内科主治医师临床病例考题及答案docWord格式文档下载.docx

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心电图示心动过速，二尖瓣型P波。

最可能的诊断是

A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期

B.风心病二尖瓣狭窄，左房失代偿期

C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

B

7.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现

A.Ewart征

B.Rotch征

C.Osler结

D.Jameways结

E.Adams-Stokes综合征

8.女，26岁,心悸、气短2年，今大咯血急诊。

血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg）,心率100次/分，律齐;

心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。

下列哪一项处理最为适宜

A.静脉注射吠塞米（速尿）

B.血管升压素（垂体后叶素）静脉注射

C.静脉注射酚磺胺（原称止血敏）

D.输血

E.吗啡

:

A

9.女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。

经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。

这提示

A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞

B.二尖瓣狭窄左心功能不全

C.合并二尖瓣关闭不全

D.合并主动脉瓣病变

E.二尖瓣狭窄进入右心受累期

10.男性，35岁，心悸，气促2年。

关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及肋下1cm,杵状指。

尿蛋白++,尿中红细胞4〜10个/HP.最可能诊断是

A.肾盂肾炎

B.肾小球肾炎

C.风心病合并亚急性细菌性心内膜炎

D.上呼吸道感染

E.风湿活动

11.男性，35岁，心悸，气促2年。

关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及肋下1cm,杵状指。

尿蛋白++,尿中红细胞4〜10个/HP.最可能诊断是

13-14.女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。

查体：

血压200/1lOmmHg,心率90次/分，心肺无异常，心电图：

左室高电压伴V4〜V6ST段压低0.1洲

1.本病例最可能的诊断是

A.冠心病、心绞痛

B.冠心病、心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.气胸

E.主动脉夹层动脉瘤

2.确诊的首选检查是

A.超声

B.心肌酶谱

C.胸片

D血沉

E.连续心电图监测

EA

15-17.男性，65岁，血压升高病史8年，目前血压为24/14kPsX线和心电图示左室肥大，尿常规轻度蛋白尿，眼底检查示视

网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。

15.此时应定为高血压哪一期

A.临界高血压

B.第一期

C.第二期

D.第三期

E.第四期

16.近2天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查

A.脑电图

B.脑血管造影

C.脑CT

D.血液流变学检查

E.动态心电图

17.如患者,突起心悸气促,咳粉红色泡沫痰。

查体:

血压28/16kPa（210/120mmHg）,心率130次/分。

首选下列哪种

药物

A.肾上腺皮质激素

B.硝苯毗陇

C.普蔡洛尔

D.硝普钠

E.氢氯嚏嗪

CCD

18-20.男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg,心率

110次/分、律齐，体温38.5C,其他检查无异常。

心电图示S-T段抬高（除aVR）,入院后第3天患者的血压下降，静脉

压升高，出现颈静脉曲张及休克。

18.本病例最可能的诊断是

A.肺梗死

B.心肌梗死

C.急性心脏压塞

D.急性左心衰

E.病毒性心肌炎

19.最有意义的检查是

A.心电图

B.胸部X线片

C.心脏超声

D.呼吸功能

E.血沉

20.此时最重要的处理应为

A.强心、利尿治疗

B.积极治疗原发疾病

C.抽血作细菌培养

D.急诊心包抽液

E.静脉注射地塞米松

1-4.男性，65岁，冠心病10年。

6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。

先后含硝酸廿油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。

急性痛苦面容，体温36.5.°

C。

，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg）,脉率110次/分;

心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音;

双肺少许湿性啰音;

肝脾未触及。

1.最可能的诊断是

A.变异型心绞痛

B.急性左心衰

C.心包积液

D.肺动脉栓塞

E.急性心肌梗死

2.于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。

查体时最有诊断意义的体征为

A.胸骨左缘中下部收缩期杂音

B.心音遥远，心界增大

C.血压降低，脉压减小

D.心尖区响亮的全收缩期杂音

E.满肺湿性啰音及颈静脉曲张

3.该例患者诊断应为

A.急性心脏压塞

B.乳头肌断裂

C.急性左心衰竭

D.室间隔破裂

E.室壁瘤破裂

4.该并发症最常见于何部位的梗死

A.右室梗死

B.广泛前壁心肌梗死

C.下壁心肌梗死

D.前间壁心肌梗死

E.正后壁心肌梗死

EDBC

5-7.男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高达28/16kPa（210/120mmHg）,伴心悸,大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。

5.本病例最可能的诊断为

A.原发性高血压

B.高血压危象

C.嗜铭细胞瘤

D.皮质醇增多症

6.不宜使用下列哪种药物

A.哌哩嗪

B.酚妥拉明

D.氢氯嗟嗪

E.硝苯地平

7.可选用下列哪项检查有助于诊断

B.心脏超声

C.尿中17-羟皮质类固醇检查

D.血、尿中儿茶酚胺及VMA测定

E.地塞米松试验

8-11.女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。

服用地高辛0.25mg,每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/分。

8.此时心电图检查最可能的诊断为

A.窦性心动过缓

B.完全性房室传导阻滞结性逸搏心律

C.结性心动过速

D.结性非阵发性心动过速

E.二度房室传导阻滞

9.出现以上心电图心变最可能的原因为

A.心衰控制

B.洋地黄中毒

C.洋地黄剂量不足

D.洋地黄剂量合适

E.未用利尿剂

10.如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况

A.地高辛浓度辛.5〜2.Ong/ml

B.地高辛浓度W1.5ng/ml

C.地高辛浓度＞2.Ong/ml

D.地高辛浓度＜0.5ng/ml

E.地高辛浓度=1.5ng/ml

11.纠正中毒，下列哪项错误

A.停药

B.阿托品

C.特异性地高辛抗体

D.纠正电解质紊乱

E.利多卡因

ABCE

12-14.男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg,心率110次/分、律齐，体温38.5°

C,其他检查无异常。

心电图示S-T段抬高（除aVR）,入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。

12.本病例最可能的诊断是

13.最有意义的检查是

14.此时最重要的处理应为

15-18.男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见IT>

HLaVF有病理性Q波。

15.本病例初步拟诊为

B.肥厚型梗阻性心肌病

C.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

D.风心病主动脉狭窄

E.缩窄性心包炎

16.下列病史中哪项最重要

A.有无风湿活动史

B.有无慢性支气管炎史

C.有无感冒、长期低热病史

D.有无家族史

E.有无高血压病史

17.下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征

A.心尖部第一心音减弱

B.主动脉瓣第二心音逆分裂

C.用硝酸甘油可使原有的杂音加重

D.用B受体阻滞剂可使杂音加重

E.用钙拮抗剂可使杂音加重

18.对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的

A.心肌核素扫描

B.X线胸片

C.超声心动图

D.心电图

E.静脉压测定

BDCC

1.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

A.二尖瓣狭窄

B.P-R间期缩短

C.运动或发热

D.完全性房室传导阻滞

E.甲状腺功能亢进

答案：

解析：

“大炮音”是指增强的第一心音S、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S,增强，出现“大炮音”。

其他情况因均无房室收缩分离，所以不会出现“大炮音”。

2.右心室肥大心尖搏动的位置为

A.向左下移位

B.向右移位

C.向右上移位

D.向左上移位

E.向左移位

答案:

右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。

这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。

3.心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄

心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，E见于功能性和器质性两种情况：

当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。

4.梨形心脏见于

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭

梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心脏丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故乂称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。

5.确诊肿瘤最可靠的方法是

A.CT检查

B.DSA检查

C.B超检查

D.肿瘤标记物检查

E.病理学检查

每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。

6.奇脉见于

A.右心功能不全

C.高血压

D.大量心包积液

E.主动脉瓣关闭不全

奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。

大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。

其他备选答案均不会引起奇脉。

7.成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

至少应为Sml以上时成人出现大便隐血阳性。

8.二度I型房室传导阻滞的心电图特征是

A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

B.相邻P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

C.P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

D.P-R间期＞0.20s,P波无受阻

E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

二度I型房宣传导阻滞乂称文氏现象，心电图表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到一个P波受阻不能下传到心室，即脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期缩短之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。

因此只有C是正确的。

9.胸部触诊语音震颤减弱的是

A.肺脓肿

B.肺梗死

C.阻塞性肺气肿

D.空洞型肺结核

E.支气管肺炎

语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。

语音震颤减弱主要见于：

①肺泡内含气量过多，如阻塞性肺气肿;

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张;

③大量胸腔积液或气胸；

④胸膜高度肥厚粘连；

⑤胸壁皮下气肿。

故答案是Co

10.巨大卵巢囊肿与腹腔积液鉴别最具有意义的体征是

A.脐上移

B.腹部明显膨隆

C.腹部叩诊呈浊音

D.腹部两侧叩诊呈鼓音

E.尺压试验时直尺随腹主动脉搏动

巨大卵巢囊肿常需与腹腔积液鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。

其余备选答案均不正确C

11.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发叩常见于

A.肺炎

B.右心衰竭

C.严重休克

D.法洛四联症

E.阻塞性肺气肿

由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的1/3,即可出现发叩，常见于发叩型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D,而其他疾病均无静脉异常分流。

12.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

A.空洞性肺结核

B.肺炎充血期

C.胸膜肥厚

D.肺气肿

E.气胸

解析:

胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。

浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等°

所以答案是

13.完全性阻塞性黄疸时，正确的是

A.尿胆原

（一）尿胆红素（）

B.尿胆原（+）尿胆红素（）

C.尿胆原

（一）尿胆红素（+）

D.尿胆原（+）尿胆红素（+）

E.粪胆原（+）

完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性,由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。

因此只有答案C是正确的，其余均不正确。

14.不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作

用的致热原是

A.肿瘤坏死因子

B.嗜酸性粒细胞

C.病原微生物

D.干扰素

E.白介素1

病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用°

15.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺栓塞

D.二尖瓣狭窄

E.Wegener肉芽肿

二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。

其他疾病均不是此机制引起咯血。

16.直接作用于体温调节中枢引起发热的是

A.病原体产生的外源性致热原

B.病原体产生的内源性致热原

C.白细胞产生的内源性致热原

D.白细胞产生的外源性致热原

E.白细胞及病原体产生的代谢产物

白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑有液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。

而其他致热原多为大分子物质,特别是细菌内毒素分了量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。

17.主动脉瓣反流时心尖部可存在

A.Graham-Steell杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。

18.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音,而不会出现过清音。

19.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A.肺底部

B.肺尖部

C.腋窝部

D.肩胛间区

E.双肺弥漫

支气管扩张是指直径＞2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性啰音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿啰音最常见于肩胛间区。

而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，旦受心脏血管压迫而引流不畅。

左舌叶支气管开II接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。

20.触诊时语音震颤增强最常见于

A.大叶性肺炎

B.胸壁皮下气肿

C.上腔静脉阻塞综合征

D.支气管肺炎

E.慢性支气管炎

语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。

因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。

增强主要见于：

①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好;

②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。

因此答案是A。