九项护理技术操作规程标准Word格式.docx
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被套尾端上层倒转向上约1/3,放棉胎于被套开口处,棉胎尾端于床尾齐,拉棉胎至被套头端,将竖折的棉胎向两边打开和被套平齐（先近侧,后远侧）,对好两上角,至床尾逐层拉平盖被,铺成被筒,边缘向内折叠和床沿并齐,尾端塞至床垫下。
转至对侧,同法折叠另一侧盖被。
5、套枕套：
双手伸入枕套内抓住双角,然后对准枕芯双角,翻转枕套套于枕芯上,使四角充实,开口处背门,横放于床尾,再用两手平托至床头。
6、将床旁桌、椅归还原处,整理用物。
（四）终末质量标准
1、手法正确,动作轻巧,操作敏捷,符合节力原则。
2、各层床单中线对齐,四角折叠方正结实。
床铺得平、整、紧、舒适、美观。
（五）注意事项
1、病员进餐或做治疗时暂停铺床。
2、操作中要应用节力的原理。
铺床前应将用物备齐,按使用的顺序放置。
铺床时,身体应靠近床边,上身保持直立,两腿前后分开稍屈膝,有助于扩大支持面,增加身体稳定性,既省力,又能适应不同方向操作,同时手和臂的动作要协调,尽量用连续动作,避免过多的抬起、放下、停止等动作,以节省体力消耗,缩短铺床时间。
（六）操作流程图
备用物至床旁t移开床旁桌离床约20cmt移开床旁椅至床尾约15cm
棉垫、大单、被套、棉被、枕套、枕芯，由上到下放于椅上
J
翻转床褥f铺或翻棉褥
铺大单f对齐床褥纵f先铺右侧床头呈45度角f再铺床尾呈45度角
横中点打开J
转至对侧用同样方法铺好-拉紧中间大单塞入床垫下
套被套f对齐中线，被头端距床头f以叠成S形棉被f将棉被在被套内
15cm打开，开口朝床尾装入被套内铺开、拉紧、系带
转向对侧以同法铺好-尾端塞在床垫下-叠好被筒，两边与床缘平齐
套枕套f双手或单手伸进枕套抓f套好枕套f开口背门枕芯两角或横端中部J
整理用物-将床旁桌椅放回原处-将枕用二手平拖至床头
2铺暂空床法
（一）目的保持病室整洁，供暂离床活动的病员或新入院病人使用。
（二）准备质量标准除备用床用物外，必要时备橡胶单及中单。
1、按备用床操作方法，铺备用床。
2、将备用床盖被四折于床尾（盖被头在内）。
3、根据病情需要，铺橡胶单、中单，中线对齐，上缘距离床头45-50cm（约相当于肘至指端），床缘的下垂部分塞入床垫下。
（四）终末质量标准
同“备用床”
（五）注意事项
（六）操作流程图铺好备用床
J-必要时铺橡胶单、中单至床中部（上端距床头45-50cm）
四折盖被于床尾（被头在内）
3铺麻醉床法
1、便于接受和护理麻醉手术后的病员。
2、使病员安全、舒适及预防并发症。
3、保护被褥不被血液或呕吐物所污染。
除备用床用物以外，另备：
橡胶单及中单各两条，均为纵行双折两次成四折，治疗盘内盛血压计、听诊器、开口器、舌钳、弯盘、卫生纸、护理记录单、笔；
根据需备热火水袋、输液架、氧气、吸引器、胃肠减压器等急救物品。
（三）操作流程质量标准
1、物品摆放同备用床法，另将中单、橡胶单、中单、橡胶单自下而上放于大单与被套中间。
2、撤除原有被单放于护理车上，从床头至床尾“S”形折叠床褥并翻转放于大单上，翻转床垫，再自床头至床尾铺好床褥。
3、同备用床铺好一侧床单，同暂空床法铺橡胶单和中单，再铺另一橡胶单，上端与床头齐，下端压在段橡胶单上，依法铺好中单，将床沿部分与橡胶单一并塞入垫下。
4、转至对侧，同法铺好大单、橡胶单与中单。
5、同备用床套好盖被，尾端向内折叠和床尾齐，然后将盖被三折叠于背门侧和床缘齐，必要时，被中应放带套热水袋保温。
6、套好枕套，将枕横立于床头，开口端背门，以防病员躁动时，头部碰伤。
7、床旁桌椅归还原处，将麻醉护理盘放于床旁桌上。
必要时将输液架放于背门侧床尾。
同“备用床”。
1、铺麻醉床时应将全部被单更换为清洁被单。
2、病员所需要的盖被，其厚薄应根据室温及季节加以调节。
冬季应热水袋于被内，夏季应注意不使病员出汗。
备用物至床旁t对床号、姓名t移开床旁桌20cmt棉垫、大单、橡胶单、中单、被套
撤去原床单椅至床尾正中棉被、枕套、枕芯由上到下放于椅上
转至对侧同法铺好-根据手术部位将橡胶单及-铺大单，同备用床
J中单铺在床尾或床中部
套被套，同备用床t叠好被筒，两边与床缘齐t被尾向内折叠与床尾齐
将盖被三折叠于距门远侧床边（必要时放热水袋）
套枕套t开口背门t将枕横立于床头t将床旁桌椅放回原处
输液架置于床尾背门侧-摆放麻醉护理盘
4无菌技术基本操作
（一）无菌技术操作原则
1、环境要清洁。
进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。
治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。
帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。
无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。
5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。
未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。
1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、备齐用物。
3、治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。
5、用物排放有序，符合无菌操作要求。
1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。
2、解开无菌包系带卷放在包布下边。
3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。
用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。
4、铺无菌盘：
单巾铺盘：
双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。
将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。
双巾铺盘：
双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物品。
依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折，不应暴露无菌区。
5、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。
6、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。
7、打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期和消毒指示胶带，然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。
8、持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。
9、开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。
10、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。
1、操作有序，方法正确，无菌概念清楚，无菌观念强。
2、能口述无菌操作的原则与注意事项。
1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时。
2、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁。
使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。
如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。
无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。
无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒二次，并更换消毒溶液及纱布。
门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。
3、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。
4、无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒。
5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。
戴手套后如发现破裂，应立即更换。
脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
（六）操作流程图
操作者准备T衣帽整洁、剪指甲、洗手戴口罩
物品准备T清洁治疗盘、无菌包、无菌容器、无
J菌持物钳、无菌溶液、无菌手套等
打开无菌包取出治疗巾（1-2块）t按原折痕包好无菌包
铺无菌盘
JJ
半铺半盖一铺一盖
JJ
双折无菌巾平铺于盘内（无菌面在内）用一无菌巾由远到近铺于治疗盘上（无菌面在上）
盖的半幅扇形折叠到对侧盘上按需要放入无菌物品
按需要放入无菌物品另一无菌巾由近到远盖于盘是（无菌面向下）
按原样将上层无菌巾盖好/
揭开无菌巾一角
洒滑石粉于双手上
取出手套并对掌
一手伸入手套内戴好t手不可触及手套外面
再戴另一手套t用无菌纱布推擦使手与手套更贴合
揭开无菌治疗巾t进行无菌操作
操作完毕脱去手套t整理用物
5口腔护理
1、保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并以症。
2、防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。
3、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。
1、着装整洁。
2、用物准备：
治疗盘内盛：
换药碗（内盛漱口溶液、棉球、弯血管钳2把），清洁弯2个，一个内盛压舌板、吸水管、石蜡油、棉签、1%甲紫、冰硼散等。
必要时加开口器、手电筒。
3、漱口溶液选择及棉球数量适宜，正常口腔用等渗盐水、朵贝尔氏液，口腔手术病员用0。
02%呋喃西林液、朵贝尔氏液；
口臭、溃疡、粘液多的病员1-3%过氧化氢溶液。
绿脓杆菌感
染0。
1%醋酸溶液。
1、将用物携至病员床旁，向病员解释，以取得合作。
2、协助病员侧卧或头偏向一侧（面向操作者）。
取毛巾颌下及枕上，置弯盘于口角旁。
3、观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润。
4、如有活动性假牙帮助病员取下，用冷水冲刷干净，暂时不用的可浸于清水中保存。
5、擦净口唇，嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。
按顺序由内洗向门齿。
同法洗外侧面。
6、嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。
以同法擦洗右侧。
7、擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶心）。
擦洗完毕，擦洗舌面（纵向擦）、舌下等口腔粘膜。
8、擦洗完毕，帮助病员用吸水管吸漱口水漱口。
9、口腔粘膜有溃疡者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口唇干燥者可涂石蜡油。
10、整理用物，清洁后消毒。
1、操作细致，动作轻巧。
2、压舌板、开口器使用方法正确。
3、病员清洁舒适，未浸湿床单。
1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。
2、昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可暴力助其张口）。
擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。
3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。
4、假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色、变形或老化。
5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。
备用物，备病人T护理盘放于床旁桌上T解释T病人头偏向一侧
弯盘置于口角旁J颌下围治疗巾
擦洗T取下假牙并刷洗干净T擦净口唇T压舌板轻轻撑开左侧颊部
同法擦净右侧J擦净咬合面J擦净颊部、牙齿与牙龈外面
擦净左侧内面上、下牙
同法擦右侧擦洗硬腭部、舌面、舌下等口腔粘膜
漱口吐于弯盘内
T舌苔擦干口唇
观察T有无口腔糜烂T撤去用物T助病人卧好T整理用物
T有无溃疡
注：
如有溃疡可涂1%龙胆紫，或冰硼散。
6鼻饲法
1、对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患手术后或不能张口者（如破伤风）
2、拒绝进食的病员。
3、早产婴和病情危重的婴幼儿等。
2、用物：
治疗盘内盛消毒后换药碗一个（内盛消毒胃管一根、血管钳一把、纱布两块、压舌板，上用纱布覆盖）、50ml注射器、石蜡油、棉签、治疗巾、胶布、橡皮圈，听诊器、温开水及鼻饲饮食一份，根据年龄选择粗细、软硬适宜、通畅的胃管。
1、备好用物，携至床旁。
2、准备好病员：
神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。
昏迷病员应平卧，
头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。
准备胶布：
二条6cm,—条1cm。
3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。
成人45-55cm（耳垂—鼻尖一剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。
4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。
若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病
员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。
插入不畅时应检查胃管是
否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插
入。
6、验证胃管是否在胃内。
（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。
（2）用注射器抽吸出胃液。
（3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。
7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。
饲食过程中，防止空气进入。
8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。
9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。
10、拔管时，一手将管口折叠夹紧，另一手持纱布接近鼻孔裹着胃管，轻快拔出。
助病人嗽口，擦净胶布痕迹。
1、插管姿势正确，操作熟练，动作轻稳。
2、能口述插管中途遇到困难后需采取的措施及昏迷病人插管方法。
3、口述鼻饲饮食量、温度及间隔时间。
1、插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以免损伤食道粘膜。
2、须经鼻饲管使用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38C-40C。
4、长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔
插入。
备用物，备病人t解释t取坐位或仰卧位t颌下铺治疗巾t清洗鼻道t备胶布两条
插管t做胃管长度标记t润滑胃管
自鼻孔插入胃内
JT胃内听气过水声
T抽吸胃液
检查胃管是否在胃内TT观察有无气泡
JT拔出重插
胶布固定T注入流质或药液T温开水冲洗胃管
记录-整理用物-反折末端包扎后放衣袋内或枕下
拔管T撕去胶布T反折胃管，轻、稳、快拔出T擦净胶布痕迹
整理用物-帮助病人漱口
1、成人插管长度为45-55cm。
2、婴幼儿插管长度为14-18cm。
3、流质饮食温度，39-41Co
7体温、脉膊、呼吸、血压测量法
体温、脉搏、呼吸的曲线记录和血压的记录，能够协助医生作出正确诊断，并为预防、治疗、
护理工作提供依据。
（1）测温盘内盛：
体温计、纱布、记录本、笔及有秒针的表。
（2）从消毒液内取出体温计，用清水冲洗后擦干，甩水银至35C以下。
测肛温则需要石蜡油（凡士林），卫生纸。
3、血压计，听诊器。
1、携用物至床旁，向病员说明目的，根据病情选择测量方法。
2、测体温：
（1）口腔测量法：
将口珍斜放于舌下，让病员紧闭口唇3分钟后取出，察看度数，记录。
（2）腋下测量法：
解开衣服，用纱布轻轻擦干腋下，将体温计的水银端放于腋窝处，紧贴皮肤屈屈臂过胸夹紧10分钟后取出，看明度数，记录。
（3）直肠测量法：
使病员屈膝卧位或仰卧位，露出臀部，用20%软皂或油剂润滑肛表，将
水银头端轻轻插入3-4厘米，3分钟后取出，擦净肛表，另用卫生纸为病员擦净肛门，盖好被子，协助病员卧于舒适位置。
看明度数，记录。
3、测脉搏：
诊脉前使病员保持安静，手臂放于舒适位置，将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，一般病人默数半分钟乘2。
异常脉搏测一分钟，记录。
4、测呼吸护士将手不离开诊脉部位似数脉搏状，观察病人的胸腹部起伏，默数一分钟，记录。
危重病员气息微弱不宜观察时，可用棉花少许置于病鼻孔前，观察棉花吹动情况计数。
5、测血压
（1）根据病情病员可取坐位或卧位。
露出一臂至肩部，伸直肘部，手掌向上，使肱动脉与心脏在同一水平面上。
（2）放平血压计，驱尽袖带内空气，平整无折地缠在上臂中部，松紧能以放入一指为宜。
气袋的中部应对着肘窝，袖带下缘距肘窝上2-3cm，将末端整齐地塞入里圈内，开启水银槽
开关。
（3）戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点，将听诊器头归贴肘窝肱动脉处，轻轻
加压，用手固定，另一手关闭气门上的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg然后慢慢放开气门，其速度以每秒下降2-5mmHg为宜，并注意汞柱
所指的刻度。
当听到第一声搏动音时，此时所指刻度即为收缩压；
当搏动音突然变弱或消失时，此时汞柱所指刻度为舒张压。
（4）测量完毕，排净袖带内余气，拧紧气门上的螺旋帽，解开袖带，整理妥善，放入盒内，关闭水银槽开关。
（5）记录测量数值于体温单上的血压栏内，记录方法为收缩压/舒张压kpa.
1、能掌握正确的测量方法，结果准确，记录正确。
2、口述注意事项。
1、测量体温注意事项
（1）测量前后，清点体温计数量，并检查有无破损，甩表时不可触及它物。
（2）精神异常、昏迷及病儿不可测口温，测量时护士应在旁守护，并用手扶托，防止撞碎，对不合作、口鼻手术或呼吸困难者，也不可测口腔温度。
进食或面部作热敷或冷敷者，应间隔30分钟后，方可测温。
（3）腹泻、直肠或肛门手术病员不可由直肠测温；
坐浴或灌肠后，须待30分钟后方可测直肠温度。
（4）发现体温和病情不相符合时，可在病员床旁监督测量，必要时，可同时作肛温和口温对照。
（5）若病员不慎咬破体温计而吞下水银时，可立即口服大量旦白水或牛奶，使旦白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体外。
在不影响病情的情况下，给服大量韭菜等粗纤维食物，使水银被包裹而减少吸收。
（6）切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。
2、测量脉搏注意事项
（1）诊脉前应使病员安静。
（2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动易与病人的脉搏相混淆。
（3）如发现有脉搏短绌，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，两人同时开绐数一分钟，以分数式记录。
记录方法为心率/脉搏/分。
3、测量血压注意事项：
（1）测量前，应检查血压计的压力表有无裂损，汞柱是否保持在“0”点处，水银量是否充
足，橡胶管和输气球是否漏气。
（2）袖带的宽度要符合规定的标准，过窄可使测得的数值偏高，过宽则偏低，小儿最合适的袖带宽度是上臂直径的1/2-2/3。
（3）测量前应使病员保持安静。
劳累或情绪紧张者，应休息20分钟后再测。
（4）测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。
（5）如发现血压听不清或异常时，应重复测量，先将袖带内空气驱尽，使汞柱降至“0”点，稍待片刻再进行测量，直到听准为止。
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