体质学说Word格式.docx

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灵枢》“通天篇”和“阴阳二十五人篇”，以五行的特性为依据，以人体的肤色、形体、行为举止、性格表现等生理和心理特征及与环境气候的适应性等，将体质划分为木形、火形、土形、金形、水形五种类型。

此外以阴阳的多寡，把人分为太阴、少阴、阴阳和平、少阳、太阳等5大类型。

即太阳（火）质人，少阳（金）质人，阴阳平和（土）质人，少阴（木）质人，太阴（水）质人。

2.1体型特征：

包括以头、面、肩、手足大小及肤色来加以判断。

“木形之人，比于上角，似于苍帝。

其为人，苍色，小头，长面，大肩，背直，身小，手足好”，“火形之人，比于上征，似于赤帝。

其为人，赤色，脱面，小头，好肩背、髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，背肉满”，“土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。

其为人，黄色，圆面、大头、美肩背、大腹、美股胫、小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮”，“金形之人，比于上商，似于白帝。

其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻”，“水形之人，比于上羽，似于黑帝。

其为人，黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然”。

2.2心理特征：

包括认知能力，情感方面，意志方面，性格方面，社会道德与品质等方面来加以判断。

如《黄帝内经·

灵枢》：

“木形之人，比于上角有才，劳心，少力，多忧，劳于事”，“火形之人，有气，轻财，小信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死”，“土形之人，安心，好利人，不喜权势，善附人也”，“金形之人，身清廉，急心静悍，善为吏。

能秋冬，不能春夏，春夏感而病生”，“水形之人，不敬畏，善欺绐人，戮死”。

“太阴（水）之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心和而不发，不务于时，动而后之，此太阴之人也。

少阴（木）之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害；

见人有容，乃反愠怒，心疾而无恩，此少阴之人也。

太阳（火）之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。

少阳（金）之人，是谛，好自贵，有小小官则高自宜，好为外交而不内附，此少阳之人也。

阴阳和平（土）之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。

”

2.3体质特点：

包括发病倾向，时令适应能力，行为举止，功能活动等方面来加以判断。

如《黄帝内经》：

“木形之人，能春夏，不能秋冬，感而病生”，“火形之人，能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生”，“土形之人，能秋冬，不能春夏，春夏感而病生”，“金形之人，能秋冬，不能春夏，春夏感而病生”，“水形之人，能秋冬，不能春夏，春夏感而病生”。

2.4中医诊断特征：

包括脉，舌苔，饮食习惯，二便，阴阳多寡，声音高低，精气神等方面来加以判断。

如《黄帝内经》云：

“太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮。

少阴之人，多阴少阳，小胃而大肠。

太阳之人，多阳而少阴。

少阳之人，多阳少阴，筋小而络大，血在中而气外，实阴而虚阳。

阴阳和平之人，阴阳气和，血脉调”。

2.4.1阴阳二十五人特点

2.4.2灵枢▪通天阴阳五态人

2.4.3形色相得与不相得

形色贵于相得、相称，形色相得者，气血调和，则康泰长寿。

故张介宾注之：

“此言形色当相合，否则为病”。

文章并根据五行生克制化之规律，描述了得其形，不得其色，或形胜色，色胜形等，肤色与形体的五行属性克制之变化规律。

如马莳所解释：

“人有形胜色者，如木形人而黄色现也；

有色胜形者，如木型人而白色也”。

至其形色相克出现，再逢年忌，即不利于其人，或所禁忌之年龄，则易于感邪患病，若再有失治或误治，或疏忽大意，失则难免有生命之忧。

文中还提出“年忌”之注意事项，告诫“凡年忌下上之人大忌常加”，认为在相应大忌之岁，更应加强身体保养，审慎调护体质，以预防疾病的发生，并避免不正当之奸邪之事，以免损伤精神和身体。

其防患于未然之思想发人深思。

3现代分型

现代中医学对体质的分型研究，一般是从临床角度根据疾病群体中的体质变化、表现特征及与疾病的关系等方面对体质作出分类。

现代学者较有代表性的分类方法有王琦[3]的九类型分法（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质），匡调元[4]的六类型分法（正常质、晦涩质、腻滞质、燥热质、迟冷质、倦晄质），胡文俊[5]的四类型分法（协调型、功能偏亢型、功能偏弱型、偏亢与偏弱兼夹型），母国成[6]的九类型分法（无力质、苍白质、黏液质、紫滞质、迟弱质、盗热质、冷激质、奋力质、结障质），田代华[7]的十二类型分法（阴虚型、阴寒型、阳虚型、阳热型、气虚型、气滞型、血虚型、血瘀型、津亏型、痰湿型、动风型、蕴毒型），此外还包括王大鹏分的五类型分法、戴永生分的五类型分法、和嘉芬的六类型分法、秦德平的七类型分法、杨常青的七类型分法、庞万敏的七类型分法及韩国的李济马在“东医寿世保元”书中的四象医学的四分类法（太阳、少阳、太阴、少阴）等。

[3]王琦.基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（40）：

1-8.

4影响体质诸因素

4.1先天禀赋是形成与影响体质的重要因素

《灵枢寿夭刚柔》云:

人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。

引用刚柔、短长、阴阳不同的特点,强调入之体质有差异,也提示先天禀赋是形成与影响体质的重要因素。

4.2后天因素对体质的影响

4.2.1体质受地域环境影响

后天因素对体质的影响,如《素问异法方宜论》提出,因地势高下湿燥之不同,不同地理环境气候条件及饮食习惯对体质产生相应影响,如东方为鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,故其民皆黑色而肉理疏松;

南方低下水流归之,水多故土弱而雾露所聚,其民嗜酸食腐,故其民肉理致密色赤;

西方为金玉之域,沙石之处,天地之气收引,其民居高陵而多风,食酥酪骨肉而人体脂肥;

北方天地闭藏之域,其地高陵居,风寒凛冽,其民乐于野处而乳食,故多病于脏寒等。

4.2.2体质受社会环境的影响

不同社会阶层的人，生活方式%饮食习惯等不同，表现出不同的体质特点#$灵枢’根结）云:

!

王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利"

，布衣之士则气血涩滞不利#$素问’疏五过论）指出，社会地位的变化，如尝贵后贱%始富后贫等均可导致精神内伤，精气竭绝，轻者为体质的改变，重者发为脱营失精等病&

4.3体质随日月而变化

体质强弱随日月阴晴圆缺会发生改变#$素问’八正神明论）认为天温日明，则人血淖液而卫气浮;

天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉&

月始生，则血气始精，卫气始行;

月廓满，则血气实，肌肉坚;

月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去&

4.4体质随年龄而有所变化

《灵枢天年》、《素问阴阳应象大论》以十为节律,《素问上古天真论篇》以七、八为节律,分别描述了体质随年龄而有所变化的规律。

4.5性别是影响和形成不同体质差异的因素

《灵枢五音五味》云:

今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也,冲任之脉,不荣口唇,故须不生。

既形象生动地勾画出妇人因经带胎产等生理变化而与男人有不同之生理特点,也提示性别是影响和形成不同体质差异的因素。

《素问疏五过论篇》认为,饮食居处的失当,忧恐喜怒七情郁结等,皆可损伤精气,造成精气竭绝,形体毁沮。

显而易见,《内经》对先天与后天影响体质形成诸多因素的阐释,为认识体质形成机理,把握体质特征与变化规律奠定了基础。

5体质与发病之关系

《内经》论述了体质与先天性疾病、多发病、以及疾病性质、转化预后的内在密切关系。

如《素问奇病论》讨论人生而患癫疾,此为胎病,得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾。

有关分析记载,为认识先天性疾病及遗传病的产生机理及预防提供了宝贵资料。

《素问逆调论》认为,患者素来肾气胜,加之以水为事,易引起太阳气衰,肾脂枯不长,一火不能胜两水,临床表现为寒甚至骨等病症。

《灵枢五变》云:

人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。

重视体质因素在发病中的作用,认为病变所在即机体不坚固之处。

并阐明体质不同,病变各异的原理。

不同体质各有其易感之邪与多发病,如肉不坚腠理疏者,善病风;

五脏皆柔弱者,善病消瘅;

小骨弱肉者,善病寒热;

粗理而肉不坚者,善病痹。

皮肤薄而不泽,肉润不坚者,善病肠中积聚。

因而称之是谓因形而生病,五变之纪也。

《灵枢论勇》云:

春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风。

凡此四时之风者,其所病各不同形。

文中还记载,因体质的不同,四时易感的邪气各不相同。

如赤色薄皮弱肉者,不胜冬之虚风;

其皮薄而肉不坚,色不一者,长夏至而有虚风则病;

其皮厚而肌肉坚者,必重感于寒,外内皆伤而病等。

《素问经脉别论》提出,处于夜行,惊恐坠堕、度水跌仆等特殊状态下,其发病与不病,取决于个体体质的强弱,诚如文中所言当是之时,勇者气行则已,怯者则著而为病。

《素问痹论》指出痹证的寒热性质与患者体质有关,认为其为寒者,因素体阳气少阴气多,再感受寒邪,与病相益,故为寒痹;

其热者,则为素体阳气多阴气少,感受热邪病气胜阳遭阴,故为痹热,验之于临床甚为相符。

《灵枢寿夭刚柔》谈到以形气状况判断其体质与寿夭及疾病转归的关系,云此天之生命,所以立形定气而视寿天者,必明乎此立形定气,而后以临病人,决死生。

认为平人而气胜形者多长寿;

病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危。

素体柔弱,面部肌肉下陷,四周骨骼显露者,其再加疾病,则可能夭亡。

6体质在诊治预防中的独特作用

注重体质在疾病诊断治疗预防各环节的作用,乃贯穿《内经》理论体系的重要内容。

《素问三部九侯论篇》云:

形盛脉细,少气不足以息者危;

形瘦脉大,胸中多气者死;

形气相得者生。

倡导诊断将形体与脉象变化进行综合分析,《素问疏五过论》强调,切脉问名,当合男女,凡诊病必问饮食居处,离绝菀结,忧恐喜怒,问年少长,勇怯之理,方能审于分部,知病本始。

《灵枢阴阳二十五人》认为,察外貌、面色及形体等状况,可推测其气血的盛衰,故审察其形气有余不足而调之,可以知逆顺矣。

如足太阳经脉血气盛,则眉毛清秀而长;

血多气少则眉毛枯悴,面部多皱纹;

血少气多则面部肌肉丰满;

血气调和则面色秀美。

循行于上部的手太阳经脉,血气盛则胡须多而美,面肌肉丰满;

血气皆少则面部消瘦而无华等,其形象描述,细致观察为推测体质状况与气血盛衰提供了经验。

文中还提出年忌的注意事项,告诫凡年忌下上之人大忌常加,倡导在相应的年岁更应加强身体保养,审慎调护预防疾病的发生,避免不正当之奸邪之事,以免损伤精神和身体。

其防范于未然的思想发人深思。

7《淮南子》中对地理环境与个性的关系做了论述

东方:

其人兑形小头，隆鼻大口。

莺肩企行，窍通于目，筋气属焉，苍色主肝，长大早知而不寿。

南方:

其人修形兑上，大口决毗，窍通于耳，血脉属焉，赤色主心，早壮商夭。

西方:

其人面末楼，修颈印行，窍通于鼻，皮革属焉，白色主肺，勇敢不仁。

北方:

其人翁形短颈，大肩下民，窍通于阴，骨干属焉，黑色主肾，其人蠢愚，禽兽而行。

中央:

其人大面短颐，美须恶肥，窍通于口，肤肉属焉，黄色主胃，慧圣而好治。

7.1《太平御览》

《太平御览》中记载东汉任子认为木气人勇，火气人强而躁，土气人智而宽，金气人刚，水气人急而贼〔35，。

8六气分合六部时日诊候之图