护理学专业资格考试历年考题及答案精解汇编外科护理学Word下载.docx

护理学专业资格考试历年考题及答案精解汇编外科护理学Word下载.docx

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【解析】高渗性脱水病人缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol／I。

，细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故首先输入葡萄糖溶液。

7．不符合静脉补钾原则的是

A．尿量须在30ml／h以上

B．输液中氯化钾浓度＜0.3％

C．滴速％60滴／分

D．每日补充钾总量＜6～8g

E．可先静脉推注少量10％氯化钾

【答案】E

【解析】静脉补钾的原则是尿量必须在30ml／h或600ml／24h以上；

静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过0.3％，禁止10％氯化钾直接静脉推注；

成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴；

一般禁食病人每天2～3g，严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过6～8g。

8．低钾与高钾血症相同的症状是

A．心动过速

B．乏力、软瘫

C．舒张期停搏

D．腹胀、呕吐

E．心电图T波低平

【解析】低钾血症病人出现四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，胃肠蠕动减慢，传导阻滞、节律异常，代谢性碱中毒等。

高钾血症病人表现为四肢及口唇周围麻木，感觉异常，并逐渐由兴奋状态转为抑制状态，继而出现肌肉颤动，肌肉无力，甚至影响呼吸肌运动；

心肌应激能力下降，心率缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停搏，血压变化。

9．呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．混合性碱中毒

【解析】呼吸运动受到延髓中枢化学感受器和颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器的调节。

肺主要通过呼出二氧化碳，使PaCO2下降，调节血中的H2C03。

当pH下降或H2C03增高，即PaCO2增高时，呼吸中枢兴奋性增加，使呼吸深而快，加速二氧化碳的排出；

反之则抑制呼吸中枢，呼吸减慢变浅，二氧化碳排出减少。

在上述酸碱失衡中，以代谢性酸中毒病人出现呼吸深快最有特点。

10．机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是

A．肺脏的调节

B．血液缓冲系统

C．细胞内外离子交换

D．肾脏的调节

E．神经一内分泌调节

【解析】人体在代谢过程中不断产生多种酸性和碱性物质，使体液中的氢离子浓度发生变化，机体通过血液缓冲系统、肺和肾脏三种途径来维持机体正常的酸碱水平。

其中，血液缓冲系统的调节发生最迅速，但也最有限。

肺的调节量大，但只对挥发性酸（如碳酸、酮体）起作用。

肾脏在酸碱平衡调节中的作用最重要，但调节速度最缓慢，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都必须经肾脏排出。

11．代谢性酸中毒发生是

A．由于体内H2C03增高所致

B．由于呕吐大量胃内容物所致

C．由于大量利尿所致

D．由于体内HC03-减少所致

E．由于体内钾缺失所致

【答案】D

【解析】由于体内H2C03增高导致呼吸性酸中毒，呕吐大量胃内容物、大量利尿、体内钾缺失易导致代谢性碱中毒，而体内HC03-减少导致代谢性酸中毒。

12．代谢性酸中毒的临床表现是

A．呼吸浅而慢

B．呼吸深而快

C．血二氧化碳结合力升高

D．尿呈碱性

E．pH升高

【解析】代谢性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳结合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。

13．高渗性脱水时体内变化为

A．细胞内、外液均轻度减少

B．细胞内液显著减少，细胞外液稍减少

C．细胞外液减少，细胞内液正常

D．细胞内、外液量均显著减少

E细胞外液显著减少，细胞内液稍减少

【解析】高渗性脱水时，因细胞外液渗透压升高，细胞内液的水分将移向细胞外间隙，使细胞内液及细胞外液量均下降，细胞内液降低更显著。

14．体内代谢产物经溶解被排出，至少需尿量

A．100～200ml

B．200～300ml

C．300～400ml

D．500～600ml

E．800--1000ml

【解析】肾脏是机体固体代谢产物排出的主要途径，每克固体代谢产物需溶解在15ml水内才能随尿排出，故每日至少需要尿量500～600ml，才能排出机体每日的代谢产物。

15．高血钾引起心律失常时，首先应注射

A．5％碳酸氢钠

B．10％葡萄糖酸钙

C．5％葡萄糖＋胰岛素

D．2％乳酸钠

E．注射利尿剂

【解析】心律失常者，使用l0％葡萄糖酸钙静脉推注，以对抗过量的钾对心肌的抑制作用。

16．一病人因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。

查：

有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol／L。

治疗首先应给

A．3％～5％的高张盐水

B．5％碳酸氢钠

C．5％葡萄糖溶液

D．葡萄糖盐水

E，平衡液

【解析】该病人因高热2日未能进食，出现高渗性脱水表现，应先给予葡萄糖溶液。

17．一小肠瘘病人，主诉口渴、尿少、厌食、恶心、软弱无力、脉细速。

血红蛋白160g／L、血钠132mmol／L、C02CP为27mmol／L。

应诊断为

A．高渗性脱水

B．等渗性脱水

C．低渗性脱水

D．代谢性酸中毒

E．代谢性碱中毒

【答案】C

【解析】此病人主要表现血钠偏低（血钠正常值为135～145mmol／L）、缺水，血容量不足，首先考虑低渗性脱水。

18．对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应先输入的是

A．5％葡萄糖盐水

C．10％葡萄糖液

E．5％碳酸氢钠

【解析】急性消化道失液时，病人既缺水也缺钠，应补充水分及钠盐，首选等渗性葡萄糖盐水。

B型题

（19～20题共用备选答案）

E．高钾血症

19．手术后并发肺炎可发生

【解析】手术后并发肺炎病人因通气和换气不足使（X）2潴留可导致呼吸性酸中毒。

20．胰瘘可发生

【解析】胰瘘病人因碱性消化丢失可导致代谢性酸中毒。

（21～22题共用备选答案）

A．低渗性缺水

B．等渗性缺水

C．高渗性缺水

D．低钾血症

21．急性肠梗阻，大量呕吐，脉搏细弱，血压下降

【解析】急性肠梗阻病人因大量呕吐体液严重急性丧失，出现血容量不足表现，首先考虑出现等渗性缺水。

22．长期禁食，每日通过静脉补液，四肢软瘫，肠麻痹

【答案】D

【解析】长期禁食每日通过静脉补液病人易出现钾摄人不足，病人表现为四肢软瘫，肠麻痹等表现，应首先考虑低钾血症。

X型题

23．低钾血症病人可出现

A．肌肉无力

C．腹胀

D．呼吸困难

E．心动过缓

【答案】ABCD

【解析】钾的主要生理功能是维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉应激性、心肌收缩功能。

低钾血症病人可出现四肢软弱、迟缓性瘫痪为主、胃肠蠕动减慢、心脏传导阻滞，心率加快，节律异常。

24．高钾血症的心电图改变是

A．PR间期缩短

B．QT间期延长

C．出现U波

D．ST段降低

E．T波高尖

【答案】BE

【解析】高钾血症病人的心电图表现为T波高而尖，QT间期延长，继之QRS波增宽，PR间期延长。

25．低钾血症可见于

A．长期不能进食者

B．严重呕吐病人

C．急性肾衰竭少尿期病人

D．代谢性碱中毒病人

E大量注射葡萄糖，并与胰岛素合用者

【答案】ABDE

【解析】低钾血症的原因主要为长期进食不足、钾丢失过多（如呕吐、腹泻、胃肠减压、消化道外瘘等）。

此外，葡萄糖合成糖原时，钾可进入细胞内，故使用胰岛素与葡萄糖时可出现；

急性碱中毒时，细胞外液钾转移至细胞内，也引起低钾血症。

第二章外科休克病人的护理

1．各种类型休克基本病理变化是

A．血压下降

B．中心静脉压下降

C．脉压减小

D．尿量减少

E．有效循环血量锐减

【解析】各类休克共同的病理生理基础是有效循环血量锐减、组织灌注不足和炎症介质释放，以及由此导致的微循环障碍、代谢改变及内脏器官继发性损害。

2．抗休克治疗时对改善肾缺血有利的药物是

A．去甲肾上腺素

B．肾上腺素

C．多巴胺

D．麻黄素

E．去氧肾上腺素（新福林）

【解析】上述药物均为血管收缩药物，其中，多巴胺是最常用的血管收缩剂，可兴奋α、β1，和多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心排出量，扩张肾和胃肠道血管，从而有利于改善肾缺血。

3．休克早期的临床表现是

A．表情淡漠

B．发绀，四肢厥冷

C．血压下降，脉速

D．脉压小，尿量减少

E．抽血时血液黏稠易凝固

【解析】休克早期病人表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快、尿量正常或减少等。

4．休克病人使用血管扩张药必须具备的条件是

A．纠正酸中毒

B．心功能正常

C．补足血容量

D．先用血管收缩药

E．与皮质激素同用

【解析】扩血管药物只有在血容量补足的情况下方可使用，以防血管扩张导致血压进一步下降而加重休克。

5．休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是

B．皮肤苍白

C．尿量减少

D．血压下降

E．全身广泛出血

【解析】微循环衰竭期，淤滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞与血小板易发生凝集，在血管内形成微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血（DIC）。

随着各种凝血因子消耗，激活纤维蛋白溶解系统，临床出现严重出血倾向。

6．休克病人并发休克肺时的典型表现是

A．进行性呼吸困难

B．代谢性酸中毒

C．肺呼吸音降低

D．肺湿性啰音

E．发绀

【解析】休克病人并发休克肺时的典型表现为进行性呼吸困难和缺氧等症状。

7．下列关于休克护理不妥的是

A．平卧位

D．常规吸氧

C．给热水袋，保暖

D．观察每小时尿量

E．每l5分钟测血压、脉搏l次

【解析】休克病人禁忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，因可使末梢血管扩张，从而使重要器官的血流灌注进一步减少。

此外，还可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。

8．冯先生，因失血性休克正在输液。

现测得其CVP4.8cmH2O（0.47kPa），BP90／55mmHg（12／7.3kPa）。

应采取的措施是

A．加快输液速度

B．减慢输液速度

C．应用强心药物

D．应用去甲肾上腺素

E．静脉滴注多巴胺

【解析】病人血压及中心静脉压均低，为严重血容量不足，应加快输液速度。

9．一休克病人，在抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，PaO2持续降低。

诊断是休克肺，护理措施首先应采取

A．呼气终末正压给氧

B．持续吸纯氧

C．快速输液

D．给血管活性药物

E．气管切开

【答案】A

【解析】休克导致的低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞。

前者可致血管壁通透性增加而造成肺间质水肿；

肺泡上皮细胞受损后可引起肺泡表面活性物质的生成减少，使肺泡表面张力升高，继发肺泡萎陷并出现局限性肺不张，为改善病人呼吸困难必须经机械通气给予呼气末正压（PEEP），使肺泡内保持正压，将萎陷的肺泡扩张。

10．休克的主要致死原因是

A．心功能衰竭

B．肺间质水肿

C．DIC

D．肾小管坏死

E．MSOF

【解析】休克是由于机体受到强烈的致病因素侵袭后，出现有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

其典型表现为神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少等。

休克发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，可发展至多器官功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）或多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）而引起死亡。

11．观察休克病人的组织灌流情况最为可靠的指标是

A．脉率

B．血压

C．呼吸

D．神志

E．尿量

【解析】观察休克病人的组织灌流情况最为可靠的指标是尿量。

12．一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。

此时治疗上应首先给

A．血管收缩药

B．血管扩张药

C．静脉补液

D．强利尿剂

【解析】病人出现精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小，应考虑为休克早期，首先应及时补充血容量。

A3／A4型题

（13～14题共用题干）

男，40岁。

因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。

13．在等待配血期间，静脉输液宜首选

A．5％葡萄糖液

B．5％葡萄糖等渗盐水

C．平衡盐溶液

D．林格液

【解析】失血性休克病人应及时给予补液输血，若不能及时输血，可首选平衡盐溶液。

14．在下列抗休克措施中，错误的是

A．吸氧，输液

B．置热水袋加温

C．平卧位

D．测每小时尿量

E．测中心静脉压

【解析】应用热水袋进行体表加温，可使末梢血管扩张，从而使重要器官的血流灌注进一步减少。

且可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。

（15～16题共用备选答案）

A．中心静脉压低，血压低

B．中心静脉压高，血压低

C．中心静脉压高，血压正常

D．中心静脉压低，血压正常

E．中心静脉压正常，血压低

15．提示血容量严重不足

【解析】详见下表。

中心

静脉压

血压

原因

处理原则

低

血容量严重不足

充分补液

正常

血容量不足

适当补液

高

心功能不全或血容量相对过多

给强心药，纠正酸中毒，舒张血管

血管过度收缩

舒张血管

心功能不全或血容量不足

补液试验

*补液试验：

取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。

如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；

如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH20，则提示心功能不全。

16．说明血管过度收缩

【解析】参见l5题解析。

17．休克代偿期的微循环变化是

A．微动脉、微静脉收缩

B．动静脉短路开放

C．静脉回心血量增加

D．组织灌注量减少

E．微动脉扩张，微静脉收缩

【解析】休克代偿期微血管收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心血量。

18．休克病人宜采取的体位有

B．半卧位

C．仰卧中凹位

D．截石位

E．俯卧位

【答案】AC

【解析】采取平卧位头和躯干抬高20～30°

，下肢抬高l5°

～20°

的体位，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。

第三章麻醉病人的护理

1．为防止全麻时呕吐和手术后腹胀。

手术前禁饮的时间是

A．4h禁食，2h禁水

B．6h禁食，4h禁水

C．8h禁食，6h禁水

D．10h禁食，4h禁水

E．12h禁食，4～6h禁水

【解析】全麻病人术前l2小时需禁食，4～6小时禁水，以避免由于麻醉造成呕吐和误吸。

2．麻醉前禁食水的主要目的是

A．预防术中呕吐物误吸

B．防止术中排便

C．防止术后腹胀

D．利于术后胃肠功能恢复

E．防止术后尿潴留

【解析】择期手术前应尽量常规排空胃，避免围手术期发生胃内容物的反流、呕吐和误吸，及由此而造成的窒息和吸人性肺炎。

正常成人的胃排空时间约为4～6小时，因此病人在麻醉前应禁食l2小时，禁水4～6小时。

3．苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为

A．有镇静作用

B．有催眠作用

C．能减少呼吸道分泌

D．能减轻迷走神经反射

E．能预防局麻药中毒反应

【解析】苯巴比妥钠是催眠药，有镇静、催眠和抗惊厥的作用，能预防局麻药的毒性反应。

4．有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是

A．阿托品

B．苯巴比妥钠

C．地西泮（安定）

D．哌替啶

E．氯丙嗪

【解析】阿托品是抗胆碱药，能阻断M型胆碱能受体，抑制腺体分泌，减少呼吸道和口腔分泌物，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。

5．全身麻醉病人清醒前护理最重要的是

A．每l5min测生命体征一次

B．去枕平卧，头偏向一侧

C．保持输液道通畅

D．注意观察伤口渗血情况

E．防止意外损伤

【解析】全麻病人未清醒前应取去枕平卧，头偏向一侧的体位，通常要求6～8小时。

这主要是因为麻醉后病人较容易发生呕吐误吸，严重的时候还可能因窒息而危及病人的生命。

若采取去枕平卧，头偏向一侧的体位，则可以在病人出现呕吐时及时清除呕吐物，避免出现误吸甚至窒息的情况。

因此，虽然其他护理内容也都非常重要，但体位护理比其他护理内容更加重要。

6．全身麻醉病人完全清醒的标志是

A．睫毛反射恢复

B．能睁眼看人

C．眼球转动

D．呻吟翻身

E．能准确回答问题

【解析】全身麻醉后病人如果出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、转动等，都是即将苏醒的表现。

但是能准确回答问题是全身麻醉病人完全清醒的标志。

7．麻醉前禁食、禁饮的主要目的是预防

A．呕吐误吸

B．术中排便

C．术后尿潴留

D．术后腹胀

E．术后便秘

【解析】麻醉前禁食禁水的主要目的是预防麻醉中发生误吸或呕吐。

8．腰麻术后让病人去枕平卧的主要目的是

A．预防血压下降

B．预防头痛发生

C．防止呕吐窒息

D．减轻伤口疼痛

E．预防伤口出血

【解析】腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激，病人可出现头痛。

头痛常发生在穿刺后6～12小时，病人术后第一次抬头或起床活动时。

若病人平卧，头痛可减轻，抬头或坐起时加重。

疼痛常位于枕部、顶部或颞部。

大多数病人的症状可在4天内消失，一般不超过1周。

病人在麻醉后应取去枕平卧位6～8小时以预防头痛。

9．硬膜外麻醉最严重的发症是

B．血管扩张

C．尿潴留

D．全脊髓麻醉

E．呼吸变慢

【解析】全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。

多由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，过量局麻药注入蛛网膜下腔而导致全部脊神经受阻滞。

主要表现为注药后迅速出现呼吸停止，血压下降，意识模糊，全部脊神经支配区域无痛觉，反射消失，甚至心搏骤停。

10．腰椎穿刺后6小时让病人采取去枕仰卧位的目的是

A．预防颅内出血

B．预防颅内高压

C．预防颅内压降低

D．预防颅内感染

E．防止脑缺血

【解析】腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激，病人可出现低压性头痛。

病人在麻醉后取去枕平卧6～8小时的体位，可以预防脑脊液流失过多导致的颅内压降低，从而预防头痛发生。

11．全麻非消化道手术进食时间为

A．术后6小时

B．术后8小时

C．术后12小时

D．术后24小时

E．术后4小时

【解析】全麻非消化道手术后6小时，麻醉影响基本消失，病人发生呕吐误吸的危险性减小，可恢复进食。

全麻消化道手术以后病人需禁食，待肠蠕动恢复，即肛门排气后，可以逐渐恢复饮食。

12．女性，30岁，全麻下开颅手术，术后已清醒，应采取的体位是

A．半卧位

B．平卧位

C．头高斜坡位

D．平卧头转向

E．侧卧位

【解析】此时病人虽然已经清醒，但由于她接受的是开颅手术，所以应采取头高斜坡卧位，以利于呼吸和引流。

13．局麻时通常在100ml的局麻药中加人0.1％肾上腺素

A．0.1ml

B．0.3ml

C．0.5ml

D．0.8ml

E．1ml

【解析】局部麻醉时，常在局麻药中加入1:

20万肾上腺素，作用是收缩局部血管，延缓局麻药吸收，延长麻醉时间，减少局麻药的毒性反应，消除局麻药引起的血管扩展作用，减少手术创面渗血。

14．王先生，55岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，可能因为

A．呼吸道被痰堵塞

B．舌后坠

C．喉痉挛

D．即将醒来

E．麻醉过深

【解析】如果病人出现鼾声，说明可能出现了舌后坠，舌头阻塞了呼吸道而发出鼾声。

此时可托起病人下颌，放人口咽导管并吸除分泌物，一般可缓解。

15．心肺复苏后，如病人有气管插管，该插管不得超过

A．24h

B．48h

C．72h

D．84h

E．96h

【解析】气管插管超过72小时，为避免插管压迫声带和喉头引起水肿，须改行气管切开。

（16～17题共用备选答案）

A．去枕平卧

C．半卧位

D．侧卧位

16．腰麻后应取

【解析】腰麻后，脑脊液可经穿刺部位从蛛网膜下腔流出，进而引起低颅压性头痛。

为了预防头痛，可让病人取去枕平卧位6～8小时，以预防头痛的并发症。

17．硬膜外麻醉后应取

【解析】硬膜外麻醉时麻醉药注入硬膜外腔，通常情况下不会造成脑脊液流失，也不会出现低压性头痛。

但是硬膜外麻醉阻滞交感神经后，血压多受影响，故术后仍