心脏瓣膜疾病考点汇总Word下载.docx

1、传导方向声音性质二狭二闭主狭主闭舒张期收缩期胸骨右缘第2肋间胸骨左缘第3、4肋间杂音技巧第一步根据位置定瓣膜第二步收缩期还是舒张期例题男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损正确答案D男性，30岁。胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为B.肺动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全正确答案B女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续34分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩

2、期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是A.高血压病B.主动脉扩张D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全正确答案C二尖瓣狭窄病理生理频发考点、难点二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成A.左房、右室扩大B.左房、左室扩大C.右室肥厚D.左室扩大E.全心扩大正确答案A女性，28岁。风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期正确答案E体征：心脏体征视诊：心尖搏动向左移触诊：心尖部

3、舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形（左房大）听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音瓣叶柔软第一心音亢进及开瓣音肺动脉高压P2亢进及右室扩大的体征Graham Steel杂音：二尖瓣狭窄-肺动脉高压-肺动脉扩大-肺动脉瓣关闭不全严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音，（Graham-steel杂音）二霞哥最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是A.心浊音界呈梨形B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.面颊部呈紫红色D.GrahamSteelE.第二心音亢进并发症一、心房颤动二、急性肺水肿三、血栓栓塞：脑四、右心衰竭：晚期出现，肺淤血症状可减轻。超声心动图检查明确和量化诊断二尖瓣狭窄的

4、可靠方法手术治疗1.经皮球囊瓣膜扩张成形术 （PBMV）为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。单纯、弹性好：开瓣音2.人工瓣膜置换术：适应证：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。女性，40岁。患风湿性心脏病多年，近12年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是A.预防呼吸道感染，避免体力活动B.经皮球囊二尖瓣成形术C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治疗二尖瓣关闭不全病因风湿性损害最为常见：中国最常见的病因。二尖瓣脱垂：二尖瓣原发性黏液样变性。临床表现（一

5、）症状1.轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状严重反流有心排出量减少。2.急性二尖瓣关闭不全：特别是重度腱索或乳头肌断裂时，由于左心房顺应性差，左心房压和肺血管阻力急剧增加，常表现为急性肺水肿。（二）体征：心尖搏动向左下移位（本质：左室大）。抬举样心尖搏动，收缩期震颤。心浊音界区向左下扩大。1.心音：S1：减弱S2：分裂增宽，左心室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前2.杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导。（1）急性：在药物控制症状的基础上，采取紧急或择期手术治疗。（2）慢性：手术适应证：重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA或级；心功能NYHA级伴心脏增大，左室收缩末期容量指数（

6、LVESVI）30ml/m2；重度二尖瓣关闭不全，左室射血分数（LVEF）减低，左室收缩及舒张末期内径增大，虽无症状也应考虑手术治疗。主动脉瓣狭窄脉压收缩压-舒张压心排血量下降收缩压下降脉压减低后负荷增大左室肥厚左心衰考点汇集主狭三联征：1.呼吸困难（肺淤血）2.心绞痛（心肌缺血）3.晕厥或晕厥先兆（脑缺血）记忆：困难之时心犯晕体征1.心脏体征心尖搏动向左下移位主动脉瓣区可触及收缩期震颤心浊音界向左下扩大1.S1正常、S2，严重狭窄者可呈逆分裂2.收缩压低，脉压（收缩压-舒张压）小下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化A.左心室收缩压高于主动脉收缩压B.主动脉收缩压正常或低于

7、正常C.冠状动脉血流量减少D.脑供血下降E.脉压增大最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全治疗1.内科治疗主要目的为预防感染性心内膜炎2.外科治疗手术指征：为治疗成人主动脉狭窄的主要方法重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术的主要指征超声心动图女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。BP 100/70mmHg，心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF 40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差5

8、5mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是A.每日口服单硝酸异山梨酯B.晕厥时硝酸甘油急救C.避免竞技性运动，其他体力活动不受限制D.口服阿托伐他汀E.主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全最主要问题舒张期返血视诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性。叩诊：心浊音区向左下扩大，呈“靴形心”。听诊：胸骨左缘第3、4肋间-叹气样或泼水样。Austin-Flint杂音：重度主闭主闭功能性二狭奥斯汀弗林特（Austin-Flint）杂音是指A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性

9、狭窄引起的舒张期杂音D.二尖瓣狭窄所致舒张期杂音E.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音脉压（收缩压舒张压）1.外周血管征：脉压增大水冲脉DeMusset征（点头征）Traube征（股动脉枪击音）Duroziez征（股动脉双期杂音）毛细血管搏动征重度主动脉瓣返流时心尖部可存在A.Graham-Steel杂音B.Austin-Flint杂音C.Duroziez征D.Traube征E.DeMusset征慢性1.内科治疗：无症状且左心室功能正常者，随访。2.手术指证：有症状和左心室功能不全者；无症状伴左心室功能不全者，持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者应手术症状明显，即使左心室功能正常者。