实习生消化内科出科考试试题文档格式.docx

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最可能的诊断是

A、胃黏膜脱垂症

B、良性十二指肠淤滞症

C、消化性溃疡合并幽门梗阻

D、胃癌

E、胃下垂

11、原发性肝癌最常见的转移方式是

A、淋巴转移

B、血行转移

C、上行转移

D、直接转移

E、种植转移

12、下述胃腺体细胞的基本功能哪项是错误的?

A、黏液细胞分泌黏液

B、壁细胞分泌内因子

C、壁细胞分泌胃泌素

D、壁细胞分泌盐酸

E、主细胞分泌胃蛋白酶原

13、溃疡性结肠炎临床表现正确的是

A、一般无腹痛

B、腹泻和黏液脓血便

C、血清α2球蛋白增加

D、不会出现肠外表现

E、多数伴高热

14、重型溃疡性结肠炎首选的药物是

A、肾上腺糖皮质激素

B、水杨酸偶氮磺胺吡啶

C、免疫抑制剂

D、抗生素

E、乳酸杆菌制剂

15、肝硬化患者最常见的并发症是

A、肝性脑病

B、感染

C、原发性肝癌

D、肝肾综合征

E、急性上消化道出血

16、胃癌的好发部位依次是

A、胃小弯、贲门、胃窦、胃体及胃底

B、胃窦、胃体、胃底、胃小弯及贲门

C、胃窦、胃小弯、贲门、胃体及胃底

D、贲门、胃体、胃小弯、胃底及胃窦

E、胃小弯、胃窦、胃底、贲门及胃小弯

17、在急性胰腺炎发病过程中起关键作用的酶是

A、淀粉酶

B、弹力纤维酶

C、胰蛋白酶

D、磷脂酶A

E、激肽酶

18、以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外?

A、大量排钾利尿

B、多次灌肠或导泻

C、上消化道出血

D、反复放腹水

E、高蛋白饮食

19、关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是

A、需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率

B、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

C、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

E、有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

20、女，38岁，低热、腹胀5个月。

营养状态略差，腹部稍隆，肝脾未触及，脐周触及3～4cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，PP（D）皮试阳性。

疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查

A、腹部B超

B、X线钡剂灌肠

C、腹腔穿刺

D、腹腔镜检查

E、纤维结肠镜检查

21、对于小肝癌的定位，下列各项中，哪项检查最好

A、B超检查

B、放射性核素扫描

C、数字减影肝动脉造影

D、CT检查

E、腹腔镜检查

22、与原发性肝癌发病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黄曲霉毒素

D、饮用水污染

E、寄生虫

23、进展期胃癌最早出现的症状是

A、恶心呕吐

B、黑粪

C、上腹痛

D、贫血

E、咽下困难

24、十二指肠溃疡好发于

A、升部

B、降部

C、球部

D、水平部

E、后壁

25、胃和十二指肠同时发生的溃疡称

A、无症状性溃疡

B、巨大溃疡

C、球后溃疡

D、幽门管溃疡

E、复合性溃疡

26、清除肠道氨吸收及减少肠道产氨，下列措施哪项是错误的

A、可用硫酸镁导泻

B、可用肥皂水清洁灌肠

C、口服甲硝唑

D、口服乳果糖可减少肠道氨的形成与吸收

E、调节大便次数到每日2～3次

27、下列哪项不是消化性溃疡的治疗目标

A、消除病因、缓解症状

B、避免并发症的发生

C、促进溃疡愈合

D、防止复发

E、防止胃癌

28、下列哪种溃疡最易并发出血

A、十二指肠球部溃疡

B、十二指肠球后溃疡

C、胃小弯溃疡

29、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是

A、大量饮酒、暴饮暴食

C、手术创伤

D、高钙血症

E、药物诱发

30、关于胃溃疡的发病特点，下列哪项是错误的

A、一般胃酸分泌正常或偏低

B、好发于与泌酸腺区邻近的胃黏膜

C、胃溃疡患者的幽门螺杆菌感染率低于十二指肠溃疡

D、胃溃疡患者的血清胃泌素明显升高

E、部分胃溃疡与服用非甾体类抗炎药有密切关系

31、门脉性肝硬化患者出现红细胞，白细胞，血小板减少是由于

A、门脉高压

B、低蛋白饮食

C、脾功能亢进

D、肝功能减退

E、肾功能减退

32、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是

A、胃溃疡多为餐后痛

B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛

C、消化性溃疡病人均有上腹痛

D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E、球后溃疡易发生大出血

33、胰性霍乱的发生与下列哪一胃肠激素分泌过多有关?

A、促胰液素

B、胰高糖素

C、血管活性肠肽

D、胃泌素

E、胆囊收缩素

34、胃癌最常见的扩散方式是

A、直接蔓延

B、淋巴转移

C、血行播散

D、腹腔内种植

E、胃内转移

35、与慢性胃炎的发病最相关的细菌

A、大肠（埃希）杆菌

B、沙门菌

C、空肠弯曲菌

D、幽门螺杆菌

E、嗜盐杆菌

36、肝癌最常见的转移途径是

A、肝内血行转移

B、肝外血行转移

C、直接蔓延

D、淋巴转移

37、肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是

A、营养不良

B、脾功能亢进

C、溶血

D、消化道出血

E、病毒感染

38、巨大溃疡下列哪项不符合?

A、直径大于2cm

B、胃溃疡常发生于前壁

C、患者常有服NSAID的病史

D、易发展为穿透性，顽固、疗效差

E、X线检查可误为憩室，但胃镜易作出诊断

39、我国肝硬化最常见的病因是

A、病毒性肝炎

B、慢性酒精中毒

C、长期胆汁淤积

D、肝脏循环障碍

E、遗传

40、肝硬化腹腔积液治疗，一般不主张采用

A、高蛋白饮食

B、低盐饮食

C、卧床休息

D、强烈利尿

E、腹腔积液浓缩回输

二、单选题A2（每题只有一个正确答案，共41分，每小题1分）

41、男性，47岁。

慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol／L，MAO为66mmol／L。

该患者的诊断为

A、胃溃疡

B、十二指肠球溃疡

C、十二指肠球后溃疡

D、Zollinger-Ellison综合征

E、胃癌

42、患者男，53岁。

间断上腹部疼痛2年，餐后腹痛明显。

昨日患者突发上腹部疼痛，迅速弥漫至全腹。

查体：

全腹肌紧张，肠鸣音减弱。

欲确诊，最主要的检查是

A、血常规

B、心电图

C、HP检测

D、立位腹平片

E、X线钡餐

43、肝硬化脾功能亢进者，三系细胞明显减少，为了缓解出血和感染可采用的措施是

A、输新鲜血液

B、食管静脉硬化治疗

C、脾切除

D、胃切除

E、输浓缩白细胞

44、男性，60岁。

近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血。

应高度警惕的是

A、消化性溃疡

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、肝癌

E、胰腺炎

45、患者女，58岁。

消化性溃疡病史5年，近3个月来出现持续腹痛，经6周内科治疗症状无明显缓解，伴体重下降，粪便潜血试验持续阳性。

最可能的诊断是

A、消化性溃疡慢性穿孔

C、溃疡消化道出血

D、顽固性溃疡

E、消化性溃疡癌变

R、溃疡活动期

46、患者，男，65岁。

有肝硬化病史19年。

最近发现出现黄疸，B超示：

肝脏可见低密度影，大小约5cm×

4cm。

肝剑突下5cm，质地坚硬。

为确诊应检查

A、CT

B、肝穿刺

C、ALT

D、CEA

E、肝血管瘤

47、男性，42岁。

上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血（++），胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。

应考虑的诊断是

B、胃窦炎

C、慢性萎缩性胃炎

D、胃黏膜脱垂

48、男，50岁，肝硬化病史10年，昨日突然在病房中表现怪异，在病友床头撒尿，脱光衣服在走道里大喊大叫，查体双手扑翼样震颤，最有可能的诊断是

A、谵妄

B、痴呆

C、肝性脑病

D、精神分裂症

E、抑郁症

49、患者男，42岁。

慢性乙型肝炎病史10年，近2月来自觉乏力，食欲减退，恶心、呕吐。

查体可见面色黝黑，颈部可见蜘蛛痣，皮肤散在出血点，肝脏肿大，双下肢不肿。

A、原发性肝癌

B、慢性粒细胞性白血病

C、肝硬化早期

D、肝硬化晚期

E、脂肪肝

50、患者，男性，42岁，腹部胀疼伴腹泻2月余，黏液脓血便；

T：

38℃，面色苍白，肝功能正常，尿常规未发现异常，为确诊最需要的检查是

A、钡灌肠

B、结肠镜

C、大便化验

D、全消化道钡餐

E、B超

51、消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是

A、口服去甲肾上腺素盐水溶液

B、口服凝血酶盐水溶液

C、口服氢氧化铝凝胶

D、静脉注射雷尼替丁

E、静脉注射奥美拉唑

52、某肝硬化患者，因腹泻导致昏迷，查：

血钾2．6mmol／L，血钠138mmol／L，血氯化物110mmol／L，血氨142μmol／L，血pH7．40。

宜选用的药物是

A、谷氨酸钠

B、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

C、精氨酸

D、乳果糖

E、谷氨酸钾

53、男性，46岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎症改变，对此病人最好的处理为

A、定期胃镜复查

B、定期X线造影复查

C、根除Hp治疗

D、手术切除胃，预防胃癌

E、黏膜保护剂治疗

54、患者，女性，45岁，既往有胆石症及冠心病史。

昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。

BP70／40mmHg，P120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。

腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶64u（苏氏法），血钙1．5mmol／L。

诊断应首先考虑

A、急性阑尾炎穿孔

B、急性重症胰腺炎

C、慢性胆囊炎急性发作

D、急性心肌梗死

E、消化性溃疡合并急性穿孔

55、患者，男性，65岁，糖尿病病史20余年，3年前出现腹胀及黏液便，未治疗。

近1年腹胀加重，排便次数3次／日，排气及便后症状减轻。

查空腹血糖：

6．0mmol／L，结肠镜检查未见异常，下列最合适的治疗是

A、甲硝唑

B、美沙拉嗪

C、硫唑嘌呤

D、双歧杆菌制剂

56、男，59岁，肝硬化腹水患者，1周前出现恶心、呕吐，吐鲜血约500ml，黑便约400ml；

近两天出现少尿，其可能性最大的诊断是

A、肝硬化顽固性腹水

B、肝肾综合征

C、结核性腹膜炎

D、自发性腹膜炎

E、肝硬化癌变

57、女，58岁，2年前胃镜显示胃角溃疡，经治疗症状消失，此后未复查。

近6个月进食后疼痛加重伴上腹胀，大便隐血持续阳性，患者可能性最大的疾病是

A、胃癌

B、胃炎

C、胃溃疡

D、上消化道出血

E、胃息肉

58、男性，38岁。

肝硬化病史2年。

高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常。

下列治疗措施哪种不合适

A、限制蛋白饮食

B、弱酸性溶液灌肠

C、弱碱性溶液灌肠

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

59、男25岁，反复上腹痛、反酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂和

A、一种有效抗生素

B、解痉剂

C、胃黏膜保护剂

D、促胃动力剂

E、两种有效抗生素

60、男性，45岁。

上腹隐痛，便隐血阳性。

钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。

首先考虑

A、慢性胃炎

B、胃溃疡

D、胃淋巴肉瘤

E、萎缩性胃炎

61、患者男性，46岁。

慢性上腹痛5个月，腹痛逐步加重，与饮食无明显关系，行X线钡餐检查可见皮革胃。

患者最合适的治疗方案是

A、手术治疗

B、放射治疗

C、化疗

D、免疫治疗

E、综合治疗

62、慢性A型胃炎的诊断依据是

A、上腹部疼痛，恶心，呕吐

B、血清抗壁细胞抗体阳性

C、X线钡餐可见龛影

D、胃液MAO升高

E、以上都不是

63、男，53岁，反复上腹痛5年，消瘦，乏力，大便隐血持续阳性；

钡剂造影2次，十二指肠壶腹部及胃均未发现溃疡。

此患者可能性最大的疾病是

A、十二指肠壶腹后溃疡

B、促胃液素瘤

D、慢性胆囊炎

E、慢性胃炎

64、慢性胃炎，有胆汁反流，治疗的最佳用药为

B、甘珀酸（生胃酮）

C、西咪替丁（甲氰咪胍）

D、硫糖铝

E、口服链霉素

65、患者，男，56岁，饱食后2小时突然发生上腹部剧烈疼痛，很快弥漫全腹，压痛反跳痛明显。

A、消化道穿孔

B、消化道出血

C、消化道梗阻

D、胆石症

E、急性胰腺炎

66、男性，48岁。

肝硬化病史6年。

1天前呕血500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢。

A、用酸性溶液灌肠

B、硫酸镁导泻

C、甘露醇导泻

D、肥皂水导泻

E、支链氨基酸静脉输注

67、男，55岁。

反复大呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。

贫血，腹壁静脉曲张，脾大季肋下4指，血压80／60mmHg。

血红蛋白60g／L，血小板50×

109／L，白细胞3．4×

109／L，ALT100U／L。

应给予何种治疗

A、静脉滴注垂体后叶素

B、口服去甲肾上腺素

C、行断流手术

D、行分流手术

E、急诊内镜下止血

68、男性52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检，炎症细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩，应诊断为

A、胃黏膜脱垂

B、慢性浅表性胃炎

D、早期胃癌

E、胃神经症

69、患者，男性，38岁，5年前结肠镜显示为直肠炎，经治疗症状消失。

1年前饮食不洁后反复出现腹痛、腹泻，每天2～3次，进食后明显；

患者可能性最大的疾病是

A、克罗恩病

B、溃疡性结肠炎

C、IBS

D、CD

E、细菌性痢疾

70、女，35岁。

有胆囊结石病史8年。

一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是

A、大便常规和隐血试验

B、血清转氨酶

C、尿常规

D、血清淀粉酶检查

E、上消化道钡餐透视

71、患者，女性，18岁，经常出现胃肠胀气或腹部膨胀感，排便后改善6月余，黏液便。

左下腹轻压痛，最可能的诊断是

A、肠易激综合征

C、胃炎

D、阑尾炎

E、盆腔炎

72、患者，男性，59岁，10年前因溃疡性结肠炎行全结肠切除术，术后仍有间断黏液便。

1月前复查结肠镜：

直肠多发溃疡，下列可能性最大的疾病是

B、直肠炎

C、直肠溃疡

D、溃疡性结肠炎

E、溃疡性直肠炎

73、女，52岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏142次／分，呼吸36次／分，端坐位，有脐疝。

治疗时首选

A、口服利尿剂

B、限制钠、水摄入

C、多次输注白蛋白

D、穿刺放腹水

E、导泻

74、患者，男，42岁。

有乙肝病史，近2个月右上腹胀痛加重。

检查：

面部有蜘蛛痣，肝肋缘下3cm，质硬、有压痛，AFP明显升高。

应首先考虑的诊断是

A、慢性乙肝活动期

B、乙肝合并肝硬化

C、乙肝合并胆囊炎

D、原发性肝癌

E、肝脓肿

75、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。

既往无胃病及肝病史。

面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

A、食管静脉曲张破裂出血

B、十二指肠溃疡并发出血

C、胃癌出血

D、（卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征并发出血

E、食管贲门撕裂综合征

76、48岁，肝硬化病史5年。

大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤。

脑电异常。

A、肝性脑病Ⅰ期

B、肝性脑病Ⅱ期

C、肝性脑病Ⅲ期

D、肝性脑Ⅳ期

E、亚临床肝性脑病

77、患者男，78岁。

肝硬化病史20年，近3个月出现右上腹疼痛，肝脏进行性肿大，体重下降明显，无发热。

AFP700μg／L。

考虑最可能的诊断是

A、肝脓肿

B、肝硬化活动期

D、继发性肝癌

78、有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是

A、良性溃疡粪便潜血持续阳性

B、恶性溃疡胃酸正常或升高

C、胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内

D、恶性溃疡多见于青中年患者

E、恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血

79、男70岁，饱食后突然出现上腹剧痛，短时蔓延全腹，压痛反跳痛明显。

腹透见膈下游离气体。

可能的诊断是

A、胃痉挛

B、胃穿孔

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

E、肠梗阻

80、男性，30岁。

2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。

舟状腹，全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失。

诊断是

A、阑尾穿孔腹膜炎

B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C、胆囊穿孔腹膜炎

D、绞窄性肠梗阻

E、急性出血性胰腺炎

81、男性，42岁，因突发呕血18小时，查体贫血貌，脉搏110次／分，血压90／60mmHg，可见腹壁静脉曲张，脾肋下3cm。

化验检查：

血红蛋白90g／L，红细胞3．0×

1012／L，血小板50×

109／L，转氨酶升高，血清总蛋白50g／L，白蛋白23g／L，血清总胆红素28μmol／L，直接胆红素8μmol／L，在急诊处理中哪项是错误的

A、立即剖腹探查

B、立即输液输血

C、应用止血药

D、三腔二囊管压迫

E、静脉滴注垂体后叶素

三、共用选项题（每题子题只有一个或多个正确答案，共10分，每小题1分）

82、（82.1至82.2题共用以下选项）

A、生胃酮

B、米索前列醇

C、法莫替丁

D、胶体次枸橼酸铋

E、奥美拉唑

82.1、属于H2受体拮抗剂的是

82.2、能抑制幽门螺杆菌并保护胃黏膜的是

83、（83.1至83.2题共用以下选项）

A、脑

B、肺

C、骨

D、肾上腺

E、肝

83.1、原发性肝癌血行转移最常转移的部位是

83.2、原发性肝癌血行转移肝外最常转移的部位是

84、（84.1至84.2题共用以下选项）

A、腹泻

B、里急后重

C、腹痛，排便后缓解

D、发热

E、黏液脓血便

84.1、溃疡性结肠炎患者最主要的症状是

84.2、溃疡性结肠炎患者活动期的主要表现是

85、（85.1至85.2题共用以下选项）

B、免疫指标检查

C、粪便检查

D、X线检查

E、结肠镜检查

85.1、最有助于溃疡性结肠炎诊断的检查是

85.2、最有助于鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病的检查是

86、（86.1至86.2题共用以下选项）

A、白蛋白合成减少

B、胆固醇合成减少

C、雌激素过多

D、内毒素血症

E、血氨增高

86.1、腹水形成因素

86.2、男性乳房发育因素

四、共用题干题（每题子题只有一个或多个正确答案，共9分，每小题1分）

87、（87.1至87.3题共用以下描述）

男性，42岁，突然呕鲜血600ml，伴有柏油样便200ml，查体：

脾大肋下2cm；

实验室检查HBsAg阳性。

87.1、最可能的诊断是

A、消化性溃疡B、胃癌出血C、急性糜烂性胃炎D、白血病E、食管静脉曲张破裂出血

87.2、查体不可能出现

A、肝掌B、蜘蛛痣C、腹水D、肝大，质软E、颈静脉怒张

87.3、为明确出血原因，宜

A、食道钡餐透视B、胃镜检查C、胸部叮D、ECT检查E、肝功能检查

88、（88.1至88.3题共用以下描述）

男，54岁，有胃溃疡史15年，近1个月疼痛加剧并失去节律性，多种制酸剂治疗无效。

贫血貌，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。

88.1、以下哪项检查为首选

A、胃液分析B、大便潜血试验C、胃镜及活组织检查D、钡餐E、B超

88.2、根据以上资料，哪项诊断最有可能

A、复合性溃疡B、伴上消化道出血C、伴幽门梗阻D、伴慢性穿孔E、胃溃疡癌变

88.3、首选的治疗方法为

A、内科保守治疗B、定期复查C、手术治疗D、化疗+支持疗法E、放疗

89、（89.1至89.3题共用以下描述）

患者关某，女性，46岁。

由于情志不遂，突然晕倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，四肢厥冷，苔薄白，脉沉弦。

89.1、其辨证分型是

A、气厥实证B、气厥虚证C、血厥实证D、血厥虚证E、痰厥

89.2、其治法是

A、补气回阳B、顺气开郁C、活血顺气D、补养气血E、行气豁痰

89.3、其首选方剂是通关散合

A、五磨饮子B、四味回阳饮C、通瘀煎D、人参养荣汤E、导痰汤

【参考答案】

单选题A1：

1、B，2、D，3、D，4、C，5、B，6、E，7、C，8、B，9、D，10、C，11、B，12、C，13、B，14、A，15、E，16、C，17、C，18、B，19、D，20、D，21、C，22、B，23、C，24、C，25、E，26、B，27、E，28、B，29、A，30、D，31、C，32、C，33、C，34、B，35、D，36、A，37、B，38、B，39、A，40、D，

单选题A2：

41、D，42、D，43、C，44、C，45、E，46、B，47、E，48、C，49、C，50、B，51、E，52、B，53、C，54、B，55、D，56、B，57、A，58、C，59、E，60、C，61、E，62、B，63、C，64、D，65、A，66、D，67、E，68、B，69、C，70、D，71、A，72、D，73、D，74、D，75、B，76、