泛读Right Drug Wrong PatientWord格式.docx

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药房交易看上去非常简单明了。

它们的出错率有多高呢？

尽管没有确定的全国性统计数据，还是有证据表明配药错误比人们想象的要更常见。

1997年，行业刊物《药学信息》在全国范围内进行的一次调查表明，53%的药剂师承认在前两月里发生过差错。

1996年6月对3361位加利福尼亚和俄勒冈的药剂师的调查显示，出错率为每家药店每年324次——将近每天1次。

“十年前，可接受的出错率为每家药店每年1次，”拉尔夫·

沃格尔说。

他是专业药剂师协会的主席，这家协会拥有2000名药剂师。

“我们今天看到的却是由于人员配备不足以及配药业出现的一些新的压力所造成的混乱局面。

”

配药业坚决认为，对出错率的担忧被过分渲染。

不过，有许多州的管理者、消费者权益维护者和药剂师们认为，由于工作量增加，一场零售药业的革命正在引起诸多问题。

他们指出了两点：

一、处方总量在不断增长——1992年到1997年增长了30%，这是卫生保健信息公司“IMSHealth”所调查的结果。

二、由保险公司或卫生维护组织支付的处方百分比已由1991年的28%增长到1997年的60%。

这些第三方付款者使配药业得到的付还率持续走低，这必然造成为保持利润增长而大量配药。

甚至四大连锁药房——日特爱德公司，CVS，爱克德以及沃尔格林斯——也受到了影响。

在这种背景下，有太多的人想当然地看待配药交易。

实际上，在过去的九年里，美国人在回答盖洛普民意测验时，都将药剂师列为本国最诚实最有职业道德的专业人员，位于牧师之前。

难怪为数众多的人以为，根本不会出什么差错。

佩吉·

亨德黎说：

“我盲目地信任了他们。

为了保护您的家人，您需要了解以下知识：

不可完全依赖您的医生。

大多数医生在医学院只接受过一年的有关配方药使用的正式培训。

而且，一般说来，不要求他们再接受药学方面的继续教育。

相对而言，许多州政府要求药剂师每年平均完成15小时的继续教育。

而且，额外的准备工作也不会少：

1992年，由于美国食品和药物管理局缩减了药品批准时间，新的药品就如洪水般涌入了市场。

在过去的两年里，92种新药涌进市场，而在此之前的五年里只批准了125种。

因此，不要以为自己从不会拿着有问题的配方离开医生的办公室。

来自内华达州达顿的44岁的路斯·

帕克斯顿，在1992年7月请自己的医生治疗窦炎，当时，她对他信任无疑。

此前几年，帕克斯顿曾经因为使用抗生素盘尼西林和基弗莱克斯而发生过严重的过敏反应。

在对她的过敏史不了解的情况下，医生开出了抗生素西福辛。

对于使用以上两种药中的任何一种都极度敏感的患者来说，这种药可以引起致命的过敏反应。

在服用西福辛二十分钟之后，帕克斯顿的咽喉肿胀起来，并随之呼吸困难。

由于迅速用抗组胺药自救才中止了这种反应。

内华达配药业委员会对帕克斯顿的药剂师进行了批评，认为他应该警告病人此药有可能导致过敏反应。

穿白大褂的未必是药剂师。

了解药物潜在的危险反应这项重任，是药剂师们必须完成五或六年专业培训的原因之一。

不过，越来越常见的现象是，穿着白大褂配药的人根本不是药剂师，而是药店的技工。

根据各州的情况，这样的技工或许只有高中学历，仅仅受过在职训练。

配药连锁店由于利润幅度紧缩，使用的技工越来越多。

为什么会这样呢？

技工每小时的酬金为5-12美金，比较而言，注册药剂师每小时的酬金则达30-39美金。

当然，药剂师应当核查技工的工作。

《药学信息》的调查认为，将近三分之一的药剂师犯配药错误主要是由于没有核查。

拿到正确的药，但剂量不对。

伊利诺斯州克雷特的海泽尔·

凡·

哈特姆说，1995年5月30日，她去为丈夫恩尼斯特配强效治疗血管收缩的药香豆定时，有两位药剂师和三名技工当班。

“在审讯时，他们说拿不准是谁配的这张药方，”海泽尔在谈到诉讼卡马特的案件时说。

她的律师论证说，无论是谁配的这张药方，他确实配了含5毫克香豆定的药剂，而不是恩尼斯特的正常用量2毫克——剂量过大引起大出血而导致了他的死亡。

陪审团判决药店赔偿81万美金。

卡马特的发言人说公司将提起上述。

某些配药错误可归咎于不合理的工作量。

三项持续11年之久的医学研究，发现了药剂师的工作量与错误率之间的关系：

“在人们想让药剂师每小时配的药方超过24张时，发生错误率的风险确实要高，”奥本大学配药学院的伊丽萨白·

艾伦·

福林说。

药剂师们说，配药超过那个速度越来越常见，并不是什么稀奇事。

安全网络有漏洞。

多数药剂师依靠电脑装置，他们以为有关新药或现有药品的新危险的内容会被定期更新。

然而这些系统并非总是发挥作用。

1996年《美国医学会杂志》报道了一项研究，乔治镇大学医学中心配药学系的主任雷蒙德·

伍丝尔利和他的同事们向华盛顿市区的50位药剂师展示了为同一病人开出的两张药方。

一张是抗组胺药塞尔岱，另一张是抗生素红霉素。

从1992年起，美国食品及药物管理局与药品制造商就已经发布警告说，将这两种药混用会产生致命的后果。

但仍然有32%的药剂师配发了这两张药方。

在48家使用计算机指明副作用的药店中，有29%的药店的程序没能给予警告。

伍丝尔利说，在有些情况下，是药剂师关闭了系统或者使它们失效。

那大多数药店里钉在处方袋上的病人须知单又是怎样的呢？

这些单子同样是为了进一步防止药物的相互作用或副作用而设计的。

一般它们不是由药剂师或医生——而是由商贩们提供的。

而且，往往要么是含糊不清要么就是已经过时。

存在小的监督疏漏。

多数州政府委员会不要求药店汇报配药错误。

而象美国药典会（制定药物生产质量标准的非营利性组织）主持的国家错误汇报项目，也只是自愿执行的。

不过，连锁药店通常要求药剂师向管理者呈交错误报告。

然而，即使内部报告也不总是能避免将来的失误。

59岁的来自亚拉巴马州莫比尔的玛尔维纳·

霍罗威拿到的是一瓶泰布考（一种改变心脏节律的危险药物），而不是肿瘤医生为她开出的治疗乳腺癌的它莫西芬。

霍罗威在五个月后，又配了两次药后才发现了这个错误。

幸运的是，霍罗威没有因这种心脏药发生任何不良反应，但她因耽搁了癌症的治疗而十分沮丧。

她起诉了造成错误的地区性连锁店哈克药品公司。

她的律师出示了曾上交给哈克管理部门的233次事故报告，其中大部分事故是有关前三年间这个药店发生的配药错误。

霍罗威获得了陪审团判决的255,000美元赔款。

诸如此类的赔偿推动了连锁店改进汇报错误的内部管理程序。

然而，国家配药业委员会协会（全国各州许可委员会的代表）的负责人卡门·

凯狄左恩则要求进行更严厉的监督：

“我们提议要求每一家药店向州立委员会汇报严重的配药错误。

不过，保护自己的最终责任还在于消费者。

在大多数州，法律要求药剂师必须向消费者提供新处方的咨询。

不过，多数客户谢绝这种“展示和介绍”的好意。

纽约米德尔泼特的一位药剂师斯蒂芬·

吉洛克斯说：

“倘若人们懂得配药错误可能引起的危害，他们就不会认为去药店和去快餐店一样方便了。

如何保护自己

*做笔记：

在诊室里，记下所开药的通用名及商标名，并写下用途与用量。

这样，你便可以对药剂师交给你的药品进行复核。

*提供信息：

提醒你的医生和药剂师有关你药品过敏的情况，以及你正在服用的其它药品。

这包括止痛药和感冒药、维他命以及草本补给品等非处方药。

*检查再配药：

确保药片与你通常所取药片的颜色及大小一致。

倘若不同，就认定药品是错配，直到药剂师对其进行验证。

*在药店非高峰期配药：

避免在周一配药，周一通常是药剂师最忙的一天。

提前一、两天电话预约再配药，以减少在高峰期配药的机率。

倘若是通过邮递配药，你至少得在需要配药前两周预定。

最重要的是，倘若在服用了刚刚配好的药之后感到不舒服，必须立即联系自己的医生。

RightDrug,WrongPatient

byAndreaRock

Asarule,thepharmacy'

sproficiencyandauthorityislittledoubted.Buttherateofpharmacyerrorsismuchhigherthanpeoplethink.Imaginewhatwouldhappenifthedrugdispensedtoyouwerenottheproperone.Thefollowingarticletellsusmoreaboutpharmacyerrors.

Atbreakfast,seven-year-oldGabrielleHundleytookthefirstoftwopillsthatwouldchangeherlife.Thenewprescriptionthathermother,Peggie,hadgottenfilledattheRiteAidinRockHill,S.C.,wasforRitalin,adrugusedtotreatattentiondeficit-hyperactivitydisorder.

Inanemergencyroomlaterthatday,February21,1995,doctorsdiscoveredthatthelittlegirlhadn'

ttakenRitalinatall,butahighdoseofGlynase,adiabetesmedication.Incourtthenextyear,theHundleys'

attorneyarguedthatthepillswereincorrectlydispensed,andcontained16timesthenormalstartingdoseforadultdiabetics,causingGabrielle'

sblood-sugarleveltoplummetsoseverelythatshesufferedpermanentbraindamage.ThejuryawardedtheHundleyfamily$16million.RiteAidis.

Pharmacytransactionsseemsostraightforward.Howoftencouldtheygoawry?

Whiletherearenodefinitivenationalstatistics,thereisevidencesuggestingthatdrug-dispensingmistakesaremorecommonthanyouthink.Ina1997nationwidesurveyconductedbythetradepublicationDrugTopics,53percentofpharmacistsadmittedhavingmadeerrorsintheprecedingtwomonths.AJune1996surveyof3361pharmacistsinCaliforniaandOregonrevealedthaterrorsoccurredatanannualrateof324perpharmacy－nearlyoneaday.

“Tenyearsago,anacceptableerrorratewasconsideredoneperyearperpharmacy,”saysRalphVogel,presidentoftheGuildForProfessionalPharmacists,aunionrepresenting2000pharmacists.“Whatwe'

reseeingtodayisthechaosthatcomesfromandothernewstressesinthepharmacy.“

Thepharmacyindustryinsiststhatworriesovererrorratesareoverblown.Nevertheless,manystateregulators,consumeradvocatesandpharmacistscontendthatarevolutionintheretaildrugbusinessiscausingproblemsbyincreasingworkloads.

Theypointtotwofactors:

First,overallprescriptionvolumekeepsrising－up30percentbetween1992and1997,accordingtoIMSHealth,ahealthcareinformationcompany.Second,thepercentageofprescriptionspaidforbyinsuranceorhasrisenfrom28percentin1991to60percentin1997.Thesethird-partypayersareimposingever-lowerreimbursementratesonpharmacies,whichmustchurnoutahighvolumeofprescriptionstokeepprofitmarginsup.EventheBigFourchains－RiteAid,CVS,EckerdandWalgreens－areaffected.

Againstthisbackdrop,toomanypeoplearetakingtheprescriptiontransactionforgranted.Indeed,forthepastnineyears,AmericansrespondingtoGallupPollshaverankedpharmacistsasthecountry'

smosthonestandethicalprofessionalsaheadofclergymembers.Nowondersomanypeopleassumenothingcangowrong.“Ihadblindfaith,”saysPeggieHundley.

Here'

swhatyouneedtoknowtoprotectyourfamily:

Youcan'

trelysolelyonyourdoctor.Mostphysiciansgetonlyoneyearofformaltraininginmedicalschoolontheuseofprescriptiondrugs.And,generally,continuingeducationonmedicationsisnotrequired.

Incontrast,manystatesrequirepharmaciststocompleteanaverage15hoursofcontinuingeducationeachyear.Andthere'

snodearthofhomework:

newdrugsarepouringintothemarket,stimulatedbya1992programshorteningtheFDA'

sdrug-approvaltimes.Inthepasttwoyears,92newdrugshitthemarket－comparedwith125approvedforthepreviousfiveyears.

Sodon'

tassumeyouwouldneverleaveyourdoctor'

sofficewithaproblemprescription.RuthPaxton,44,ofDayton,Nev.,trustedherdoctorimplicitlywhenshesoughttreatmentforasinusinfectioninJuly1992.

Yearsearlier,PaxtonhadexperiencedsevereallergicreactionstotheantibioticspenicillinandKeflex.Unawareoftheseverityofherpastreactions,herdoctorprescribedtheantibioticCeftin,whichcancauselife-threateningallergicresponsesinpeoplewithextremesensitivitiestoeitheroftheothertwodrugs.

Within20minutesoftakingCeftin,Paxton'

sthroatbegantoswell,makingitdifficulttobreathe.Swiftself-treatmentwithananti-histaminestoppedthereaction.

Nevada'

sboardofpharmacyreprimandedPaxton'

spharmacist,sayingheshouldhavewarnedherofthepotentialforallergicreaction.

Awhitecoatdoesnotapharmacistmake.Theburdenofknowingaboutpotentiallydangerousdrugreactionsisonereasonpharmacistsmustcompletefiveorsixyearsofacademictraining.Yetincreasingly,thewhite-coatedpersonwhodispensesmedicineisn'

tapharmacistatallbutapharmacytechnician.Dependingonthestate,suchtechsmayhavenothingmorethanahighschooldegreeandon-the-jobtraining.

Aspharmacychainsfacesqueezesonprofitmargins,theuseoftechsisgrowing.Why?

Techstypicallyearn$5to$12anhour－comparedwiththeaverageof$30to$39anhourforregisteredpharmacists.

Ofcourse,pharmacistsaresupposedtochecktechnicians'

work.FailuretodosowascitedasamajorcauseofdispensingerrorsbynearlyathirdofpharmacistsintheDrugTopicssurvey.

Youcouldgettherightdrug,butthewrongdose.HazelVanHattemofCrete,Ill.,saysthereweretwopharmacistsandthreetechniciansondutyonMay30,1995,whenshepickeduparefillofCoumadin,apowerfulblood-thinningmedication,forherhusband,Ernest.“Atthetrial,theysaidtheycouldn'

tbesurewhofilledtheprescription,”saysHazel,referringtoherlawsuitagainstKmart.Herattorneyarguedthatwhoeverfilledtheprescriptiondidsowithpillscontaining5mg.ofCounmadinratherthanErnest'

susual2mg.－anoverdosethatcausedmassivebleedingandledtohisdeath.Ajuryleviedan$810000judgmentagainstthepharmacy.AKmartspokespersonsaysthecompanyisappealing.

Somedispensingerrorscanbeattributedtounreasonableworkloads.Threemedicalstudiesconductedoveran11-yearperiodfoundacorrelati