心脏瓣膜疾病考点汇总Word下载.docx
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传导方向
声音性质
二狭
二闭
主狭
主闭
舒张期
收缩期
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第3、4肋间
杂音技巧
第一步
根据位置定瓣膜
第二步
收缩期还是舒张期
例题
男性,15岁。
心悸气短5年,近2年加重。
查体:
胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音,其诊断为
A.风心病,二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
『正确答案』D
男性,30岁。
胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音,其诊断为
B.肺动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』B
女,65岁。
发作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,发作持续3~4分钟,休息后可缓解。
今日下午劳动时突发晕厥急诊。
BP90/50mmHg,神清,心率140次/分,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清。
最可能的诊断是
A.高血压病
B.主动脉扩张
D.主动脉粥样硬化
E.主动脉瓣关闭不全
『正确答案』C
二尖瓣狭窄
病理生理
频发考点、难点
二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成
A.左房、右室扩大
B.左房、左室扩大
C.右室肥厚
D.左室扩大
E.全心扩大
『正确答案』A
女性,28岁。
风心病二尖瓣狭窄。
经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,经内科治疗后,上述症状逐渐减轻,但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。
这提示
A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞
B.二尖瓣狭窄左心功能不全
C.合并二尖瓣关闭不全
D.合并主动脉瓣病变
E.二尖瓣狭窄进入右心受累期
『正确答案』E
体征:
★★★★★
心脏体征
视诊:
心尖搏动向左移
触诊:
心尖部舒张期震颤
叩诊:
心浊音区呈梨形(左房大)
听诊:
心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音
瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音
肺动脉高压P2亢进及右室扩大的体征
GrahamSteel杂音:
二尖瓣狭窄--肺动脉高压--肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全严重肺动脉高压时,可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音,(Graham-steel杂音)
二霞哥
最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是
A.心浊音界呈梨形
B.心尖部舒张期隆隆样杂音
C.面颊部呈紫红色
D.Graham—Steel
E.第二心音亢进
并发症
一、心房颤动★★★
二、急性肺水肿
三、血栓栓塞:
脑
四、右心衰竭:
晚期出现,肺淤血症状可减轻。
超声心动图检查
明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法
手术治疗
1.经皮球囊瓣膜扩张成形术(PBMV)
为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
单纯、弹性好:
开瓣音
2.人工瓣膜置换术:
适应证:
①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形,不宜做分离术者;
②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。
女性,40岁。
患风湿性心脏病多年,近1~2年来活动时心慌气短,少量咯血,超声心动图示二尖瓣口面积<
1.5cm2,心尖部可闻开瓣音,无活动风湿的临床及化验指征。
该患者最佳的治疗方案是
A.预防呼吸道感染,避免体力活动
B.经皮球囊二尖瓣成形术
C.人工瓣膜置换术
D.地高辛治疗
E.利尿剂治疗
二尖瓣关闭不全
病因
风湿性损害最为常见:
中国最常见的病因。
二尖瓣脱垂:
二尖瓣原发性黏液样变性。
临床表现
(一)症状
1.轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状
严重反流有心排出量减少。
2.急性二尖瓣关闭不全:
特别是重度腱索或乳头肌断裂时,由于左心房顺应性差,左心房压和肺血管阻力急剧增加,常表现为急性肺水肿。
(二)体征:
心尖搏动向左下移位(本质:
左室大)。
抬举样心尖搏动,收缩期震颤。
心浊音界区向左下扩大。
1.心音:
S1:
减弱
S2:
分裂增宽,左心室射血时间缩短,主动脉瓣关闭提前
2.杂音:
心尖区吹风样全收缩杂音,向左腋下或左肩胛下区传导。
(1)急性:
在药物控制症状的基础上,采取紧急或择期手术治疗。
(2)慢性:
手术适应证:
①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ级;
②心功能NYHAⅡ级伴心脏增大,左室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m2;
③重度二尖瓣关闭不全,左室射血分数(LVEF)减低,左室收缩及舒张末期内径增大,虽无症状也应考虑手术治疗。
主动脉瓣狭窄
脉压=收缩压-舒张压
心排血量下降
收缩压下降
脉压减低
后负荷增大
左室肥厚
左心衰
[考点汇集]
主狭三联征:
1.呼吸困难(肺淤血)
2.心绞痛(心肌缺血)
3.晕厥或晕厥先兆(脑缺血)
记忆:
困难之时心犯晕
体征
1.心脏体征
心尖搏动向左下移位
主动脉瓣区可触及收缩期震颤
心浊音界向左下扩大
1.S1正常、S2↓,严重狭窄者可呈逆分裂
2.收缩压低,脉压(收缩压-舒张压)小
下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化
A.左心室收缩压高于主动脉收缩压
B.主动脉收缩压正常或低于正常
C.冠状动脉血流量减少
D.脑供血下降
E.脉压增大
最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
治疗
1.内科治疗
主要目的为预防感染性心内膜炎
2.外科治疗
手术指征:
为治疗成人主动脉狭窄的主要方法
重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术的主要指征
超声心动图
女,34岁。
风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年,进行性活动耐力减低,近一年来,每于剧烈运动中发生晕厥。
无高血压、糖尿病、高脂血症病史。
BP100/70mmHg,心率78次/分,律齐,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。
超声心动提示左心室增大,LVEF40%,主动脉瓣瓣口面积1.1cm2,平均压力阶差55mmHg,跨瓣峰速度5.4m/s。
对该患者最恰当的处置是
A.每日口服单硝酸异山梨酯
B.晕厥时硝酸甘油急救
C.避免竞技性运动,其他体力活动不受限制
D.口服阿托伐他汀
E.主动脉瓣置换术
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全最主要问题——舒张期返血
视诊:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性。
叩诊:
心浊音区向左下扩大,呈“靴形心”。
听诊:
胸骨左缘第3、4肋间--叹气样或泼水样。
Austin-Flint杂音:
重度主闭
主闭+功能性二狭
奥斯汀·
弗林特(Austin-Flint)杂音是指
A.主动脉瓣关闭不全所致,在主动脉瓣区听到的舒张期杂音
B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音
C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音
D.二尖瓣狭窄所致舒张期杂音
E.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大,舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音
脉压(收缩压
-舒张压
)
1.外周血管征:
脉压增大
》水冲脉
》DeMusset征(点头征)
》Traube征(股动脉枪击音)
》Duroziez征(股动脉双期杂音)
》毛细血管搏动征
重度主动脉瓣返流时心尖部可存在
A.Graham-Steel杂音
B.Austin-Flint杂音
C.Duroziez征
D.Traube征
E.DeMusset征
慢性
1.内科治疗:
无症状且左心室功能正常者,随访。
2.手术指证:
①有症状和左心室功能不全者;
②无症状伴左心室功能不全者,持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者应手术
③症状明显,即使左心室功能正常者。