关节镜下治疗肘关节骨性关节炎的效果分析Word文档格式.docx

1、关节镜；关节清理；肘关节功能 中图分类号：R684.3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.013 Effectiveness analysis of arthroscopic treatment for elbow joint osteoarthritis YANG Yefeng，LIANG Shuwei，LAO Guichang，LIN Shuti （The First Peoples Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，Guangxi，China） 【Abstract】ObjectiveTo observ

2、e the effectiveness of arthroscopic treatment for elbow joint osteoarthritis.Methods31 patients with elbow joint osteoarthritis were treated by arthroscopic technique.Range of motion（ROM） before and after treatment were compared.Maximum flexibility and straightness before surgery，3 months and 6 mont

3、hs after surgery were recorded.In addition，Mayo scoring system was applied to compare effectiveness 3 months and 6 months after surgery.Results The operation was completed successfully in all patients，and incisions healed in the first intention.All cases were followed up for 6 to 12 months （mean 8.5

4、 months）.Difference of effectiveness 3 months and 6 months after surgery was not statistically significant（P0.05）.Difference of maximum flexibility and straightness before surgery，3 months and 6 months after surgery as well as Mayo score was statistically significant（P0.05）.No obvious complications

5、and neurovascular damage were found after operation.ConclusionArthroscopic operation is an efficacy method in the treatment of elbow joint osteoarthritis，which can obviously improve the elbow joint functions with high security.Thus，it is worthy of clinical application. 【Key words】elbow joint osteoar

6、thritis；arthroscope；joint debridement；elbow joint function 骨性关节炎以膝关节、髋关节、手指等部位多见，肘关节较为少见。肘关节骨性关节炎病理上表现为炎性或瘢痕化滑膜形成并卡压于关节间隙内以及异常骨结构形成，导致患者肘关节活动受限、疼痛等，主要发生于从事重体力劳动及反复使用上肢的中年男性，患者多有肘关节过度使用史1。传统的开放性手术暴露范围大、周围软组织剥离广泛，破坏大、出血量多、并发症多，肘关节功能恢复受到影响。肘关节镜下微创手术能明显减少开放性手术造成的创伤，近年来也逐渐尝试运用于肘关节骨性关节炎的治疗，并且效果明显2。我科2012年

7、1月2014年10月对31例肘关节骨性关节炎患者实施了关节镜下关节清理术，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法1.1临床资料本组31例均为我科2012年1月2014年10月收治的肘关节骨性关节炎患者，男性22例，女性9例；年龄2561岁，平均（48.65.3）岁；病变位于左肘4例，右肘27例；病程0.57年，平均（3.20.8）年；其中伴有尺神经炎者5例。患者均无明确的外伤史，多为长期从事体力劳动者，来院就诊时主要表现为肘关节疼痛、关节活动范围受限、屈伸活动障碍。X线片检查显示关节内不同程度骨赘增生、存在游离碎片和关节腔狭小等。术前Mayo肘关节评分4872分，平均（59.34.7）分。均排除

8、合并有肘关节局部感染、有明显肘关节骨性畸形或呈骨性强直或呈完全僵硬而不能满足镜下操作、有既往尺神经手术史以及存在精神异常或认知功能障碍而依从性不佳者。1.2手术方法患者入院后进行全面体格检查和收集病史，对肘部皮肤、血管神经、关节活动度等情况进行评估。术前行肘正侧位X线片、三维CT等影像学检查，充分了解异骨化和游离碎片的位置和程度、软组织和软骨受损情况、关节面破坏情况等。行臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻，患者取侧卧位，术侧上臂上止血带，常规肩外展90、屈肘90，标记好肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头及尺神经等解剖标志。先在肱骨外髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头所构成的软点处注入生理盐水1020 ml，以充分

9、扩张关节囊间隙。分别通过软点入路、近内侧入路、近外侧入路、后正中入路、后外侧入路等建立前后室工作通道，关节镜经通道进入肘关节内各间隙探查及治疗合并损伤。镜下利用刨刀或射频清除炎性或瘢痕化滑膜组织，充分显露肘关节前后室，确保术野清晰；将游离碎片完整取出，其中较小的碎片可经反复冲吸取净，而较大的碎片可经钳夹咬碎后取出；结合术前影像学资料，镜下有重点地切除增生性骨赘，包括鹰嘴窝、鹰嘴尖端、冠状突、桡骨头窝等，将各窝内和窝边增生纤维瘢痕组织和增生之骨赘进行刨削或打磨，使各窝成型，术中根据肘关节屈曲受限情况行个体化处理，如为屈曲受限则重点处理鹰嘴窝处关节囊及肱三头肌的粘连，而伸直受限则重点处理冠状突；处

10、理可能存在的纤维瘢痕或粘连以及内外侧挛缩的关节囊，结合肘关节缓慢的手法屈曲和伸直，了解关节活动度，发现并处理不同角度下限制关节屈伸的粘连。术毕常规留置引流管，关闭切口。术后肘关节术区周围冰袋外敷24 h，常规口服镇痛药物。术后次日即开始指导患者进行肘关节康复锻炼，根据患者忍受范围逐步开始关节主被动屈伸活动。1.3疗效评价指标及标准（1）观察手术前后活动范围情况，记录手术前、术后3个月、术后6个月时患者最大屈曲度和最大伸直度；（2）参考Mayo评分系统评价肘关节功能3，其中包括疼痛（45分）、运动（20分）、稳定性（10分）、特殊动作（25分）三个部分，总分为100分；评分90分者为优、7589

11、分者为良、6074分者为中、60分为差。1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计软件分析数据，计量资料以均数标准差（s）表示，术前、术后不同时间比较采用单因素重复测量资料的方差分析，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P见表1。表1术后3个月、6个月的疗效比较（n=31） 观察时间优良中差术后3个月151231术后6个月161221注：秩和检验，u=-0.3272，P=0.7435。2.2术前、术后3个月、术后6个月最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分的比较术前、术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异均有统计学意

12、义（P0.05）。见表2。所有患者术后均未出现明显的并发症，无术后血管神经损伤发生。表2术前、术后3个月、术后6个月最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分的比较（n=31，s） 观察时间最大屈曲度（）最大伸直度（）Mayo评分（分）术前76.527.9338.195.0661.546.27术后3个月114.578.05a9.182.46a82.588.37a术后6个月117.839.56a7.951.83a86.199.42aF223.92778.2583.20P0.00000.00000.0000注：与术前比较，aP术前、术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异均

13、有统计学意义（P005）。提示术后患者肘关节功能改善稳定，并能在术后早期（术后3个月）对关节镜治疗效果进行预测，与其他报道89一致。此外，肘关节镜下手术切口小，术后几乎不会遗留明显的瘢痕，切口美观，提高患者生活质量。 肘关节镜手术并发症发生率为6%10%，包括一过性神经损伤、迟发性尺神经炎、游离体残存及伤口并发症等10。手术入路的选择对减少并发症的发生十分重要，徐行等人11以后正中入路作为第一入路，辅以后外侧、近端内侧和外侧入路，认为不容易损伤神经与血管，与后外侧入路相互交替使用能更方便、安全地处理后间室，减少并发症。我们首先常规从软点入路开始对关节内情况进行初步评估，然后逐步建立近内侧、近外

14、侧入路和后正中、后外侧入路分别处理前室和后室，虽然软点入路对前间室的观察范围有限，但作为关节膨胀注水点也能作为观察后间室的辅助通路，与后正中入路联合也能对后间室进行很好地观察和处理12。本组病例首先在镜下处理炎性或瘢痕化滑膜组织而获得良好术野，术后所有患者均未发生神经血管损伤。综上所述，关节镜下治疗肘关节骨性关节炎效果显著，术后可早期进行功能锻炼，术后并发症较少，认为该术式创伤小、定位准确，值得临床推广应用。参考文献1 田彦斌，滕泰，麻培智，等.关节镜手术治疗肘关节骨关节炎23例分析J.宁夏医学杂志，2013，35（4）：337339. 2 Othman AM.Arthroscopic ver

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