胃癌临床路径Word格式文档下载.docx

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（2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、消化道肿瘤标记物检查；

（3）胸片、心电图；

（4）门诊或入院后完成电子胃镜、腹部平扫和增强CT、盆腔超声。

2.根据患者病情选择的检查项目：

（1）超声内镜：

评估肿瘤浸润深度；

（2）钡餐检查：

了解胃病变的形态和功能情况，有无胃出口梗阻，近端胃癌侵犯食道情况；

（3）存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：

术前肺功能、超声心动图检查、血气分析和24小时动态心电图（可门诊完成）；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

可考虑使用第一、二代头孢菌素；

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。

3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；

总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第4-7天。

1.麻醉方式：

气管内插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

2.手术方式：

根据胃癌的病变部位及大小选择不同的术式，如胃窦癌标准D2根治术、胃体癌标准D2根治术、食管胃结合部癌D2标准根治术。

3.术中腹腔或胃肠道内置物：

肠内营养穿刺套管和引流管等。

4.术中用药：

麻醉常规用药和补充血容量药物，视情况使用止血药、血管活性药物、腹腔内化疗药物。

5.输血：

根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

6.病理学检查：

切除标本解剖后作病理学检查（建议各组淋巴结分别取检），必要时行术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复7-14天。

1.必须复查的检查项目：

根据患者情况复查实验室检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胃肠道肿瘤标记物等。

必要时应行其它相关检查（胸片、CT、B超、造影等）。

2.术后用药：

（1）抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）根据病情，按照《国家基本药物》目录要求选择：

制酸剂、止吐药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药等。

3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。

4.监测胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。

5.观察伤口情况，定期换药。

（十）出院标准。

1.无明显不适主诉，生命体征正常，血液学化验无明显异常。

2.进半流食后无腹部不适，无需静脉营养支持。

3.伤口愈合良好、腹腔（或胸腔）引流管拔除。

4.不需要住院处理的其它并发症或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.术前分期难确定者可行腹腔镜探查等进行胃癌分期。

2.对手术产生影响的合并症及并发症，如肠梗阻、腹腔感染等，需要进行相关的诊断和治疗。

3.新辅助放化疗可提高手术切除率。

4.术后出现严重并发症及合并症者。

二、胃癌临床路径表单（A路径）

适用对象：

43.5-43.8伴40.59）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

_年月日出院日期：

年月日标准住院日：

11-18天

日期

住院第1天

价格

住院第2天

住院第3天（术前第1天）价格

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成住院病历和首次病程记录

□开具检查检验单

□上级医师查房

□初步确定诊治方案和特殊检查项目

□

□完成术前准备与术前评估

□完成必要的相关科室会诊

□根据体检、胃镜、CT、活检病理结果等，进行术前讨论，确定治疗方案

□申请手术及开手术医嘱

□住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等

□完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）

□向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项

□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书

□必要时预约ICU

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□外科护理常规

□护理级别

◎二级

◎三级

□饮食：

◎半流质饮食

◎流质饮食

临时医嘱：

□血常规、

□尿液分析

□大便常规

□肝功能A

□肾功能

□电解质

□血糖

□血型

□凝血功能、

□免疫九项

◎男性肿瘤指标5项

◎女性肿瘤指标5项

□肺功能

□动脉血气分析

□心电图

○内镜检查＋活检

□上腹部CT（平扫＋增强扫描）

□上消化道造影

□腹部超声（肝胆胰脾及颈部淋巴结）

○超声心动图

○食道内镜超声

○24小时动态心电图

○

15

10

8

92

63

40

20

137

145

280

300

54

36

27

64

?

846.54

168.66

122

252

□护理级别◎二级

□雾化吸入

□呼吸功能锻炼

○羧甲司坦口服液10ml每天3次，每次1支

○雾化吸入bid特布他林0.25

○术前胃管减压

76.74

24.1

12.2

□拟明日全麻下行胃恶性肿瘤根治术◎根治性全胃切除术◎近端胃大部切除术◎远端胃大部切除术

□术前禁食水

□术前肠道准备：

聚乙二醇电解质散剂2盒水稀释后分次口服

□50%GS20mlX10支分次口服

□术前留置胃管

□备皮

□术前抗生素

〇头孢唑林皮试（）

〇

76.82

11.7

3

〇头孢呋辛皮试（）

〇头孢他啶皮试（）

主要

护理

工作

□入院介绍

□入院评估

□健康教育

□活动指导

□饮食指导

□病人相关检查配合的指导

□病情观察

□心理支持

□塑具

□腕带

□医用手套

□静脉采血

□试管

□材料费

□体检费

□住院诊查费

□健康咨询

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾处理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□三级护理

5.04

0.89

2.49

4

5

19

70

4.75

46

37

2

1

12

6

□静脉抽血

□疾病知识教育

□术前指导

□治疗护理

□一次性使用吸氧管

□雾化器

□中心加压吸氧

□院内专家会诊

31.59

47.7

2.5*2

9*2

术前禁食禁饮

□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物

□告知患者及家属术前流程及注意事项

□备皮、配血、胃肠道准备等

□术前手术物品准备

□促进睡眠（环境、药物）

□术前备皮

□胃管

□胃肠减压

□备皮包

□负压引流器

5*2

9.5

2.33

3.06

病情变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

住院第4天（手术日）

住院第5天

（术后第1天）

术前与术中

术后

□送病人入手术室

□麻醉准备，监测生命体征

□施行手术

□术中用药或输血

□保持各引流管通畅

□解剖标本，送病理检查

□麻醉医师完成麻醉记录

□完成术后首次病程记录

□完成手术记录

□向患者及家属说明手术情况

□观察病情变化

□引流量和性状

□检查手术伤口，更换敷料

□分析实验室检验结果

□维持水电解质平衡

□住院医师完成常规病程记录

□外科常规护理

□禁食

□护理级别

◎特级

◎一级

◎二级

□禁食水

□吸氧

〇病重

□心电监护

□体温、测血压Q1/2H平稳后改

◎Q2H

◎Q4H

◎Q6H

□持续导尿，记24小时出入量

□鼻饲营养管

□抗菌药物：

◎0.9%NS100ml+头孢唑林ivgttbid，

◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5（1.25）ivgttbid，

◎0.9%NS100ml+头孢他啶（0.75）3.0ivgttbid，

○奥硝唑100mlIVgttqd

○左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd

〇0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid

☐0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt

□氨溴索注射液30mgivbid

○曲马多100mgimq8h

○羟乙基淀粉500mlivgttqd

○复方低分子右旋糖苷250mllivgttqd

〇0.9%NS50ml+生长抑素3mgivq12h

□5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd

□邦亭1.0kuivst

71.56

247.48

23.35

26.9

98.48

4.34

17.74

8.4

72.4

41

226.76

14.57

43.46

□病重

○奥硝唑100mlIVgtt

○复方氨基酸18-II250mlivgttqd

○中长链脂肪乳250mlIVgttqd

□血常规

□胸片

□生理盐水500ml鼻饲st

□人血白蛋白10givgttst

□羟乙基淀粉500mlivgttst

□速尿10mgiv白蛋白毕用

○肠内营养制剂（◎能全素、◎能全力、◎康全力）

3.35

76

84

2.94

560

0.42

76.59

48.8

109

□术晨按需清洁肠道、停留胃管、尿管

□饮食指导：

禁饮禁食

□指导术前注射麻醉用药后注意事项

□安排陪送病人入手术室

□术后麻醉单位准备

□负极片

□加厚护理床垫

□动静脉护理

□一次性肝素帽

□静脉穿刺术

□皮内损伤注射

□静脉注射

□静脉输液

□静脉输液14瓶

□留置尿管

□无菌刀片

□引流袋

□血氧饱和度监测

□鼻胃管

□点连式止血带

□透明医用敷料

□一次性导尿包

□一次性使用过滤输液

□一般专项护理

特大户奥运

□术后活动：

去枕平卧6小时，协助改变体位及足部活动

□禁食、禁饮

□密切观察患者情况

□并发症的观察与预防

□生活护理（一级护理）

□疼痛护理、皮肤护理

□管道护理及指导、营养支持护理

□记录24小时出入量

□心理支持（病人及家属）

□陪人宣教

□体位与活动：

协助翻身、取半坐或斜坡卧位。

□管道护理及指导

□营养支持护理

□康复指导（运动指导）

□肌肉注射

□静脉输液12瓶

□留置导尿

□鼻饲

□特大换药

□无菌敷贴

□预冲式导管冲洗器

□引流袋更换

□瓶口贴

□负压吸引器

三级护理

2.5*24

5*24

6.89

4.5*6

4*2

3*3

6*2

1.27*3

3*24

8*3

2.9

47.5

2.86

2.01

85

10.6*2

9.43*4

0.28

2.97*2

病情

变异

住院第6天

（术后第2天）

住院第7天

（术后第3天

住院第8天

（术后第4天

□量和性状

□复查实上级医师查房

□观察引流验室检查

□必要时予相关特殊检查

○抗菌药物：

○氨溴索注射液30mgivbid

□肠内营养制剂（◎能全素、◎能全力、◎康全力）

5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.临时医嘱：

☐5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.