间歇性导尿临床问题解答不断更新中Word格式文档下载.docx

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T10正常，T11减退，T12及以下消失。

肌力：

左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。

肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。

双下肢腱反射消失，病理反射未引出。

MBI评分：

75分。

18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定：

容量（ml）压力（cmH2O）

5022.3

25030.3有充盈感

40038.3

45041.5

50047.5无漏尿

导出尿量700

病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-800

膀胱顺应性非常差,应间导每天6-8次,保持膀胱容量<

300cc,以保存肾功能

膀胱顺应性=容量变化÷

逼尿肌变化<

20便是膀胱低顺应性

膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损

顺应性低,应避免储尿太多

Q6：

40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100--200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800--900，对病人的正常睡眠影响很大。

应仔细检查有否下肢水肿,下肢水肿的病人躺下来便有多尿症,引致夜间多尿症。

可穿弹力袜,及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。

如成效不好,可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠,醒来再间导

Q7：

患者因“突发呼之不应1+小时”

体温：

40.21/HPF，尿素氮：

4.38mmol/L（2.9-8.2），肌酐：

57.50umol/L（59-104）

左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，呼唤能睁眼，疼痛刺激能定位，气管切开处气管导管在位良好，吸痰时可见较多黏痰，各种病理反射征未引出，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，腹部彭隆，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢肌力3+级，双上肢肌力3+级，四肢肌张力2级。

残余尿量50-70，每次导出尿量100-200

可停止间导,用B超测排尿後残余尿量,如持续<

150cc,可继续自解,暂停间导

这个病人间导一段时间，膀胱充分的充盈和排空，需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿

Q8：

患者，男，21岁，于今年2月外伤致T12脊髓损伤，在当地行手术后于11月14日收住我院康复科，来时患者留置导尿，偶有漏尿，入院后诊断：

脊髓损伤ASIAA级，双下肢截瘫。

膀胱B超示膀胱壁增厚，无结石；

肾脏，输尿管正常，体温：

正常。

尿常规正常

16/11行膀胱容量和压力测定：

先自行解尿200ml，导尿后残余尿量0，才测压

50-1500

20010漏尿

30015

40025

50042

导出尿量525ml

漏尿时无排尿感，未给予间导，该患者是逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃？

该患者17/11晚上突然出现血尿，泌尿科会诊后留置导尿，4小时候出血停止。

想请问各位专家，该患者出血的原因是否和测压有关？

护士应该如何做？

是否应该间导？

如果现在留导，是否给予定时夹闭导尿管？

什么时间合适？

一周后再评估。

几天後,如血尿停止及无尿路感染,可除留置导尿,自解及用B超测排尿後残余尿量,如持续<

150cc,可继续自解,暂无需间导

Q9：

临床上有尿路感染间导后，感染控制再测压是吗？

是

Q10：

留置导尿时尿管旁漏尿是怎么回事？

尿泄漏的原因：

长期便秘，膀胱痉挛，使用粗大的导尿管（McGill,1982）或者使用30毫升大气球，导尿管堵塞，尿路感染，由膀胱痉挛引起，从导尿管周围迫出尿液。

常见但错误的护理方法：

使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏，正确的护理方法是先评估成因，导尿管阻塞，便秘，尿路感染，来自导尿管气球的刺激，导尿管太粗，膀胱痉挛；

如果检查结果是正常，固定导尿管，使用较幼小之导尿管及较细小之导尿管气球（Fr12~14）如果不成功，Anticholinergics抗胆碱剂

Q11：

前列腺增生、产后尿潴留临时导一次尿，而间导，每天是几次，怎么也叫间导？

只要不是留置导尿,导尿便除去留置导尿管便是间导

Q12:

膀胱测压时，测压管在尺子0度下面要留多少？

耻骨上、尺子零度是在同一水平，尺子0度下面要留10-15cm

Q13：

一老年女性病人，老年痴呆，不会自已自诉小便，予穿纸尿裤仍经常尿湿床单，每次尿量很多，每天都要换至少5、6次床单。

查残余尿,排除充盈性尿失禁；

查有否便秘,查有否尿路感染，如一切正常,则采用定时提示排尿。

Q14：

3/11尿动力学监测：

膀胱顺应低，安全容量300ml。

逼尿肌无收缩。

3/11开始间歇导尿，4小时1次，300-400ml/次。

4/1118时体温38.5,18:

34BCA:

WBC:

12.11*109，这两天患者刚好有痛风症发作，予对症处理，静脉滴注抗菌素2天，5/1105时重置尿管，8/11带尿管出院，这期间患者再无发热

一周后回院复查，患者无不适，复查尿常规正常，拔除尿管，继续予间导，随访至今，一切正常。

血糖控制也不错，现在导5次/天，300-400ml/次

请问：

这样的病人大概多长时间复查比较好？

充分排空很重要，还有残余尿量监测，多饮水

…血糖控制好，残余尿量少于100，就不需要了。

Q15：

出现漏尿时是否应该结束测压操作？

出现漏尿是逼尿肌过度活跃，漏尿前是判断容量和压力的时机，漏尿后停止测压。

Q16：

一次测压时，水柱一开始就上升快，只输注了50毫升，水温没问题，当时就减慢输注速度，压力慢慢下来了，这是否说明该患者的逼尿肌也是过渡活跃？

需要适应，这是正常的。

神经源性膀胱的病人测压时的入水速度有需要时可减至10ml/分钟。

Q17：

植物人是包尿布好呢还是留尿管好？

如病人自排后残余尿不多,应用尿片,但应注意压疮

Q18：

有个膀胱结石的患者，没钱去别的医院碎石，只能一直留置，请问能夹管吗？

可否间导？

没有>

1个月，不夹。

超过一个月适当夹闭，4小时放。

膀胱高压不能夹，否则代价更高。

感染控制后，如患者因经济原因无法处理结石，留置尿管又是感染的主因，可尝试先间导，要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。

感染控制后，应先处理结石。

如果是留置尿管，感染控制后，应先处理留置尿管。

Q19：

患者,女，16岁。

于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。

入院诊断：

尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。

该患者自出生以来至今存在尿失禁，表现为夜里遗尿、白天小便不能自控，近2年加重。

辅助检查：

CT示：

脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。

MR示：

脊髓栓系综合症（骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位）并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。

B超示：

肝胆脾胰未见异常，双肾实质弥漫性病变、双肾积水（中度），双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。

实验室检查：

14*109/L，RBC2.5*109/L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日复查347 

UMOL/L,,BUN18.8 

MMOL/L,尿常规:

50/UL，潜血3+,蛋白质2+，中段尿培养无菌生长。

肝功能异常，C反应蛋白30.30。

经治疗后现在肾功能有好转，肌酐一周降了100多mmol/l

既往史：

2011年在广州某医院行骶椎手术，具体手术方式不祥。

手术后尿失禁加重。

患者于11月29日晚突发癫痫发作。

入院后24小时尿量波动于2680-3550ML。

每天输液量700ML。

问题1：

该患者适合行间导吗？

问题2：

近期有癫痫发作，能做简易膀胱测压吗？

她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差，应该间导。

如暂时不同意间导,迟些情況稳定,可试除尿管,尝试自排尿,查残余尿量,如大量残余尿,再商讨间导。

如再不同意间导,留置尿管,3个月后再复诊,到时肾功能可能变差,双侧肾再积水及度扩张,复发性尿路感染及复发性尿道堵塞,到时再提议间导,可能会接受间导。

间导时,保持膀胱容量<

400ml,2-4周後再查肾功能及肾脏B超,如肾功能及肾脏B超保持不变,可继续每天导尿4-6次,膀胱容量<

400ml。

如4周后肾功能及肾脏B超情况变差,增加每天导尿至4-8次,膀胱容量<

300ml,4周后再查肾功能及肾脏B超

不需急于进行简易膀胱测压,因临床征象也提示是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差

待情況稳定才进行简易膀胱测压

Q20：

患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年，先双下肢肌力0级，肌张力增高，阵发性痉挛（轻度），尿流动力学检查提示：

膀胱压力41，逼尿肌压力32，膀胱容量198；

尿常规：

白细胞（+），尿培养：

细菌<

100，肾功能、血常规方面正常，患者无尿意，漏尿明显，现进行间导，每日6次，每次约150~200ml，漏尿及自行排尿约100~250ml，饮水计划：

7:

00饮水300ml，9点饮水250ml，11点250ml，13点250ml，15点250ml，17点250ml，19点250ml，以后则避免饮水，间导频率：

30，11点，14点，18点，22点，0点

请问如此安排是否合适？

患者自述饮水后0.5~1小时即有漏尿情况，对于所制定的饮水计划是否需要修改？

患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年"

肾功能、血常规方面正常,但膀胱顺应性差,加上患者无尿意，漏尿明显，所似间导每天6次是正确,好处是保持膀胱底压力及减少漏尿

患者属压力性尿失禁，尿常规提示白细胞（+），尿培养：

100，体温正常，采用的是无菌导尿的方式，请用B超查间导后残余尿,如有明显份量残余尿,确保把膀胱排空

如只是压力性尿失禁,那么水计划没有太大影响,可考虑尿失禁手术。

问题3：

那若进行尿失禁手术是进行膀胱扩容术吗？

是否需要内括约肌紧缩术？

先进行正规尿动力测试,以确诊压力性尿失禁,尿道吊带手术便可。

1）先检查肾脏B超有否积水,如积水便有肾脏受损的风险,可试抗胆碱药,看能否降低膀胱压力

2）漏尿可令膀胱压力不会太高而损害肾脏,不应做尿失禁手术,会令肾脏受损因膀胱压力太高及不漏尿

Q21:

某病人，间导了一个半月，200-300ml次，6次每次，复查尿常规，白细胞700多，但无症状，要处理吗？

不用处理，但要注意手卫生，和反思间导环节，加上饮水，下次你分享一下他的护理结局。

Q22：

患者男性，67岁，主因“突发言语不清、嘴角歪斜14天”于2012年9月25日收入脑卒中。

急性脑梗塞（右侧侧脑室前角旁、右侧基底节区、右侧颞顶叶）经治疗后于10月9日转入康复科，该患者现在存在尿失禁，白天小便不能控制，使用尿不湿，遇到天气变冷会加重，转入后尿常规正常，腹部B超正常，测量膀胱容量为220ml，有漏尿，残余尿做了两次：

第一次是80ml,第二次是120ml，既往发生过癫痫，请问各位老师这个病人护理应注意什么？

残余尿量不多,不用间导。

现时应监测残余尿量及有否尿路感染,保护皮肤以免压疮，如情況稳定，可用奥昔布宁。

（用奥昔布宁後，监测残余尿量2-3天,如测残余尿量小于150cc，便可停止监测；

奥昔布宁可控制膀胱不自主收缩,以改善尿频及急迫性尿失禁）

膀胱扩大术定最后方案,适用于差顺应性膀胱引致的明显肾功能受损。

Q23：

对老年人由于神经功能减退导致的尿失禁，香港有何推荐的处理方案？

先分辩是充盈性尿失禁或急迫性尿失禁或压力性尿失禁；

充盈性尿失禁:

可考虑间导

急迫性尿失禁:

可考虑奥昔布宁+膀胱训练，若病人认知差:

定时排尿或提示排尿

压力性尿失禁:

盆底肌训练或失禁用品，若病人认知差:

Q24：

如何膀胱训练？

习惯性的频繁排尿可以减少膀胱容量，并导致膀胱过度活动，这反过来又导致尿失禁

•膀胱训练的目标是要打破这种恶性循环，使用一致的增量排尿时间表降低排尿频率，增加膀胱容量，并恢复正常的膀胱功能

•膀胱训练是一个适用于治疗OAB患者尿急，尿频和所有类型的尿失禁

•膀胱训练的研究报告指出尿失禁治愈率从12％到73％，改善率从57％至87％不等

•以预定的相隔时间排尿，而不是尿急便立即排尿

•完成排尿日记：

与病人捡查排尿日记，排尿相隔时间的选择是根据最长而舒适的相隔时间

•随着时间的推移，舒适地增加排尿相隔的时间,间隔最多每3〜4小时

•当尿急时,鼓励病人不要专注膀胱，从做别的事情,分散注意力,例如阅读，拨电话找朋友，或制作一个清单。

也可用肯定的自我陈述，如“我可以控制我的膀胱”，或“我可以等待”

•抑制急尿策略可增强传统的膀胱训练

•反复的盆底肌肉的收缩，可推迟排尿及控制紧迫性和逼尿肌收缩

Q25：

患者男，89岁，因尿频伴渐进性排尿困难半月，加重一周于12月24日拟“前列腺增生”入院，前列腺：

56*43*57。

患者夜尿增多，每晚3一5次不等，同时伴有排尿费力，尿线短，尿后点滴，口服哈乐，保列治治疗效果欠佳，平素健康良好，无高血压糖尿病史，无外伤病史。

无尿路感染。

每次自排尿10-50ml。

尿流动力学示：

充盈膀胱感觉正常，顺应好，膀胱无结石，肾功能正常，尿流率：

3.1，残余尿450未见逼尿肌无控制性收缩，测压容量570ml，排尿期未见逼尿肌收缩，未能排出尿液，诊断：

问题一、该患者还需要做哪些检查？

问题二，该患者可以行间导吗？

前列腺肥大，可考慮TURP。

如病人自觉排尿非常困难及尿频,可使用间导。

建議膀胱容量保持<

400cc:

1）避免尿路感染；

2）避免膀胱过度胀满,以保持逼尿肌收缩力,希望将来有机会自我小便

大部分老年人的尿液在夜间才排泄较多（即使没有静脉功能不全，肾疾病，心脏衰竭，或前列腺疾病的情况下）（Miller,2000;

Morganetal,2000），可能是抗利尿激素晚上分泌不足

Q26：

对于尿路感染，有症状才处理吗，还是没症状也要治疗呢？

间导病人, 

有症状的尿路感染才治疗

Q27：

一个颈4骨折的病人做间导。

他一般每天能自行排一、两次尿、每次三、四百毫升。

还有什么办法能帮他吗？

他能否恢复正常排尿？

自排后, 

残余尿150ml.患者排完一次后下次又可能一点都排不出了

如没有尿路感染,可暂停间导,自我排尿,监测残余尿量。

患者存在便秘，先处理便秘。

如前列腺肥大可用阿尔法神经阻断剂。

Q28：

男性患者，41岁，2型糖尿病，神经源性膀胱，残余尿量500ml，血肌酐持续升高，入院时622umol/L，现在是834umol/L,24小时尿量1600-3000ml，持续留置导尿，双肾滤过功能重度下降，这种病人该怎么处理，可以间导吗？

先治疗肾功能衰竭,使用抗生素,用短暂留置导尿管待肾功能稳定后才间导,这样可知最好的肾功能,对跟进有帮助,

如肾功能还不能转好,应转诊泌尿内科查肾功能衰竭。

Q29:

男，72岁，诊断：

1.肺原性心脏病，行起搏器植入术2.高血压病3级，高血压性心脏病，心功能3级，3.肺部感染。

阴囊、阴茎、包皮高度水肿，尿道口有糜烂，拔除尿管多次，均不能自解小便，已留置导尿，前列腺不大。

尿道口糜烂怎么处理？

问题二：

阴囊。

阴茎、包皮水肿怎么护理？

与什么有关？

问题三：

病情好转后，仍不能自解小便，能否间导？

问题一：

答：

先治疗水肿，用较少号的导尿管，把导尿管固定于大腿内侧。

如尿液清澈,可插上12号或14号导尿管较好

如病人能自我找到尿道口可间导

Q30：

有这样的患者，因为有下肢静脉血栓，进行间歇导尿时导尿管末端有一点血迹，医生担心出血，即停止间导，改留置导尿，请问对于这样的患者我们怎么办？

患者正在使用“华法令”

如只是导尿管末端有一点血迹, 

可以继续间导, 

用轻力间导, 

拔导尿管时要向上,可减少创伤。

如血迹还没有改善,可用胶乳导尿管间导。

Q31：

患者有2型糖尿病史10年，6年前患者体重开始下降，并逐渐出现肢体麻痹，近半年来患者出现双下肢负重，并伴有尿潴留，兼有腹泻便秘交替，未做处理，浮肿逐渐加重，并累及阴囊、腹部。

10天前患者出现发热，伴有畏寒、寒战，有咳嗽、痰少，无心悸气促，拟“1.2型糖尿病 

糖尿病周围神经病变 

糖尿病视网膜病变2. 

泌尿系感染 

3.神经源性膀胱、尿潴留”收入院。

CTU示：

右肾异常密度，考虑感染并局部多发小脓腔形成可能：

1.右输尿管上段及右肾盂肾盏轻度扩张积液，管壁增厚，亦考虑合并感染。

2.左肾多发结石。

入院后行中段尿检查：

需氧菌无生长，有光滑假丝酵母菌（30000CFU/ml）生长。

尿常规白细胞49/ul，血常规：

白细胞总数：

16.23*109/L，红细胞总数：

3.22*109/L。

简易膀胱测压：

储尿期压力最高34cmH2O,有强烈尿意是：

400ml，初始尿意：

270ml。

抗真菌治疗后再间导。

菌群失调，引起双重感染。

白细胞下降到正常范围或接近，可以考虑间导

如果留尿管，不宜夹闭，复查一下，再决定

复查：

该糖尿病神经原膀胱患者现间导已20天，前天复查尿常规白细胞300多，肌酐160多，出院时肌酐130多，病人无诉不适，无浮肿，尿量1500-2300ml左右，无发热，尿液清亮，现在还需做什么处理？

残余尿<

100-150,就可以自行排尿

Q32:

前列腺增生病人查尿管以后，有部分人会从尿道口漏尿，如何处理？

通常由膀胱痉挛引起,从导尿管周围迫出尿液

常见但错误的护理方法:

使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏

正确的护理方法是先评估原因

§

导尿管阻塞

便秘

尿路感染

来自导尿管气球的刺激

导尿管太粗

膀胱痉挛

如果检查结果是正常

固定导尿管

便用较幼少之导尿管及较细小之导尿管气球

Fr12~14

如果不成功，Anticholinergics抗胆碱剂

Q33：

我科一病人男56岁，胸10一11损伤1年，一直间导，膀胱容量190ml，用过舍尼亭病人腹胀不能耐受，每天自行排尿数次，每次50一100ml，目前感染发烧，用抗生素静滴6天。

怎样能使膀胱容量増大?

用奥昔布宁溶于10毫升无菌水,导尿完后把奥昔布宁溶液灌注入膀胱,可减少副作用,但药效可保存

Q34:

一病人37岁，脑瘤朮后体位性低血压，穿了弹力袜，半坐卧位，去康复室要平车推去，否则血压就下降，护理方面有什么好办法?

站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。

尽可能早期开始坐位训练，在起床之前，最好先在床上进行行双下肢的主、被动活动以改善血液循环。

Q35:

"

案例31岁，，男，脊髓炎，大概一个月，不能自解小便，膀胱测压储尿期压力20cmH2O,患者肌力比较差，什么时候开展间导较合适？

"

如没有尿路感染便可间尿

Q36:

如果测定的膀胱压力在500ml时为47CmH2o，可以评定为膀胱顺应性高吗?

膀胱顺应性低,很大风险

膀胱容量（除）逼尿肌压力<

20,便是膀胱顺应性低;

逼尿肌压力>

40cmH2O便容易上尿路受损。

用药，间导取决于:

1）残余尿多少；

2）膀胱顺应性；

3）有否复发性尿路感染；

4）有否肾盂积水膨出；

5）脊髓损伤位置

Q37:

患者颈部C5完全性脊髓损伤

患者考虑尿崩症，24小时尿量最多4850ml，大部分尿量集中在3000至3500ml，口服弥凝后尿量明显减少，每日出量在2600ml左右，给予间导。

2.26给予清洁导尿,尿量约400ml,测膀胱容量,初始膀胱压力为10cmH2O,滴入灭菌注射用水500ml时膀胱压力为15cmH2O,患者测量过程中无最初排尿感及憋尿感

患者自间歇导尿以来一直不能自行排尿，每次间导间隔时间为4-5小时，尿量不均一，最少一次为20ml，最多达1000ml，多数集中在350ml至600ml之间，以夜间最多，3小时可导出400-600，最多800ml，夜间要导2-3次，因为有沉渣，每天给生理盐水500ml膀胱冲洗

患者目前仍口服弥凝，间导，记录出入量，夜间出汗很多，床单几乎湿透，晨起血压120/80，2小时后降至70/50，（患者未坐起）出入量不平衡，总入量比总出量少400至2000ml，间歇导尿后，24小时总入量约1800至2500ml总出量约1700至3000ml。

1月19日入2500ml，出量4850ml。

近几日入2300ml，出量达2800ml。

护理处理：

1、晚餐和晚8点的饮水量减半，补到上午喝水，24小时总入量2000-2600。

2、增加夜间导尿次数

需要解决问题

1、患者为何会出汗多？

2、为何会血压降的很快？

3、夜间尿量多，怎么办？

4、现夜间导3-4次，尿量最多900ml，如何控制入水量？

怎样实施间导更好？

考虑植物神经功能紊乱，低钠血症（抗利尿激素不适当分泌综合症）

出汗多，尿量多，血压不稳定考虑与植物神经功能紊乱或自主神经过反射

处理措施1、夜间限制饮水，抬高双下肢，使用弹力袜

2、补钠：

饮用盐水，或高渗盐水输入可以纠正低钠

3、尿量超过3000ml，不能进行间导

注明:

患者血钠131.4mmol/L，应该是低钠，告知病人多喝菜汤，吃腌制咸菜。

还未监测血钠

Q38:

颈椎损伤病人什么时候拔除气切管？

1、拔管评估是否颈椎损伤？

若不是，需要拔管前堵管试

2、病人无肺部感染，能自行