间歇性导尿临床问题解答不断更新中Word格式文档下载.docx

1、T10正常，T11减退，T12及以下消失。肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。双下肢腱反射消失，病理反射未引出。MBI评分：75分。18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定： 容量 （ml） 压力（cmH2O） 50 22.3 250 30.3 有充盈感 400 38.3 450 41.5 500 47.5 无漏尿 导出尿量700 病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-800膀胱顺应性非常差, 应间导每天6-8次, 保持膀胱容量 300cc, 以保存肾功能膀胱顺应性= 容量变化

2、逼尿肌变化 20 便是膀胱低顺应性膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损顺应性低, 应避免储尿太多Q6：40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100-200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800-900，对病人的正常睡眠

3、影响很大。应仔细检查有否下肢水肿, 下肢水肿的病人躺下来便有多尿症, 引致夜间多尿症。可穿弹力袜, 及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。如成效不好, 可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠, 醒来再间导Q7：患者因“突发呼之不应1+小时” 体温：40.21/HPF，尿素氮：4.38mmol/L（2.9-8.2），肌酐：57.50umol/L （59-104）左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，呼唤能睁眼，疼痛刺激能定位，气管切开处气管导管在位良好，吸痰时可见较多黏痰，各种病理反射征未引出，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，腹部彭隆，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢肌力3+

4、级，双上肢肌力3+级，四肢肌张力2级。残余尿量50-70，每次导出尿量100-200可停止间导, 用B超测排尿後残余尿量, 如持续 150cc, 可继续自解, 暂停间导这个病人间导一段时间，膀胱充分的充盈和排空，需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿Q8：患者，男，21岁，于今年2月外伤致 T12脊髓损伤，在当地行手术后于11月14日收住我院康复科，来时患者留置导尿，偶有漏尿，入院后诊断：脊髓损伤ASIA A级，双下肢截瘫。膀胱B超示膀胱壁增厚，无结石；肾脏，输尿管正常，体温：正常。尿常规正常16/11行膀胱容量和压力测定：先自行解尿200ml，导尿后残余尿量0 ，才测压 50 -

5、150 0 200 10 漏尿300 15 400 25 500 42 导出尿量525ml 漏尿时无排尿感 ，未给予间导，该患者是逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃？该患者17/11晚上突然出现血尿，泌尿科会诊后留置导尿，4小时候出血停止。想请问各位专家，该患者出血的原因是否和测压有关？护士应该如何做？是否应该间导？如果现在留导，是否给予定时夹闭导尿管？什么时间合适？一周后再评估。几天後, 如血尿停止及无尿路感染, 可除留置导尿, 自解及用B超测排尿後残余尿量, 如持续 1个月，不夹。超过一个月适当夹闭，4小时放。膀胱高压不能夹，否则代价更高。感染控制后，如患者因经济原因无法处理结石，留置尿管又是

6、感染的主因，可尝试先间导，要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。感染控制后，应先处理结石。如果是留置尿管，感染控制后，应先处理留置尿管。Q19：患者,女，16岁。于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。入院诊断：尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。该患者自出生以来至今存在尿失禁，表现为夜里遗尿、白天小便不能自控，近2年加重。辅助检查：CT示：脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。MR示：脊髓栓系综合症（骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位）并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。B超示：肝胆脾胰未见异常，双肾实质弥漫性病变、双肾

7、积水（中度），双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。实验室检查：14*109/L，RBC2.5*109/L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日复查347UMOL/L,BUN18.8MMOL/L,尿常规:50/UL，潜血3+,蛋白质2+，中段尿培养无菌生长。肝功能异常，C反应蛋白30.30。经治疗后现在肾功能有好转，肌酐一周降了100多mmol/l既往史：2011年在广州某医院行骶椎手术，具体手术方式不祥。手术后尿失禁加重。患者于11月29日晚突发癫痫发作。入院后24小时尿量波动于2680-3550ML。每天输液量700ML。问题1：该患者适合行间导吗？问题2：近期有

8、癫痫发作，能做简易膀胱测压吗？她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差，应该间导。如暂时不同意间导, 迟些情況稳定, 可试除尿管, 尝试自排尿,查残余尿量, 如大量残余尿, 再商讨间导。如再不同意间导, 留置尿管, 3个月后再复诊, 到时肾功能可能变差, 双侧肾再积水及度扩张, 复发性尿路感染及复发性尿道堵塞, 到时再提议间导, 可能会接受间导。间导时, 保持膀胱容量 400ml, 2-4周後再查肾功能及肾脏B超, 如肾功能及肾脏B超保持不变, 可 继续每天导尿4-6次, 膀胱容量 400ml。如4周后肾功能及肾脏B超情况变差, 增加每天导尿至4-8次, 膀胱容量 300ml, 4周后再查肾功能及

9、肾脏B超不需急于进行简易膀胱测压, 因临床征象也提示是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差待情況稳定才进行简易膀胱测压Q20：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年，先双下肢肌力0级，肌张力增高，阵发性痉挛（轻度），尿流动力学检查提示：膀胱压力41，逼尿肌压力32，膀胱容量198；尿常规：白细胞（+），尿培养：细菌100，肾功能、血常规方面正常，患者无尿意，漏尿明显，现进行间导，每日6次，每次约150200ml，漏尿及自行排尿约100250ml，饮水计划：7:00饮水300ml，9点饮水250ml，11点250ml，13点250ml，15点250ml，17点250ml，19点250ml，以后则避免

10、饮水，间导频率：30，11点，14点，18点，22点，0点请问如此安排是否合适？患者自述饮水后0.51小时即有漏尿情况，对于所制定的饮水计划是否需要修改？患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年, 肾功能、血常规方面正常, 但膀胱顺应性差, 加上患者无尿意，漏尿明显，所似间导每天6次是正确, 好处是保持膀胱底压力及减少漏尿患者属压力性尿失禁，尿常规提示白细胞（+），尿培养：100，体温正常，采用的是无菌导尿的方式，请用B超查间导后残余尿, 如有明显份量残余尿, 确保把膀胱排空如只是压力性尿失禁, 那么水计划没有太大影响, 可考虑尿失禁手术。问题3：那若进行尿失禁手术是进行膀胱扩容术吗？是否

11、需要内括约肌紧缩术？先进行正规尿动力测试, 以确诊压力性尿失禁, 尿道吊带手术便可。1） 先检查肾脏B超有否积水, 如积水便有肾脏受损的风险, 可试抗胆碱药, 看能否降低膀胱压力2） 漏尿可令膀胱压力不会太高而损害肾脏, 不应做尿失禁手术, 会令肾脏受损因膀胱压力太高及不漏尿Q21:某病人，间导了一个半月，200-300ml次，6次每次，复查尿常规，白细胞700多，但无症状，要处理吗？不用处理，但要注意手卫生，和反思间导环节，加上饮水，下次你分享一下他的护理结局。Q22：患者男性，67岁，主因“突发言语不清、嘴角歪斜14天”于2012年9月25日收入脑卒中。急性脑梗塞（右侧侧脑室前角旁、右侧基

12、底节区、右侧颞顶叶）经治疗后于10月9日转入康复科，该患者现在存在尿失禁，白天小便不能控制，使用尿不湿，遇到天气变冷会加重，转入后尿常规正常，腹部B超正常，测量膀胱容量为220ml，有漏尿，残余尿做了两次：第一次是80ml,第二次是120ml，既往发生过癫痫，请问各位老师这个病人护理应注意什么？残余尿量不多, 不用间导。现时应监测残余尿量及有否尿路感染, 保护皮肤以免压疮 ，如情況稳定，可用奥昔布宁。（用奥昔布宁後，监测残余尿量2-3天, 如测残余尿量小于150cc，便可停止监测；奥昔布宁可控制膀胱不自主收缩, 以改善尿频及急迫性尿失禁）膀胱扩大术定最后方案, 适用于差顺应性膀胱引致的明显肾功

13、能受损。Q23：对老年人由于神经功能减退导致的尿失禁，香港有何推荐的处理方案？先分辩是充盈性尿失禁或急迫性尿失禁或压力性尿失禁；充盈性尿失禁: 可考虑间导急迫性尿失禁: 可考虑奥昔布宁+膀胱训练，若病人认知差: 定时排尿或提示排尿压力性尿失禁: 盆底肌训练 或失禁用品，若病人认知差:Q24：如何膀胱训练？习惯性的频繁排尿可以减少膀胱容量，并导致膀胱过度活动，这反过来又导致尿失禁 膀胱训练的目标是要打破这种恶性循环，使用一致的增量排尿时间表降低排尿频率，增加膀胱容量，并恢复正常的膀胱功能 膀胱训练是一个适用于治疗OAB患者尿急，尿频和所有类型的尿失禁 膀胱训练的研究报告指出尿失禁治愈率从12到7

14、3，改善率从57至87不等 以预定的相隔时间排尿，而不是尿急便立即排尿 完成排尿日记：与病人捡查排尿日记，排尿相隔时间的选择是根据最长而舒适的相隔时间 随着时间的推移，舒适地增加排尿相隔的时间, 间隔最多每34小时 当尿急时, 鼓励病人不要专注膀胱，从做别的事情, 分散注意力, 例如阅读， 拨电话找朋友，或制作一个清单。也可用肯定的自我陈述，如“我可以控制我的膀胱”，或“我可以等待” 抑制急尿策略可增强传统的膀胱训练 反复的盆底肌肉的收缩，可推迟排尿及控制紧迫性和逼尿肌收缩Q25：患者男，89岁，因尿频伴渐进性排尿困难半月，加重一周于12月24日拟“前列腺增生”入院，前列腺：56*43*57。

15、患者夜尿增多，每晚3一5次不等，同时伴有排尿费力，尿线短，尿后点滴，口服哈乐，保列治治疗效果欠佳，平素健康良好，无高血压糖尿病史，无外伤病史。无尿路感染。每次自排尿10-50ml。尿流动力学示：充盈膀胱感觉正常，顺应好，膀胱无结石，肾功能正常，尿流率：3.1，残余尿450未见逼尿肌无控制性收缩，测压容量570ml，排尿期未见逼尿肌收缩，未能排出尿液，诊断：问题一、该患者还需要做哪些检查？ 问题二，该患者可以行间导吗？ 前列腺肥大，可考慮TURP。如病人自觉排尿非常困难及尿频, 可使用间导。建議膀胱容量保持 400cc: 1） 避免尿路感染；2） 避免膀胱过度胀满, 以保持逼尿肌收缩力, 希望将

16、来有机会自我小便大部分老年人的尿液在夜间才排泄较多 （即使没有静脉功能不全，肾疾病，心脏衰竭，或前列腺疾病的情况下） （Miller, 2000; Morgan et al, 2000），可能是抗利尿激素晚上分泌不足Q26：对于尿路感染，有症状才处理吗，还是没症状也要治疗呢？间导病人,有症状的尿路感染才治疗 Q27：一个颈4骨折的病人做间导。他一般每天能自行排一、两次尿、每次三、四百毫升。还有什么办法能帮他吗？他能否恢复正常排尿？自排后,残余尿150ml. 患者排完一次后下次又可能一点都排不出了 如没有尿路感染, 可暂停间导, 自我排尿, 监测残余尿量。患者存在便秘，先处理便秘。如前列腺肥大可

17、用阿尔法神经阻断剂。Q28：男性患者，41岁，2型糖尿病，神经源性膀胱，残余尿量500ml，血肌酐持续升高，入院时622umol/L，现在是834umol/L,24小时尿量1600-3000ml，持续留置导尿，双肾滤过功能重度下降，这种病人该怎么处理，可以间导吗？先治疗肾功能衰竭 , 使用抗生素, 用短暂留置导尿管待肾功能稳定后才间导, 这样可知最好的肾功能, 对跟进有帮助, 如肾功能还不能转好, 应转诊泌尿内科查肾功能衰竭。Q29: 男，72岁，诊断：1.肺原性心脏病，行起搏器植入术2.高血压病3级，高血压性心脏病，心功能3级，3.肺部感染。阴囊、阴茎、包皮高度水肿，尿道口有糜烂，拔除尿管多

18、次，均不能自解小便，已留置导尿，前列腺不大。尿道口糜烂怎么处理？问题二：阴囊。阴茎、包皮水肿怎么护理？与什么有关？问题三：病情好转后，仍不能自解小便，能否间导？问题一：答：先治疗水肿，用较少号的导尿管，把导尿管固定于大腿内侧。如尿液清澈, 可插上12号或14号导尿管较好如病人能自我找到尿道口可间导 Q30：有这样的患者，因为有下肢静脉血栓，进行间歇导尿时导尿管末端有一点血迹，医生担心出血，即停止间导，改留置导尿，请问对于这样的患者我们怎么办？患者正在使用“华法令”如只是导尿管末端有一点血迹,可以继续间导,用轻力间导,拔导尿管时要向上,可减少创伤。如血迹还没有改善,可用胶乳导尿管间导。Q31：患

19、者有2型糖尿病史10年，6年前患者体重开始下降，并逐渐出现肢体麻痹，近半年来患者出现双下肢负重，并伴有尿潴留，兼有腹泻便秘交替，未做处理，浮肿逐渐加重，并累及阴囊、腹部。10天前患者出现发热，伴有畏寒、寒战，有咳嗽、痰少，无心悸气促，拟“1.2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变2.泌尿系感染3.神经源性膀胱、尿潴留”收入院。CTU示：右肾异常密度，考虑感染并局部多发小脓腔形成可能：1.右输尿管上段及右肾盂肾盏轻度扩张积液，管壁增厚，亦考虑合并感染。2.左肾多发结石。入院后行中段尿检查：需氧菌无生长，有光滑假丝酵母菌（30000CFU/ml）生长。尿常规白细胞49/ul，血常规：白细胞总

20、数：16.23*109/L，红细胞总数：3.22*109/L。简易膀胱测压：储尿期压力最高34cmH2O,有强烈尿意是：400ml，初始尿意：270ml。抗真菌治疗后再间导。菌群失调，引起双重感染。白细胞下降到正常范围或接近，可以考虑间导如果留尿管，不宜夹闭，复查一下，再决定复查：该糖尿病神经原膀胱患者现间导已20天，前天复查尿常规白细胞300多，肌酐160多，出院时肌酐130多，病人无诉不适，无浮肿，尿量1500-2300ml左右，无发热，尿液清亮，现在还需做什么处理？残余尿100-150,就可以自行排尿Q32: 前列腺增生病人查尿管以后，有部分人会从尿道口漏尿，如何处理？通常由膀胱痉挛引起

21、,从导尿管周围迫出尿液常见但错误的护理方法:使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏正确的护理方法是先评估原因 导尿管阻塞 便秘 尿路感染 来自导尿管气球的刺激 导尿管太粗 膀胱痉挛如果检查结果是正常 固定导尿管 便用较幼少之导尿管及较细小之导尿管气球 Fr 12 14 如果不成功 ，Anticholinergics 抗胆碱剂Q33：我科一病人男56岁，胸10一11损伤1年，一直间导，膀胱容量190ml，用过舍尼亭病人腹胀不能耐受，每天自行排尿数次，每次50一100ml，目前感染发烧，用抗生素静滴6天。怎样能使膀胱容量増大?用奥昔布宁溶于10毫升无菌水,导尿完后把奥昔布宁溶液灌注入膀胱,可减少

22、副作用,但药效可保存Q34: 一病人37岁，脑瘤朮后体位性低血压，穿了弹力袜，半坐卧位，去康复室要平车推去，否则血压就下降，护理方面有什么好办法?站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。尽可能早期开始坐位训练，在起床之前，最好先在床上进行行双下肢的主、被动活动以改善血液循环。Q35: 案例31岁，男，脊髓炎，大概一个月，不能自解小便，膀胱测压储尿期压力20cmH2O,患者肌力比较差，什么时候开展间导较合适？如没有尿路感染便可间尿 Q36: 如果测定的膀胱压

23、力在500ml时为47CmH2o，可以评定为膀胱顺应性高吗?膀胱顺应性低,很大风险 膀胱容量 （除） 逼尿肌压力 40cmH2O 便容易上尿路受损。用药，间导取决于:1）残余尿多少；2） 膀胱顺应性；3） 有否复发性尿路感染；4） 有否肾盂积水膨出；5） 脊髓损伤位置Q37: 患者颈部C5完全性脊髓损伤患者考虑尿崩症，24小时尿量最多4850ml，大部分尿量集中在3000至3500ml，口服弥凝后尿量明显减少，每日出量在2600ml左右，给予间导。2.26给予清洁导尿,尿量约400ml,测膀胱容量,初始膀胱压力为10cmH2O,滴入灭菌注射用水500ml时膀胱压力为15cmH2O,患者测量过程

24、中无最初排尿感及憋尿感患者自间歇导尿以来一直不能自行排尿，每次间导间隔时间为4-5小时，尿量不均一，最少一次为20ml，最多达1000ml，多数集中在350ml至600ml之间，以夜间最多，3小时可导出400-600，最多800ml，夜间要导2-3次，因为有沉渣，每天给生理盐水500ml膀胱冲洗患者目前仍口服弥凝，间导，记录出入量，夜间出汗很多，床单几乎湿透，晨起血压120/80，2小时后降至70/50，（患者未坐起）出入量不平衡，总入量比总出量少400至2000ml，间歇导尿后，24小时总入量约1800至2500ml总出量约1700至3000ml。1月19日入2500ml，出量4850ml。

25、近几日入2300ml，出量达2800ml。护理处理：1、 晚餐和晚8点的饮水量减半，补到上午喝水，24小时总入量2000-2600。2、 增加夜间导尿次数需要解决问题1、 患者为何会出汗多？2、 为何会血压降的很快？3、 夜间尿量多，怎么办？4、 现夜间导3-4次，尿量最多900ml，如何控制入水量？怎样实施间导更好？考虑植物神经功能紊乱，低钠血症（抗利尿激素不适当分泌综合症）出汗多，尿量多，血压不稳定考虑与植物神经功能紊乱或自主神经过反射处理措施1、夜间限制饮水，抬高双下肢，使用弹力袜2、补钠：饮用盐水，或高渗盐水输入可以纠正低钠3、尿量超过3000ml，不能进行间导注明:患者血钠131.4mmol/L，应该是低钠，告知病人多喝菜汤，吃腌制咸菜。还未监测血钠Q38: 颈椎损伤病人什么时候拔除气切管？1、拔管评估是否颈椎损伤？若不是，需要拔管前堵管试2、病人无肺部感染，能自行