胃癌临床路径Word格式文档下载.docx

1、（2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、消化道肿瘤标记物检查；（3）胸片、心电图；（4）门诊或入院后完成电子胃镜、腹部平扫和增强CT、盆腔超声。2.根据患者病情选择的检查项目：（1）超声内镜：评估肿瘤浸润深度；（2）钡餐检查：了解胃病变的形态和功能情况，有无胃出口梗阻，近端胃癌侵犯食道情况；（3）存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：术前肺功能、超声心动图检查、血气分析和24小时动态心电图（可门诊完成）；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果

2、调整抗菌药物。2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日为入院第4-7天。1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。2.手术方式：根据胃癌的病变部位及大小选择不同的术式，如胃窦癌标准D2根治术、胃体癌标准D2根治术、食管胃结合部癌D2标准根治术。3.术中腹腔或胃肠道内置物：肠内营养穿刺套管和引流管等。4.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物，视情况使用止血药、血管活性药物、腹腔内化疗药物。5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血

3、情况而定。6.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查（建议各组淋巴结分别取检），必要时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的检查项目：根据患者情况复查实验室检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胃肠道肿瘤标记物等。必要时应行其它相关检查（胸片、CT、B超、造影等）。2.术后用药：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；（2）根据病情，按照国家基本药物目录要求选择：制酸剂、止吐药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药等。3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。4.监测胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。5.观察

4、伤口情况，定期换药。（十）出院标准。1.无明显不适主诉，生命体征正常，血液学化验无明显异常。2.进半流食后无腹部不适，无需静脉营养支持。3.伤口愈合良好、腹腔（或胸腔）引流管拔除。4.不需要住院处理的其它并发症或合并症。（十一）变异及原因分析。1.术前分期难确定者可行腹腔镜探查等进行胃癌分期。2.对手术产生影响的合并症及并发症，如肠梗阻、腹腔感染等，需要进行相关的诊断和治疗。3.新辅助放化疗可提高手术切除率。4.术后出现严重并发症及合并症者。二、胃癌临床路径表单（A路径）适用对象：43.5-43.8伴40.59）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： _ 年 月 日 出院日

5、期： 年 月 日 标准住院日：11-18天日期住院第1天价格住院第2天住院第3天（术前第1天） 价格主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开具检查检验单上级医师查房初步确定诊治方案和特殊检查项目完成术前准备与术前评估完成必要的相关科室会诊根据体检、胃镜、CT、活检病理结果等，进行术前讨论，确定治疗方案申请手术及开手术医嘱住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书必要时预约ICU重

6、点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别二级 三级饮食：半流质饮食流质饮食临时医嘱：血常规、尿液分析大便常规肝功能A肾功能电解质血糖血型凝血功能、免疫九项男性肿瘤指标5项女性肿瘤指标5项肺功能动脉血气分析心电图 内镜检查活检上腹部CT（平扫增强扫描）上消化道造影腹部超声（肝胆胰脾及颈部淋巴结）超声心动图食道内镜超声24小时动态心电图151089263402013714528030054362764?846.54168.66122252护理级别 二级 雾化吸入呼吸功能锻炼 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支 雾化吸入 bid 特布他林 0.25 术前胃管减压76.7424.112.2拟明日

7、全麻下行胃恶性肿瘤根治术 根治性全胃切除术近端胃大部切除术远端胃大部切除术术前禁食水术前肠道准备：聚乙二醇电解质散剂2盒 水稀释后分次口服 50% GS 20mlX10支分次口服术前留置胃管备皮术前抗生素头孢唑林皮试（）76.8211.73头孢呋辛皮试（）头孢他啶皮试（）主要护理工作入院介绍入院评估健康教育活动指导饮食指导病人相关检查配合的指导病情观察心理支持塑具腕带医用手套静脉采血试管材料费体检费住院诊查费健康咨询床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理5.040.892.494519704.75463721126静脉抽血疾病知识教育术前指导治疗护理一次性使用吸氧

8、管雾化器中心加压吸氧院内专家会诊31.5947.72.5*29*2术前禁食禁饮术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物告知患者及家属术前流程及注意事项备皮、配血、胃肠道准备等术前手术物品准备促进睡眠（环境、药物）术前备皮胃管胃肠减压备皮包负压引流器5*29.52.333.06病情变异记录无 有，原因：1.2.住院第4天（手术日）住院第 5天（术后第1天）术前与术中术后送病人入手术室麻醉准备，监测生命体征施行手术术中用药或输血保持各引流管通畅解剖标本，送病理检查麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术情况观察病情变化引流量和性状检查手术伤口，更换敷料分析实验室检验结果维持水

9、电解质平衡住院医师完成常规病程记录外科常规护理禁食护理级别 特级 一级 二级禁食水吸氧病重心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H持续导尿，记24小时出入量鼻饲营养管抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5（1.25） ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢他啶（0.75） 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt qd左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml

10、IVgtt氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg im q8h 羟乙基淀粉 500ml ivgtt qd复方低分子右旋糖苷 250mll ivgtt qd 0.9%NS 50ml+生长抑素3mg iv q12h 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd邦亭 1.0ku iv st71.56247.4823.3526.998.484.3417.748.472.441226.7614.5743.46病重奥硝唑100ml IVgtt复方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中长链脂肪乳250ml IVgtt

11、 qd血常规胸片生理盐水 500ml 鼻饲 st人血白蛋白 10g ivgtt st羟乙基淀粉 500ml ivgtt st速尿 10mg iv 白蛋白毕用肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）3.3576842.945600.4276.5948.8109术晨按需清洁肠道、停留胃管、尿管饮食指导：禁饮禁食指导术前注射麻醉用药后注意事项安排陪送病人入手术室术后麻醉单位准备负极片加厚护理床垫动静脉护理一次性肝素帽静脉穿刺术皮内损伤注射静脉注射静脉输液静脉输液14瓶留置尿管无菌刀片引流袋血氧饱和度监测鼻胃管点连式止血带透明医用敷料一次性导尿包一次性使用过滤输液一般专项护理特大户奥运术后活动：去枕平卧

12、6小时，协助改变体位及足部活动禁食、禁饮密切观察患者情况并发症的观察与预防生活护理（一级护理）疼痛护理、皮肤护理管道护理及指导、营养支持护理记录24小时出入量心理支持（病人及家属）陪人宣教体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。管道护理及指导营养支持护理 康复指导（运动指导）肌肉注射静脉输液12瓶留置导尿鼻饲特大换药无菌敷贴预冲式导管冲洗器引流袋更换瓶口贴负压吸引器三级护理2.5*245*246.894.5*64*23*36*21.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*40.282.97*2病情变异住院第 6天（术后第2天）住院第 7天（术后第3天住院第 8天（术后第4天量和性状复查实上级医师查房观察引流验室检查必要时予相关特殊检查 抗菌药物：氨溴索注射液 30mg iv bid肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.临时医嘱：5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.