中医护理质量培训报告.docx
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中医护理质量培训报告
中医护理质量指标的建立和评价
2016.11.25
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主要内容
一、护理质量指标的有关概念
二、为什么要建立新的护理质量指标
三、《中医护理质量》的建立
四、中医护理质量指标在持续质量改进中的作用
五、我们需要怎样的质量管理?
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医疗质量
“品质”是追求最好的医疗结果
每个病人都能达到理想的医疗结果,除了避免因医疗而引起的并发症,还要注意到病人及家属的医疗需要,并且兼顾到成本效益和适当的文书记录。
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一、护理质量指标的有关概念
□护理质量:
指护理的工作表现及服务效果优劣程度,是在护理过程中形成的客观表现,直接影响到医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。
□传统的护理质量指标:
对病人的临床医疗护理水平,即执行医嘱是否及时、准确;护理书写是否合格;生活护理是否到位。
□现代护理质量指标:
使用药物错误的发生例次;高危药物外渗的发生率(%);输血反应发生率(%);压疮发生率(%);医源性皮肤损伤发生率(%);患者跌倒发生率(%)......
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□管理:
□是依靠别人把事情办妥的过程,是利用现有的资源,包括人力、物力和时间,有效地达到既定的目标
□管理者:
□管理程序、时间、调配、调整、物力,协调人力激发各级人员的能力,发挥最大功效,而不是通过管住、压倒人员来保证程序执行,用标准约束人的能力纠正
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护理质量的几个误区
□护理质量是护理管理者考虑的问题,与普通护士关系不大
□护理质量=优良的护理技术(注重护士做了什么,而不是患者得到了什么)
□达到“符合性”技术标准就是高质量
□护理质量=高收费
□护理质量=高收费
□护理质量=不出错
□护理质量=把工作做完
□护理质量是管出来的
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质量管理与检查的关系
□护理质量管理的概念
■护理质量是指护理技术和服务提供给患者时的效果程度;分有形和无形两类
■护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法
□检查室管理的一种手段,但不是唯一
□管理就是服务,包括人、机、物、法
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二、为什么要建立新的护理质量指标
□不良事件发生后优化的护理措施未纳入护士工作职责
□对本专科本年度的主要临床缺陷没有进行数据分析和总结
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二、为什么要建立新的护理质量指标
□护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分,在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任
□护士直接为患者提供护理服务,与患者的接触密切、连续、广泛,护理工作不仅技术性强,而且具有连续性、动态性、直接性及具体特点,因此,护士和护理工作与患者安全、医疗质量密切相关。
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二、为什么要建立新的护理质量指标
□认为护士的操作就是护理质量,以技术论质量
□标准和方式绝对统一和简单化,非专科化、非专业化引导
□行为是由上而下,重视技术、考核、轻成效、质量、技术过程与成效分析
□质控体系---护士长、护士是看着护理部主任有什么标准,不是看着患者护理成效,不是解决患者问题
□无法体现持续质量改进,标准中没有病人,只有护士操作过程,有检查就好,无检查就不好
□护士很听话,但不能或不愿主动思维和个体解决问题
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《临床护理质量指标》临床意义
□质量是做出来的,不是检查出来的
□没有质量的护士就是没有护理工作质量
□护士是质量管理的主体,护士质量自下而上
□护士要对质量负责、对护理行为负责
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《临床护理质量指标》临床意义
□质量管理必须贴近病人、贴近临床
□指标是科学动态地反映基础护理、专科护理过程与效果,明确专科护理质量管理的特点
□护理质量监测,实现对护理质量持续改进的目的、测量、考核的科学数据
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《临床护理质量指标》临床意义
□质量指标不是针对单一的操作,应是综合护理质量的反映
□质量应是客观准确地反映临床护理水平,让患者、同行和社会认可
□质量指标应能清晰准确地表达管理预期目标,应体现可执行性
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《临床护理质量指标》临床意义
□不断完善和提高护理质量管理的体制与机制,追求卓越
□与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果(与医疗及其团队更加紧密的合作)
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专科护理质量管理
□包括在临床护理质量管理之内
□专业性强
□需要具备丰富专科知识储备
□包括专科特有的基础护理知识和技术
□专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的具体体现,要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵,使病人获得更加专业和高质量的护理服务。
---摘自“创优活动方案”
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专科质量指标
------在持续质量改进中的运用
改变护理管理理念
发现问题→解决问题
预防再发生→降低风险
追究问题责任人/科室→共同想办法、帮助解决问题
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广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案
□深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务
□把基础护理服务落实在专科护理实践中
□建立非惩罚性不良事件报告制度
□建立高危监测目标,建立本底数据和危及值,及时采取前瞻性的防范和干预措施,保证安全和质量
□不断完善专科护理指引、核心工作制度,对前线护士连续不间断的教育训练,形成护理质量改进提高的长效机制
一切落实到病人身上
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三、中医护理质量指标的建立
(1)建立《中医护理质量指标》的背景和意义
1.背景
对三级医院评审历程的理解
□第一阶段(2002年前)以结构质量为主
□第二阶段(2003-2006年)以结构+结果质量为主
□第三阶段(2007-2011年)以结构+过程+质量质量
□第四阶段(2012年)以病人为中心=结构+过程+结果评审
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护士长质量控制的主要责任:
监测事件发生的频率与危害
为什么
会做错
发生频率是不是需要采取措施?
危险程度?
如果是,如何去做?
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注意:
□同理,我们不要只关注质量指标的数据,真正质量指标控制终点是在过程控制上
□不要用终末检查的方法进行单一的效果评价,护理部是对科室质量管理框架进行控制。
护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。
(持续负压吸引敷料)
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4、质控重点不明确
高危因素、高危环节
----还没有成为我们质控的重点
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控制高危因素
□设立各组交班记录表
□特殊高危情况写《护士须知本》
□加强内科知识的培训
□骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌握的专科内容(DVT、PE、骨筋膜室综合征、神经受损)
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控制高危环节
□大手术后由组长接手术
□护长每日上、下班前查房重点:
大手术后、高龄患者围受损期、病情危重的患者、
□新护士当值时护理组长、护长、要对高危病人、高危环节交代清楚
□高危环节模拟和分享
□充分发挥管床护士的作用、加强护患沟通
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6.质量评价缺乏量化指标
□无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率
□下肢手术后腓总神经受压/损失发生率
□髋关节置换手术后假体脱位发生率
□颈椎损失/手术后病人呼吸道梗阻发生率
我们开始关注数据
我们想用数据说话
但目前的数据还不够
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护理质量持续改进
建房子理论护理质量持续改进
□发现房屋问题□发现护理问题
□做出修建规则□做出改进计划
□进行改进□实施计划
□检查房屋质量□评价实施效果
□不断完善、修饰□持续改进
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护理质量持续改进
□建立本底数据
□将前瞻性护理措施、不良事件发生后的原因分析等及时纳入工作职责
□每年对本科室不良事件、高危因素、高危环节进行统计分析排名,并将前10位纳入下一年重点改进计划
□通过护理查房进行持续质量改进
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何谓“负责”
□一个病人被4个粗心的人照顾时,容易发生被疏忽事件的几率比由一个人照顾10个病人还要大;
□或者说是比4个人照顾40个病人出差错的可能性要大
□因为在第一种情况下,往往不知道究竟谁在负责
---南丁格尔《护理札记》
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五、我们需要怎样的质量管理?
□一种全新的质量管理模式
1.质量建设为本,持续改进为动力
2.质量文化是前瞻性的,以病人安全为先,护士实践为重,让护士正确地做事,做正确的事。
建立安全的工作环境,足够的培训。
3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人,关注和满足病人需要,解决病人问题,获得有成效的护理结果(护理结局)。
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五、我们需要怎样的质量管理?
4.有助于护士建立临床思维,在指南的框架下,运用现有技术/文书规范,可靠的询证依据,评估发现病人问题,给予患者有效的护理措施,获得护理成效。
5.尽力提高护理专业标准(南丁格尔)
6.管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准
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5、我们需要怎样的质量管理?
□一种全新的质量管理理念
前瞻性护理质量管理理念。
一种通过文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境,使管理者终末式的监考行为转变为一线护士提供指导,指引,培训等的服务行为,规范护理行为,提高服务的同质性,尽量减少护理失误的一种管理模式。
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五、我们需要怎样的质量管理?
□护理质量管理的系统
质量建设/质量监察评价/持续质量改进
□护理质量管理的思路
前瞻为本,质控前移,监控系统,非惩保底
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前瞻性护理质量管理系统
□1.文化建设
□2.组织建设
□3.标准建设
□4.制度建设
□5.素质建设
□6.环境建设
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