宁波市医疗数据中心及交换系统建设方案文档格式.docx

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j）促进远程会诊､远程医疗､远程教学平台的建设

k）为市民提供医疗咨询､健康教育的平台｡

三、项目在本地区的现状

近年来,在医疗卫生信息化建设方面取得了可喜成绩,卫生局内部已经建立了初步的局域网络,卫生局各科室基本都有PC机,可以在局域网的基础上工作,大部分机关干部都比较熟悉计算机基本操作｡医院内部信息系统建设工作在区域各医院全面展开,全市95%以上的医疗卫生服务机构（包括部分社区卫生服务站）已经全面使用医院计算机管理信息系统（HIS）来管理医疗机构的药品流､物资流､现金流､病人流等｡在医院计算机管理信息系统（HIS）及社区卫生服务信息系统（CMIS）建设中,将产生大量极有价值的公共卫生信息､居民健康信息数据和医疗资源与业务信息数据等医疗信息数据,这些信息和数据对于政府制定医疗卫生方面的宏观决策将具有重要的参考价值｡由于医疗信息数据内容多､信息量大､使用频繁,传统手工方式处理显然难以适应｡同时,在许多居民的一生中将多次发生居住地点的以及就诊医院的变动,若以传统方式保存居民完整的健康档案资料将难以满足居民在健康信息服务方面的要求｡此外,随着全科医生首诊制､医院资源合理分配以及大型医院､专科医院与社区医院实行病人双向转诊政策的实施,从客观上都提出了以城市区域为中心,将居民健康信息数据､医疗资源与业务信息数据､公共卫生信息数据等医疗信息数据集中存储､统一管理､协调使用的迫切需求｡

基于以上原因,我们将在市内建立起覆盖全市的“医疗数据中心及交换平台”,逐步实现各级医疗卫生机构之间医疗卫生信息资源高度共享,进而支持居民､政府､医保､科研､学校､企业､对以上信息的再利用､再挖掘｡

在区域建立全区数字化医疗卫生信息资源平台有其本身的优势:

1.卫生局领导班子在信息化方面的观念符合世界信息化发展的潮流,具有超前意识,走在全国各城市的前面｡对于一个新事物来说,观念的转变是最根本的转变｡

2.国民经济发达,市民经济收入稳定,收入水平在全国处于领先地位,为系统的建立打下了经济基础｡

3.宁波市区域卫生系统是较早开始信息化建设的地区,有很好的硬件网络和应用基础｡

4.区域的通讯､网络建设在全国已处于领先地位,宁波网通､宁波电信等基础网络运营商已实现市区范围内宽带网络全覆盖,这为区域数字化医疗卫生信息平台的建设扫除了通讯屏障｡

5.多数医疗机构都进行了医院管理信息系统的建设和应用,并从中积累了大量经验,且大部分人员已接受了计算机培训,从而为下一步实现全区数字化医疗卫生信息平台网奠定了坚实的基础｡

6.社会医疗保障体系日趋完善,市民的医疗保健意识日益加强｡

7.区域参加宁波市城镇职工基本医疗保险的医疗卫生机构及医药公司所用的信息化管理软件大都采用了“宁波金唐计算机软件系统有限公司”开发的系列化医疗管理软件产品,由于其采用信息标准的统一性很容易实现信息的交换与共享｡

当然,在区域建立一个高度标准化､信息化的区域数字化医疗卫生信息平台也是一个挑战｡这一系统无论在规模,还是在所涉及的范围方面都是庞大､无先例的,因此,需要统一设计､统一标准､统一管理､分期开发和分步进行实施｡

四、宁波市医疗数据中心及交换系统建设的总体目标

“医疗数据中心”用以集中存放､管理市内居民的基本健康档案及各类医疗信息的医疗数据仓库｡其建设目标是:

1.依据医疗卫生信息系统方面现有的国家标准,同时参照相关国际标准,制定出完整的､规范的医疗卫生信息标准;

在此基础上,实现居民医疗､健康信息的集中存储和管理,实现人的整个生命周期健康信息的完整记录｡

2.在全市范围内实现健康档案卡（就诊卡）一卡通｡

3.建立起以病人为中心､以健康档案为基础,满足各级医院､医疗中心及其他相关医疗卫生机构数据集中保存､信息共享和数据交换的信息平台;

从而实现大型（专科）医院､社区卫生服务中心（站）､相关医疗卫生机构之间病人信息的网上交互,加速全科医生首诊制的实现,促进医疗资源的合理化分配｡

4.在建立医疗卫生网络的基础上,建立公共卫生信息采集､交换､与统计分析平台,实现公共卫生信息的智能采集与监控｡

5.推动医疗卫生服务工作的规范化､标准化,提高医疗卫生服务的水准｡

6.对区域医疗卫生管理机构的宏观决策管理提供有力的辅助支持,使医疗卫生服务的行政管理工作实现数字化､科学化的飞跃｡

7.建立起完善的数字化医疗卫生服务网络,基本实现城乡居民人人可以享受优良的医疗卫生服务的目标

本项目的实现将对提高居民医疗保障事业的整体管理水平､医疗卫生服务水平起到极大促进作用｡

五、系统实施分阶段规划

第一阶段:

建立居民基本档案库及交换体系,实现医疗就诊一卡通

（一）建立居民的基本信息档案库,实现档案数据集中存储,并建立数据交换平台,在各级医院采集数据,并能分发给各级各家联网医疗机构｡

（二）依据医疗卫生信息系统方面现有的国家标准,同时参照相关国际标准,制定出完整的､规范的医疗卫生信息标准｡

（三）制定基本信息交换数据格式标准,接口标准｡

（四）统一病例证本制作标准､统一医疗就诊卡（健康卡）制作标准｡

（五）把市级医院纳入数据交换体系｡前期定二家单位试运行｡

（六）目前宁波市医保病人､各区农保病人已拥有就诊卡（医保卡）等,整合现有的医保､农保病人数据,整合现有的医疗卡资源｡

第二阶段:

建立居民医疗数据库及交换体系

（一）依据医疗卫生信息系统方面现有的国家标准,同时参照相关国际标准,制定出完整的､规范的医疗卫生信息标准｡

（二）建立居民医疗数据库,包括健康档案､就诊记录､休健记录､放射化验记录､计划免疫､妇儿保健等一系列内容｡

（三）制定符合二期信息交换要求的数据格式标准,接口标准｡

（四）分阶段考虑把各社区服务中心､各区人民医院､PACS医疗图像中心等相关医疗机关纳入该体系｡

（五）在此基础上开发一系列查询､统计､分析功能模块｡重点在于医疗分析､智能预警､智能监控｡

六､中心数据库管理系统建设

建立宁波市医疗卫生信息网络系统,首先应该建立起一个集中存储全市居民健康档案和医疗信息,支持不同系统之间数据交换和信息资源共享,同时可对全市卫生数据进行汇总､统计､分析和再利用的医疗健康信息中心数据库｡

1､宁波市医疗卫生信息中心数据库的结构框架

健康档案

家庭健康档案

Ø

家庭基本资料

家庭成员资料

家庭主要问题记录

居住环境

居民健康档案（病历）

病人主索引

⏹基础资料

⏹既往史

⏹家族史

⏹行为因素

⏹主要问题目录

⏹长期用药记录

⏹就诊记录

⏹转诊记录

⏹会诊记录

⏹住院记录

⏹免疫记录

⏹体格检查记录

⏹孕产妇保健记录

门诊信息

⏹门诊就诊记录

⏹门诊处方

⏹门诊检验报告

⏹门诊检查报告

⏹门诊治疗记录

⏹医保结算单

住院信息

⏹病程描述

⏹临床诊断

⏹临床医嘱

✓用药医嘱记录

✓非用药医嘱记录

⏹每日清单

2、中心数据库建设的思路如下图所示:

基于HL7的健康档案管理系统其他医院信息系统

说明:

本方案将直接使用基于HL7和宁波市健康档案信息传输标准的健康档案和医疗卫生服务信息系统

逐步实现其他HIS系统与医疗卫生服务系统之间的双向信息交互

实现各类医院对全市居民的健康数据资源的共享

3、系统主要功能

3.1数据采集

支持以不同方式采集整理全部居民的健康档案和临床病历数据,然后依据宁波市医疗卫生信息标准进行集中存储｡

3.2数据更新

及时接收动态变化的数据,实现医疗卫生数据的准同步更新,｡

3.3格式转换

根据宁波市医疗卫生信息标准,对其它HIS系统所提供的健康档案和医疗卫生服务数据进行格式转换和集中存储｡

3.4数据查询

所有授权用户均可通过本系统查询到所管辖居民（病人）终生的健康资料

逐步实现支持居民到健康档案和医疗卫生服务数据库查阅病人健康档案和就诊病历信息,以充分保障居民（病人）的知情权

3.5数据备份

制定数据库多种备份策略,如完全备份､增量备份等｡

生成自动调度任务,定时进行数据库自动备份和维护｡

支持今后数据库管理系统升级后应用数据库的升级和数据转移｡

3.6数据恢复

支持应用数据库系统发生故障､误操作､病毒侵袭､黑客恶意攻击､灾难性事故时对数据的恢复,以减低由于硬件或数据库产品故障造成的数据丢失｡

3.7数据优化

提供数据库碎片整理､索引重建等优化功能,以提高访问速度｡

3.8其它服务

为公安､司法､民政等部门提供数据输出､查询等服务｡

3.9数据字典维护

提供随时更新的标准化数据字典｡

对数据字典进行增加､修改､停用等维护｡

3.10用户管理

单位用户､个人用户权限定义｡

权限停止和恢复

密码建立､修改､保存和重建｡

3.11应用日志管理

用户修改数据记录｡

同一用户在同一时间登录的报警,以保障数据的安全性｡

跟踪用户上机时间､地址,以验证其合法性｡

应用日志保存､查询和维护｡

3.12远程维护

提供远程拨号下的数据库维护

远程数据备份

远程有限数据恢复

4、实施要点

4.1依据宁波市医疗卫生信息标准向数据库进行映射,形成标准化的中心数据库结构｡该结构应满足完整健康医疗信息的存储和查询､使用要求;

同时,还要具有良好的可扩展性｡同时该数据库应具有良好的开放性和可移植性｡

4.3建立起完善的､多种形式的医疗卫生数据采集体系,既要支持B/S结构下用户直接对数据库进行操作;

又要满足用户以数据输出方式向中心数据库传送数据｡

4.4系统应支持对来自各医院不同HIS系统､不同结构数据库的数据进行结构化处理,从而实现全部医疗卫生数据的集中保存和管理｡

4.5保持数据的同步性和连续性｡保证以人的生命周期为线索对终生健康数据进行统一管理和查询｡

4.6建立完善的中心数据库备份､恢复､优化策略,保障系统数据库连续､有效､可靠的运行｡

4.7建立完善的中心数据库维护策略､升级策略以及安全策略｡

七､信息传输交换平台建设

1、设计原则

1.1核心原则

面对覆盖全市健康档案信息的平台,设计的首要原则就是保证系统的稳定､可靠运行｡

其次,健康档案信息平台是为全市医疗卫生服务机构､众多医疗管理机构等相关机构提供服务的｡当用户处于使用高峰时,系统应能提供快速､高性能的响应｡

随着用户人群的增加及业务扩展,现行系统的设计应能提供良好的可扩展性｡

1.2可扩展性

系统的可扩展性是指当用户的访问量不断增加时,如何使系统的整体响应时间依然能够满足客户的需求｡以及当业务扩展时,系统对应用的改动最小｡

系统的可扩展性可以从两方面来考虑,首先是系统设计的硬件支撑平台是否具有可扩展性｡当用户数增加时,可以通过增加CPU,内存容量,磁盘容量,增加服务器数量来适应系统性能的要求｡

其次,从应用的设计来讲｡当需要增加新的应用模块时,应用系统平台提供相应的接口并具有良好的可扩充性｡不必因为增加应用模块而使得整个应用重新编写｡

1.3完善的安全性

为防止不必要的系统故障,除了在平台设计中选择高可靠性的方案以防止系统本身出现故障以外,整个系统也应该对外来的有意和无意的攻击进行防范｡由于增加了安全防护措施,必然造成一些性能的损失｡因此在设计时需要考虑哪些数据及服务器应该受到重点保护,哪些服务器则可以降低安全性标准｡｡

2､主要功能

1、信息管理中心对外发布信息｡

2、各医疗卫生服务机构将病人完整的健康和医疗数据按标准数据传输协议上传到数据中心｡各相关机构经授权后到中心数据库中查询病人其他相关医疗健康档案信息｡

3、大型医院､专科医院也可通过HL7标准协议传输数据到数据中心｡医院可根据权限到中心数据库中查询病人健康档案信息｡

4、医保中心可通过医疗卫生数据中心查询病人病历相关资料｡

5、医生个人经过授权可在任何地点直接到中心数据库查询居民健康档案信息和相关医疗信息｡

6、为保障居民（病人）的知情权,居民（病人）经过授权可登录到中心数据库查询其个人健康档案和临床病历信息（在条件成熟时开始运作）｡

医保数据个人健康资料

健康档案临床病历

八､病历卡证制作及医疗就诊卡（健康卡）制作

一、病历证本

在现有的病历证本基础上,制定全市统一的病历卡印刷标准｡主要内容如下:

1、病历证本长宽｡

2、封面材料,颜色,封面正面布局｡

3、封面背面可由医院自行印刷时设计｡

4、内页纸张材料､页数｡

5、内页页面布局｡

二､就诊卡（健案卡）

实施“就诊卡”主要为实现以下目的:

A．为每个病人编制一个ID标识码作为病人档案索引码;

B．建立病人基本信息库;

C．为建立电子病历系统打下基础;

D．实现不同医院之间的病人信息的共享与异地查阅;

E．实现电子付费;

F．控制挂号费与就诊费的流失｡

目前,已被广泛使用的就诊卡,制作主要为以下几种类型:

A．打印条码贴在病历或医保卡上;

B．条码卡;

C．磁卡;

D．IC卡｡

类型A:

制作成本低（一张条码条,成本不会超过8分钱）,缺点是:

（1）由于病人（特别是自费病人）一般不习惯带病历看病,条码随病历卡的丢失而丢失｡病人二次就诊时,往往会重新买一张病历,于是有了一个新的条码,会造成一个病人在一个医院里有多个条码编码,使病人信息缺少唯一查阅标识码,会造成病人存档信息的不连贯｡且在医保卡上贴上条码,若使用条码作就诊卡的医院增多,则医保卡会贴满不同医院的不同条码,如何识别?

（2）条码阅读及制作（条码打印机）设备价格较高｡

类型B:

在硬卡上印上条码制作条码卡,比方式A增加制卡成本,增加成本带来的好处是病人一般都会随身带卡,遗失的机率少一点,缺点与方式A一样｡

类型C:

磁卡的成本要比单一条码高,比条码卡成本低｡一般在5角钱左右,使用磁卡的优点是:

（1）磁卡写卡设备价格低,制卡单位可以自行写卡;

（2）万一磁卡遗失可以在确认病人身份的前提下重新写一张与原卡号码一样的卡,确保病人ID号的唯一性及病人存档信息的连贯性;

（3）磁卡阅读器的价格低,比条码阅读至少低一倍｡缺点是:

磁卡在遇到强磁设备时会磁化而改变存贮信息,但这种情况是可以避免的｡

类型D:

IC卡的最大好处是卡上有存贮之空间,可以存贮病人基本信息,在各医院不连网的情况下,可以共享病人的基本信息｡另外IC卡上信息可以重新编辑,与磁卡一样在病人遗失卡的情况下,可以补卡｡并且若用智能IC卡的话,还可以提供卡加密手段以保证病人信息的私密性｡但IC卡是所有卡中价格最高的,目前最便宜的非接触式IC卡白卡的价格也要在3元以上,这还不包括卡的制作费,并且IC卡的读写设备价格也较高｡

现在,宁波市各医院已有不少各自以不同方式在使用门诊就诊卡｡如二院采用的是在病历本与医保卡上贴条码的方式;

白鹤医院自费与公费病人采用在病历本上贴条码､医保病人直接用医保卡代替｡由于各医院在制作与使用医保卡时其编码方式各不相同,没有考虑其与其它医院的通用性,所以造成病人在甲医院看病时领一张卡,建一套基本信息库,然后到乙医院看病时又领一张卡,重新输入建一套基本信息库｡若一个病人到5家医院看过病,则该病人会有5张就诊卡､5套病人信息｡造成医院之间的病人信息不共享,病人病历不完整｡亦造成社会资源的极大浪费｡

随着医院电子化管理的不断深入,采用医院就诊卡的医院会越来越多,因此我们建议在宁波市范围内建立统一的医疗就诊卡｡方案如下:

一､卡基:

建议采用磁卡作为就诊卡,基于上述分析,用磁卡具有卡成本低､读写卡设备价格低､换卡方便且换卡能保持原卡号不变的优点｡

二､制作:

方案一:

卫生局制定就诊卡编码标准,各医院按局里标准编码自行制作“******医院就诊卡”,自行发卡｡

方案二:

卫生局统一制作“宁波市医疗就诊卡”各医院从卫生局领制作好的空卡,然后在医院挂号处病人挂号时写上该病人编码发给病人｡

不管采用哪种方案,就诊卡的编码必须是一样的,编码采用16位制,编码方式建议如下:

口口口口口口口口口口口口口口口口

医院编码就诊卡序列号换卡记录

医院编码:

用以记录病人的首诊医院,亦即发卡医院｡

就诊卡序列号:

用以记录病人编号｡

换卡记录:

用以记录病人换卡｡

三､用卡

●在各医院独立组网,医院间没有连网的情况下,病人到医院首诊挂号时,医院输入病人姓名､类别､年龄､家庭住址､过敏史等病人基本信息,然后写一张磁卡给病人｡病人复诊时,若到首诊医院复诊,则只要刷卡挂号即可,若到另一家医院就诊,则刷卡挂号时,挂号人需输入除病人的首诊医院､类别､姓名､就诊卡号以外的其它基本信息,这样凡是该病人看过病的医院都会有一套该病人的基本信息,但病人在各个医院的就诊卡号是唯一的｡

1．在各医院之间连通交换网络的情况下,病人到医院首诊挂号时,医院输入病人姓名､年龄､家庭地址､过敏史等病人基本信息,然后写一张磁卡给病人,病人到其它任何一家医院复诊时,到时只需要刷卡即可取到该病人在首诊医院或其它已诊医院存档的信息而不需要重复输入｡

四､医保病人:

建议直接采用医保卡作为医保病人的就诊卡｡

五､信息共享:

实现了就诊卡统一编码制作,且各医院网络互连以后,就可以做到病人信息共享｡这病人信息可以包括病人在医院就诊过程中所产生的一切信息,如姓名住址等基本信息,病案病历､检查诊断的医疗信息､费用信息等｡病人只要凭就诊卡可以在任何一家医院调阅其在各医院看病过程中所产生的各种信息,为医生对病人的诊断提供极大的方便｡