体格检查Word格式.docx

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（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；

　　通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

　　（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；

　　检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。

　　（4）测量过程流畅（0.5分）。

充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

测量方法：

病人在安静环境休息5~10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（一般为右上肢）裸露，肘部应与心脏（右心房）同一水平，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，上臂伸直并轻度外展。

血压计直立放稳，汞柱位于零点。

袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘湾横纹2~3厘米，袖带的松紧以能放进一个手指为宜。

检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝触肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。

然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20~30mmHg后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，随着汞柱下降，声音逐渐加强，继而出现吹风样杂音，然后声音逐渐变小而低沉，最终声音消失。

声音消失时汞柱数值为舒张压。

收缩压与舒张压之差为脉压。

高血压的诊断标准

分级

收缩压mmhg（Kpa）

舒张压mmhg（Kpa）

理想血压

〈120（〈16.0）

〈80（〈10.7）

正常血压

〈130（〈17.3）

〈85（〈11.3）

正常高值

130~139（17.3~18.5）

85~90（11.3~12.0）

高

血

压

一级高血压（轻度）

140~159（18.7~21.2）

90~99（11.3~13.2）

（临界高血压

140~149（18.7~19.9）

90~94（11.3~12.5）

二级高血压（中度）

160~179（21.3~23.9）

100~109（13.3~14.5）

三级高血压（重度）

〉180（〉24.0）

〉110（〉14.7）

皮肤

皮肤检查的内容包括：

颜色·

湿度·

弹性·

皮疹·

皮下出血·

水肿·

蜘蛛痣·

毛发的分布等。

颜色：

有无苍白·

发红·

黄染·

发绀·

色素沉着等。

皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，发绀常见于缺氧患者。

皮下出血是常见体征，直径小于2毫米称为瘀点，3~5毫米称为紫癜，大于5毫米称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称血肿。

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。

检查方法是使用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。

水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿。

根据严重程度分为轻·

重·

中三度。

可表现为眼睑·

下肢·

以及全身疏松组织的水肿。

用拇指指腹轻压小腿胫骨前皮肤可出现凹痕为可凹性水肿。

毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进正等。

检查皮肤弹性时常常取手背·

上臂内侧等部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。

皮肤的检查包括：

颜色、湿度、弹性、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿和毛发分布。

a）颜色：

皮肤的颜色改变包括：

苍白（常见于贫血）、发红、发绀（常见于缺氧）、黄染（主要见于黄疸）、色素沉着、色素脱失（白癜风、白斑、白化症）等。

b）弹性：

检查皮肤的弹性时常常取手背或上臂内侧部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，如松手后皱褶久不平复为弹性下降。

c）蜘蛛痣：

是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布的区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。

有些病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张，常见于急慢性肝炎或肝硬化。

慢性肝病患者在手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。

d）水肿：

水肿分可凹性水肿和非可凹性水肿，根据严重程度分为轻、中、重三度。

可见于眼睑、下肢以至全身疏松组织的水肿。

用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。

淋巴结

淋巴结检查部位包括：

颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

检查左侧颌下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。

检查右侧时使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。

检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当一次检查。

检查时被检查者头稍低并偏向检查一侧使皮肤放松，检查者四指并拢紧贴检查部位进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。

检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

检查右侧时检查者用左手进行触摸。

检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。

检查左侧时用左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。

检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。

淋巴结分布于全身，一般体格检查只能检查身体各部表浅的淋巴结。

在检查时应注意淋巴结的大小、硬度、压痛、粘连等。

正常情况下淋巴结较小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。

表浅淋巴结成组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，头颈部淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颏下，躯体的淋巴结主要分布于锁骨上、锁骨下及腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

1.检查方法：

检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。

一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

1检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指津贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。

2检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，检查者以左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

3检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧，由浅及深触诊至腋窝顶部。

4检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

5检查腹股沟淋巴结时，被检查者仰卧位两下肢稍屈曲，检查者站在右侧，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。

2.发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、硬度、压痛、活动动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表示，如1.5cmX3.0cm,亦可用形象化表示，如“蚕豆大小”、“核桃大小”、“鸡蛋大小”。

眼

检查眼球六项运动时，检查者伸出右手食指置于被检查者左眼球30~40厘米处，嘱被检者固定头位，眼球注视手指，然后依次将手指移至左侧、左上和左下方，以及右侧、右上和右下方。

检查结膜，用拇指按压被检者下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。

检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，被检者向下看，观察上方巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方巩膜。

检查角膜时，观察角膜的透明度、有无溃疡、瘢痕、老年环或Carafe氏环。

瞳孔的检查，包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。

然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

检查对光反射时嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔的收缩，这是瞳孔的直接对光反射。

让被检者将手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对边瞳孔是否收缩，这是间接对光反射。

然后进行对侧瞳孔的检查。

检查集合反射时嘱被检者观察1米以外的检查者手指，然后将手指逐渐移到被检者的眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔的缩小情况。

眼部检查（3分）：

首现视诊眉毛、睫毛、眼球、眼睑。

1.检查下睑结膜，手指按下睑中央皮肤，稍向下用力，暴露下睑结膜，观察有无充血、苍白，颗粒、滤泡、以及出血点、异常分泌物。

2.检查泪囊，请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上下泪点滴出，有急性炎症时应避免做此检查。

3.检查上睑球结膜、巩膜：

观察上睑球结膜有无充血、异常分泌物、滤泡、黄染、出血或苍白。

4.检查眼球运动：

使患者固定头部，以手指或棉签于患者正前方30~40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下顺序进行，观察是否运动受限或复视。

切忌手指移动过快。

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；

　　左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。

5.检查角膜、瞳孔：

检查时用斜照光观察角膜的透明度，注意有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管等。

对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置，双侧是否等圆、等大。

对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；

直接：

用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；

间接：

照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

角膜反射：

病人睁眼内视，检查者以细棉丝从视野外接触角膜，正常时，刺激后迅速闭眼

集合反射：

嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球，距眼球约5~10cm,正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

（3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；

注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。

辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。

　　注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

耳

检查外耳有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等。

检查外耳道有无红肿、溢液、有无牵拉痛。

乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。

耳：

观察耳廓、外耳道、耳前、后区。

注意有无异常分泌物、发育畸形、瘘口、结节、皮肤及液体，检查者滑动触诊，顺序为耳前、耳后、乳突区。

听力检查：

在静室内，嘱被检察者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以食指和拇指互相摩擦，自1米以外逐渐移向被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离。

鼻

检查鼻道是否通畅、有无充血和特殊分泌物。

检查鼻中隔有无偏曲、穿孔，穿孔常见于感染、肿瘤。

鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦，鼻窦的压痛常见于各种鼻窦炎。

鼻：

视诊：

注意外形，是否有蛙状鼻、鞍状鼻、及鼻翼扇动。

观察鼻前庭，注意粘膜有无肿胀、萎缩、异常分泌物。

中阁有无穿孔、偏曲。

检查通气情况，按压一侧鼻孔，观察另一侧通气情况。

鼻附窦：

1.上颌窦，医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。

也可用右手中指叩击颧部，并询问有无叩击痛。

2.额窦，以双手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧，向后向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。

也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

3.筛窦：

双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

4.蝶窦因解剖位置较深不能在体表进行检查。

口腔

检查口腔注意口唇有无苍白、发绀或疱疹，注意粘膜有无充血等。

牙齿有无龋齿、残根和义齿等，牙龈有无水肿及溢脓，伸舌是否偏斜、震颤等。

检查眼部和扁桃体时，嘱被检者发出“啊”的声音，并用压舌板压舌前三分之二以充分暴露。

口部检查：

包括口唇、口腔内器官、组织以及口腔内气味等。

一．观察口唇颜色，干燥度，有无疱疹、粘膜有无肿胀、溃疡及出血点。

二．有无龋齿、义齿，观察牙齿色泽、形状。

牙龈颜色、质地、轻压有无出血、溢脓、及水肿。

三．观察舌质、舌苔、伸舌是否有偏斜、是否干燥、舌体有无增大以及地图舌，裂纹舌、草莓舌、镜面舌、牛肉舌、毛舌等。

四．观察咽部及扁桃体，病人取坐位，头略后仰，张口发“啊—”音，以压舌板于舌前2/3处迅速下压，正常软腭上抬，同时可见咽部、喉部及扁桃体，注意有无充血、水肿以及分泌物以及肿胀和淋巴滤泡，扁桃体有无脓性分泌物，甲膜，及肿大程度。

面神经运动功能：

观察额纹、口角、鼻唇沟、是否对称或处于中线位置，嘱病人皱眉、闭眼、露齿、微笑、拱腮、吹口哨动作。

三叉神经运动支：

检查者双手触按颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力，再做张口动作，注意下颌有无偏斜。

颈部血管检查

包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显。

检查颈静脉时可以让患者取半坐位30~40度，观察颈静脉有无充盈或怒张。

甲状腺的检查

甲状腺侧叶前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，另一手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘进行触诊，配合吞咽动作重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺后面出诊，一手食指中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指和中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺峡部的检查，检查者站于受检者前面用拇指或站于被检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。

甲状腺的检查包括：

大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。

检查震颤时用食指和中指轻轻感触。

检查血管杂音时用听诊器听取。

气管的检查

检查气管时将右手食指和无名指分别放置两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中并向下移动，观察气管是否居中。

也可用食指和中指分别触压气管与两侧胸锁乳突肌的之间的间隙，观察气管的位置是否有偏移。

颈部（甲状腺、气管）：

颈部的检查应该在平静、自然的状态下进行。

被检查者最好取舒适坐位，解开颈部衣扣，暴露颈部和肩部，观察颈部外形、皮肤，注意有无包块、瘢痕，是否对称，有无蜘蛛痣，感染灶等。

病人取卧位、坐位或半坐位时，观察颈静脉是否充盈、怒张或搏动，观察是否有明显的颈动脉搏动。

观察颈部活动情况，注意是否有运动受限及伴随症状，无疼痛等。

触诊颈部淋巴结：

病人取坐位，头稍前倾，检查时应按以下顺序进行：

枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上，注意淋巴结质地、活动度、数目、及有无压痛。

气管的检查：

（4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；

检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指和无名指之间，距两侧间隙是否等宽，来判断气管有无偏移。

甲状腺检查：

正常甲状腺峡部位于环状软骨下的气管环上，两侧叶向后围绕气管两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，两侧对称，质地柔软。

观察甲状腺的大小和对称性，被检查者头轻度后仰，然后喝口水或作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。

触诊：

当视诊不能确定轮廓及性质时，可借助于触诊。

甲状腺触诊的方法有：

包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，

1．甲状腺峡部的触诊：

检查者站于受检者前面，用五指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。

请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

2.甲状腺侧叶的检查：

一手拇指侧压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘，向前推挤甲状腺侧叶，拇指指在胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽动作，重复检查。

也可从后面检查，检查者站于受检者后面，用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，食中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。

（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；

（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；

1。

从后方触诊甲状腺：

检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部，检查右叶时请患者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、质地，有无结节、压痛及震颤、有无粘连、有无吞咽移动。

2.从前面触诊甲状腺：

检查者立（坐）于被检者对面，检查右侧时患者头略向右倾（可触诊），检查者以右手拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动），换手检查左叶。

亦可用单手触诊，检查右叶时，检查者以左手拇指至于环状软骨下气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶。

再用右手检查左叶。

当触及肿块时，嘱被检者咽口水（可视诊），若肿块随吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块，可接此与颈前其他肿块相鉴别。

前：

以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶。

听诊：

发现甲状腺肿大时，应以钟形听诊器置于甲状腺上进行听诊。

甲状腺功能亢进时，由于甲状腺动脉血流加速，可听到连续性或收缩期血管杂音。

胸廓和肺脏的检查

胸部是指颈部以下腹部以上的部分，检查应在温暖和光线充足的环境中进行。

尽可能暴露全部胸部，可以采取坐位或卧位，视触、叩、听的顺序进行检查。

在进行胸部检查前，首先要了解胸部的体表标志，从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。

锁骨上方的凹陷为锁骨上窝，胸骨上方的凹陷为胸骨上窝，胸骨柄和胸骨体的连接处向前突出形成胸骨角。

又称Louise角。

胸骨角两侧分别与左右第二肋骨相连，是计数肋骨和肋间隙的重要标志。

上臂内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝。

在被检者直立位，双下肢自然下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过第八胸椎。

第七或第八后肋。

第七颈椎是计数椎体的重要标志，检查时让被检者低头，沿颈椎从上而下触摸，所触到的最突出的椎体即为第七颈椎。

为了准确的标记和记录胸廓内脏的正常体表投影以及以上体征，在胸廓上人为的进行划线。

通过胸骨正中的垂直线为前正中线，通过锁骨的胸骨端和锁骨的肩峰端之间中点与前正中线平行的直线为锁骨中线，锁骨中线与前正中线的距离是心脏大小测量的重要参照。

通过腋窝前皱襞和腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线分别为腋前线和腋后线，自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线。

通过肩胛下角的垂直线为肩胛下角线或肩胛线，通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。

胸廓视诊包括胸廓外形和呼吸运动。

检查胸廓外形时注意胸廓横径和前后径的比例，在正常人该比例约为1.5:

还要注意两侧胸廓是否对称。

检查呼吸运动时，依次观察呼吸的方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。

胸廓的触诊包括胸廓的扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。

在触诊胸廓扩张度时，将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部使两拇指在两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。

检查语音震颤时，半握拳或伸直手掌，用手掌的尺侧缘即小鱼际轻放在被检者的胸壁上，嘱被检者用低音调拉长声音发出“yi”的声音。

自上而下左右交叉的进行对比。

包括单手和双手检查的方法。

注意语音震颤有无增强或减弱以及两侧是否对称。

胸膜摩擦感的检查方法为检查者用手掌轻贴被检者胸廓的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气同时进行触诊。

叩诊法包括直接叩诊法和间接叩诊法。

进行间接叩诊时检查者用一手中指的第1、2指节为扳指，轻轻而又严密地贴在被检部位上，用另一只手的中指端作为叩诊锤，快速而垂直的叩击扳指的第二指节的前端，叩击后迅速离开。

叩诊时应以腕关节活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当，一般一个部位叩诊两次。

直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检的部位，适用于检查病变部位广泛者。

胸部叩诊包括对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查。

对比叩诊时应从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下、左右对比、内外对比、上下对比。

在检查前胸壁和侧胸壁时扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。

在进行背部叩诊时，在肩胛间区时扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下平行于肋间，注意避开肩胛骨。

然后进行定界叩诊。

在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝上界。

当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。

左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行。

正常人的肺下界应该在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第六、第八、第十肋间。

在进行肺底移动度的叩诊时应先确定肩胛下角线上的肺下界。

嘱被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。

然后嘱被检者深呼气后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。

测量两者之间的距离即为肺底移动度，正常为6~8厘米。

胸部听诊检查包括：

呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等。

胸部听诊时嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间开始逐个肋间依次进行听诊，两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音，并注意有无罗音和胸膜摩擦音。

（支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、湿罗音、干啰音、胸膜摩擦音）。

乳房检查：

视诊时注意两侧乳房是否对称、表面皮肤有无发红、溃疡、有无乳头内缩，和皮肤回缩等。

触诊时，手指和手掌平放于乳房上以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。

从外上象限开始。

检查左侧乳房时，沿顺时针方向分别触诊四个象限。

检查左侧乳房时，沿逆时针方向分别触诊。

最后触诊乳头。

检查乳房的硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时注意其