资格，须补实习。
实习医生工作职责
1、学生进入实习医院进行临床实习，称为实习医生，在实习期间应遵守学校和实习单位各项有关规章制度，尊敬师长、团结同学，关心病人。
2、实习医生在思想政治、业务学习、生活管理等方面服从实习医院的领导和科室统一安排，按时完成上级医师交给的医疗工作及其它各项任务，并认真填写好《毕业实习记载表》。
3、在上级医师和护士长指导下，每个实习医生应负责管理5～8张病床的医疗工作，对病员必须关心爱护，经常了解病员的病情变化、思想情况，树立高度的责任感和同情心，不允许有因个人学习而损害病人健康的行为。
不得以任何理由和手段用病人的名义开药。
对病人或其家属的馈赠一律婉言谢绝。
4、病志工作：
（1）新病人入院后，实习生应在上级医师指导下，采集病史、体格检查，并在次晨查房前完成病历，提出诊断和处理意见，特殊情况经上级医师同意后可在二十四小时内完成。
（2）实习生必须经常深入病室，了解病情，记载病程记录。
（3）对再入院或转科者，实习生应复习以往病历，根据入院经过和检查结果，分别写在入院或转科记录。
（4）实习生应负责按规定排列次序整理病历，保持整洁，患者出院后在二十四小时内填写出院记录，出院卡及病历封面，并请上级医师检查、修改、补充和签名，患者死亡后应及时填写死亡记录。
（5）实习生于每次交班前，应将所管病人的病情演变（包括主要病史、体征、化验结果、治疗经过，目前存在问题及处理等）写成交班记录，并向接班人口头交待。
5、填写各种申请单、证：
（1）实习生可单独签发一般化验申请单，其中血型鉴定及交叉试验单应由上级医师签名。
（2）实习生不得擅自签发住院证，出院通知单，疾病诊断书，病假证明书，病危通知单，传染病卡片，病理检查申请单，透视摄片申请单，会诊申请单，输血证明书等，但在上级医师指导或同意下，可由实习生填写，再请上级医师签名。
6、值班、急诊：
（1）实习期间实行24小时负责制和夜间、双休日与节假日轮流值班制。
值班期间不得离开医院，因事暂时离开岗位须经上级医师同意，并通知有关人员以便寻找。
夜间值班按医院规定给予休息。
（2）实习生协助值班医师急诊时，除完成病历外，在上级医师指导或同意下，才能独立进行特殊检查及治疗工作。
（3）急诊入院病人经会诊确定转科时，实习生应完成主要病史，体检及常规化验，交上级医师审阅后才转入他科。
7、病房工作：
（1）每天早上提前半小时进入病房，作好查房准备，跟随上级医师查房和巡视病室（包括主任查房）至少早晚各一次，报告新入院患者病历，提出诊断和处理意见，并报告其他患者病情变化。
（2）下午和傍晚应随同住院或住院总医师巡视病室，了解病情。
（3）实习生应遵守和执行病室保护性医疗制度，对患者及其家属关于诊断治疗或手术预后有所询问时，应遵守上级医师意见解答。
对手术预后不良或病情恶化等严重情况不得向患者本人透露。
（4）在上级医师指导或允许下，施行各种诊治操作及手术，未经允许不得擅自单独进行。
（5）遇有危重患者应随时诊查并及时向上级医师反映，请示处理方法。
（6）实习生应坚持星期日早查房制度。
8、门诊工作：
在上级医师指导下独立进行复诊病人的病历书写，诊治和处理，对疑难病人应及时请上级医师指示或处理。
9、医嘱、处方：
（1）实习生可在上级医师指导下，独立开常规医嘱（具体由实习医院或实习科室规定）。
（2）实习医生必须在上级医师指导或同意下开展治疗或开特殊处理医嘱，并交上级医师检查及签名。
（3）实习生无单独处方权。
10、实习生在完成医疗工作的同时，亦应学习护理，协同护士作治疗（包括抽血、补液、灌肠等）以及手术前皮肤准备等，协助做清洁卫生工作。
11、积极参加科内的病例分析和死亡病例讨论、临床病理讨论及专题讲座，按时参加医院组织的学术讲座及其它学术活动等。
12、实习生要爱护医院的医疗器械及一切国家财产。
如有损坏，应按有关赔偿制度进行赔偿和处理。
重要仪器，医药用具，未经上级医师同意，不得擅自动用。
13、实习医生在学习和工作中须谦虚谨慎，艰苦踏实，养成理论联系实际与实事求是的科学态度，反对脱离实际，好高骛远的作风和粗枝大叶，弄虚作假的不良现象。
14、按时参加实习组的政治学习和民主生活会，密切联系思想实际，开展批评与自我批评，并做好实习阶段小结，认真填写实习生考核表。
15、上述规定实习生应切实遵守，严格执行；
对违反规定者，视情节轻重给予批评和处分。
毕业实习考核
整个毕业实习一般分3个阶段（大轮转）进行。
各实习医院可以依据实习大纲，结合自身医院实际情况，将每个阶段又划分为若干个实习科室（或病区）等。
科室（或病区）是毕业实习实施与考核的基本单元。
一、基本单元考核
基本单元的考核内容一般分：
科室鉴定、理论考试和实践技能考核三个部分。
三个部分中任何一部分不合格（及格），该基本单元的毕业实习均视为不合格，该基本单元须补实习，补实习的具体时间由实习生书面向科教科（医务处）提出申请，得到批准后方可进行，补实习不能占有其他单元的实习时间；
一个阶段（大轮转）中有两个及两个以上基本单元实习不合格的，该阶段实习视为不合格，不得进入下一阶段实习。
二、阶段考核
每个实习阶段结束前后，实习生须参加学院或实习医院组织的阶段考核，考核成绩在毕业考试成绩中占30％（三轮阶段考核各占10％）。
阶段考核分两种形式进行，一是，学院在阶段考核中随机抽取1-2次，由学院统一组织教师赴点或寄送的方式进行考核；
二是，其余的阶段考核，由实习医院自行组织进行，各实习医院应本着认真、严格、全面、客观的原则，进行考核。
考核成绩须在考试结束后一周内报学院临床实习科。
三、毕业考试：
毕业考试成绩由阶段考核成绩（30％），返校后理论考试成绩（40％），实践技能考核成绩（30％）三部分组成。
返校后理论考试一般采取专业大综合的标准化试题的形式；
实践技能考核由实习医院于实习结束前按学院通知要求自行组织实施。
对自行联系实习医院的同学，实践技能考核返校后由学院统一组织进行。
第二部分实习大纲
实习时间和科目
一、实习总时间按52周计划：
（含双选与考研假3周，高级选修1周）
二、实习科目与时间分配：
科目
周数
（52周）
备注
内科
12
消化内科、心血管内科各3周，呼吸内科2周，血液内科、内分泌、肾脏内科、内科急诊各1周。
（门诊实习穿插在各科实习中）
外科
普外科6周，心胸外科、神经外科、骨科、外科急诊、泌尿外科、、麻醉科各1周。
（门诊实习穿插在各科实习中）
妇产科
妇科2周，产科2周
儿科
放射科
2
心电图
1
传染病
临床肿瘤学
临床肿瘤内科学5周，
放射肿瘤学4周，
肿瘤外科学3周。
双选及考研
高级选修
各科实习大纲
内科实习大纲
一、实习时间：
12周。
具体分配如下：
二、实习目的：
通过实习理论联系实际，巩固内科所学知识，以掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能。
（1）掌握常见内科疾病的诊断和鉴别诊断；
（2）掌握常见内科疾病的治疗常规；
（3）掌握内科常用药物的剂量、正确使用方法；
（4）掌握内科常用的基本操作技能；
（5）参加并了解内科急诊和重危病人的抢救；
（6）了解内科各专科新的诊疗技术。
三、实习内容及要求：
〖消化系统疾病〗
1、要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。
溃疡病、胃炎、肝硬化、肝昏迷、肝脓肿、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疽的鉴别诊断。
2、要求掌握：
（1）腹腔穿刺；
（2）肛门指检；
（3）灌肠；
（4）胆道、胃肠造影典型X线征象。
3、要求熟悉和了解
（1）内镜检查；
（2）肝、胆、胰、脾B超检查；
（3）三腔管的应用；
（4）掌握和了解消化系统常用药物使用常规；
（5）了解肝穿刺常规；
（6）了解内镜治疗；
（7）了解介入治疗
〖心血管系统疾病〗
1、要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准的治疗常规。
高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心胶痛和心肌梗塞）、风湿性瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。
（1）洋地黄的应用；
（2）利尿剂的应用；
（3）血管扩张剂的应用；
（4）钙拮抗剂、β受体阻滞剂的应用；
（5）各种常用的抗心律失常药物；
（6）心电图机操作；
（7）静脉穿刺，股静脉、股动脉穿刺，中心静脉压测定等。
3、要求熟悉和了解：
（1）左右心导管检查；
（2）起搏器安置，体外起搏器的应用；
（3）了解除颤、复律方法，仪器使用；
（4）超声心动图的操作；
（5）心包穿刺常规。
〖呼吸系统疾病〗
支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。
（1）胸腔穿刺；
（2）气胸机的使用；
（3）胸腔闭式引流的护理；
（4）气管切开的护理；
（5）给气方法；
（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片。
（1）呼吸功能检查；
（2）血气分析指标的临床意义；
（3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症；
（4）大咯血和呼吸衰竭的抢救；
（5）呼吸机的临床价值
〖血液系统疾病〗
1、要求掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准，鉴别诊断及治疗原则。
2．要求熟悉和了解：
（1）输血常规及输血反应的处理；
（2）常用的化疗药物使用常规；
（3）骨髓穿刺；
（4）骨髓移植；
（5）血液学化验指标，正常值及临床意义。
〖内分泌系统疾病〗
1、要求掌握糖尿病、甲状腺机能亢进症的诊断标准和治疗常规。
（1）尿糖测定；
（2）糖尿病患者膳食计算；
（3）胰岛素的应用；
（4）口服降糖药的应用。
（1）一些常用的内分泌功能试验及其价值；
（2）内分泌各项化验指标的正常值、意义；
（3）了解低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲状腺危象的抢救。
〖肾脏系统疾病〗
1、要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。
2、要求熟悉和了解：
（1）肾功能检查各项指标，正常值；
（2）透析疗法。
〖急诊内科实习〗
1、要求掌握急诊病历的书写、青毒素皮试及其结果判断。
2、要求了解：
（1）农药中毒的诊断和抢救；
（2）高热病人的急诊处理；
（3）昏迷病人的鉴别诊断；
（4）感染、中毒、心源性、出血性休克的抢救；
（5）阿斯综合症的抢救；
（6）阵发性室上性心动过速的治疗；
（7）腹痛病人的鉴别。
3、要求熟悉：
（1）肌肉、静脉注射；
（2）插胃管术及正确洗胃方法；
（3）腰穿术；
（4）导尿；
（5）灌肠；
（6）气管插管及吸引器的应用。
〖内科门诊实习〗
1、要求掌握正确书写病历，填写各种化验检查申请单。
2、正确书写门诊处方。
四、内科实习讲座参考题：
1、心跳骤停、心脏复苏、心脏起搏。
2、心血管疾病病例讨论。
3、血气分析的临床应用。
4、呼吸系统疾病病例讨论。
5、白血病的治疗展望。
6、内分泌功能检查。
7、上消化道出血。
8、输血反应及其处理。
9、消化系统疾病病例讨论。
10、肾脏疾病的专科诊断技术。
11、血液净化疗法的临床应用。
外科实习大纲
12周（含麻醉1周）。
通过实习，使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合，巩固和提高所学的外科专业知识，熟练掌握普外科、泌尿外科，骨科，及外科门急诊常见病的基本诊疗技术和临床工作方法，培养其分析问题，解决问题和独立工作能力。
1、掌握外科门诊的基本操作，如脓肿切开引流，各种封闭的适应症和操作方法。
2、掌握外科门诊、急诊一般常见疾病的诊断、鉴别诊断，处理原则及预防措施。
外科实习四周后，要求能独立处理门诊、急诊的一般常见病。
3、熟悉外科常用药物的作用和用途，用法和剂量。
4、书写完整的外科病历、病程记录，在上级医师指导下，练习书写手术记录和出院记录。
5、结合病例，学习手术前后的处理方法及各种手术的适应症和禁忌症，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。
6、掌握一般无菌技术操作，如术前洗手、戴手套，穿手术衣，皮肤消毒，辅各种消毒巾单及敷料交换等。
7、参加门诊及病房手术：
在不影响病员健康及病情许可下，因材施教，尽量给予操作机会。
门诊手术：
通过1-2次第一助手训练后，就能在上级医师指导下做小手术。
病房手术：
尽可能参加安排的示教手术，做大手术的第二、三助手，中小手术做1-2次助手后，有条件的可在上级医师指导下做手术。
8、在上级医师带领下，坚持早、晚查房，结合病例进行教学，定期进行病案讨论和基本知识专题讲座，以进一步巩固和提高临床知识。
〖普外科〗
1、要求掌握下列多种疾病临床特征、诊断、鉴别诊断及处理原则：
（1）急救方面：
出血、休克、腹部外伤、软组织损伤等。
（2）急腹症：
阑尾炎、嵌顿疝、肠梗阻、胃十二指肠溃疡病穿孔、上消化道出血、胆石症、胆囊炎、腹膜炎。
（3）常见病：
软组织炎症、全身化脓性感染、肛门直肠疾病、破伤风、腹外疝、大隐静脉曲线、乳腺炎、胃癌、结肠癌、乳腺癌等。
2、熟悉甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、腹部肿块等病的诊断、鉴别诊断及处理原则。
3、了解肝脓肿、肝癌、门静脉高压等病的诊断、鉴别诊断及处理原则。
4、基本操作技能训练：
（1）熟练掌握：
换药、拆线、各种引流处理、导尿、手术室洗手、皮肤消毒、铺各种敷布、穿及、戴手套、切开、止血、缝合、结扎、浅表脓肿切开引流、浅表淋巴结切除及简单创伤清创缝合等。
熟悉局部麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻醉。
（2）基本掌握：
输液，胃液引流，胃肠减压、输血、洗胃，各种穿刺封闭、吸氧、人工呼吸、常用器械的使用方法、取活体组织病理标本等。
学会复苏后的处理原则。
（3）在上级医师指导下，可担任简单的清创术、阑尾切除术、疝修补术、大隐静脉高位结扎术及静脉剥脱术、门诊小手术等的手术者。
对较为复杂的手术可担任助手。
在病情允许情况下，可做开腹，关腹等基本操作。
对所参加的各种手术，应熟悉手术适应证、禁忌症、局部解剖、手术步骤、掌握手术前后的处理原则。
（4）学会直肠镜或乙状结肠镜检查、插双气囊三腔
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