科技成果评价申请表.docx
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科技成果评价申请表
科技成果评价申请表
成果名称：
完成单位：
（盖章）
申请评价单位：
（盖章）
申请评价日期：
申请组织评价单位：
河北省住房和城乡建设厅
组织评价单位受理日期：
经办人：
（签字）
河北省住房和城乡建设厅
二〇一七年制
科技成果
中文名称
（限35个汉字）
研究起始时间
□□□□□□□□
研究终止时间
□□□□□□□□
申请评价单位
单位名称
隶属省部
代码
□□□
名称
所在地区
代码
□□□
名称
单位属性（）
1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他
联系人
邮政编码
联系电话
1.2.
通信地址
评价目的
（）
1申报奖励2成果转化3申请产品备案4申请工法5其他
成果有无密级
（）
0-无1-有
密级
（）
1-秘密2-机密3-绝密
内容简介
内容简介
技术资料目录
主要研制人员名单
申请单位：
（公章）
序号
姓名
性别
出生年月
技术职称
文化程度
（学位）
工作单位
对成果创造性
贡献
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
注：
主要研制人员超过15人可加附页
申请评价单位意见
领导签字（盖章）
组织评价单位意见
经办人（签字）；主管领导
评价形式
会议评价
填写说明
1.《科技成果评价申请表》：
本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2.成果名称：
由成果完成单位填写。
3.完成单位：
指承担该项目主要研制任务的单位，由第一完成单位填写。
4.申请评价单位：
由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
两个以上单位完成的，由第一承担单位提出申请。
5.申请评价日期：
由成果完成单位填写，并以申请评价单位盖章日期为准。
6.组织评价单位受理日期：
指申请评价单位将本评价申请表送达申请组织评价单位的日期。
由经办人填写并签字。
7.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
8.研究起始时间：
是指该项成果开始研究或开发的时间。
10.研究终止时间：
是指该成果最终完成的时间为准。
11.申请评价单位：
（1）单位名称：
封面上的申请评价单位。
（2）隶属省部：
指申请评价单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由申请评价单位填写。
（3）所在地区：
是指评价申请单位所在的市、直管县，地区名称由申请评价单位填写。
（4）单位属性：
是指成果第一完成单位在1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可。
（5）联系人：
是指申请评价单位的该项成果的技术负责人。
（6）通信地址：
指评价申请单位的通信地址，要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。
12..成果有无密级：
根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级。
13.密级：
根据国家有关科技保密的规定确定的密级。
该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填1.2.3即可。
14.内容简介，应包括如下内容：
（1）任务来源：
应说明是横向或自选项目。
（2）应用领域和技术原理。
（3）性能指标。
（4）与国外同类技术比较。
（5）成果的创造性、先进性。
（6）作用意义（直接经济效益和社会意义）。
（7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。
16.技术资料目录：
指按照规定应由评价单位提供的主要文件和技术资料。
17.主要研究人员：
由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。
并应得到所有完成单位的认可。
18.申请评价单位意见：
由申请评价单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。
19.组织评价单位意见：
由组织评价单位填写。
20.评价形式：
会议评价。
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