心脏瓣膜疾病考点汇总Word下载.docx

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传导方向

声音性质

二狭

二闭

主狭

主闭

舒张期

收缩期

胸骨右缘第2肋间

胸骨左缘第3、4肋间

　　杂音技巧

　　第一步

　　根据位置定瓣膜

　　第二步

　　收缩期还是舒张期

　　例题

　　男性，15岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：

胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

『正确答案』D

　　男性，30岁。

胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　E.肺动脉瓣关闭不全

『正确答案』B

　　女，65岁。

发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。

今日下午劳动时突发晕厥急诊。

BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

最可能的诊断是

　　A.高血压病

　　B.主动脉扩张

　　D.主动脉粥样硬化

　　E.主动脉瓣关闭不全

『正确答案』C

　　二尖瓣狭窄

　　病理生理

　　频发考点、难点

　　二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

　　A.左房、右室扩大

　　B.左房、左室扩大

　　C.右室肥厚

　　D.左室扩大

　　E.全心扩大

『正确答案』A

　　女性，28岁。

风心病二尖瓣狭窄。

经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。

这提示

　　A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞

　　B.二尖瓣狭窄左心功能不全

　　C.合并二尖瓣关闭不全

　　D.合并主动脉瓣病变

　　E.二尖瓣狭窄进入右心受累期

『正确答案』E

　　体征：

★★★★★

　　心脏体征

　　视诊：

心尖搏动向左移

　　触诊：

心尖部舒张期震颤

　　叩诊：

心浊音区呈梨形（左房大）

　　听诊：

心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音

　　瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音

　　肺动脉高压P2亢进及右室扩大的体征

　　GrahamSteel杂音：

　　二尖瓣狭窄--肺动脉高压--肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音，（Graham-steel杂音）

　　二霞哥

　　最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是

　　A.心浊音界呈梨形

　　B.心尖部舒张期隆隆样杂音

　　C.面颊部呈紫红色

　　D.Graham—Steel

　　E.第二心音亢进

　　并发症

　　一、心房颤动★★★

　　二、急性肺水肿

　　三、血栓栓塞：

脑

　　四、右心衰竭：

晚期出现，肺淤血症状可减轻。

　　超声心动图检查

　　明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法

　　手术治疗

　　1.经皮球囊瓣膜扩张成形术（PBMV）

　　为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。

　　单纯、弹性好：

开瓣音

　　2.人工瓣膜置换术：

　　适应证：

　　①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；

　　②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。

　　女性，40岁。

患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<

1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征。

该患者最佳的治疗方案是

　　A.预防呼吸道感染，避免体力活动

　　B.经皮球囊二尖瓣成形术

　　C.人工瓣膜置换术

　　D.地高辛治疗

　　E.利尿剂治疗

　　二尖瓣关闭不全

　　病因

　　风湿性损害最为常见：

中国最常见的病因。

　　二尖瓣脱垂：

二尖瓣原发性黏液样变性。

　　临床表现

（一）症状

　　1.轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状

　　严重反流有心排出量减少。

　　2.急性二尖瓣关闭不全：

　　特别是重度腱索或乳头肌断裂时，由于左心房顺应性差，左心房压和肺血管阻力急剧增加，常表现为急性肺水肿。

（二）体征：

心尖搏动向左下移位（本质：

左室大）。

抬举样心尖搏动，收缩期震颤。

心浊音界区向左下扩大。

　　1.心音：

　　S1：

减弱

　　S2：

分裂增宽，左心室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前

　　2.杂音：

心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导。

（1）急性：

在药物控制症状的基础上，采取紧急或择期手术治疗。

（2）慢性：

　　手术适应证：

　　①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ级；

　　②心功能NYHAⅡ级伴心脏增大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）＞30ml/m2；

　　③重度二尖瓣关闭不全，左室射血分数（LVEF）减低，左室收缩及舒张末期内径增大，虽无症状也应考虑手术治疗。

　　主动脉瓣狭窄

　　脉压＝收缩压-舒张压

　　心排血量下降

　　收缩压下降

　　脉压减低

　　后负荷增大

　　左室肥厚

　　左心衰

　　[考点汇集]

　　主狭三联征：

　　1.呼吸困难（肺淤血）

　　2.心绞痛（心肌缺血）

　　3.晕厥或晕厥先兆（脑缺血）

　　记忆：

困难之时心犯晕

　　体征

　　1.心脏体征

心尖搏动向左下移位

主动脉瓣区可触及收缩期震颤

心浊音界向左下扩大

　　1.S1正常、S2↓，严重狭窄者可呈逆分裂

　　2.收缩压低，脉压（收缩压-舒张压）小

　　下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化

　　A.左心室收缩压高于主动脉收缩压

　　B.主动脉收缩压正常或低于正常

　　C.冠状动脉血流量减少

　　D.脑供血下降

　　E.脉压增大

　　最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.肺动脉瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全

　　治疗

　　1.内科治疗

　　主要目的为预防感染性心内膜炎

　　2.外科治疗

　　手术指征：

为治疗成人主动脉狭窄的主要方法

重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术的主要指征

　　超声心动图

　　女，34岁。

风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。

无高血压、糖尿病、高脂血症病史。

BP100/70mmHg，心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。

超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。

对该患者最恰当的处置是

　　A.每日口服单硝酸异山梨酯

　　B.晕厥时硝酸甘油急救

　　C.避免竞技性运动，其他体力活动不受限制

　　D.口服阿托伐他汀

　　E.主动脉瓣置换术

　　主动脉瓣关闭不全

　　主动脉瓣关闭不全最主要问题——舒张期返血

视诊：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性。

叩诊：

心浊音区向左下扩大，呈“靴形心”。

听诊：

胸骨左缘第3、4肋间--叹气样或泼水样。

　　Austin-Flint杂音：

重度主闭

　　主闭＋功能性二狭

　　奥斯汀·

弗林特（Austin-Flint）杂音是指

　　A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音

　　B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音

　　C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音

　　D.二尖瓣狭窄所致舒张期杂音

　　E.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音

　　脉压（收缩压

－舒张压

）

　　1.外周血管征：

脉压增大

　　》水冲脉

　　》DeMusset征（点头征）

　　》Traube征（股动脉枪击音）

　　》Duroziez征（股动脉双期杂音）

　　》毛细血管搏动征

　　重度主动脉瓣返流时心尖部可存在

　　A.Graham-Steel杂音

　　B.Austin-Flint杂音

　　C.Duroziez征

　　D.Traube征

　　E.DeMusset征

　　慢性

　　1.内科治疗：

无症状且左心室功能正常者，随访。

　　2.手术指证：

　　①有症状和左心室功能不全者；

　　②无症状伴左心室功能不全者，持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者应手术

　　③症状明显，即使左心室功能正常者。