消化科实习病例分析选择题doc.docx

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消化科实习病例分析选择题doc

2020年消化科实习作业

【病例分析选择题】（单选题）

1.男性，29岁，低热，腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛，体检：

腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块，消化道钗餐检查发现袱剂跳跃征。

下列哪项处理是错误的？

A.营养与休息

B.抗结核治疗

C.对症治疗

D.立即手术切除病变肠段

E.酌情补充维生素

2.男，32岁，右下腹痉挛性痛5年，进食后加重，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，每天3-4次，无黏液和脓血，无发热、盗汗，偶有口腔溃疡，体重下降10余斤，肛检发现有肛痿，其可能诊断为

A.肠易激综合征

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.克罗恩病

3.女性，28岁，腹泻3月余，粘液、脓血便加重一周，排便8~12次/日，伴消瘦，乏力，无发热。

结肠镜提示：

乙状结肠、直肠粘膜弥漫性充血，水肿，可见溃疡3个，最大约2cmX3cm,附有粘液脓血，大便培养无特异病原体，应用以下何种药物治疗

A.口服肾上腺糖皮质激素

B.口服水杨酸制剂

C.口服庆大霉素+黄连素

D.利福平+雷米封诊断性抗结核治疗2周

E.口服痢特灵+阿托品

4.女性，40岁。

9个月前巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒。

查体：

巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm,质硬，光滑，脾大平脐。

血清线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85.5Umol/L

（5mg%）,1分钟胆红素54.72umol/L（3.2mg%）,ALT30UC赖氏法）Y-谷氨酰转肽酶200IU/L,最可能的诊断是

A.原发性肝癌

B.慢性活动性肝炎

C.原发性胆汁性肝硬化

D.酒精性肝硬化

E.总胆管结石

5.男性，48岁。

农民，23年来常感易疲劳和乏力，食欲减退，间歇出现鼻翊和牙龈出血，近1个月来腹胀和下肢浮肿，今日于食硬玉米饼后2小时，突然出汗心慌，呕吐暗红色血200ml,排柏油样便600ml,来急诊时查体；血压8.0/5.3kPa（60/40mmHg）,心率124次/分，大汗，四肢发凉，肠鸣音亢进。

对该患者应立即采取哪项措施

A.冰水洗胃

B.静脉滴注垂体后叶素

C.紧急手术

D.快速输血、输液、补充血容量

E.口服凝血酶止血

6.男性，36岁，腹部胀大及下肢浮肿半年，加重1个月，近1周尿量减少，每日尿量300~400ml，体检血压正常，面部无浮肿，颈静脉不充盈，心率104次/分，心音正常，无杂音，腹胀大，肝脾未触清，无压痛，双下肢高度浮肿，尿常规：

蛋白微量，红细胞01/HP,白细胞02/HP,血清蛋白20g/L,球蛋白38g/L,尿纳1.8g/24h,BUN16.2umol/L,最可能的诊断是

A.慢性肾炎合并尿毒症

B.肾小球肾病并尿毒症

C.缩窄性心包炎

D.肝硬化并肝肾综合征

E.慢性充血性心力衰竭

7.一个腹水患者，6天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。

近日来嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清，轻度黄疸，两手平腕下垂时掌腕阵发震颤，其意识障碍以哪种最可能

A.贫血

B.失血性休克

C.氮质血症

D.肝性脑病

E.电解质紊乱

8.男性，38岁，高热39°C左右约2月，体重下降4公斤，厌食，吞服药片后呕鲜血500ml,随后黑便2次，不成形，呕血24小时后昏迷。

查体：

血压12/8kPa（90/60mmHg）o心率120次/分，ALT120IU/L,AKP94IU/L,AFP定量300ng/ml,持续8周，核素扫描示肝内弥漫性放射性稀疏区。

诊断为

A.炎症型肝癌，并上消化道出血和肝性脑病

B.肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病

C.急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病

D.急性肝脓肿

E.肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷

9.男性，56岁，有肝硬化病史3年。

一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：

肝肋下可及。

可能的肝硬化并发症是

A.低蛋白血症

B.肝肾综合征

C.门脉栓塞

D.原发性肝癌

E.原发性腹膜炎

10.女性，26岁。

低热、乏力、盗汗一月就诊。

体检：

神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部II收缩期吹风样杂音：

腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm,边钝，质地中等，触痛（+）,移动性浊音（+）,双下肢无水肿。

ALT56P/L，总胆汁酸8Umol/L,尿蛋蛋白（+）。

最可能的诊断是

A.心源性腹水

B.肝硬化腹水

C.自发性细菌性腹膜炎

D.结核性腹膜炎

E.腹膜癌病

11.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4〜5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。

曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。

此患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.肠道菌群失调

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

12.男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。

Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。

以下哪项处理不正确

A.立即输血补液

B.蛋白质摄入应限制在40〜60g/d

C.酸化肠道

D.抑制肠道细菌

E.应用降氨药物

13.女，30岁，有Crohn病史5年。

近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热,

3天未排大便。

其原因可能是

A.Crohn病复发

B.并发肠梗阻

C.并发癌变

D.痿管形成

E.发生急性阑尾炎

14.男性，35岁，确诊Crohn病1年半，应用SASP、激素、6-MP治疗均无法控制病情，如果医疗条件允许，目前国际上推荐试用下列哪种药物

A.环施素A

B.5-ASA

C.5-ASA加甲硝哇

D.5-ASA加肠道微生态制剂

E.infliximab

15.女，51岁，因"发作性胸痛、暧气、反酸3月”入院，近3月反复无明显诱因出现发作性胸骨后疼痛，为钝痛或烧灼样痛，每日2-6次，多于平卧时发作，每次发作10分钟至1小时。

既往有冠心病、高血压病史.该患者最有价值的检查是：

A..心电图

B..胸片

C.倾餐

D..胃镜

E.胸部CT

16.男，56岁，因间歇性吞咽困难、消瘦半年入院，症状时轻时重，伴有暧气及胸骨后疼痛，体重下降10kg。

体查：

消瘦，慢性病容，剑突下压痛。

当地县医院行胃镜检查未见明显异常。

该患者最可能的诊断是：

A.贲门失迟缓症

B.消化性溃疡

C.食管癌

D.纵膈肿瘤

E.结核病

17.男，42岁，干部，因反复胸骨后烧灼感3年就诊，伴反酸、胸痛、暧气，胃镜检查提示食管黏膜炎症，其治疗措施不包括：

A.高脂肪饮食

B.抑酸治疗

C.戒烟

D.促动力药物

E.禁食咖啡

18.男，29岁，因“反复上腹痛3年”入院，主要为上腹部阵发性隐痛，餐前明显，餐后可好转，无黑便，伴腹胀、反酸、暧气。

治疗该患者首选药物是：

A.秘剂

B.甲硝哩

C.PPI

D.硫糖铝

E.米索前列醇

19.男，45岁，反复上腹痛2年，伴反酸、暧气，近2日症状加重，以夜间为甚，进食后可缓解，胃肠道钗餐提示十二指肠球部变形。

患者最可能的诊断是：

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠球部溃疡

D.胃癌

E.胆囊炎

20.女，18岁，因上腹痛3天，黑便1天入院，体查：

血压92/60mmHg,急性痛苦面容，轻度贫血貌，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

目前应马上采取的处理方式不正确的是:

A.禁食

B.监测生命体征

C.完善血常规、大便常规、电解质检查；

D.胃镜检查

E.钥餐检查

21.男，53岁，上腹痛3小时，伴恶心，呕吐胃内容物2次，下列诊断中，可能性最小的是：

A.美尼尔氏综合征

B.急性心梗

C.急性胃炎

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎

22.男性，42岁，突发上腹痛3小时，既往有冠心病及胃炎病史，长期服用阿司匹林。

体查：

心率108次/分，呼吸25次/分，双肺呼吸音粗，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱，血常规提示：

WBC12*109/L,N85%O该患者最可能的诊断是：

A.消化性溃疡并穿孔

B.急性胰腺炎

C.大叶性肺炎

D.急性下壁心梗

E.急性胆囊炎并穿孔

23.男性，56岁，反复上腹痛3月余，起病以来体重下降15kg。

查：

消瘦，左侧锁骨上淋巴结肿大，腹部膨隆，上腹部可扪及直径约5cm大小包块，移动性浊音阴性。

大便0B检查阳性，13C呼气试验阳性。

下列说法不正确的是：

A.行胃镜+病理组织活检是主要确诊手段；

B.钗餐可能发现龛影，巨大皱转

C.手术治疗+辅助化疗

D.应行抗HP治疗

E.该疾病早期可无症状

24.女,25岁，反复上腹痛4年，加重3周，呕血1小时。

伴头晕，心悸;体查:

血压102/64mmHg,心率96次/分，剑突下压痛，肝脾肋下未扪及。

最可能的诊断是：

A.食管静脉曲张破裂出血

B.消化性溃疡并出血

C.消化道肿瘤并出血

D.急性胃粘膜病变

E.食管贲门撕裂综合征

25.男，67岁，反复呕血4年，再发4小时入院，长期饮酒30余年，有乙肝病史。

体查：

血压88mmHg,心率105次/分，贫血貌，胸前区见2个蜘蛛痣，脾肋下2横指，该患者经入院处理后出血停止，预防再出血的首选手段是：

A.手术治疗

B.内镜下套扎或硬化剂治疗

C.TIPS

D.肝移植

E.B受体阻滞剂口服

26.男，32岁，进食油腻食物后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，未解大便，小便色黄。

体查：

上腹部压痛，肠鸣音减弱。

该患者最可能的诊断是：

A.消化性溃疡

B.急性肠梗阻

C.肾结石

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石

27.女，54岁，突发上腹痛1天，伴大汗淋漓、呕吐、腹胀，既往有胆总管结石病史，体查:

急性痛苦病容，双侧巩膜黄染，腹肌紧张，上腹部压痛，肠鸣音消失。

下列说法正确的是:

A.清淡高蛋白饮食；

B.可予以吗啡止痛；

C.静脉营养支持，待淀粉酶恢复正常才可恢复肠内营养

D.不应使用抗生素治疗

E.CT是评估病情严重程度最重要的检查

28.患者，女，67岁。

腹胀痛，腹泻、便秘交替1月余，伴里急后重感，无鲜血便。

查体:

腹平软，未触及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。

进一步检查应首选（）

A.肛门指检、直肠镜检

B.粪常规加涂片

C.腹部B超

D.腹部X线平片

E.钥剂灌肠

29.患者，女，33岁。

因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年住院。

查体：

T37.8°C,P90次/min,Bp100/60mmHgo消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。

Hb65g/L,ALB30g/L,肝功能正常。

2次骨髓穿刺检查均提示：

小细胞低色素性贫血。

下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。

结肠镜示“回盲部溃疡”。

给予抗感染治疗无效。

根据病史，考虑诊断除外以下哪项

A.肠结核

B.回盲部淋巴瘤

C.克罗恩病

D.细菌性痢疾

E.白塞病

30.患者，男，39岁。

间断腹痛、腹泻2年。

每天腹泻3~5次，大便呈稀糊状，有粘液，大便前有左下腹痛，便后消失，无脓血便，无里急后重。

发病以来无发热，饮食尚可，睡眠差，体重无明显下降。

查体：

一般情况好，甲状腺未触及异常，心肺无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肠镜结果示：

结肠粘膜基本正常。

胃肠道X线检查示肠道运动加速，结肠袋加深，张力增加。

血常规正常，血沉正常，多次大便常规及潜血阴性，多次大便细菌培养阴性。

该患者目前考虑诊断为

A.克罗恩病

B.肠结核

C.缺血性结肠炎

D.溃疡性结肠炎

E.肠易激综合征

31.患者，男，49岁，右下肺炎，在应用第三代头抱菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天腹泻6~15次，以水样或糊状便为主。

最可能的诊断是

A.大肠杆菌引起的感染性腹泻

B.霍乱

C.轮状病毒引起的感染性腹泻

D.IBD

E.抗生素相关性腹泻

32.患者，男性，58岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：

胃窦部粘膜红白相间，以白为主，粘膜平薄，可见血管网，Hp阳性。

关于该疾患，以下哪项不正确

A.易发生恶性贫血

B.胃酸正常或轻度降低

C.血清促胃泌素正常或降低

D.抗壁细胞抗体阴性

E.胃粘膜炎症较胃体胃炎多见

33.患者，男，41岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。

上腹痛再发10h,病前进食特辣火锅，腹痛加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。

查体：

T37°C,P80次/min,R14次/min,Bp110/70mmHg。

轻度脱水貌，心肺无异常。

腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，未闻及肠鸣音。

辅助检查：

血常规WBC12.8X1（）9/L、RBC4.60X1012/L>HB130g/L、血小板100X109/L；尿及粪常规正常；腹部B超：

胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下端及胰腺因肠胀气显示不清；肝肾功能、电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。

应采取措施：

A.禁食，补液200ml/h,左氧氟沙星，奥美拉哩，随访血淀粉酶，MRCP

B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉哇，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，MRCP

C.禁食，补液200ml/h,奥美拉哩，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP

D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg肌内注射，哌替嚏50mg肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT

E.补液，左氧氟沙星，奥美拉哇，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶

34.患者，男，45岁。

饮酒后反复腹痛35天。

体查：

腹平软，左上腹触及直径7cm有压痛的肿块，肝脾未触及，肠鸣音正常。

WBC10.8X109/L,N75%。

首先得治疗措施为

A.内科保守治疗

B.B超引导下穿刺

C.外科手术切除

D.外科内引流术

E.ERPD

35.患者，女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松治疗四年后，无肝病相关临床症状，反应肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常。

停药后患者定期复查，近期复查结果：

AST187U/L,ALT205U/L,ANA1:

160。

若考虑AIH复发，则可采用以下哪种治疗方案

A.泼尼松联合硫哇嘿吟

B.环施素A

C.熊去氧胆酸

D.他克莫司

E.布地奈德

36.患者，男性，64岁，乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。

近年来明显乏力、消瘦，昨天突然剧烈腹痛、腹胀。

脉搏120次/min,血压90/40mmHg,腹腔穿刺抽出血性腹水，最可能的诊断为

A.结核性腹膜炎

B.门静脉血栓形成

C.并发肝癌破裂

D.腹腔转移癌

E.原发性腹膜炎

37.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排便后缓解，进食较前减少，体重有所增加。

纤维结肠检查未见异常。

若考虑IBS,需除外

A.结肠癌

B.甲状腺功能减低

C.结肠冗长

D.先天性巨结肠

E.习惯性便秘

38.男性患者，69岁。

丙肝后肝硬化24年。

2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。

查体：

巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230nmol/L。

诊断：

肝性脑病。

目前认为导致肝性脑病的机制不包括

A.血氨干扰脑细胞三段酸循环

B.大脑对中性氨基酸的摄取

C.酪氨酸学说

D.Y-氨基丁酸/苯二氮草类神经递质学说

E.假性神经递质

39.患者，女，35岁，妊娠10周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物，呕鲜血500ml,伴心慌、头晕，就诊于当地医院，血压85/45mmHg，心率122次/分。

血常规Hb85g/L,既往腹部B超示脂肪肝。

该患者考虑最有可能的诊断

A.消化性溃疡合并出血

B.食管癌合并出血

C.食管胃底静脉破裂出血

D.食管贲门粘膜撕裂综合征

E.急性糜烂性出血性胃炎

40.男性，60岁，腹胀3月余就诊。

体查：

腹部饱满，有轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

腹水血性，腹水白细胞2.08X109/L,其中单核细胞13%,多核细胞87%,腹水总蛋白33g/L,白蛋白31g/L（血白蛋白34g/L）,腺昔脱氨酶12U/L,CEA30ng/mlo大便隐血实验（+）。

考虑可能为

A.结核性腹膜炎

B.自发性细菌性腹膜炎

C.继发性腹膜炎

D.肝硬化腹水

E.腹膜癌