第四章神经症.docx

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第四章神经症

第四章神经症

神经症（neuroses）:

即神经官能症，它是一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、恐怖、抑郁、强迫、疑病症状或各种躯体不适感。

诊断标准：

症状标准，神经症综合征之一为主要临床相。

　　严重程度标准，因上述症状造成至少下述情况之一：

　　　　妨碍工作、学习、生活或社交；

　　　　无法摆脱精神痛苦，以致主动求医；

病程标准，持续病程至少3个月（除癔症或惊恐障碍外）；

排除标准：

排除器质性精神障碍、精神分裂等。

　补充材料:

神经症筛选表

指导语：

“我想知道近一个月你的心情怎么样?

首先我想问问你健康方面的一些问题，特别是近一个月左右，你注意到自己有哪些方面变化?

”

指导语:

我想知道近一个月你的心情怎么样?

首先我想问问你健康方面的一些问题,特别是一个月左右,你注意到自己有哪些方面的变化?

答案分为三种:

无,轻,重.

1.近来有什么事使你烦恼吗?

当你想做什么事的时候,能否把这些烦恼丢开不管它?

2.你头痛吗?

有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?

以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛?

3.近来你是不是特别容易烦躁,易怒?

4.最近你是不是对什么事情特别神经过敏,紧张,焦虑或害怕?

你是不是躲避使你紧张害怕的事?

5.你近来考虑问题是否和平常一样头脑清楚,精神集中?

6.近来你有没有觉得情绪非常低落,心情沉重?

是不是对学习或其他事情觉得没意思,不感兴趣?

7.你的饮食和睡眠好吗?

8.近来你与别人交往时是不是缺乏自信心?

和别人接触时你是不是觉得特不自在?

9.你明知道自己已经做完了事,是不是还得反复检查?

这种反复检查是由于你忘了吗?

10.你是不是很容易疲乏无力?

你有没有精力不足或精疲力竭的感觉?

11.你是不是常有晕倒或感情爆发?

12.近来你还有什么别的不舒服?

备注:

1.计分方法.无=0,轻=1,重=2.总分相加,分数越高,神经症倾向越严重.

2.1,3,4题指向焦虑;2,5,7,10题指向神经衰弱;6题指向抑郁;11题指向癔症;12题为进一步说明.

神经症案例一

一个年轻的医学院学生按住自己的胸部，她感觉到胸闷，难以呼吸，并且担心,她的心脏有问题。

在过去的几周里，恐惧感一直围绕着她。

她有种不好的预感，感觉有什么事情要发生，而自己根本没有为解决它做好准备。

多数时候她都是一个比较神经质的人，近来这种可怕的想象已经使她感到恐惧，她觉得自己生活的每个方面——个人问题、健康问题、与导师的冲突——都充满了危险。

今天，她与其他几个医学院学生一起开会，在会议进行到差不多一半时，她感到头晕，手臂和胳膊的肌肉感到刺痛，呼吸困难，似乎有人站在她的胸部，使她无法吸到足够的氧气。

她突然离开了会场，因为她担心自己会开始颤抖，担心其他人会注意到她并怀疑她失去了理智。

（一）广泛性焦虑障碍

是焦虑症的主要类型。

表现：

　心理方面：

担心、不安、害怕、易激惹、注意力不集中、记忆力差。

　　躯体方面：

　　植物性神经功能亢进：

口干、恶心、腹泻、呼吸加快、尿频、面色潮红。

　　运动症状:

紧张性头痛、肌肉紧张、睡眠障碍、有恶梦

致病因素:

生物学因素

心理社会因素

　　心理分析学派：

矛盾冲突

　　行为理论

　　认知模式　

广泛性焦虑障碍的治疗

心理治疗

　　心理分析：

了解被压抑的心理矛盾

　　行为疗法：

系统脱敏法；放松训练法

　　认知疗法：

想象技术

药物治疗：

阿普唑仑、罗拉等

（二）惊恐障碍

惊恐障碍简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。

临床表现：

　　极度焦虑状态下发作

　　发作突然，１０分钟达到高峰

　　发作频度和严重程度有波动

神经症案例二

　我永远忘不了第一次惊恐发作——一种快要死的感觉!

那天，我正忙于一个繁重的任务。

为了使自己兴奋些，喝了不少咖啡，而顾不上吃晚饭，一直干到很晚。

那天晚上我还必须准时赶到朋友家。

然而在去她家的路上，不时地出现塞车，坐在出租车上我逐渐紧张起来，遂感到有些发热和头晕，呼吸也感到困难。

下车付费时，基本还能挺住。

可是在她家时，我几乎失去了控制。

当时我全身冒汗，胸闷不适，心慌。

我想肯定是心脏病发作了，就赶快去了医院。

到医院的时候，我的感觉好了许多，但感到浑身无力，医生检查没有发现问题心电图也正常。

医生说我可能是白天工作太紧张引起的。

医生的话消除了我的顾虑。

可这仅维持了一二天，以后又反复多次发作。

尽管我告诉自己这不是心脏病发作，也不会造成伤害，可仍然对所经历的情景感到恐惧，变得不敢坐车了。

二、恐怖症（恐惧症）

指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感，主动采取回避方法来解除焦虑不安。

（发病多在２０岁左右，女多于男）

特征：

　　　客观情境引起

　　　患者不能自制

　　　有明显的焦虑和躯体症状

　　　有明显的回避行为

神经症案例三

某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。

患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。

19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自己的态度。

某日上课，发现男青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩，心慌脸红，师生面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处也不自然。

工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。

后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗来迟。

一次上男方家赴宴，几天前就忐忑不安，惶惶不可终日，到男方家中见到公婆后，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次，家人以为中暑送来医院就诊。

此后，羞见一切外人，常常托辞病休在家，以免交往。

检查中患者无特殊表现，自知害怕毫无必要，但事到临头又紧张不已，对此百思不解，苦恼不安，迫切求治。

类型：

　　单纯性恐惧症（特定恐惧症）

　　　　动物恐惧症

　　　　疾病恐惧症

　　　　非生物性恐惧症

　　场所恐惧症

　　社交恐惧症

恐惧症的治疗方法:

以心理治疗为主，药物治疗为辅

　　心理治疗

　　　行为治疗——最有效

　　　认知领悟疗法

　　　认知－行为疗法－社交恐惧症

　　药物治疗

三、强迫症

又称强迫—冲动性障碍（obsessive-compulsivedisorder,OCD）是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征。

患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。

（多发于青春期前后或成年早期起病，儿童中也不少见）。

神经症案例四

我有两种症状：

一是担心被细菌污染，因此必须反复多次洗手；二是担心家中某个人死亡，故不能看可能引起这种担忧的文章和电视。

出现担忧时，我的脑子里充满了有关死的最最可怕的念头，接着想到每一个我所喜欢的人，同时说：

“您好!

”。

如果不这样做，或其顺序搞错了，我就无法摆脱忧虑。

这些观念充满了我的大脑，真是痛苦极了，简直无法忍受。

我知道这听起来有些荒唐可笑，连我自己也认为确实如此。

可是我不知道为何会出现担忧，而这种担忧只能通过洗手或完成一个“您好’’的仪式才能清除。

尽管，在过去的日子里，我没有这样的问题，可是我却不能清楚地记得是从什么时候才开始有这种担忧的心理，是从什么时候开始出现这种强迫性的行为。

现在，我惟一能够做的是，尽量避免接触可能被污染的地方，避免观看或阅读可能造成对死亡担忧的东西。

我为什么不看关于死亡问题的电视节目为什么不阅读报纸上有关死亡问题的文章?

原因就在于此。

如果遇到有人谈论疾病的话题，我会说声对不起就走开；若无法走开的话，怎么办呢？

我只好反复洗手，或完成“您好’’的仪式，有时，我不能离开去洗手，就会在几个小时里都感到难受和痛苦。

强迫观念

强迫性怀疑

强迫性穷思竭虑

强迫性联想

强迫性回忆

强迫情绪

强迫意向

强迫动作

强迫洗涤

强迫检查

强迫记数

强迫性仪式动作

咨询要点

了解病因与发病机制

理性疗法：

挑战强迫性思维

思维阻断技术

挑战消极的自动式思维

行为疗法

患者亲人与朋友的支持

案例:

某老师，五年前因感到工作压力大而开始失眠，表现入睡困难，每晚要2～3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出。

近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。

患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。

检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受，无其他障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。

四、神经衰弱

神经衰弱（neurasthenia）:

是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情感症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。

（美国医生beard于1869年首创）

临床表现：

与精神易兴奋相联系的精神疲劳

心理生理障碍

神经衰弱的治疗:

心理疗法:

以高度的关心与患者建立良好的患者关系

引导患者认识疾病的性质，消除顾虑

音乐疗法

森田疗法

药物治疗：

各种抗焦虑剂或镇静催眠药

五、躯体形式障碍

躯体化障碍

躯体形式自主神经紊乱

持续性躯体形式疼痛障碍（心因性疼痛）

疑病症

1.疑病症

疑病症：

是一种对自己身体健康状况过分关注，担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。

临床表现：

对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称；

牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想

反复就医或检查，但医生的解释不能打消其顾虑

疑病症案例

某男，26岁，突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。

患者因其兄精神病复发外出不归，感到精神压力大，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部”，当时头痛，左颈活动受限，左手足发麻，认为是“脑冲血”或“心脏病”，后去医院就诊，未见异常，回家不放心，查阅医书，一无所获；后来自感头颈痛和胸痛加重，多次反复去各家医院就诊，做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查，均无异常发现。

患者性格较内向，敏感，多疑，好幻想。

检查中患者有明显的疑病观念，希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确诊而忧心忡忡。

患者求治心切，希望早日确诊。

六、癔症

又称歇斯底里（hysteria），是临床及日常生活中常见的精神障碍之一。

是以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍。

与神经症的区别

患者常无有自知力，生活于幻想之中

患者不能区分主观体验与外在现实

患者表现出各种精神病症状

一、癔症性精神障碍（解离障碍）

情感爆发（情感爆发案例））

意识朦胧状态

梦游症（睡行症）

癔症性漫游（神游症）

癔症性遗忘

多重人格障碍

疏离综合症

癔症性附体障碍

情感爆发（案例）

某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作9年。

患者热心助人，遇红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。

家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。

其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。

患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。

检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，未发现其他异常。

根据上述症状，可诊断为癔症性精神障碍。

对此患者实施了“诱导疗法”，以乙醚0．5cc静脉注射，暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语暗示病已根除，发作即可停止。

此法主要是利用了患者的易受暗示性，让他信服医生能“呼之即来，挥之即去”，可取得好的疗效。

一个极端癔病症性漫游案例

法国著名精神病学家让内曾报告过一病例，Rou，男，家贫，长大后在一家小店当徒工。

母亲患过精神病，他本人也不很健全。

在他做工的小店附近有一个水手们常去的酒吧，他也常跟水手们一起喝酒。

水手们讲起非洲的风土人情，他听了很感兴趣，但他没有想过自己能去非洲旅行。

一天，患者在精神恍惚中突然离家出走，逃到海边，想乘船去非洲。

因为没有旅费，只好请求在船上做苦工。

生活很艰苦，又受虐待，但是心里想到不久即可到达非洲，还是怡然自得。

可惜，他所乘的船因故需在中途停航。

于是，他改由陆路前往。

为了混饭吃，他跟一个补碗匠当学徒。

东奔西走几个月之久。

有一天，8月15日，他师父提议喝酒，他猛然吃了一惊，想起这一天是他母亲的生日。

这一惊把他惊醒了。

醒来以后，朝夕看守的杂货店和熟悉的人都不见了，补碗师父又不认识，心里一片茫然，对几个月来的经历一概不知。

二、癔症性躯体障碍（转换性心理障碍）

运动障碍

抽搐

肢体震颤和肌阵挛

瘫痪

言语运动抑制

转换性心理障碍的案例

某女，乡村干部，已婚。

因绝育术后下肢无力2年半，不能行走近2年。

病人原为生产大队的妇女干部，病前一年多被国家录用为国家干部，负责所在乡的计划生育工作。

病人起早贪黑，走村串户地勤奋工作，但工作仍难以展开。

某日闻一农妇指责，说其专门结扎（结扎输卵管）老百姓，为什么不扎自己。

病人遂决定以身作则,于2年半年前主动要求行双

侧输卵管结扎术。

实际上，手术过程很顿利。

但据病人回忆，术中曾听到手术医生说：

“……夹断了!

”术后即感到全身无力，双下肢重若千斤，难以行走，并觉得双下肢有隐约的麻木感。

手术后被抬回家中，数周不能活动、卧床不起。

后来病人自感左腿沉重及麻木，而右腿可轻轻移动。

经当地医生针灸、理疗等，右腿逐渐好转。

约半年后，病人已可下床扶杖而行，只是左腿仍擦地拖移。

因行走不便，活动次数很少。

某日听一医生说：

“半年不下床活动，好腿也会瘫的。

”

病人遂自感行走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重、麻木，终因双腿不能活动，一直卧床至就诊。

病人既往体健，生长发育无异常。

幼时就会察言观色，讨人喜欢。

病人自称，广播里的歌曲听一次就能随着吟唱，电影里的舞蹈看过一两遍后也可学会。

只听过一次工作组同志报告，就能在大会上侃侃而谈。

17岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、雷厉风行、能力强，常受到上级表扬，并多次被评为乡、县优秀妇女，最终被录用为国家干部。

病人对自己个性的描述为争强好胜，“输得钱，输不得人”，“宁可人前显贵，人后受罪,不愿忍气吞声”。

体检和精神检查均未见其他异常。

感觉障碍：

麻木、迟钝、过敏、异常

植物神经系统功能障碍

癔症的集体发病。

癔症的病因

心理—社会因素

癔症的人格基础

高度的自我表现欲

情感反应强烈而易变

高度的暗示性

丰富的幻想性

癔症的治疗

支持疗法

暗示法

催眠治疗

精神分析法

药物治疗