卫生保健表格1.docx
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卫生保健表格1
（一）晨午检及全日健康观察记录表
日期
班级
姓名
晨检情况
全日健康观察
（症状与体检）
处理
检查者
家长主诉与检查
备注：
记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
（二）在园（所）儿童带药服药记录表
日期
班级
姓名
药物名称
服用剂量
服用时间
家长签字
喂药时间及签字
（三）班级全日观察记录表
班级
日期
晨检情况
上午观察情况
下午观察情况
其他症状
服药
签名
精神
食欲
咳嗽
大便
睡眠
精神
大便
好
差
好
差
轻
重
次
数
性质
好
差
好
差
次
数
性质
（四）膳食委员会会议记录表
时间：
出席会议人员：
主持人：
会议议题：
会议记录：
备注：
1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；
2.会议议题：
简单注明主要讨论及需解决的问题；
3.会议记录：
记录围绕会议议题讨论的主要内容
（五）身高体重登记表
班级
姓名
出生年月
性别
年月日
身高
评价
体重
评价
备注：
身高、体重要求每学期一次，及时记录；填写测量年与日，以便算准儿童年龄。
（六）视力血红蛋白登记表
班级
姓名
视力测查
复查
视力测查
复查
姓名
血红蛋白（Hb克/升）
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
左
右
左
右
左
右
左
右
测查
复查
（七）体格评价、视力、血红蛋白统计表
班级
受检
人数
上
中上
中+
中-
中下
下
均数
以上
视力
≤4.8（0.6）
血红蛋白
≤110克/升
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人
数
%
人
数
%
（八）预防接种统计
年月
班级
脊髓灰质炎疫苗
百白破
麻疹
流脑
乙脑
应种
人数
实种
人数
接种
率%
应种
人数
实种
人数
接种
率%
应种
人数
实种
人数
接种
率%
应种
人数
实种
人数
接种
率%
应种
人数
实种
人数
接种
率%
（九）多发病、传染病、营养性疾病统计表
年
月
班
级
总
人
数
多发病
传染病
营养性疾病
上
感
人
数
发
病
率
%
人
数
发
病
率
%
人
数
发
病
率
%
人
数
发
病
率
%
人
数
发
病
率
%
人
数
发
病
率
%
人
数
发
病
率
%
人
数
发
病
率
%
备注：
某月某班某发病率（%）=某月某班发病人数/该月在班总人数（%）,多发病指上感、支气管炎、扁桃体炎，传染病指腮腺炎、手足口病、水痘等，营养性疾病指血红蛋白是10.9克以下的贫血、营养不良、肥胖等。
（十）损伤差错事故登记表
日期
班级
姓名
性别
年龄
损伤部位
发生情况
损伤处理
性质
当班老师
不安全因素纠正情况
备注：
凡在园发生的跌伤、擦伤、烫伤、骨折、吃错药等大小事故均要记录，“性质”一栏按一般损伤、差错、事故填写，；“在不安全因素纠正情况”栏中分析发生原因，排除事故隐患的措施。
（十一）患病儿童、肥胖儿管理表
姓名性别出生年月类别
日期
身高
评价
体重
评价
主要症状、体征’
矫治指导内容
转归
备注：
要求每人一张，针对性填写矫治指导内容、
（十二）儿童传染病登记表
班
级
姓
名
性
别
年
龄
发病
日
期
传染病名称
诊断单
位
诊断日
期
处
置
手足口
病
水痘
流行性腮腺炎
猩红热
急性出血性结膜炎
痢疾
麻疹
风疹
传染性肝炎
其它
备注：
换某种传染病在该栏内划“√”。
（十三）传染病发病统计表
托幼机构名称：
青少年广场幼儿园
年份
月份
在册
儿童数
传染病发病数
各类传染病发病人数
手足
口病
水痘
流行性腮腺炎
猩红热
急性出血性结膜炎
痢疾
麻疹
风疹
传染性肝炎
其他
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
合计
（十四）儿童营养性疾病及常见疾病登记表
班级
姓名
疾病名称
确诊日期
干预与治疗
转归
备注：
登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。
（十五）“六一”体检统计表
园总人数
受检
患病
疾病
治疗率
%
治愈率
%
人数
%
人数
%
上感
支气管炎
结膜炎
营养不良
肥胖
贫血
沙眼
龋齿
其他
视力异常
心脏杂音
包茎
包茎过长
隐睾
其他
总人数
新龋人数
门牙数
磨牙数
（十六）疾病个案矫治、班级预防措施记录表
班级
姓名
疾病名称
矫治日期
矫治方法
治疗时间
预防日期
呼吸道疾病、传染病流行季节班级采取何种措施预防
班级执行人
备注：
每年6月或9月儿童体检后记录一次，11月将疾病治愈儿童记录一次；一个幼儿有几种病，每种疾病应分行记录。
（十七）儿童出勤登记表
班级：
年月
姓名
日期
备注
备注：
1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；
2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：
“×”代表病假，“—”代表事假；
3.因病缺勤.需在备注栏注明疾病名称。
（十八）儿童出勤统计分析表
托幼机构名称：
年份
月份
在册
儿童数
（1）
应出勤
日数
（2）
出勤情况
缺勤原因分析
应出勤
人次数（3）
实际出勤人次数
（4）
出勤率
（%）
（5）
缺勤
人次数
（6）
因病
因事
寒暑假
其他
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
备注：
1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%；2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；
3.各项百分率要求保留小数点后1位
（十九）班级卫生消毒检查记录表
日期
班级
消毒物体
开窗
通风
餐桌
床围
栏
门把
手
水龙
头
图书
晾晒
玩具
被褥
晾晒
厕所
其他
备注：
以“√”的方式完成此表，每天一次，由班级记录。
（二十三）安全检查表
日期
检查内容
存在不安全因素
整改情况
执行人
安全会议记录
参加人员
备注：
每周安全检查记录一次，“整改情况”是指哪天维修，如何维修，执行人签名；每月召开一次安全会议，记录主要内容，参加
会议人数。
（二十四）儿童伤害登记表
年月日
姓名：
性别：
年龄：
班级：
伤害发生日期：
年月日伤害发生时间：
_____:
____（用24小时记时法）
当班责任人：
填表人：
伤害类型：
1=交通事故2=跌伤（跌、摔、滑、绊）3=被下落物击中（高处落下物）
4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸）
6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）
7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）
9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）
11=电击伤（触电、雷电） 12=他伤/攻击伤
伤害发生地点：
1=户外活动场2=活动室3=寝室4=卫生间5=盥洗室6=其他（请说明）
伤害发生时活动：
1=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车
8=其他（请说明_________）9=不知道
伤害发生时和谁在一起：
1=独自一人2=老师3=小伙伴4=其他（请说明）5=不知道
受伤后处理方式（最后处理方式）：
1=自行处理（保健人员）且未再就诊2=医疗卫生机构就诊3=其他（请说明）
如果就诊，诊断是：
________________________
因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：
_______天
转归：
1=痊愈2=好转3=残疾4=死亡
简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：
（二十五）儿童健康检查统计分析表
学年（上、下）
年龄组
在
册
人
数
体
检
人
数
体
检
率
（%）
体格评价（人数）
血红蛋白
视力
听力
龋齿
低
体
重
生
长
迟
缓
消
瘦
肥
胖
检
测
人
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