局部解剖学复习题1Word文件下载.docx

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在某些部位，壁胸膜相互反折形成的胸膜腔隐窝，即使深吸气肺也不能深入其间。

心包裸区：

心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只剩下一小部分区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，此区称心包裸区。

食管后间隙：

位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。

食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。

半月线：

又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。

右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murpys点。

弓状线：

在脐以下4~5cm处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前方参与构成腹直肌鞘前层，其后层的下缘呈一凹向下弓状游离缘，称弓状线或半环线。

白线：

亦称腹白线，由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。

脐以上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更明显。

腹股沟管：

位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌和筋膜形成的潜在性裂隙，长约4—5cm，与腹股沟韧带平行。

男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

腹股沟三角（Hesselbach三角）：

由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。

三角内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的又一薄弱部位。

胆囊三角：

胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角线区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

边缘动脉：

是由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的分支形成的围绕结肠和乙状结肠的门型动脉弓。

腔隙韧带：

腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转折处形成腔隙韧带（陷窝韧带），附着于耻骨梳的部分构成耻骨梳韧带（Cooper韧带）。

耻骨梳韧带：

见上。

腹股沟镰：

腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状行于精索的上方，在腹直肌的外侧缘、精索的后方两者呈腱性结合，形成腹股沟镰，亦称联合腱，部分人以两肌结合而非腱性结合，可称联合肌。

腹直肌鞘：

是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织，由3块扁肌的腱膜组成。

前层有腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。

腹膜下筋膜：

即腹膜外组织，又称腹膜外脂肪，位于腹横筋膜与腹壁膜之间的疏松结缔组织，向后与腹膜后隙的疏松结缔组织相续。

腹膜后隙：

位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。

吃间隙上至膈，经腰肋三角与后纵膈想通；

向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续；

；

两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。

因此，腹膜后隙的感染可向上、下扩散。

胃床：

胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

第二肝门：

在隔面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。

它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。

第三肝门：

在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。

系膜三角：

肠系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免形成肠瘘。

肾角（脊肋角）：

在腹前壁位于第9肋前端；

在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外援的交角处，此角称脊肋角或肾角。

会阴：

（1）广义：

指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

（2）狭义：

在男性是指阴囊根部与肛门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织。

盆膈：

又称盆底，它由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的筋膜构成。

盆膈上筋膜：

盆膈上表面的筋膜称为盆膈上筋膜。

盆膈下筋膜：

盆膈下表面的筋膜称为盆膈下筋膜。

直肠后隙：

又称骶前间隙，前界为直肠筋膜鞘，后界为骶前筋膜，两侧借直肠侧韧带与直肠旁间隙分开，上界为盆腹膜在骶骨前面的反折部，下界为盆膈上筋膜。

前列腺鞘：

前列腺鞘为盆脏筋膜包裹前列腺及其前列腺囊而成，鞘的前方和两侧内有前列腺静脉丛.

盆骨直肠隙：

即直肠旁隙，上界为腹膜，下界为盆膈，内侧界为直肠筋膜鞘，外侧界为髂内血管鞘及盆侧壁，前界在男性为膀胱和前列腺，女性为子宫下部、阴道上部和子宫圆韧带，后界为直肠与直肠侧韧带。

肛门三角：

又称肛区，有肛管和坐骨直肠窝。

肛直肠环：

肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部及肛提肌的耻骨直肠肌共同构成围绕肛管的强大肌环为肛直肠环，对肛管起着极重要的括约作用。

坐骨肛门窝：

又称坐骨直肠窝，位于肛管两侧，尖朝上，低朝下的锥形间隙。

其内侧壁的下部为肛门外括约肌、上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜；

外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌及其筋膜；

前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；

后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带。

窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。

尿生殖区（尿生殖三角区）：

两侧坐骨结节之间的连线将会阴分为前后两个三角区，前方为尿生殖区。

会阴浅隙：

又称会阴浅袋，会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成会阴浅隙，内有会阴肌浅层，阴部神经，阴部内动脉的末支及其伴行静脉，男性尚有阴茎脚，尿道球及其内的尿道，女性尚有阴蒂脚，前庭球、前庭大腺、尿道、阴道下部。

尿生殖膈上筋膜：

为尿生殖区深筋膜的浅层，呈三角形，几乎成水平位展开，两侧附着于耻骨弓。

后缘终于两侧坐骨结节的连线上，并与会阴浅筋膜和尿生殖膈下筋膜三者相互愈着；

前缘在耻骨联合下与尿生殖膈下筋膜相互愈着，并增厚形成会阴横韧带。

尿生殖膈下筋膜：

为尿生殖区深筋膜的深层，呈三角形，几乎成水平位展开，两侧附着于耻骨弓。

后缘终于两侧坐骨结节的连线上，并与会阴浅筋膜和尿生殖膈上筋膜三者相互愈着；

前缘在耻骨联合下与尿生殖膈上筋膜相互愈着，并增厚形成会阴横韧带。

会阴深隙：

又称会阴深袋，为位于尿生殖膈上、下筋膜之间、四边均封闭的间隙。

深隙内有尿道球腺、尿道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。

这两对肌与会阴浅隙的三对小肌一样，为会阴神经支配，受意识控制。

鞘膜腔：

睾丸鞘膜不包裹精索，可分脏层和壁层，脏层贴于睾丸和附睾的表面，在附睾后缘与壁层相移形，两层之间为鞘膜腔。

精索外筋膜：

肉膜是阴囊的浅筋膜，肉膜深面由外向内依次为精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和睾丸鞘膜。

精索内筋膜：

耻骨后隙：

也称膀胱前隙，前界为耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜；

后界在男性为膀胱和前列腺，女性为膀胱；

两侧界为脐内侧韧带；

上界为壁腹膜至膀胱上面的反折部；

下界在男性为盆膈和耻骨前列腺韧带（连结前列腺至耻骨联合下缘），在女性为盆膈和耻骨膀胱韧带（连结膀胱颈至耻骨联合下缘）。

隙内位疏松结缔组织和静脉丛等。

阴部管ALcock：

为阴部内动脉和阴部神经船经闭孔筋膜的裂隙，又称Alcock管。

翼点：

位于颧弓中点上方约二横指处，额.顶.颞.碟四骨在此相接，多呈“H”行的缝。

海绵窦：

为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颧骨岩部的尖端。

帽状腱膜：

位于额顶枕区中部，坚韧致密，前连枕额肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧至颞区逐渐变薄，与颞浅筋膜相续。

硬膜外隙：

位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪，锥内静脉丛，脊神经脊膜支和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常呈负压。

蛛网膜下隙：

位于脊髓蛛网膜和软脊膜之间。

肘外偏角（提携角）：

肱骨的纵轴称臂轴，尺骨的长轴称前臂轴，二轴线在肘部相交，臂轴的延长线和前臂轴构成一锐角，正常值为10~15°

。

肱骨肌管（绕神经管）：

由肱三头肌与肱骨绕神经沟围成，管内有绕神经和肱深血管通过。

三边孔：

位于肩胛下肌，大圆肌，肱三头肌长头和肱骨上端之间的间隙。

肱三头肌长头内侧的间隙，有旋肩胛血管通过。

腕管：

由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

股管：

为骨鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，平均长约1.3CM。

收肌管（Hunter管）：

位于股中1/3段前内侧，篷匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一段面呈三角形，长约15~17CM的管状间隙。

踝管：

踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。

1.简述额顶枕的层次?

覆盖于额顶枕区的软组织，由浅入深依次为:

皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

其中，浅部3层结合紧密，合称为头皮。

2.简述颞区的层次？

颞区的软组织由浅入深依次为：

皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。

经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌及其浅面的筋膜足可保护脑膜和脑，故颞区为开颅术常采用的入颅部位。

3．简述头皮的组成及其特点？

此区皮肤含有丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺、血管和神经，为皮脂腺囊肿的好发部位。

同时其也是一个良好的供皮区，临床上可在此处多次切取皮片而不影响头发的生长。

此区浅筋膜富含血管和神经，位于颅的血管和神经的分布和行径特点有如下临床意义:

a.神经分布互相重叠，在行局麻手术时阻滞单支神经效果不如同时阻滞多支神经。

b.颅顶动脉来自颈内和颈外动脉，分支之间存在广泛的吻合，故头皮大面积撕裂伤时，也不易缺血坏死。

C.由于血管和神经从颅周围向颅顶走行，故在行头皮单纯切开术时应取放射状切口，以免损伤血管神经。

若开颅术做皮瓣时，皮瓣的蒂应保留在下方，以保留蒂内的血管和神经的主干，有利于皮瓣的成活和感觉功能的保留。

该区的帽状建膜.前连枕额肌额腹，后连该肌枕腹，两侧与颞浅筋膜相续。

头皮裂伤伴帽状建膜横断时，由于枕额肌的收缩使伤口裂开较大，缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于伤口止血和愈合。

4.简述气管切开的层次?

气管切开由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群，气管前筋膜。

补充:

术中应注意:

在第2—4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛和甲状腺最下动脉、高位胸腺，术中应注意，以免损伤。

5.简述甲状腺手术的层次?

甲状腺手术的层次依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群，气管前筋膜。

甲状腺手术中应注意的问题:

a.结扎甲状腺上动脉应紧贴其上极进行，以免损伤喉上神经而影响发音。

b.结扎甲状腺下动脉应远离其下极进行，以免喉返神经而致声音嘶哑。

C.甲状腺中动脉的结扎。

d.甲状腺最下动脉的结扎。

e.保留甲状旁腺。

6.简述腰穿的层次？

由于成人脊髓下端约平第一腰椎下缘，而马尾则浸泡在脑脊液中，故腰穿常选在第3---4或第4—5腰椎进行。

经过的层次依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。

1.根据解剖学形态学特点，如何鉴别腹股沟斜疝、直疝及股疝？

答：

腹股沟斜疝是从腹壁下A外侧的的深环进入腹股沟管，病程长者可进入阴囊，回纳后压内环，疝块就不再出现；

直疝则少见，直疝是腹壁下A、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内测版围成的腹股沟三角突出体表，无论病程长短始终不进入阴囊，压迫内环疝块仍脱出，

股疝出现于腹股沟韧带的内下方，与前两者在解剖位置上有较大差距。

斜疝股疝的嵌顿率高，直疝一般不发生嵌顿。

疝块的外形：

腹股沟疝块常呈椭圆形或梨形，其上方似有蒂柄，直疝呈半球形，基底较宽，股疝也呈半球形，但在平卧或回纳内容物后，疝块并不完全消失且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。

2.胃后壁穿孔食物易入何处？

可与哪些结构粘连？

胃后壁穿孔后，胃内容物进入网膜囊，若网膜囊封闭则内容物局限于网膜囊内，网膜囊前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带，后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、右肾上腺等处的腹膜，上壁为肝尾状叶和隔下方的腹膜，下壁为大网膜前后层的愈合处。

故胃后壁穿孔时，可与上述结构粘连。

6.如何寻找胆囊管和胆囊动脉？

胆囊手术出血时应该如何止血？

胆囊位于肝下面右纵沟前部的胆囊窝内，沿着胆囊颈即可找到胆囊管；

胆囊管、肝总管与肝脏下面构成的三角区称为胆囊三角，胆囊动脉即位于此三角内，自肝右动脉发出。

胆囊手术出血时在术中一定不要盲目钳夹，很容易造成胆囊及周围脏器的损伤，可局部压迫，一般小的出血会停止。

较大的出血可用生理盐水冲洗，找到出血部位后钳夹止血，肝床的出血压迫都可奏效，不可盲目电凝止血，胆囊体部容易损伤肝中静脉，颈部容易损伤门静脉。

8.脾切除时，要先切断哪些韧带、血管才能把脾拿下来？

脾切除术的主要是分离切断脾周围韧带和结扎血管。

脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：

1.胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。

2.脾肾韧带及其内的脾动、静脉。

3.膈脾韧带。

4.脾结肠韧带。

9.简述有哪几个膈下间隙？

膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上间隙和肝下间隙；

肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上间隙和左肝上后间隙；

肝下间隙以肝圆韧带分为右肝下间隙和左肝下间隙；

左肝下间隙被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙；

在膈与肝裸区之间为腹膜外间隙。

11.简述阑尾切口的层次？

阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中外三分之一交点并与此线垂直的斜切口。

经过层次为：

皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、筋膜下筋膜和壁腹膜。

1.试述分布子宫的动脉、静脉、淋巴、神经

子宫动脉：

发自髂内动脉，在阔韧带两层腹膜间向内行。

在距子宫颈外侧约2CM处，越过输尿管的前上方，在阴道穹侧部上方行向子宫颈，沿子宫侧缘迂回上行，沿途发支至子宫壁，当行至子宫角处，分为输卵管支和卵巢支，子宫动脉也分布于子宫颈和阴道。

子宫静脉：

起自子宫静脉丛，在平子宫口高度汇合成子宫静脉，汇入髂内静脉。

淋巴：

子宫底和子宫体上部的淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近肾血管的腰淋巴管结；

子宫角附近的淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结；

子宫体下部和子宫颈的淋巴管在阔韧带下部两侧，一部分注入髂内淋巴结，另一部分在骨盆边缘处注入髂外淋巴结，还有一小部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结；

神经;

主要发自盆丛中的子宫阴道丛，位于子宫颈阴道上部外侧的阔韧带基部，右交感副交感神经通过，从丛内发出的纤维分布于子宫和阴道上部。

2.膀胱的位置和毗邻

位置;

膀胱空虚时位于小骨盆内，耻骨联合及耻骨支的后方，充盈时则上升至耻骨联合上缘以上，儿童膀胱空虚时也达耻骨联合上缘以上。

毗邻;

前面与耻骨联合和耻骨支接触，其间为耻骨后隙，间隙内充满疏松结缔组织及脂肪，并有静脉丛。

下外侧面：

与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间充满疏松结缔组织，称为膀胱旁组织，其中有至膀胱的动脉、神经及输尿管盆部穿过。

上面和底的上部有腹膜覆盖，在男性膀胱上部借腹膜反折形成的直肠膀胱陷凹与直肠隔开；

在腹膜反折线以下膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻。

底的下部连同输精管壶腹、精囊、前列腺一起，与直肠之间有直肠膀胱隔。

在女性膀胱底后面有子宫颈及阴道前壁，其间隔以膀胱阴道隔。

男性膀胱上面与小肠袢相邻，女性则与子宫相邻。

男性膀胱颈与前列腺相邻，并借尿道内口与尿道相通，女性膀胱颈则直接与尿生殖膈接触，故尿道内口较男性者低。

4、简述腋腔的尖、底及四个壁的组成？

尖由锁骨中三分之一段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。

底由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。

四壁：

前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成；

后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨构成；

内侧壁由前锯肌、上四位肋骨和肋间肌构成；

外侧壁由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

5、何是腕管？

通过腕管各有哪些结构？

腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘包裹；

拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（又称桡侧囊）包绕。

腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。

9.简述三边孔、四边孔的组成及孔内各通过哪些结构？

三边孔、四边孔的上界均为小圆肌和肩胛下肌，下界均为大圆肌和背阔肌；

三边孔的外侧界和四边孔的内侧界均为肱三头肌长头，四边孔的外侧界为肱骨外科颈。

三边孔内有旋肩胛血管通过，四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过。

4、收肌管位于何处？

管内有哪些结构通过？

收肌管又称Hunter管，位于股中三分之一段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长约15~17cm的管状间隙。

收肌管内通过的结构：

前为股神经的股内侧肌支和隐神经；

中为股动脉；

后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。

6、什么叫梨状肌上、下孔？

各有哪些结构通过？

梨状肌起始于盆腔后壁，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上、下缘之间各有一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

穿过梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为：

臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。

穿过梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为：

坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。

7、腓骨颈骨折可能损伤什么神经？

出现什么症状？

为什么？

可能损伤腓总神经，出现足下垂。

因为腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面，表面无肌组织覆盖，所以腓骨颈骨折或此处外伤时易损伤腓总神经，引起小腿前、外侧群肌肉瘫痪，导致足下垂。

11、说明踝管的组成和经过踝管的结构？

踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。

支持带向深面发出三个纤维隔，将踝管分成四个通道，通过的结构由前向后依次为：

胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫神经，拇指长屈肌腱。

13、说明腘窝的境界、内容及位置关系？

腘窝的境界：

外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。

腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。

腘窝底自上而下分别为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

腘窝的内容：

在腘窝中部，由浅入深依次有胫神经、腘静脉和腘动脉，腘窝外上界有腓总神经，血管周围有腘深淋巴结。

胫神经位于腘窝的最浅面，沿腘窝中线下行；

腓总神经自腘窝上角沿股二头肌腱内侧缘行向外下，越腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方；

腘动脉位置最深，上部位于胫神经内侧，中部居神经前方，下部转至神经外侧；

腘静脉在腘窝内伴胫神经和腘动脉上行，位于二者之间，并与腘动脉包于同一筋膜鞘内；

腘深淋巴结位于腘血管周围。

1.颅顶部软组织各层有何特点

顶部软组织适应其保护功能，由浅入深分为五层。

①皮肤，厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。

具有丰富的血管，外伤时易出血，但创口愈合也较快。

②浅筋膜，由致密的结缔组织和脂肪构成，内有许多结缔组织小梁，使皮肤和深面的帽状腱膜紧密连接，并将脂肪分隔成无数小格，内有丰富的神经血管，血管多被结缔组织固定，感染时渗出物不易扩散，可压迫神经末梢而引起剧痛。

创伤时，血管断端不易自行收缩闭合，出血较多，常需压迫或缝合止血。

③帽状腱膜似帽冠状覆盖于颅穹窿大部，前，连额肌，后接枕肌，两侧渐薄续于颞筋膜浅层；

头皮裂伤横断此腱膜时，因额、枕肌收缩牵拉使创口裂开较大，缝合头皮时，应将此腱膜细致缝合，以减小皮肤张力利于愈合。

④腱膜下疏松结缔组织，范围广范，移动性大，并有若干导静脉与板障静脉及硬脑膜窦相通。

临床上，头皮撕脱伤多发生于此层，开颅时可经此层游离头皮皮瓣；

此层出血时，易广泛蔓延形成较大血肿；

感染时，可经导静脉向颅内扩散。

⑤颅骨外膜，与颅骨表面连接疏松，易于剥离，但与颅缝愈着紧密，故骨膜下血肿常局限于某一块颅骨范围。

2.甲状腺手术中，在结扎甲状腺上，下动脉是如何避免损伤喉上神经及喉返神经？

甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距甲状腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。

甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；

右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方，在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。

3.试述乳房的淋巴回流途径

乳房的淋巴主要注入腋淋巴，引流方向有6个：

（1）外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结，

（2）上部的淋巴管注入尖淋巴和锁骨上淋巴，（3）内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴，（4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴，（5）内侧的浅淋巴管与对策淋巴管交通，（6）内下部的淋巴管通过腹壁和隔下的淋巴管与肝的淋巴管交通，乳腺癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。

4.纵膈如何划分？

各有哪些重要器官和结构？

解剖学中通常采用四分法，以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈：

下纵膈又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵膈。

上纵膈：

上纵膈的结构和器官由前向后可分为三层：

前层内有胸腺、头臂静脉和上腔静脉；

中层有主动脉及其分支、膈神经和迷走神经；

后层有气管、食管和胸导管等。

下纵隔:

分为前，中，后纵膈。

前纵膈：

前纵膈位于胸骨后面与心包前壁之间，内有胸腺下部、纵膈前淋巴结和疏松结缔组织。

中纵膈：

中纵膈内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。

后纵膈：

后纵膈内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干和纵膈后淋巴结等。

5.经McBurney点进行阑尾手术，依次要经哪些结构才能打开腹腔？

经过的层次依次为：

皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜。

6.胃后壁穿孔后，若网膜囊封闭，胃内容物流出后留于何处？

其境界如何？

胃后壁穿孔后，胃内容物进入网膜囊，若网膜囊封闭则内容物局限于网膜囊内，网膜囊前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带，后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、右肾上腺等处的腹膜，上壁为肝尾状叶和隔下方的腹膜，下笔为大网膜前后层的愈合处。

7.简述腹股沟斜疝和直疝疝囊要穿行的途径，为什么腹股沟区容易发生疝？

斜疝：

脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出，可进入腹股沟管，再经外环降至阴囊，疝囊在精索的前方。

且脏器包在精索的3层被膜内。

直疝：

脏器经腹壁