关节镜下治疗肘关节骨性关节炎的效果分析Word文档格式.docx

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关节镜；

关节清理；

肘关节功能

　　中图分类号：

R684.3文献标识码：

ADOI：

10.3969/j.issn.10031383.2015.06.013

　　Effectivenessanalysisofarthroscopictreatmentforelbowjointosteoarthritis

　　YANGYefeng，LIANGShuwei，LAOGuichang，LINShuti

　　（TheFirstPeople’sHospitalofQinzhou，Qinzhou535000，Guangxi，China）

　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectivenessofarthroscopictreatmentforelbowjointosteoarthritis.Methods31patientswithelbowjointosteoarthritisweretreatedbyarthroscopictechnique.Rangeofmotion（ROM）beforeandaftertreatmentwerecompared.Maximumflexibilityandstraightnessbeforesurgery，3monthsand6monthsaftersurgerywererecorded.Inaddition，Mayoscoringsystemwasappliedtocompareeffectiveness3monthsand6monthsaftersurgery.ResultsTheoperationwascompletedsuccessfullyinallpatients，andincisionshealedinthefirstintention.Allcaseswerefollowedupfor6to12months（mean8.5months）.Differenceofeffectiveness3monthsand6monthsaftersurgerywasnotstatisticallysignificant（P>

0.05）.Differenceofmaximumflexibilityandstraightnessbeforesurgery，3monthsand6monthsaftersurgeryaswellasMayoscorewasstatisticallysignificant（P0.05）.Noobviouscomplicationsandneurovasculardamagewerefoundafteroperation.ConclusionArthroscopicoperationisanefficacymethodinthetreatmentofelbowjointosteoarthritis，whichcanobviouslyimprovetheelbowjointfunctionswithhighsecurity.Thus，itisworthyofclinicalapplication.

　　【Keywords】elbowjointosteoarthritis；

arthroscope；

jointdebridement；

elbowjointfunction

　　骨性关节炎以膝关节、髋关节、手指等部位多见，肘关节较为少见。

肘关节骨性关节炎病理上表现为炎性或瘢痕化滑膜形成并卡压于关节间隙内以及异常骨结构形成，导致患者肘关节活动受限、疼痛等，主要发生于从事重体力劳动及反复使用上肢的中年男性，患者多有肘关节过度使用史[1]。

传统的开放性手术暴露范围大、周围软组织剥离广泛，破坏大、出血量多、并发症多，肘关节功能恢复受到影响。

肘关节镜下微创手术能明显减少开放性手术造成的创伤，近年来也逐渐尝试运用于肘关节骨性关节炎的治疗，并且效果明显[2]。

我科2012年1月～2014年10月对31例肘关节骨性关节炎患者实施了关节镜下关节清理术，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法1.1临床资料本组31例均为我科2012年1月～2014年10月收治的肘关节骨性关节炎患者，男性22例，女性9例；

年龄25～61岁，平均（48.6±

5.3）岁；

病变位于左肘4例，右肘27例；

病程0.5～7年，平均（3.2±

0.8）年；

其中伴有尺神经炎者5例。

患者均无明确的外伤史，多为长期从事体力劳动者，来院就诊时主要表现为肘关节疼痛、关节活动范围受限、屈伸活动障碍。

X线片检查显示关节内不同程度骨赘增生、存在游离碎片和关节腔狭小等。

术前Mayo肘关节评分48～72分，平均（59.3±

4.7）分。

均排除合并有肘关节局部感染、有明显肘关节骨性畸形或呈骨性强直或呈完全僵硬而不能满足镜下操作、有既往尺神经手术史以及存在精神异常或认知功能障碍而依从性不佳者。

　　1.2手术方法患者入院后进行全面体格检查和收集病史，对肘部皮肤、血管神经、关节活动度等情况进行评估。

术前行肘正侧位X线片、三维CT等影像学检查，充分了解异骨化和游离碎片的位置和程度、软组织和软骨受损情况、关节面破坏情况等。

行臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻，患者取侧卧位，术侧上臂上止血带，常规肩外展90°

、屈肘90°

，标记好肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头及尺神经等解剖标志。

先在肱骨外髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头所构成的软点处注入生理盐水10～20ml，以充分扩张关节囊间隙。

分别通过软点入路、近内侧入路、近外侧入路、后正中入路、后外侧入路等建立前后室工作通道，关节镜经通道进入肘关节内各间隙探查及治疗合并损伤。

镜下利用刨刀或射频清除炎性或瘢痕化滑膜组织，充分显露肘关节前后室，确保术野清晰；

将游离碎片完整取出，其中较小的碎片可经反复冲吸取净，而较大的碎片可经钳夹咬碎后取出；

结合术前影像学资料，镜下有重点地切除增生性骨赘，包括鹰嘴窝、鹰嘴尖端、冠状突、桡骨头窝等，将各窝内和窝边增生纤维瘢痕组织和增生之骨赘进行刨削或打磨，使各窝成型，术中根据肘关节屈曲受限情况行个体化处理，如为屈曲受限则重点处理鹰嘴窝处关节囊及肱三头肌的粘连，而伸直受限则重点处理冠状突；

处理可能存在的纤维瘢痕或粘连以及内外侧挛缩的关节囊，结合肘关节缓慢的手法屈曲和伸直，了解关节活动度，发现并处理不同角度下限制关节屈伸的粘连。

术毕常规留置引流管，关闭切口。

术后肘关节术区周围冰袋外敷24h，常规口服镇痛药物。

术后次日即开始指导患者进行肘关节康复锻炼，根据患者忍受范围逐步开始关节主被动屈伸活动。

　　1.3疗效评价指标及标准

（1）观察手术前后活动范围情况，记录手术前、术后3个月、术后6个月时患者最大屈曲度和最大伸直度；

（2）参考Mayo评分系统评价肘关节功能[3]，其中包括疼痛（45分）、运动（20分）、稳定性（10分）、特殊动作（25分）三个部分，总分为100分；

评分≥90分者为优、75～89分者为良、60～74分者为中、<

60分为差。

　　1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件分析数据，计量资料以均数±

标准差（±

s）表示，术前、术后不同时间比较采用单因素重复测量资料的方差分析，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<

0.05为差异有统计学意义。

　　2结果2.1术后3个月、6个月的疗效比较所有患者均顺利完成手术，切口均Ⅰ期愈合。

术后3个月、6个月时两组疗效比较差异无统计学意义（P>

见表1。

　　表1术后3个月、6个月的疗效比较（n=31）

　　观察时间优良中差术后3个月151231术后6个月161221注：

秩和检验，u=-0.3272，P=0.7435。

　　2.2术前、术后3个月、术后6个月最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分的比较术前、术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异均有统计学意义（P0.05）。

见表2。

所有患者术后均未出现明显的并发症，无术后血管神经损伤发生。

　　表2术前、术后3个月、术后6个月最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分的比较（n=31，±

s）

　　观察时间最大屈曲度（°

）最大伸直度（°

）Mayo评分（分）术前76.52±

7.9338.19±

5.0661.54±

6.27术后3个月114.57±

8.05a9.18±

2.46a82.58±

8.37a术后6个月117.83±

9.56a7.95±

1.83a86.19±

9.42aF223.92778.2583.20P0.00000.00000.0000注：

与术前比较，aP<

0.01。

　　3讨论肘关节骨性关节炎是一种退行性关节病变，通常发生于从事重体力劳动或反复使用上肢的中年男性，也与创伤、滑膜软骨瘤、剥脱性骨软骨炎等继发因素有关[4]，表现为肘关节屈伸受限、疼痛感、弹响或绞锁等，对患者正常工作和生活质量造成严重影响。

肘关节骨性关节炎单纯非手术治疗效果欠佳，因此多数骨科医师倾向于手术治疗，以往的肘关节切开清理术、全肘关节置换术等均为开放性手术，需要暴露和剥离的范围较广、破坏大、出血多，从而影响术后关节功能恢复，而且由于术后疼痛明显、疼痛时间长，也不利于术后早期肘关节功能锻炼，发生肘关节粘连、僵硬等的概率增大[5]，很大程度上降低了手术治疗效果。

肘关节解剖结构复杂、毗邻重要神经血管、操作空间小等特点，使其一度被视为关节镜实施最困难、最危险的关节[6]，但随着肘关节镜技术的发展和体位入路的改进，肘关节镜在近年来已成为肘关节内病变疗效明确、安全性高的诊治工具，也是肘关节骨关节炎合并关节挛缩患者功能重建的首选治疗方法[7]。

肘关节镜能通过不同入路对关节内各个部位病变进行有效处理，无须过多暴露、剥离，减少创伤和破坏，患者能获得早期功能锻炼，从而减少了关节粘连、僵硬等并发症，促进关节功能早期康复。

本研究中所有患者均在术后次日即开始进行肘关节康复锻炼，逐步开始关节主被动屈伸活动，术后3个月、术后6个月时两组疗效比较差异无统计学意义（P>

术前、术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异均有统计学意义（P005）。

提示术后患者肘关节功能改善稳定，并能在术后早期（术后3个月）对关节镜治疗效果进行预测，与其他报道[8～9]一致。

此外，肘关节镜下手术切口小，术后几乎不会遗留明显的瘢痕，切口美观，提高患者生活质量。

　　肘关节镜手术并发症发生率为6%～10%，包括一过性神经损伤、迟发性尺神经炎、游离体残存及伤口并发症等[10]。

手术入路的选择对减少并发症的发生十分重要，徐行等人[11]以后正中入路作为第一入路，辅以后外侧、近端内侧和外侧入路，认为不容易损伤神经与血管，与后外侧入路相互交替使用能更方便、安全地处理后间室，减少并发症。

我们首先常规从软点入路开始对关节内情况进行初步评估，然后逐步建立近内侧、近外侧入路和后正中、后外侧入路分别处理前室和后室，虽然软点入路对前间室的观察范围有限，但作为关节膨胀注水点也能作为观察后间室的辅助通路，与后正中入路联合也能对后间室进行很好地观察和处理[12]。

本组病例首先在镜下处理炎性或瘢痕化滑膜组织而获得良好术野，术后所有患者均未发生神经血管损伤。

　　综上所述，关节镜下治疗肘关节骨性关节炎效果显著，术后可早期进行功能锻炼，术后并发症较少，认为该术式创伤小、定位准确，值得临床推广应用。

参考文献[1]田彦斌，滕泰，麻培智，等.关节镜手术治疗肘关节骨关节炎23例分析[J].宁夏医学杂志，2013，35（4）：

337339.

　　[2]OthmanAM.Arthroscopicversuspercutaneousreleaseofcommonextensororiginfortreatmentofchronictenniselbow[J].ArchOrthopTraumaSurg，2011，131（3）：

383388.

　　[3]BurkhartKJ，NijsS，MattyasovszkySG，etal.Distalhumerushemiarthroplastyoftheelbowforcomminuteddistalhumeralfracturesintheelderlypatient[J].JTrauma.2011，71（3）：

635642.

　　[4]GramstadGD，GalatzLM.Managementofelbowosteoarthritis[J].JBoneJointSurgAm，2006，88

（2）：

421430.

　　[5]刘玉杰，王俊良，李海峰，等.关节镜清理成形术治疗肘骨关节炎伴肘后撞击症[J].中华医学杂志，2012，92（27）：

19131915.

　　[6]杨俊涛，郭伟明.关节镜技术治疗肘关节疾患的进展[J].中国内镜杂志，2015，21（4）：

386389.

　　[7]PederziniLA，NicolettaF，TosiM，etal.Elbowarthroscopyinstiffelbow[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2014，22

（2）：

467473.

　　[8]McLaughlinRE，SavoieFH，FieldLD，etal.Arthroscopictreatmentofthearthriticelbowduetoprimaryradiocapitellararthritis[J].Arthroscopy，2006，22

（1）：

6369.

　　[9]鲁谊，王满宜，姜春岩，等.关节镜下肘关节骨性关节炎功能重建的早期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2011，25

（1）：

14.

　　[10]徐雁，王建全，崔国庆，等.46例肘关节镜手术并发症的分析――10年269例肘关节镜手术回顾[J].中国微创外科杂志，2011，11（7）：

615618，622.

　　[11]徐行，王建朝，张晓阳，等.肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期疗效[J].骨科，2014，5（3）：

161163.

　　[12]崔俊成，戴祝，吴文特，等.肘关节镜下关节清理术治疗肘关节滑膜软骨瘤病的疗效观察[J].中南医学科学杂志，2014，42（4）：

363366.

　　（收稿日期：

2015-07-27修回日期：

2015-12-24）

　　（编辑：

梁明佩）

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