妇产科问答题1文档格式.docx

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（2重度子痫前

期:

BP≥

160/110mmHg,尿蛋白

≥2.0g/24h或随机尿

蛋白（++,血清肌

酐≥106μmol/L,血

小板小于100万,血

LDH升高,血清ALT

或AST升高,持续性

头痛或其他脑神经或

视觉障碍,持续性上

腹不适。

3、子痫:

子

痫前期孕妇抽搐不能

用其他原因解释。

其

表现为抽搐、面部充

血、口吐白沫、深昏

迷,随之深部肌肉僵

硬,很快发展为全身

高张阵挛惊厥、有节

律的肌肉收缩和紧

张,持续1分钟左右,

期间无呼吸动作;

此

后抽搐停止,呼吸恢

复,但患者仍昏迷,

最后意识恢复,但困

惑、易激惹、烦躁。

4、

慢性高血压并发子痫

前期:

高血压孕妇妊

娠20周以前无尿蛋

白,若出现尿蛋白≥

0.3g/24h;

高血压孕

妇妊娠20周以后突然

尿蛋白增加或血压进

一步升高或血小板小

于100万可诊断。

治疗:

1、妊娠期高血

切监护母儿状态、间

断吸氧、饮食。

2、子

痫前期:

休息、镇静

（地西泮、解痉（硫

酸镁、降压（硝苯

地平、拉贝洛尔、

合理扩容、必要时利

尿、密切监护母胎状

态、适时终止妊娠。

3、

子痫的处理:

控制抽

搐（硫酸镁+葡萄糖静

脉推注、纠正缺氧

和酸中毒、控制血压、

抽搐控制后终止妊

娠、加强护理、密切

观察病情变化。

2.受精卵着床必备的

条件:

①透明带必须

消失;

②囊胚细胞滋

养细胞必须分化出合

体滋养细胞;

③囊胚

和子宫内膜必须同步

发育并相互配合;

④

孕妇体内必须有足够

数量的孕酮,子宫有

一个极短的敏感期允

许受精卵着床

3.羊水的主要来源:

妊娠早期的羊水,主

要是母体血清经胎膜

进入羊膜腔的透析液,

妊娠中期以后,胎儿

尿液是羊水的重要来

源

6.胎盘功能检查:

1.

胎动2.测定孕妇尿中

雌三醇值3.测定孕妇

血清游离雌三醇值4.

测定孕妇血清胎盘生

乳素5.测定孕妇血清

妊娠特异性β糖蛋白

6.缩宫素激惹试验

（OCT无应激试验

（NST无反应（阴性

者需作OCT7.阴道脱

落细胞检查8.B型超

声行胎儿生物物理监

测

7.会阴切开指征:

会

阴过紧或胎儿过大,

估计分娩时会阴撕裂

不可避免者,或母儿

有病理情况急需结束

分娩者

10.宫外孕保守治疗

的条件:

①输卵管妊

娠包块直径<

3cm;

②

输卵管妊娠未发生破

裂或流产;

③无明显

内出血;

④血

HCG<

2000U/L

11.卵巢妊娠的诊断

标准为:

①双侧输卵

管必须完整;

②囊胚

必须位于卵巢组织内;

③卵巢与囊胚必须以

卵巢固有韧带与子宫

相连;

④囊胚壁上有

卵巢组织

12.腹腔妊娠诊断标

准为:

①两侧输卵管

和卵巢必须正常,无

近期妊娠的证据;

无子宫腹膜瘘形成;

③妊娠只存在于腹腔

内,无输卵管妊娠等

的可能性

13.妊高征终止妊娠

的指征:

1先兆子痫孕

妇经积极治疗24-48

小时无明显好转者;

2

先兆子痫孕妇,胎龄

已超过36周,经治疗

好转者;

3先兆子痫孕

妇,胎龄不足周,胎

盘功能检查提示胎盘

功能减退,而胎儿成

熟度检查提示胎儿已

成熟者;

4子痫控制后

6-12小时的孕妇

14.妊高征临床表现:

1轻度:

血压轻度升

高,可伴轻微蛋白尿

和（或水肿2中度:

血压≥150/100mmHg,

但不超过160/110

mmHg;

尿蛋白（+表明

2小时尿液中蛋白量

≥0.5g;

无自觉症状

或有轻度头晕3重度:

病情进一步发展。

血

压高达160/110mmHg

或更高;

24小时尿液

中蛋白量≥5g;

可有

不同程度的水肿;

并

有一系列自觉症状出

现。

此阶段可分为先

兆子痫和子痫

15.妊高征病因:

:

①

中枢神经系统功能紊

乱者;

②寒冷季节或

气温变化过大,特别

是气压升高时;

③年

轻初孕妇或高龄初孕

妇;

④有慢性高血压、

慢性肾炎、糖尿病等

病史的孕妇;

⑤营养

不良⑥体型矮胖⑦子

宫张力过高⑧家族中

有高血压史

16.妊娠剧吐终止妊

娠的指征:

经补液等

治疗后病情不见好转,体温增高达38℃以上,心率每分钟超过120次或出现黄疸时

17.前置胎盘A病因:

1子宫内膜病变与损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受精卵滋养层发育迟缓B分类:

1完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖2部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖3边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口C临床表现1症状:

无诱因无痛性反复阴道流血2体征:

大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊断:

1病史:

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘2体征:

根据失血量而不同,多次出血呈贫血貌,急性大量出血可致休克3阴道检查4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断E处理:

止血补血。

1期待疗法:

减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩;

适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂2终止妊娠指征:

孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全而终止妊娠;

胎龄达36周以后;

胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者

18.胎盘早剥A[病因]1血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升高B[临床表现]1.轻型以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,主要症状为阴道流血,量较多,色暗红,伴轻度腹痛或无腹痛,贫血体征不显著2重型以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积

血多少呈正相关,严

重时可出现休克征

象。

可无阴道流血或

少量阴道流血及血性

羊水,贫血程度与外

出血量不相符。

腹部

检查:

子宫硬如板状,

有压痛C[并发症]1

弥散性血管内凝血

（DIC2产后出血3

急性肾功能衰竭4胎

儿宫内死亡D[处理]

1纠正休克2及时终

止妊娠3处理并发症:

及时应用子宫收缩药

治疗产后出血;

抗凝

治疗,补充凝血因子,

用纤溶抑制剂;

治疗

肾功能衰竭:

及时补

充血容量,无尿应静

注呋塞米40~80mg

19.胎膜早破A[病

因]1创伤2宫颈内口

松弛3妊娠后期性交

产生机械性刺激或引

起胎膜炎4下生殖道

感染5羊膜腔内压力

升高6胎儿先露部与

骨盆入口未能很好衔

接7胎膜发育不良致

菲薄脆弱B[临床表现

及诊断]孕妇突感有

较多液体自阴道流

出,继而少量间断性

排出。

腹压增加如咳

嗽、打喷嚏、负重时,

羊水即流出,肛诊将

胎先露部上推见到流

液量增多,则可明确

诊断1阴道液酸碱度

检查2阴道液涂片检

查3涂片加热法4羊

膜镜检查C[对母儿影

晌]1诱发早产及增

加宫内感染和产褥感

染机会2胎儿吸入感

染的羊水可发生肺

炎、胎儿宫内窘迫3

脐带脱垂发生机会增

加D[处理]1.期待疗

法:

一般处理;

预防

性使用抗生素;

子宫

收缩抑制剂的应用:

常选用硫酸镁;

促胎

肺成熟:

肌注地塞米

松;

B型超声监测残余

羊水量2.终止妊娠

（1孕期达35周以上

分娩发动,可令其自

然分娩（2有剖宫

产指征者,可行剖宫

产

20.胎儿窘迫[病因]

1母体因素:

①微小动

脉供血不足②红细胞

携氧量不足③急性失

血④各种原因引起的

休克与急性感染发热

⑤子宫胎盘血运受阻

2胎盘、脐带因素常见

有脐带血运受阻;

胎

盘功能低下3胎儿因

素:

胎儿心血管系统

功能障碍4难产处理

不当[临床表现及诊

断]1急性胎儿窘迫

（1胎心率变化:

胎心

率>

160/分为胎儿缺

氧的初期表现。

随后

胎心率减慢,胎心率

<

120次/分,尤其是

100次/分,为胎儿危

险征（2羊水胎粪污

染（3胎动:

最初表

现为胎动频繁,继而

转弱及次数减少,迸

而消失（4酸中毒2.

慢性胎儿窘迫（1胎

盘功能检查（2胎心

监测（3B型超声监

测（4胎动计数（5

羊膜镜检查[处理]1

急性胎儿窘迫（1积

极寻找原因并排除如

心衰、呼吸困难、贫

血、脐带脱垂等（2及

早纠正酸中毒（3尽

快终止妊娠（4宫颈

尚未完全扩张,胎儿

窘迫情况不严重,可

吸氧（5宫口开全,胎

先露部已达坐骨棘平

面以下3cm者,吸氧

同时应尽快助产,经

阴道娩出胎儿2慢性

胎儿窘迫应针对病

因,视孕周、胎儿成

熟度和窘迫的严重程

度决定处理

22.急性病毒性肝炎

[妊娠对病毒性肝炎

的影响]加重肝负

担,易感染病毒性肝

炎,也易使原有的肝

炎病情加重,重症肝

炎的发生率较非孕时

明显增加[病毒性肝

炎对妊娠的影响]1.

对母体的影响:

早期可使早孕反应加

重。

妊娠晚期易患妊

娠高血压综合征,产

后出血率增高。

2.对

胎儿的影响:

妊娠早

期患病毒性肝炎,胎

儿畸形发病率约高2

倍,流产、早产、死

胎、死产和新生儿死

亡率明显增高3.母婴

传播[诊断]1.病史:

有与病毒性肝炎患者

密切接触史,半年内

曾接受输血、注射血

制品史2.病毒性肝炎

的潜伏期3.临床表

现:

常出现消化系统

症状不能用妊娠反应

或其它原因加以解释;

继而出现乏力、畏寒、

发热,部分患者有皮

肤巩膜黄染、尿色深

黄;

可触及肝肿大,肝

区有叩击痛4.辅助检

查:

血清ALT增高。

病原学检查,相应肝

炎病毒血清学抗原抗

体检测出现阳性。

清总胆红素升高,尿

胆红素阳性5.妊娠

合并重症肝炎的诊断

（1消化道症状严重

（2黄疸迅速加深3

出现肝臭气味,肝呈

进行性缩小,肝功能

明显异常（4凝血功

能障碍,全身出血倾

向（5迅速出现肝性

脑病表现（6肝肾综

合征出现急性肾功能

衰竭6.乙型肝炎病毒

血清学标记[鉴别诊

断]1.妊娠剧吐引起

的肝损害2.妊高征引

起的肝损害3.妊娠期

肝内胆汁淤积症

（ICP常有家族史或

口服避孕药后发生上

述症状的病史。

为妊

娠28周前后出现、表

现瘙痒和轻度黄疸的

综合征,病人一般状

态好,无消化道症状

4.妊娠急性脂肪肝5

妊娠期药物性肝损害

[免疫预防]（1主动

免疫:

新生儿出生后

24小时内肌内注射乙

型肝炎疫苗30μg,生

后1个月、6个月再分

别注射10μg（2被

动免疫:

新生儿出生

后立即肌内注射

HBIG0.5m1,生后1个

月、3个月再各肌内注

射0.16ml/kg（3联合

乙型肝炎疫苗

按上述方法进行,

HBIG改为出生后48

小时肌注0.5m1一次

[处理]1.妊娠期病毒

性肝炎处理原则:

注

意休息,加强营养,

高维生素、高蛋白、

足量碳水化合物、低

脂肪饮食,积极进行

保肝治疗,预防感染,

产时严格消毒,并用

广谱抗生素2.重症

肝炎的处理要点（1

预防及治疗肝昏迷（2

预防及治疗DIC3.产

科处理（1妊娠期:

妊

娠早期患急性肝炎,

应积极治疗,待病情

好转行人工流产。

娠中、晚期给予维生

素C、K并积极治疗妊高征,若经治疗病情继续进展,应考虑终止妊娠（2分娩期:

缩短第二产程。

防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜（3产褥期:

应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化

23.糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择:

分娩时间:

糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产,引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。

分娩方式:

产前估计胎儿体重≥4000g时可首选剖宫产分娩;

对于糖尿病控制佳,无血管并发症,宫颈条件好的孕妇,胎儿情况良好,可延长至妊娠40周阴道分娩

24..糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项:

1控制血糖接近正常水平,及时纠正代谢紊乱2阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l;

3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出血,应用抗生素预防感染

25.妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法:

确诊:

正规糖耐量试验（OGTT:

禁食10~16小时后查空腹血糖,后口服75g葡萄糖,服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。

血糖正常标准为5.8,10.8,9.1及8mmol/L,OGTT两项或两项以上达到或超过标准,即可诊断;

筛诊:

口服50g葡萄糖1小时检测,血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常

26.子宫收缩乏力[原因]:

1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素:

子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等3.精神因素4内分泌失调

5药物影响:

大剂量镇

静剂与镇痛剂的使用

6.于第一产程后期过

早使用腹压,或膀胱

充盈影响胎先露部下

降[特点]1协调性

宫缩乏力（低张性宫

缩乏力子宫收缩具

有正常的节律性、对

称性和极性,但收缩

力弱,宫腔内压力低,

持续时间短,间歇期

长且不规律2.不协调

性宫缩乏力（高张性

宫缩乏力子宫收缩

的极性倒置,收缩波

小而不规律,频率高,

节律不协调;

宫缩时

宫底部不强,而子宫

下段强,宫缩间歇期

子宫壁也不完全松

弛,表现为子宫收缩

不协调[处理]1协调

性宫缩乏力:

首先应

寻找原因,估计不能

经阴道分娩者,及时

行剖宫产术;

若估计

能经阴道分娩者,加

强宫缩2.不协调性

宫缩乏力:

调节子宫

收缩,恢复其极性。

27臀先露[原因]1胎

儿在宫腔内活动范围

过大2.胎儿在宫腔内

活动范围受限3.胎头

衔接受阻[临床分类]

1单臀先露或腿直臀

先露2完全臀先露或

混合臀先露3不完全

臀先露[处理]1.妊

娠期:

矫正（1胸膝

卧位（2激光照射或

艾灸至阴穴（3外转

胎位术2.分娩期（1

择期剖宫产的指征:

狭窄骨盆、软产道异

常、胎儿体重大于

3500g、胎儿窘迫、高

龄初产、有难产史、

不完全臀先露等,均

应行剖宫产术结束分

娩（2决定经阴道分

娩1第一产程:

妇应侧卧,不宜站立

走动。

少做肛查,不

灌肠,尽量避免胎膜

破裂。

2第二产程:

接产前,应导尿排空

膀胱3第三产程:

盘娩出后,肌注缩宫

素或麦角新碱,防止

产后出血

28持续性枕横位诊

断:

1.临床表现若在

阴道口虽已见到胎

发,历经多次宫缩时

屏气却不见胎头继续

顺利下降时,应想到

2.腹部检查胎心在胎

儿肢体侧的胎胸部位

也能听到3.肛门检查

或阴道检查若耳廓朝

向骨盆侧方,诊断为

枕横位4.B型超声检

查探清胎头位置以明

确诊断

29.产后出血[临床表

现及诊断]1.子宫收

缩乏力:

患者常发生

产程延长、胎盘剥离

延缓、阴道流血过多

等,间歇性阴道流血,

血色暗红,有血凝块,

按压宫底有大量血液

或血块自阴道涌出。

检查宫底较高,子宫

松软如袋状2.胎盘因

胎盘娩出前阴道

多量流血时首先考虑

为胎盘因素所致3软

产道裂伤:

出血发生

在胎儿娩出后,持续

不断,血色鲜红能自

凝4凝血功能障碍:

在孕前或妊娠期已有

易于出血倾向,胎盘

剥离或软产道有裂伤

时,由于凝血功能障

碍,表现为全身不同

部位的出血[治疗]子

宫收缩乏力性出血的

处理加强宫缩是最迅

速有效的止血方法1

按摩子宫2应用宫

缩剂3填塞宫腔4

结扎盆腔血管止血5

髂内动脉栓塞术6切

除子宫[预防]1.产

前预防1做好孕前及

孕期保健工作2积极

治疗血液系统疾病及

各种妊娠合并症,防

止产后出血的发生

2.产时预防1第一产

程密切观察产妇情

况,防止产程延长2

重视第二产程处理,

当胎肩娩出后,增强

子宫收缩减少出血3

正确处理第三产程胎

盘娩出后检查胎盘、

胎膜是否完整、软产

道有无撕裂或血肿、

子宫收缩情况并按摩

子宫促进子宫收缩

3.产后预防:

胎盘娩

出后,产妇应继续留

在产房观察2小时

30.子宫破裂[原因]

1.胎先露部下降受阻

2.子宫疤痕

3.手术

创伤4.子宫收缩剂使

用不当[处理]发现

先兆子宫破裂,抑制

宫缩,尽快行剖宫产

术,防止子宫破裂。

一旦确诊,无论胎儿

是否存活,均应抢救

休克同时及时手术治

疗,以抢救产妇生命

31.羊水栓塞[处理]

1.吸氧

2.抗过敏治

疗3.应用解痉药4

抗休克5.纠正心衰

6.应用利尿剂

7.纠

正酸中毒8.应用肝

素、抗纤溶药物补充

凝血因子9.应用抗生

素10.产科处理:

在

第一产程发病应立即

考虑剖宫产以去除病

因。

在第二产程发病

应在抢救产妇的同

时,可及时阴道助产

结束分娩

32.晚期产后出血的

原因:

1胎盘残留和胎

盘附着部复旧不全2

剖宫产术后子宫伤口

裂开3子宫内膜炎、

子宫粘膜下肌瘤感

染、绒毛膜癌

33.产褥感染治疗

1.支持疗法加强营

养,增强全身抵抗力,

纠正水、电解质失衡

2.清除宫腔残留物,

脓肿切开引流3.应用

抗生素:

选用广谱高

效抗生素4.对血栓静

脉炎,在应用大量抗

生素的同时,加用肝

素

34.阴道自净作用:

阴道上皮在卵巢分泌

的雌激素影响下增生

变厚,增加对病原体

侵人的抵抗力,同时

上皮细胞中含有丰富

糖原,在乳杆菌作用

下分解为乳酸,维持

阴道正常的酸性环

境,使适应于弱碱性

环境中繁殖的病原体

受到抑制

35.宫颈防御功能:

①宫颈阴道部表面覆

以复层鳞状上皮,具

有较强的抗感染能力;

②宫颈内口紧闭,宫

颈管粘膜为分泌粘液

的高柱状上皮所覆

盖,粘膜形成皱褶、

嵴突或陷窝,从而增

加粘膜表面积。

宫颈

管分泌大量粘液形成

粘液栓,保持内生殖

器无菌

36.滴虫阴道炎临床

表现稀薄的泡沫状白

带增多及外阴痘痒,

若有其他细菌混合感

染则分泌物呈脓性,

可有臭味。

瘙痒部位

主要为阴道口及外

阴,间或有灼热、疼

痛、性交痛等传染途径有①经性交直接传播;

②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;

③医源性传播【治疗】1.全身用药甲硝唑2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道1次,10次为一疗程3.治愈标准:

治疗后检查滴虫阴性时,仍应每次月经后复查白带,若经3次检查均阴性,方可称为治愈

37.念珠菌阴道炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不宁,可伴有尿频、尿痛及性交痛。

急性期白带增多,为白色稠厚呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道,阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染,此外,少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

【治疗】1.消除诱因2.局部用药1咪康挫栓剂2克霉唑栓剂或片剂3制霉菌素栓剂或片剂3.全身用药1伊曲康唑2氟康唑4.复发病例的治疗:

治疗后应在月经前复查白带

38.慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,而以物理治疗最常用1.物理治疗:

电熨法,激光治疗,冷冻治疗,红外线凝结疗法及微波疗法2.药物治疗:

局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例,干扰素3.手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术

39.急性盆腔炎【病因】1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作7.宫内节育器的放置【临床表现】下腹痛伴发热,月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多【治疗】1.支持疗法2.药物治疗①青霉素类②头孢菌素

类③氨基糖甙类④大

环内酯类⑤四环素类

⑥硝咪唑类⑦其他抗

生素有克林霉素及林

可霉素等抗生素配伍

方案:

1青霉素或红

霉素与氨基糖甙类药

物及甲硝唑联合2第

一代头孢菌素与甲硝

唑联合3克林霉素或

林可霉素与氨基糖甙

类药物联合4第二代

头孢菌素或相当于第

二代头孢菌素的药物

5第三代头孢菌素或

相当于三代头孢菌素

的药物6派拉西林钠

7喹诺酮类药物与甲

硝挫联合3.手术治疗

指征1药物治疗无效

2输卵管积脓或输卵

管卵巢脓肿3脓肿破

裂4.中药治疗

40.子宫颈癌各项辅

助检查的临床意义:

1.宫颈刮片细胞学检

查用于筛检宫颈癌2.

碘试验用于检测CIN

主要是识别宫颈病变

的危险区,以便确定

活检取材部位,提高

诊断率3.氮激光肿瘤

固有荧光诊断法提示

有无恶性病变4.阴道

镜检查观察宫颈表面

有无异型上皮或早期

癌变5.宫颈和宫颈管

活组织检查是确诊宫

颈癌及其癌前病变最

可靠和不可缺少的方

法6.宫颈锥切术可确

诊,目前很少用

41.子宫肌瘤治疗1.

随访观察:

若肌