以问题为基础学习教学方法在医学教育中的改革与实践Word下载.docx
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PBL教学方法的建立与实施对变革我国传统的医学教育模式具有重要意义。
二、研究与改革的思路和方法
1、研究与改革的对象
研究与改革的对象为华中科技大学临床医学专业。
包括00、01、02、03级临床医学（五、六、七年制）专业；
八年制医学专业。
涉及学科：
临床医学专业人才培养计划中基础医学、临床医学、预防医学的所有学科。
2、研究与改革的思路
研究与改革分为三个阶段进行。
分为准备期、试点期、应用期。
第一阶段：
准备期：
1999年——2002年。
研究与改革的目标：
PBL教学方法的可行性、必要性。
研究与改革的内容：
现代医学教育教育思想观念；
国际医学教育的发展趋势与我国医学教育发展现状；
小范围PBL试点研究；
PBL教学方法在我国及我校的可行性研究。
第二阶段：
试点期：
2002年——2005年
PBL教学方法建立与实施的基本思路；
大范围PBL试点研究；
建立PBL教学的基本规范；
制定适合PBL教学的人才培养计划。
华中科技大学医科实施PBL教学方法的总体方案；
PBL教学的规范教学程序；
教师PBL教学技能培训；
PBL教案编写要求；
PBL评价方法；
课程整合方案；
制定八年制医学专业人才培养计划。
第三阶段：
应用期：
2005年——2008年
PBL教学方法的效果。
在八年制医学专业中应用研究；
完善PBL教学方法；
完善PBL教学基本规范；
完善八年制医学专业人才培养方案。
3、研究与改革的技术路线
PBL教学方法的可行性、必要性研究
↓
PBL试点研究
确立我校PBL教学方法建立与实施的基本思路
建立PBL教学的基本规范、制定适合PBL教学的人才培养计划
实施PBL教学
PBL教学方法的效果评价
完善PBL教学方法、PBL教学基本规范、八年制医学专业人才培养方案
4、研究与改革的方法
4．1专家研究方法。
成立了PBL教学方法专家组，负责PBL教学方法实施方案的研制。
专家组由基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学等学科的专家组成，共30人；
分为以下三个专门小组：
培训组：
主要负责教师、学生和管理人员培训方案的制定及实施；
评价组：
主要负责PBL教学中学生、教师和管理的评价方案研制和教学效果评价；
教案组：
主要负责PBL教案编写规范的研制及教案的审核与评价。
4．2对照研究方法。
选择PBL教学班和非PBL教学班，对PBL教学的实施进行对照研究。
4．3实证研究方法：
通过实施PBL教学，评价PBL教学的效果。
5、支撑研究课题
根据PBL教学方法的研究思路和PBL教学实施方案，学校采用教学研究立项的方式，支持专家组成员、广大教师和管理人员进行PBL教学方法的研究工作。
在研究期间，2002-2007年学校共支持PBL教学方法研究项目共57项，其中省级教学改革项目17项，校级教学改革项目和全国性学会教学改革项目40项。
三、研究与改革的实施
1、明确PBL教学方法的可行性和必要性
华中科技大学于1999年提出了实施PBL教学改革的设想，开展了教育思想大讨论，广泛动员，进行思想准备。
在教育思想大讨论的过程中，部分教师提出了一系列的问题，如：
“中国学生是被抱进大学的，能自主学习吗？
”“我国的生师比不能与国外相比，我们有这么多教师吗？
PBL是否符合中国国情？
”“打破传统的课程体系，能保证学生的知识结构吗？
”“PBL要占用学生大量的时间，不如教师讲授来得快？
”“我们现在不是很好，为什么要改？
”“你们在国内找一个样子给我们看一看，PBL好，为什么国内没人做？
”“你们这一套不就是‘一条龙’，文化大革命我们都干过”等等。
针对教师思想认识不一致的现实，学校采取了一系列的措施。
第一，学习和研讨国际医学教育开展PBL教学改革的经验，更新教育思想、教育观念；
第二，大幅度减少临床医学专业的招生规模，临床医学专业年招生规模控制在300人以内，其中八年制医学专业为100人；
第三，在前期大力推进小班或小组教学，为PBL教学奠定基础；
第四，采用“走出去，请进来”的办法进行师资培训，培养了一批PBL教学改革的骨干教师；
第五，在小范围进行了试点，从实践中让教师切身体会到PBL教学的效果；
第六，加大教学投入，将PBL教学作为各院系年度考核的重要指标。
通过一系列的措施，进一步更新了教育思想、教育观念，基本达成了对实施PBL教学的可行性、必要性的统一认识，使PBL教学方法的实施走出了第一步。
2、制定并实施PBL教学改革方案
成立了由一线教师组成的PBL专家组，开展实施较大范围的PBL教学改革，制定了一系列的PBL教学规范。
在教师有充分的思想准备和能积极参与的前提下，学校提出了以PBL改革为突破口，逐步推进教学内容和课程体系改革的总体思路，制定了《华中科技大学医科实施PBL教学改革试点方案》。
该实施方案分为三个阶段：
建立PBL教学方法。
以临床医学专业各门课程为单位进行PBL教学改革，使各门课程均有经过实践检验的成熟PBL教案；
整合课程。
在各门课程改革试点的基础上，实施基础医学与临床医学课程之间内容的有机整合，形成以器官系统为基础的PBL教案，初步形成适合于PBL教学的课程体系；
完善PBL教学体系。
在全面实施PBL教学改革过程中，不断完善，形成适合我校教学特点的PBL教学体系。
根据以上PBL的实施方案，制定了适合PBL教学的八年制医学教育人才培养方案，按医学课程总学分30%的比例，正式设计了53个PBL教案，在八年制医学教育教学中积极稳妥地开展。
为了满足PBL教学改革对教学场所的要求，学校投入专项经费，建设了30间PBL教室，其中4间为观察室，可用于教师培训，建设了2间有180台网络计算机的学生自主学习中心，保证了PBL教学和学生自主学习的条件。
3、建立并实施规范的PBL教学程序
在实施PBL教学改革的实践中，特别注重PBL教学各环节的规范性。
PBL教学实行小组学习，6-10人为一组，一般为8人，每个小组自主选择一位轮值主席和一位记录员。
小组学习由小组学生主席主持，记录员把每位同学的意见和想法记录在白板（whiteboard）上。
每一个教案分2---4幕完成，每一幕2小时左右，每幕之间相隔3---5天，每幕结束前学生和教师共同做回馈（feedback）。
每个教案结案时，由各小组学生代表向大组汇报，教案编写教师对各小组作小结。
PBL教学过程按照以下步骤进行：
（1）教师（Tutor）发给每人一份案例，让其中一人朗读；
（2）学生针对教案提出问题；
（3）头脑风暴（brainstorming），学生各抒己见；
（4）学生将提出的问题及观点归纳小结；
（5）学生自己提出下一步的学习目标；
（6）回馈（结束第一幕）；
（7）学生根据学习目标，回去查找资料、自我学习；
（8）学生返回小组分享所学，进行第二幕、第三幕的学习（学习步骤同前）；
（9）结案。
学生代表汇报，教师小结。
PBL教学过程如下图：
在实施PBL教学的过程中，我们认识到PBL主要在于通过提出和解决问题实现知识、经验的建构，PBL教学主要应体现以下环节：
3.1小组合作
在小组探索问题之前，学生和教师分别做自我介绍，互相认识，为合作学习建立基本的规则，形成良好的合作氛围。
3.2开始一个新问题
用少量的信息来提供给学生一个复杂的临床问题，这个问题应该尽量与临床现实情况相接近，能够吸引学生。
学生要选一个人做记录员，负责在whiteboard上记录解决问题的过程，包括事实信息、学生的想法和假设以及学习要点和活动计划。
3.3后续行动
小组成员再次集合，交流沟通他们所学。
在相互分享学习成果时，同学们需要对自己的信息以及他人的信息进行评价，包括信息获取的来源、途径是否可靠等，这是促成自主学习的重要途径。
3.4活动汇报
各小组利用各种不同形式报告自己的结论以及得出结论的过程。
PBL所强调的不只是让学生解决问题，而且要让他们理解问题背后的关系和机制。
3.5问题后的反思
为了提炼他们所学到的东西，同学们要有意识地反思问题解决的过程。
要分析与以前所遇到问题的共同点与不同点，以帮助他们概括和理解新知识。
在同学们评价自己以及他人表现的同时，还要对自主学习和合作性解决问题的过程进行反思，这对学生思维能力的培养具有重要意义。
4、PBL教学中教师的合理定位
在PBL教学中，学生是积极主动的学习者，教师仅为促进者或向导或教练或旁观者，而绝非教学的主角。
而这并不意味着忽视教师的作用，教师能否合理定位，运用促进性的教学技能，对PBL的教学效果具有决定性意义。
教师扮演的是一种统筹全局的幕后角色，这种幕后角色的关键是为学生在学习过程中担任“主角”铺平道路。
教师在不同的阶段或情景表现出不同的角色。
4.1教案编写者
教案应以临床真实的病例为基础，注重将学生作为一个准医生的角色，把学生引入临床真实的医疗情境，激发学生强烈的兴趣和求知欲，培养学生的责任心。
4.2促进者
在小组活动开始时，教师需要更多地发挥支持作用，支持小组的积极互动，鼓励学生对学习过程进行自我控制和调节，建立良好的小组成员关系，而随着活动的进行，应慢慢地隐退，更多地让位于学生的独立探索。
教师作为促进者不应限制学生对各种可能的未知领域的探索，应精心地把学生引导到问题的关键侧面，从而更好地利用问题所提供的学习机会。
比如，教师作为促进者，总是问：
“为什么？
”“你是什么意思？
”“你怎么知道这是对的？
”
4.3向导
引导小组的工作。
教师要引导学生逐步走过PBL的各个环节，监视小组活动，以确保所有的学生都能参与到活动中。
对学生的推理过程进行提问和启发，鼓励他们对信息进行批判性评价，为学生提供反馈等。
4.4教练
教师要示范专家的思维过程，起到教练作用。
教师通过提出能启发学生进行深层次思考的问题，以示范思维技能。
广泛了解大家对问题的理解，看小组内的理解是否一致，以此来示范批判性思维。
另外，教师还要示范自我评价的技能。
4.5旁观者
教师决不以专家的身份直接向学生表达自己的观点或提供有关的信息，尽量不利用自己关于这一内容的专长去问一些能把学生“引到”正确答案上的问题。
相反，他们经常在元认知水平上提问，而不涉及具体领域的知识。
比如，“在这时我们应该问什么问题？
”“你还需要弄清什么？
”“怎样才能弄清这个问题？
”“小组的意见一致吗？
”等等。
4.6评价者
在整个小组活动中，教师扮演着评价者的角色。
作为评价者，教师要评价所提问题的效用、评价学生的表现和学习的质量、评价教师自身的表现。
5、把握PBL教学改革的关键
多年的PBL教学改革实践，我们认识到教师培训、PBL教案编写、学生评价办法、课程整合是PBL教学改革的关键。
5.1教师培训
学校组织PBL教学改革的骨干教师先后到台湾、香港、德国、美国、日本等地区和国家学习，邀请台湾中山医学大学、加拿大麦克马斯特大学医学院、德国海德堡大学医学院PBL教学专家来学校进行教师培训，学校召开了两次大型PBL教学研讨会，培训教师500多人次，使广大教师对PBL教学改革有了充分的认识，基本掌握了进行PBL教学的基本技巧。
目前，学校专家组以项目的形式进行常规的自我教师培训，自我培训教师127人。
每个PBL教师，须经PBL教师班培训，培训班分为理论学习与实习二阶段，教师须掌握PBL基本理论及教师技巧，观摩1次PBL教学，承担1-2次PBL教学，并经专家组考核合格者，方可单独承担PBL教学；
在上岗前期仍有PBL专家随堂听课，专家组及学员同时对教师进行评价，并将评价结果与教师沟通，促进教师不断进步。
我校第一批PBL教师已积累了1000余学时的PBL教学经验，了解中国学生，掌握启发、引导学生进入PBL状态的技巧，具有很强的PBL教学能力。
5.2PBL教案编写
学校制定了《同济医学院PBL教案编写指南》、《同济医学院PBL教案审核程序》等教学管理文件，明确了PBL教案的编写原则、必备元素、基本格式、审核程序。
一个完整的教案包括供学生使用的教案和供教师使用的教案两部分，每个教案应以真实的病例为基础，由基础医学和临床医学教师共同完成，并根据教案所涉及内容征求公共卫生、伦理学、心理学等教师的意见，在学生中试用，经PBL专家组批准方可成为正式教案。
教案编写的基本流程如下：
组成PBL教案编写小组→依据教学大纲确定核心教学内容→
按器官系统编写教案初稿→征求同行专家意见→基础与临床专家相互征求意见→征求教案内容相关专家意见→在学生中试→教案编写小组完善教案→
学校教案专家组评审→形成正式教案
在PBL教案总体设计方面，各器官系统之间互相配合，进行科学合理的分配，以避免教学内容的重复；
根据不同年级学生的基础知识和学习经历，设计适合于不同学习阶段学习者的教案，基础、临床、实习不同阶段的教案应依据教学目标各在侧重，具有各自的特点。
在PBL教案编写方面，注重理论知识与实践的结合，基础医学与临床医学及预防医学的联系，横向与纵向知识的贯通；
注重社会人文问题，培养学生医学-社会-心理的立体思维方法。
同时，教案设计应较为复杂，情节较为曲折，以加强学生临床思维能力的训练。
此外，应注重应用循证医学原理，增强学生临床决策能力的培养。
目前，通过学校PBL教案专家组审定的教案为57个，并由学校发文公布。
通过验收的PBL教案名单见表1。
5.3学生评价办法
对学生的评价采用PBL评价量表，改变了传统的考核办法。
学校制定了《同济医学院
PBL学习效果评价方法和标准》，评价的内容主要包括脑力激荡中的表现、搜寻资料、解决问题的能力、与同学分享所学、与团队互动与沟通的能力等方面，评价的方式包括教师对学生、学生对学生、学生对教师、学生自我评价。
PBL学习效果评价标准如表2。
表1.通过验收的PBL教案汇总表
序号
教案名
1
发热不退的小虎
30
PostpartumHemorrhage
2
什么是PBL
31
RreproductiveEndocrinology
3
呕吐不止的小莉
32
不孕症
4
脑膜炎
33
突发性晕厥
5
筱玉的宝宝
34
活着
6
爱生病的忆忆
35
皮肤为什么反复发黄？
7
张老爹一个不幸的春节
36
两个战士
8
生命垂危的李先生
37
花季少年的遭遇
9
减肥的代价
38
从尿床开始的噩梦
10
焦虑的陈女士
39
十六岁孩子，六十岁心脏
11
段师傅不断发展的胸部不适
40
喜事的烦恼
12
王老太的隐私
41
爱美的代价
13
李爷爷的关节痛
42
我们家的孩子为什么就不能健康的成长呢？
14
不幸的王女士
43
腹泻
15
壮汉发烧了
44
余女士为什么发热？
16
李小姐坎坷的人生
45
如何合理治疗劳累后心慌，气短反复？
17
下肢浮肿的陈先生
46
小明为什么还会得肺炎？
18
健康状况每况愈下的陈女士
47
小芳怎么了？
19
王妈突发的胸痛
48
淋雨后的遭遇
20
罗女士的惊魂一幕
49
身上为什么出现“红蜘蛛”？
21
廖小姐的噩梦
50
脚被铁钉刺伤后
22
老烟民为何痰中有血
51
腹胀、黄疸、下肢浮肿
23
悲伤的老人
52
爆发调查
24
门诊上午最后一个病人
53
HIV抗体的筛检试检可以进行吗？
25
长期被病魔缠绕的刘女士
54
癌症村之迷
26
Abortion
55
这水里到底有啥？
27
EctopicPregnancy
56
都是装修惹的祸
28
FamilyPlanning
57
宣威：
乡村的灾难
29
ObstetricalHemorrhage
表2.学习评价表
第组教案名称指导教师
评价项目
学生
A
B
C
D
E
F
一
脑力激荡
发现教案重要事实资料的能力
拟订假设与议题的能力
拟订并决定学习目标的能力
拟订的学习目标涵盖各种不同的观点
分享内容具有建设性
二
搜寻资料、解决问题
选用参考资料来源的多样性
熟悉网路资源或证据医学搜寻
有效运用资料，逻辑思考，解决问题
三
分享所学
课前有效地准备学习目标
主动分享想法与意见
愿意分享资料来源
四
互动与沟通
口头表达清楚易懂
提供适当的回馈
运用表达工具（板书，多煤体等）能力
处理同学间互动或冲突的能力
1．请提供您对自己
（1）哪些还需要改进？
（2）与上次比较哪些已实质改进？
哪些还未改进
2．请提供您对同组其他同学的建议事项或意见：
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