深圳市医疗机构手术及有创操作分级与分类管理规范Word格式文档下载.docx

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三级甲等医院可申请开展各种其他类型的手术。

（二）二级医院：

在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级、二级和三级手术。

二级甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。

　　（三）一级医院：

在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行一级和二级手术，一级甲等医院可申请开展特定的三级手术。

（四）设有手术科室的各类门诊部的手术权限，由各区卫生行政主管部门认定，但不可超出二级手术级别。

（五）专科医院手术权限，根据实际情况可以适当调整，但须报请市卫生局审批。

（六）施行资格准入手术，除应符合上述权限规范外，医院必须已获得相应类别手术的资格准入授权。

五、手术审批权限

　　手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

已施行电脑管理手术通知单的医院必须规定相应的书面签字手续方式。

（一）常规手术

　　1、四级手术：

科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

　　2、三级手术：

科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

3、二级手术：

科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知

单。

　　4、一级手术：

主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

（二）资格准入手术

资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。

已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

任何级别的资格准入手术均由手术医院院长签发手术通知单。

　　（三）高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单

（四）急诊手术

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。

若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。

原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。

（五）新技术、新项目、科研手术

1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写《手术审批单》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。

2、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报市卫生局审批。

必要时由市卫生局委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报省卫生厅批复。

（六）其他特殊手术

1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的。

　　2、被手术者系中央、省保健对象或深圳市一级保健对象的。

　　3、可能导致毁容或致残的。

　　4、已经或预期可能引致司法纠纷的。

　　5、本院因术后并发症需再次手术的。

　　6、外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）。

　　7、大器官移植手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，由医务科负责人提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（七）外出会诊手术

本市执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

（八）外藉医师在本市行医手术的执业手续按国家有关规定审批。

　　六、行政管理

　　1、各级医疗机构和各级医师必须严格执行此规范。

　　2、一级医院具有副高以上技术职称的卫技人员所开展的手术，原则上按同级别人员标准相应降一个级别执行；

是否具备相应的条件，需经各区卫生局审核确定。

　　3、具备条件的各级医院可向卫生行政主管部门就开展超权限范围手术项目提出申请，经对医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等进行综合考评合格后，由卫生行政主管部门审批同意方可进行。

4、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超医院手术权限的手术，在不影响病人安全的前提下，应邀请上级医院会诊并电话报请卫生行政主管部门批准后方可进行，术毕一周内补办书面手续。

5、科研项目手术必须征得患者或直系家属同意。

　　6、超权限手术的审批程序：

由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报卫生行政主管部门批准。

申请批准时需提供以下材料：

①医院相关科室、医护人员学历、职称、资格准入证明、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；

②近二年本科室医疗事故争议、重大医疗差错、医疗事故发生情况统计；

③开展新手术的可行性论证报告；

④人员进修学习情况，是否有上级指导医师；

⑤其他需要提供的资料。

　　市、区卫生局要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在7个工作日内予以书面批复。

二级医院新开展四级手术的，需经各区卫生局初审后报市卫生局审批。

　　7、对违反本规范超权限手术的医疗机构和责任人，一经查实，将追究单位领导和责任人的责任；

对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

　　明确各级医疗机构、各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各区卫生局、各级医疗机构及各级医师必须严格遵照执行。

深圳市医疗机构手术分级标准

妇科

一级手术

1．扩宫和刮宫术

2．输卵管通气、通液术

3．后穹窿穿刺、切开术

4．外阴、宫颈活体组织采取术

5．外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术

6．附件切除术

7．异位妊娠手术

8．经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术

二级手术

1.子宫切除术、子宫及附件切除术

2.腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术

3.经腹子宫肌瘤剜出术

4.阔韧带肌瘤、囊肿切除术

5.子宫内膜异位症手术

6.单纯外阴切除术

7.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术

8.简单尿瘘修补术

9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术

10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术

11.盆腔脓肿清除引流术

三级手术

1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术

2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术

3.尿瘘、粪瘘修补术

4.复杂卵巢癌、绒癌根治术

5.外阴阴道成形术

6.外阴重建术

7.腹腔镜下子宫切除术

四级手术

1.盆腔清扫术

2.联合盆腔脏器切除术

3.新技术新项目手术

产科

1.会阴侧切及会阴侧切缝合术

2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术

3.古典式剖宫产术

4.引产术

5.胎头吸引术

6.臀位助产术

7.常规助产

1.会阴Ⅲ度裂伤修补术

2.子宫裂伤修补术

3.子宫翻出复位术

4.产钳术

5.臀位牵引术

6.人工胎盘剥离术

1.腹膜外剖宫产

2.剖宫产子宫切除术

3.晚期妊娠子宫破裂手术

4.毁胎术

1.重危手术

2.新技术新项目手术

计划生育科

1.宫内节育器放置术

2.宫内节育器取出术

3.输卵管通气、通液术

4.人工流产吸刮术

5.腹部输卵管结扎术

6.羊水穿刺术

7.绒毛采取术

1.输卵管吻合术

2.输卵管造口术

3.输卵管成形术

4.人工授精

1.阴道输卵管结扎术

2.输卵管子宫内移植术

3.腹腔镜下取卵术

4.剖腹取卵+输卵管配子移植术

5.腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术

1.吻合血管的自体输卵管移植术

2.同种异体输卵管移植术

3.卵巢移植术

4.新技术新项目手术

眼科

1.眼睑小手术

2.睑内翻矫正术

3.睑外翻矫正术

4.眼睑松弛矫正术

5.双重睑手术

6.砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术

7.翼状胬肉切除及结膜移植术

8.角膜、结膜异物摘除术

9.眼球摘除术、眼球内容剜除术

10.泪道探通术及泪囊摘除术

11.睫状体冷凝术

1.角膜裂伤缝合术

2.上睑下垂矫正术

3.眼睑退缩矫正术

4.睑球粘连矫正

5.泪点成形术、下泪点外翻矫正术

6.泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术

7.结膜遮盖术

8.结膜良性病损切除成形术

9.一般斜视手术

10.球内异物吸出术

11.板层角膜移植术

12.白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出

13.青光眼手术

14.虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术

15.简单视网膜脱离手术

1.光学角膜移植术

2.屈光性角膜成形术

3.屈光性角膜光切术

4.带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造

5.眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形

6.人工晶体植入术

7.玻璃体、晶状体切割术

8.复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）

9.特殊类型的网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离等）

10.视神经管减压术

11.后极部磁性及球内非磁性异物取出

12.眶内肿瘤摘除术

1．眶部巨大肿瘤切除

2．涉及颅底手术

3．新技术新项目手术

耳鼻喉科

1.腭扁桃体切除、挤切术

2.咽部脓肿切开术

3.鼻腔、鼻后孔填塞术

4.常规气管切开术

5.鼻甲切除术

6.声带息肉摘除术

7.鼓膜切开术

8.单纯乳突凿开术

9.耳后骨膜下脓肿切开术

10.上颌窦穿刺术

11.耳前瘘管摘除术

12.简单的食道异物取出术

13.鼻中膈粘膜下矫形术

14.鼻骨骨折复位术

1.乳突根治术

2.鼓室成型术（Ⅰ型）

3.上颌窦根治术

4.复杂的食道异物取出术

5.外耳道良性肿物切除术

6.鼻腔切开术

7.副鼻窦开窗术

1.全耳廓外耳道一期成形术

2.外耳癌手术

3.咽鼓管成形术

4.鼓室成型术（Ⅱ～Ⅴ型）

5.迷路切除术

6.耳硬化症手术

7.听神经瘤切除术

8.中耳恶性肿瘤手术

9.上颌骨根治切除术

10.鼻咽部闭锁及鼾症手术

11.喉气管成形术

12.鼻成形术

13.鼻腔及上颌窦肿瘤切除

14.脑脊液鼻瘘修补

15.气管异物取出术

16.喉部分、全喉切除术

17.电子耳蜗植入术

18.鼻咽纤维血管瘤摘除术

19.耳廓畸形矫正手术

20.内窥镜下副鼻窦手术

21.声带手术

1.喉、咽喉、食管切除与一期重建术

2.喉全切除后喉再造术

3.喉全切除后发音管成形术

4.蝶鞍肿瘤切除

5.鼻部脑膜脑膨出修补

6.经鼻垂体瘤切除术

7.新技术新项目手术

口腔外科

1.拔牙术

2.舌系带修整术

3.口腔颌面间隙脓肿切开引流术

4.颌骨骨髓炎刮治术

5.口腔颌面部良性小肿物切除术

6.颌骨囊肿摘除术

7.牙外伤结扎固定术

8.下颌骨单纯性骨折颌间固定术

1.唇裂修复术、腭裂修复术

2.唇裂术后畸形修复术

3.口角歪斜矫正术、唇外翻畸形矫正术、红唇缺损重建术

4.低位埋伏牙拔除术

5.牙再植术

6.颌骨、颧骨弓骨折复位内固定术

7.腮腺、颌下腺、舌下腺切除术

8.上颌窦瘘修补术

9.颌骨良性病变切除或刮除术

10.颞下关节成形术

11.三叉神经末梢支撕脱术

12.口腔颌面部海绵状血管瘤切除术

13.舌部分切除术

1.保留面神经腮腺瘤切除术

2.复杂腭裂修复术

3.口腔颌面恶性肿瘤切除与重建术

4.神经吻合、神经游离移植手术

5.上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正

6.颈廓清术

1.颌面部复杂大手术如颌面、颈联合根治术

2.侵犯颅底肿瘤手术

3.吻合神经血管的肌瓣游离移植手术

肝胆外科

1.简单开放性胆囊切除、胆囊造口术

2.简单胆总管切开探查及造口术

3.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术

4.急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术

1.较复杂的开放性胆囊切除术

2.较复杂的胆总管切开探查及造口术

3.一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术

4.肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术

5.边缘肝切除、肝左外叶切除术

6.肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术

7.胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术

8.腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗

9.脾切除术

10.肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术

11.Oddi括约肌成形术

12.经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）

13.简单门体断流术

1.半肝切除术

2.肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术

3.复杂或改进的胆总管空肠吻合术

4.胆总管囊肿手术

5.再次胆道手术

6.腹腔镜胆道手术

7.内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术

8.胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术

9.胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术

10.门腔静脉分流及复杂门体断流手术

11.腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术

1.肝移植受体手术

2.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除

3.活体供肝切取术

4.胰腺移植术

5.布—加综合征手术

6.新技术新项目手术

胃肠外科

1.一般腹外疝修补术

2.阑尾切除术

3.胃十二指肠溃疡单纯修补术

4.简单胃肠道破裂修补及造口术

5.一般痔、肛瘘手术

6.小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术

7.胃镜、结肠镜下活检术

1．良性病变的胃、结肠切除及重建

2．迷走神经切断手术

3．简单门体静脉断流术

4．十二指肠手术及广泛小肠切除术

5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术

6．复杂痔、肛瘘手术

7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术

8．胃肠道瘘修补及造口闭合术

9．简单胃肠内镜治疗手术

10．一般息肉摘除术

11．热探头治疗或活检术

12．一般消化道异物取出术

13．经内镜下激光或微波治疗

1.全胃、全（次全）结肠切除术

2.胃癌、结肠癌、直肠癌根治术

3.贲门部手术

4.肛门、肛管成形手术

5.腹部外伤休克状态下的探查术

6.消化道出血休克状态下的探查术

7.腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术

8.复杂胃肠内镜治疗

9.良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术

10.组织胶或硬化剂治疗术

11.ERCP

12.不行EST的ENBD

13.内镜下乳头球囊扩张术

14.EMR（内镜下粘膜切除术）

15.曲张静脉套扎术

16.经皮内镜下胃、空肠造瘘术（PEG）

17.复杂及高危险消化道异物取出术

18.食管、直肠支架置入术

19.巨大息肉摘除术

20.内镜下金属夹的使用

21.心、肺功能和一般状况差的病人的操作

22.病房高危病人的床旁操作

1.恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术

2.同种异体小肠移植

4.EST后的支架置入技术

5.EST及针状刀乳头开窗术

6.内镜下胆、胰管内机械碎石术

7.Oddi氏扩约肌测压术

8.超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA）

9.胰管梗阻的内镜处理

10.胰腺假性囊肿的内镜治疗

11.食管探条扩张及球囊扩张术

12.胆管良性狭窄带囊导管扩张术

骨关节外科

1.一般清创、肌肉肌腱修补术

2.四肢骨折手法复位、石膏外固定术

3.骨牵引术

4.肩、肘关节复位术

5.腱鞘囊肿切除术

6.关节腔切开引流术

7.筋膜间隙综合征切开减压术

1.单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术

2.开放性骨折的处理（单肢体、单处）

3.复杂的清创、肌腱修复术

4.肌腱移位术、肌腱延长术

5.拇（足）外翻矫形术

6.上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术

7.急慢性骨髓炎病灶清除术

8.四肢截肢术

9.关节脱位的复位内固定

10.关节融合术

1.多处开放性骨折的处理

2.多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术

3.需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术

4.六大关节的病灶清除术

5.股骨颈骨折固定术

6.骨骼的矫形手术、骨延长术

7.四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术

8.关节镜功能重建手术

9.先天性髋脱位手术

10.关节成形术、半关节置换术

11.曾治疗效果不佳重新手术

1.骨盆骨折切开复位内固定术

2.骶骨肿瘤切除术

3.影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理

4.人工全关节置换术

5.骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术

脊柱外科

1.清创等简单操作

2.腰椎穿刺术

3.肌肉、韧带手术

二类手术

1.胸、腰椎后路椎板手术，不进入椎管

2.小关节手术

3.脊柱融合术

4.椎骨植骨术

1.进入椎管的腰椎后路手术

2.腰椎前路手术

3.腰椎间盘手术

1．颈、胸、骶椎的前、后路手术

2．脊柱内固定手术

3．脊柱肿瘤手术

4．新技术新项目手术

显微手外科

1.一般清创术

2.简单植皮术

3.腱鞘切开、松解术

4.肌腱缝合术

5.瘢痕松解术、手部“Z”字改形术

6.掌指关节侧副韧带切除术

7.赘指切除及软组织病损切除术

1.掌、指骨骨折内固定

2.指、掌骨病损切除

3.腕、掌、指关节融合术

4.腕骨脱位切开复位

5.关节离断与截指术

6.周围神经吻合术，松解术

7.手指肌腱的晚期修复

1.断指再植术

2.肌皮瓣转移术

3.肌腱、神经移位术与移植术

4.拇指及手指再造术

5.骨、关节瓣移植术

1.断肢、断掌及复杂断指再植术

2.手、足指转移手术

3.指关节移植、指关节人工关节置换术

神经外科

1.头皮肿物切除

2.颅骨骨折清创、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补

3.硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清除

4.颞肌下减压术

1.脑清创

2.蛛网膜下血肿、脓肿清除术

3.脑血肿、脑脓肿清除术

4.半球肿瘤切除

5.小脑肿瘤切除

6.椎管内肿瘤手术

7.脑积液鼻瘘和耳瘘修补术

8.脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术

1.重度脑损伤清创

2.三叉神经痛手术

3.幕上肿瘤切除：

脑膜瘤，胶质瘤

4.幕下肿瘤切除：

小脑肿瘤（蚓部半球），四脑室肿瘤，中线部肿瘤

5.颅底肿瘤手术

6.高血压性脑出血手术

7.脑积水手术

8.鞍区占位性病变手术

9.硬脑膜动静脉瘘（AVF）手术

10.颅外、颅内动脉血管吻合手术

11.颈段脊髓损伤前路减压术

12.介入神经放射治疗

13.立体定向手术

14.脊髓空洞症手术

15.神经内镜手术

16.血管内介入手术

1.颅内动脉瘤手术

2.脑动静脉畸形（AVM）手术

3.海绵窦动静脉瘘手术

4.桥脑小脑角肿瘤手术

5.斜坡肿瘤手术

6.脑干肿瘤切除术

7.高颈段脊髓肿瘤切除术

8.新技术新项目手术

甲状腺外科

1.甲状腺腺瘤或囊肿切除

2.甲状舌管囊肿切除

3.甲状腺部分切除

4.颈部淋巴管