中西医结合执业医师实践技能考试第二站Word文档格式.docx

中西医结合执业医师实践技能考试第二站Word文档格式.docx

《中西医结合执业医师实践技能考试第二站Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合执业医师实践技能考试第二站Word文档格式.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。

按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。

按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3-5mm（成人），然后放松，放松时掌根不离开胸壁。

申脉：

外踝直下方凹陷中夹脊定位：

T1-L5棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，共34穴。

003：

肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷

通里：

在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸

次髎：

在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔

一指禅按法按内关：

在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：

指端一指禅推法：

以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

巴彬斯基症：

用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。

检查时注意两侧对比。

巴彬斯基征的等位征还包括：

口对鼻的人工呼吸：

开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。

如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。

吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

004：

下关、中脘、后溪定位；

脉诊布指；

踝反射；

伤口换药

下关：

在耳屏前，下颌骨髁状堗前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

中脘：

前正中线上，脐上4寸。

后溪：

微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。

踝反射：

患者仰卧，下肢外旋外展，髋膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部悲屈成直角，右手用叩诊锤扣击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。

反射中枢在骶髓1-2节。

005:

头维、神阙、肺腧定位；

腰背部滚法；

瞳孔对光发射；

电极除颤操作

头维：

在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线庞开4.5寸

神阙：

在腹中部，脐中央

肺腧：

在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸

腰背部滚法操作：

1、滚法

（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；

（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；

（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

瞳孔对光反射：

用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情况。

当光源直接照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速恢复，称为直接对光反射；

当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立刻缩小，称为间接对光反射。

心肺复苏电除颤操作

006天枢：

承山：

在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处

孔最.：

指摩法：

4、摩法

着力点：

（1）掌摩法：

掌根或掌面。

（多用于腹部）

（2）指摩法：

食指、中指、无名指、小指的指腹。

（多用于面部、胸部）

触觉语颤.：

医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。

屈曲加压棉垫止血：

5、屈曲肢体加垫止血。

用于前臂和小腿出血。

007：

天枢、百会、地机定位；

肝脏叩诊；

布鲁经津斯基征；

无创伤开放气道

地机：

在内踝尖与阴陵泉连线上，阴陵泉下3寸。

008：

少商、照海、夹脊定位；

肩关节滚法；

膝反射；

心脏胸外按压

少商：

在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸处

照海：

在足内侧，内踝尖下凹陷处

夹脊的定位：

在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴

肩关节滚法：

滚法操作：

1、滚法：

（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；

膝反射：

膝腱反射：

检查被检者可取坐位或卧位。

心脏胸外按压：

要点:

病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:

2.胸外心脏按压

009：

公孙、大肠腧、下关定位；

腹部摸法；

墨菲氏征检查；

普通伤口换药

公孙：

在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方

大肠腧：

在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸

在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中

腹部摸法：

胃脘部、上腹、脐、小腹、右下腹、右上腹、左上腹、左下腹

墨菲氏征检查：

，医生嘱咐患者平卧，医生站于患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。

010：

地机，昆仑风府定位；

膻中一指禅推法；

霍夫曼征操作；

橡皮带止血法

小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

昆仑：

跟腱与外踝之间凹陷处。

风府：

后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。

膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上；

或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。

在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

霍夫曼征：

医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。

止血带法：

1、止血带的缠扎部位：

上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。

2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。

3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。

11.秩边在臀部，平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸，百会，行间定位。

肥皂刷手法；

脉诊的选指布指；

脊柱的检查方法。

肥皂刷手法：

先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。

每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。

如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。

用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。

洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

脉诊的选指布指：

（同）

脊柱的检查方法：

脊柱叩诊：

（1）直接叩击法：

用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。

（2）间接叩击法：

检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。

脊柱的弯曲度的检查：

检查时被检查者取直立位或坐位。

先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。

再从后面观察脊柱有无侧弯。

然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

012承山承山穴位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是、气海脐下1.5寸、天柱定位；

脉诊时手指怎么放；

脊椎活动度检查；

干手套的带法（同）

脉诊布指：

医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。

13号题1.内关，照海，天柱的定位2.颈部滚法的操作3.跟-膝-胫的检查方法4.紧急洗手

内踝高点正下缘凹陷处

14号题：

听宫、涌泉定位。

直腿抬高试验。

拿法。

戴手套。

听宫：

耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口涌泉:

足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。

拿法拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿，前臂放松，手掌虚空，捏拿方向与肌腹垂直，动作连贯，用力由轻到重，掌指关节运动为主，指间关节不动。

戴手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。

3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

【15】1、脊柱弯曲度的检查2、穿隔离衣3、承山攒竹太溪定位

脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。

2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。

3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。

4、以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

穿隔离衣

（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。

一手将衣领向上拉，使另一手露出来。

依法穿好另一袖。

两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

（3）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。

穿好隔离衣，即可进行工作。

腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处攒竹：

眉毛内侧边缘凹陷处（当眉头陷中，眶上切迹处）即是。

太溪：

足内踝与跟腱之间的凹陷中

【16】1、肺腧、至阴、中脘定位2、间接叩诊3、膝反射4、干手套带法

肺俞：

T3棘突下旁开1.5寸至阴:

足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。

前正中线脐上4寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；

右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。

戴干手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

17：

神阙，头维，肺腧定位。

腰背部滚法。

对光反射。

心肺复苏时电除颤使用。

脐中头维：

在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸中脘：

前正中线脐上4寸腰背部滚法肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；

以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；

以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

对光反射1﹑直接对光反射：

即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。

2﹑间接对光反射：

用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原。

心肺复苏时电除颤的使用首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。

17号题河南周口

大陵，委中的定位。

2，拇指推法。

3，左颌下淋巴结的检查方法。

4，演示手术区域消毒的全过程。

大陵：

腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

.委中：

腘横纹中央拇指推法用指着力，用于肌腱以及腱鞘，着力部位紧贴皮肤，压力适中。

单方向直线运动，速度均匀。

顺着肌肉、肌腱走行方向用力。

左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

演示手术区域消毒的全过程1、先用碘伏棉球或小纱布团以切口为中心想周围皮肤顺序涂擦2遍。

2、消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。

3、如为腹部手术，可先滴少许碘伏于脐孔，以延长消毒时间。

4、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐像感染伤口或会阴肛门处。

18：

支沟，行间，阴淩泉定位。

胸外心脏按压。

掌推下支部。

肾区扣击痛。

支沟：

前臂背侧,腕背横纹上3寸,桡尺骨之间行间：

第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处阴陵泉：

在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。

胸外心脏按压病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:

2。

掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。

推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。

肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。

19翳风，三阴交、中冲定位、颈项强直检查方法、口对鼻人工呼吸

翳风：

耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中.三阴交：

在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内后缘中冲：

手中指末节尖端中央颈项强直检查方法：

患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。

口对鼻人工呼吸的操作方法。

1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。

2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。

3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。

4、开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10～12次/min。

20：

膻中穴，命门穴，迎香穴。

止血带止血。

指揉法。

甲状腺后位检查法。

膻中：

前正中线上，两乳头连线的中点命门：

后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷处迎香：

鼻翼外缘中点旁开0.5寸鼻唇沟中止血带法：

指揉法用拇指指端附着于腧穴；

以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；

动作连贯并能持续一定时间。

甲状腺后位检查法1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。

2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。

3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。

4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

21题：

内髁尖正下方凹陷处

外关:

前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间

隔腧:

位于背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸

2、肺下界移动度叩诊首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；

再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

3、布氏征：

患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。

4、颈部无损伤怎样开放气道:

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。

假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。

22题1.地仓腰阳关中极定位

2.掌根揉法操作，其中提问到频率多少次！

3.浅表淋巴结触诊

4.普通伤口换药。

22．听宫、天枢、公孙定位。

指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。

指推法：

用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。

本法用于肌腱及腱鞘部位。

心脏触诊：

心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。

检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。

示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。

用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。

必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。

注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。

应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。

穿脱隔离衣：

一．穿隔离衣

（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，

一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学`教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

二．脱隔离衣：

解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；

消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；

一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；

解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。

23题：

膻中:

前正中线上，两乳头连线的中点

迎香:

鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中

命门:

第二腰椎棘突下

2.甲状腺检查（后位）：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

。

3.像皮带止血法。

上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。

缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

如需放松止血带，将尾端拉出即可。

4.拇指揉法：

用拇指，定于一定的部位或穴位上

（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。

（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织

（3）压力均匀，动作协调有节律

（4）揉动的幅度适中。

23：

命门：

第二腰椎棘突下

迎香：

鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中

腰阳关：

第四腰椎棘突下

2.止血带止血。

3.拇指揉法。

4.甲状腺检查后位：

后面触诊（3分）：

被检者取坐位，检查者站在被检