小儿外科学真题精选Word下载.docx
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B.无腹膜炎体征
C.小肠型肠套叠
D.无明显脱水及离子紊乱
E.无明显腹胀
C
肠套叠非手术疗法的适应证：
病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。
禁忌证：
病程超过2天以上，全身情况显著不良如严重脱水、高热、休克者，对3个月以下婴儿尤应注意；
高度腹胀，有腹膜炎体征，X线腹平片可见多液平面者；
套叠头部已达脾曲，肿物硬，张力大者；
多次复发疑有器质性病变的肠套叠；
小肠型肠套叠。
5、发病率最高的小儿腹股沟疝为（）。
A.单侧腹股沟直疝
B.双侧腹股沟直疝
C.左侧腹股沟斜疝
D.右侧腹股沟斜疝
E.股疝
D
小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。
小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。
6、甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到（）。
A.扁桃体窝
B.舟状窝
C.盲孔
D.咽隐窝
E.胸腹膜裂孔
胎儿发育到第3周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺，至第5周，甲状腺舌管即退化。
而其口腔残留为舌根部的盲孔，甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致，窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其他部位。
7、甲状舌管囊肿及窦道（）。
A.不需要外科手术切除
B.在胸锁乳突肌后面开口
C.经常穿过舌骨
D.在壁内可含胸腺组织
E.同癌肿没有任何关系
甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。
8、下述除哪一项外都是肠套叠的症状（）。
A.有时腹部可及腊肠样包块
B.可见肠蠕动
C.血便
D.呕吐
E.无疼痛
肠套叠是一段肠管套入其相连的肠管腔内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛是主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可出现呕吐、便秘，另外尚可见肠蠕动等梗阻症状。
9、下述哪一项不符合肠套叠的病理改变（）。
A.肠套叠在纵行切面上一般分为3层，复套可有5层
B.肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见
C.肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处
D.外层发生坏死最多
E.内层发生坏死较晚
肠套叠外层为鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒，常见分3层，复套可有5层。
肠套叠多为顺行性套叠。
肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处，内层发生坏死较晚，外层很少发生坏死。
10、下述哪一项不符合小儿阑尾的特点（）。
A.婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大
B.学龄期儿童阑尾渐呈管状
C.婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生
D.儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔
E.婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿
婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾壁淋巴组织增生少，阑尾腔的梗阻和感染很少发生。
学龄期儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。
儿童的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔。
婴幼儿阑尾网膜短而薄，不能到达阑尾，阑尾炎症易扩散，不易形成阑尾脓肿。
11、先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是（）。
A.胚胎期胆道上皮增生
B.先天性神经节细胞缺乏
C.宫内胆管性肝炎
D.胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致
E.宫内缺氧
最新学说为胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致。
12、小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是（）。
A.腹型卒中
B.肠系膜淋巴结炎
C.肾胚胎瘤
D.溃疡性结肠炎
E.重复畸形囊肿感染
常易与急性阑尾炎混淆的是肠系膜淋巴结炎，因本病变常位于回肠末端一组淋巴结，故以右下腹痛最常见，体征与急性阑尾炎相似，较难鉴别。
13、新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是（）。
A.头偏向健侧、下颌转向患侧
B.面部不对称
C.颈部淋巴结增大
D.两眼不在同一平面
E.胸锁乳突肌肿块
先天性肌性斜颈在生后7～10天，胸锁乳突肌中、下1/3出现肿块是其特征性改变。
答案A的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。
答案B、D是患儿畸形发展之后出现的表现。
答案C与本病无关。
14、应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括（）。
A.睾丸鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.睾丸下降不全
D.睾丸肿物
E.上述全部疾病
鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。
交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。
睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。
睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。
15、有关肌性斜颈治疗方法的正确叙述为（）。
A.婴儿期胸锁乳突肌肿块切除
B.1～3岁胸锁乳突肌肿块按摩
C.1～3岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断
D.幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断
E.大龄儿童应保守治疗
非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿。
胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于6个月到12岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。
16、有关甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的（）。
A.可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨
B.可以深入扁桃体窝
C.可以伸展到舌的盲孔
D.应该和舌骨的中段一起切除
E.在年轻人中最常见
甲状舌管囊肿常见于青年人中，可以贴近舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔，在施行手术时应和舌骨中段一起切除，但甲状舌管囊肿不会伸入扁桃体窝。
17、男性，出生10天。
发现右颈部包块，呈椭圆形，较硬，前后有一定的活动度。
头向右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限。
诊断首先考虑（）。
A.先天性肌性斜颈
B.颈部淋巴结炎
C.先天性颈椎畸形
D.颈部肿瘤
E.颈椎半脱位
A
18、肠套叠整复成功的判断依据是（）。
A.病程不超过48小时，全身情况尚好者
B.病程超过48小时，全身情况显著不良者
C.肠管坏死，全身情况极度危急者
D.果酱样血便
E.口服炭片6～8小时后由肛门排出
19、肠套叠的手术指征是（）。
20、小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为（）。
A.生后腹膜鞘状突未闭
B.腹股沟区解剖结构薄弱
C.剧烈哭闹等腹压增高因素
D.小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛
E.以上都是
21、小儿急性肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症。
有关其临床特点，下列不正确的是（）。
A.以1岁以下婴儿，尤其是5～9个月婴儿最常见
B.大多数小儿急性肠套叠属于原发性
C.小儿肠套叠最多见的类型是回盲型和回结型
D.小儿肠套叠的诊断中最重要的临床表现是果酱色黏液血便
E.肠套叠腹部检查时，对诊断最有意义的是肠型
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22、下列先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是（）。
A.诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVP
B.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐
C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染
D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行
E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术
胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。
先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
23、目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括（）。
A.肝内胆管闭锁
B.胆总管远端神经节细胞发育异常
C.胆胰管连接部异常
D.胆道上皮增生不平衡
E.病毒感染
24、下列小儿腹股沟疝的临床特点中，错误的是（）。
A.出生后腹膜鞘状突未闭
B.腹股沟区解剖结构薄弱、腹肌松弛是疝发生的主要原因
C.最常用的治疗方法是疝囊高位结扎术
D.发生率最高的是腹股沟斜疝
E.部分可采取保守治疗治愈
25、2～3岁儿童的先天性肌性斜颈的治疗可选择（）。
A.局部热敷，按摩
B.手法牵引，头部扳正
C.切断胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头
D.切除胸锁乳突肌
E.胸锁乳突肌和斜方肌部分切除
26、女性，3岁。
间歇性腹痛、黄疸及大便变白2年入院。
B超检查：
肝门处直径12cm囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿。
根据患儿情况，手术方式宜采取（）。
A.胆总管囊肿与十二指肠侧侧吻合
B.胆总管囊肿与空肠Roux-Y吻合
C.胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合
D.胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合+矩形瓣防反流装置
E.囊肿外引流术
27、男性，3岁。
右腹股沟可复性包块1年余，玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时。
查体：
右侧阴囊肿胀，内可触及肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，触痛明显，不可还纳。
根据患儿情况，最可能的诊断是（）。
A.腹股沟直疝嵌顿
B.腹股沟斜疝嵌顿
C.股疝嵌顿
D.滑动性疝嵌顿
E.右侧睾丸扭转
28、男性，3岁。
若肠管已坏死，正确的处理是（）。
A.肠段切除吻合后行Halsted法修补
B.肠段切除吻合后行疝囊高位结扎术
C.肠段切除吻合后行Bassini修补术
D.肠段切除吻合后行McVay修补术
E.肠段切除吻合后行无张力疝修补术
29、男性，出生10天。
治疗方法应采用（）。
A.按摩、被动矫正
B.针灸治疗
C.颈部石膏托固定
D.包块切除术
E.枕颌带牵引
30、男性，3岁。
采取手术治疗，术中的关键问题在于（）。
A.鉴别是斜疝还是直疝
B.还纳疝内容物
C.疝修补方式
D.判断疝内容物活力
E.止血彻底，防止形成血肿
31、男性，3岁。
术中见疝内容物系小肠，颜色已成暗紫色，疝环狭小不易回纳，遂切开疝环解除压迫，此时你如何判断肠管是否失去活力（）。
A.压迫解除后肠管的色泽、弹性、蠕动和肠系膜内动脉搏动是否恢复
B.压迫解除后肠壁是否转为红色
C.系膜根部注射0.25%普鲁卡因60～80ml，观察10～20分钟，肠壁是否转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动是否恢复
D.用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，观察肠壁是否转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动是否恢复
32、男性，3岁。
右腹股沟部可复性包块1年余。
此次因哭闹伴呕吐6小时就诊。
右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能还纳。
诊断首先要考虑（）。
A.腹股沟直疝
C.股疝
D.滑动性疝
33、下列不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是（）。
A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变
B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆
C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管
D.钡餐见十二指肠前移，前后径受压变窄
E.IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清
34、下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是（）。
A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术
B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钡剂灌肠
C.术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术
D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗
E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg
35、肠套叠空气灌肠复位法的指征是（）。
36、肠切除、肠外置术的指征是（）。
37、有关婴儿肠套叠，下列哪一项是不正确的（）
A.2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠
B.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一
C.便血是肠套叠的常见症状
D.起病急骤
E.肛门指诊检查无必要（2岁以内者）和儿童肠套叠，婴儿肠套叠起病急骤，呕吐是早期症状之一，便血也是常见症状。
小儿肠套叠分为婴儿肠套叠查体时不要忘记肛门指诊，就诊较早的病儿，做肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。
38、有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的（）。
A.对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术
B.常规切除阑尾
C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀
D.套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离
E.套叠是由Meckel憩室引起者，病情允许，可将其切除
对不能复位及肠坏死的病例，应切除坏死肠段，行Ⅰ期吻合，效果良好。
手法复位要轻柔，避免肠浆膜破裂。
如有粘连可试行分离。
如肠套叠是由Meckel憩室引起，应将其切除，以防套叠复发和以后可能便血，除非阑尾一并套入，发生淤血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做常规阑尾切除。
39、小儿阑尾炎在下述哪种情况下不再适于非手术疗法（）。
A.发病超过3天，病情比较稳定
B.局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者
C.腹部炎症体征有局限、减轻趋势
D.急性单纯性阑尾炎，炎症较轻
E.体温升高，腹部压痛加重，脓肿包块增大
小儿急性阑尾炎原则上应行早期手术治疗，下列情况也可试行非手术疗法：
急性单纯性阑尾炎，炎症较轻者；
发病超过3天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者；
腹部炎性体征有局限、减轻趋势；
如在治疗过程中出现体温升高，脓肿包块增大，腹部压痛加重，应考虑行手术治疗。
40、下述哪一项是小儿阑尾炎需剖腹探查的理由（）。
A.小儿阑尾炎穿孔不易被网膜包裹形成阑尾周围脓肿
B.小儿对高热的耐受性较成人差
C.小儿对抗生素的反应性较成人差
D.小儿腹膜炎的诊断比较容易明确
E.以上都不是
因小儿大网膜发育不全，短而薄弱，不易下降到回盲部，不能使病变局限，容易造成弥漫性腹膜炎，所以小儿对腹膜炎的耐受性较成人差，故应早剖腹探查。
41、下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因（）。
A.腹膜鞘状突未闭
B.腹腔内容物进入鞘状突
C.Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱
D.婴幼儿期有腹压增高因素
E.腹壁肌肉发育薄弱
在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘状突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高等因素，腹腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜疝。
因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。
42、颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是一个（）。
A.淋巴结
B.皮脂腺囊肿
C.甲状舌管囊肿
D.癌肿
E.上述任何一种都可能
颈正中线甲状腺区上方的球形肿块最常见的病变是甲状舌管囊肿，但其他病变如肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿及癌肿，有时亦可能出现在这一部位。
43、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为（）。
A.老年人
B.儿童
C.孕妇
D.慢性阑尾炎急性发作者
E.全身抵抗力下降者
儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达30%。
44、动脉导管未闭的主要病变是（）。
A.卵圆孔未闭
B.肺动脉狭窄
C.肺动脉与降主动脉间的胎儿循环未闭合
D.大动脉转位
E.主动脉骑跨
此题考核动脉导管未闭的病理改变。
动脉导管位于肺动脉与降主动脉之间，为胎儿循环的主要通道。
生后动脉导管闭合，形成动脉导管韧带。
导管如未闭合，则主动脉与肺动脉间存在左向右分流。
故正确答案为C，其余答案为其他先天性心脏病的病理变化。
45、3岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是（）。
A.保守治疗
B.疝囊高位结扎术
C.LaRaque术
D.Ferguson疝修补术
E.Bassini疝修补术
此题考核对小儿腹股沟斜疝病因的认识。
小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭所引起，少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞，多数患有斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。
手术治疗小儿腹股沟斜疝，只要求高位结扎疝囊即可获得痊愈，不需采用疝修补术，故正确答案为B。
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