化疗期间注意Word格式文档下载.docx
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•系统化疗：
铂类单药或与烷化剂联合。
铂类和紫杉醇，紫杉醇175mg/m2（3h）+卡铂AUC5，q3w，3-6个疗程。
3.1.3.1.2．II-IV期EOC治疗
3.1.3.1.2.1．手术
首次肿瘤细胞减灭术。
IIIB期前需行手术分期。
3.1.3.1.2.2．化疗
•诱导化疗
静脉化疗
腹腔化疗:
残癌>
1cm者直接静脉化疗；
残癌≤1cm者腹腔化疗4次后，静脉化疗（临床试验）。
腹腔化疗临床试验推荐方案和剂量
腹腔化疗：
顺铂50mg/m2；
VP16100mg/m2/
静脉化疗：
卡铂+紫杉醇推荐剂量：
卡铂AUC5，紫杉醇175mg/m2
顺铂+紫杉醇推荐剂量：
顺铂70mg/m2，紫杉醇135mg/m2
q3w，6-8个疗程
维持化疗Maintenancetreatment
临床试验
巩固化疗Consolidationtreatment
3.1.3.1.2.3放射治疗
•临床试验
II-IV期EOC初治完成后
•完全缓解者：
可观察，或临床试验，或化疗（EBM2B），或二探评估（EBM3）。
SLL阴性者，可随访或临床试验或化疗（EBM3）；
阳性者，按复发癌治疗（1/3患者SLL+）。
•部分缓解者，按复发癌治疗。
3.1.3.2外院初次术后已经诊断的患者
•评估手术分期情况
3.1.3.2.1I期EOC治疗
•初次手术完全，分期准确的患者，后续治疗同初诊。
•初次手术不完全或未准确分期：
检查无肿瘤者，再手术分期或接受6疗程化疗；
怀疑有肿瘤者，分期手术。
3.1.3.2.2II-IV期EOC治疗
•恰当的初次手术，后续治疗同初诊。
•II－IV期患者，未手术分期或有肿瘤残留者，再次手术.
3.1.4．观察随访（I-IV期完全缓解）
3.1.4.1随访内容
•2-4月/次，共2年；
再3-6个月/次，持续3年；
然后每年一次。
•初治时CA125或其他肿瘤相关指标升高者，每次随访复查。
•需要时血常规、生化检查。
•查体包括妇科检查。
•需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。
•需要时胸片检查
•家族史评估（先前未进行该项评估）
3.1.4.2随访中出现的情况
•CA125升高且先前未化疗，或临床复发而先前未化疗者：
影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。
后续治疗同Ⅰ-IV期初治患者。
•临床复发且先前化疗者：
影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，按复发癌治疗。
•CA125持续升高且先前化疗者：
影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，观察至临床复发（EMB2B），或按复发癌立即治疗（EMB2B），或临床试验。
3.2.复发性上皮性卵巢癌的治疗
3.2.1.手术
二次肿瘤细胞减灭术（secondarycytoreductivesurgery）
手术指证：
①缓解症状，提高生活质量；
②孤立复发病灶；
③缓解期12个月以上。
有争议的指证：
①缓解期3-12个月；
②2次以上手术者。
③多个病灶者；
④肝实质或肺实质转移。
3.2.2.二线化疗（挽救化疗）
3.2.2.1.铂类药物敏感者
•联合化疗：
卡铂/紫杉醇（EBM1），卡铂/多西他赛，卡铂/吉西他宾，顺铂/吉西他宾。
•单药化疗：
卡铂，顺铂。
•病灶局限，首选手术治疗
3.2.2.2.铂类耐药
•非铂类单药化疗：
多西他赛，依托铂甙（口服），吉西他宾，脂质体阿霉素，紫杉醇周疗，培美曲塞（pemetrexed），拓扑替康。
3.2.2.3.铂类难治或泰素耐药：
•六甲蜜胺（Altretamine），卡培他滨（Capecitabine），环磷酰胺（CTX），异环磷酰胺（IFO），伊立替康（Irinotecan），马法兰（Melphalan），奥沙利铂（Oxaliplatin），紫杉醇，长春瑞滨（Vinorelbine）。
•内分泌治疗：
阿那曲唑（Anastozole），来曲唑（Letrozole），亮丙瑞林（Leuprolide），醋酸甲地孕酮（Megestrolacetate），他莫昔芬。
3.2.2.4.腹腔化疗病灶小，有腹水。
3.2.3靶向治疗:
贝伐单抗。
3.3.低度恶性卵巢癌的治疗
3.3.1初诊患者
手术
•I-IV期希望保留生育功能者，全面手术分期基础上标准手术，保留生育功能手术（单侧附件切除），术后严密随访。
•I-IV期无生育要求者，标准手术（TAH+BAO，大网膜切除），包括全面分期。
•非浸润性种植灶-----观察。
•浸润性种植灶----观察（临床试验），或按上皮性卵巢癌化疗（EBM2B）
3.3.2外院初次术后
•初次手术恰当、分期完全者，同初治患者。
•未分期手术者：
怀疑有病灶残留，再次手术分期；
怀疑无病灶残留，不希望保留生育功能者再次手术分期或观察，非浸润性种植灶者再次手术分期或观察，浸润性种植灶者可观察（EBM2B）（临床试验）或按EOC化疗（EBM2B）。
3.3.3观察随访
•2-6月/次，共2年；
再3-6个月/次，持续5年；
•保留生育功能者，B超检查。
•初治时CA125或其他肿瘤指标升高者，每次随访复查。
•需要时生化检查。
•USO者完成生育后，考虑全面手术（EBM2B）。
•家族史
3.3.4.复发：
首选手术治疗
•非浸润性种植灶-----观察
•有浸润性病灶----按EOC化疗（EBM2B）
3.4.卵巢生殖细胞肿瘤的治疗
3.4.1.1.I期无性细胞瘤
•单侧附件切除
•年轻希望保存子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续妊娠者。
•术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或CT/MRI检查
•完成分期的术后严密随访，不做化疗。
未适当分期术后可观察或考虑辅助治疗，可选化疗或放疗。
3.4.1.2.I期其他生殖细胞肿瘤
•除高分化的未成熟畸胎瘤外，如胚胎癌、内胚窦瘤，术后常规化疗。
5年生存率高，但文献报道保守的化疗仍然有一定的复发率。
•与VAC（vincristine,dactinomycin,andcyclophosphamide）方案相比，PEB（cisplatin,etoposide,andbleomycin）方案复发率低，疗程短。
3.4.1.3.II-IV期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤
•常规TAH+BSO，大网膜切除，全面分期手术。
但对年轻希望保存生育功能者可选单侧附件切除，术后辅助化疗。
•初次手术治疗不完全者，术后辅助化疗，或行全面分期手术、术后化疗。
•除个别患者不适宜化疗外，BEP方案化疗替代放射治疗。
如果肿瘤有残留，通常给予3-4疗程的PVB或BEP化疗。
•IV期无性细胞瘤选择化疗，不用放射治疗。
3.4.2.复发生殖细胞肿瘤
•临床完全缓解，观察，指标初始增高，前2年每2-4月复查。
•影像学发现肿瘤病灶、指标正常，可手术治疗或观察。
手术切除病灶为坏死组织，可监测随访；
为良性畸胎瘤，需要时CT或其他影像学检查；
为肿瘤病灶，辅助化疗（EBM2B）或观察（EBM2B）。
•持续指标升高且有明确肿瘤病灶，TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）方案化疗或高剂量化疗（强烈建议三甲医院治疗）。
•复发无性细胞瘤，含铂类化疗通常有效，选或不选放射治疗。
•无性细胞瘤以外的复发性生殖细胞肿瘤放疗无效，选择化疗。
方案视先前的化疗而定。
•铂类化疗无效者，VAC或ifosfamide/cisplatin挽救化疗仍然有效。
•二次肿瘤细胞减灭术。
3.5卵巢间质肿瘤
•IA/IC期、要求保留生育功能者，行全面分期基础上保留生育功能手术。
其他均行全面分期手术。
•I期：
低危组可观察；
高位组（如IC期肿瘤破裂，或I期分化差），可观察（EBM2B）或铂类为基础的化疗（EBM2B）或放射治疗（EBM2B）。
•II-IV期：
铂类为基础化疗（按生殖细胞肿瘤化疗方案化疗，或紫杉醇联合卡铂）（EBM2B），或局限病灶放疗（EBM2B）。
若临床复发，可加入临床试验，或考虑二次肿瘤细胞减灭术，或按复发治疗。
•复发治疗：
亮丙瑞林可用于粒层细胞瘤的内分泌治疗；
多西他赛；
紫杉醇；
紫杉醇/异环磷酰胺；
紫杉醇/卡铂；
他莫昔芬；
VAC（长春新碱/更生霉素/环磷酰胺）；
放疗；
支持治疗。
3.6癌肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）
●手术同卵巢上皮癌。
●按上皮性卵巢癌治疗。
3.7.完善医疗文件、随访
3.7.1.资料齐全
•现病史准确（有家族史需注明）
•初次治疗流程清晰（复发病例：
初次手术方式和范围，术中所见，残留病灶大小、部位，术后病理，分期，术前、术后肿瘤指标（eg.CA125）,术后化疗—药物、剂量、给药途径、疗程、时间（尤末次化疗时间），术后随访肿瘤指标变化）
•化疗副反应
•ECOG评分
3.7.2.手术记录
•手术方式和范围
•准确分期情况
•残留病灶部位、大小
•表格式手术记录
3.7.3随访信息
•症状、查体、肿瘤指标、辅检、治疗
附件1卵巢癌FIGO分期
Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰb肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰc肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞，术中肿瘤破裂。
Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。
Ⅱa肿瘤累及子宫和/或输卵管。
Ⅱb肿瘤蔓延至其它盆腔器官。
Ⅱc肿瘤蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。
Ⅲ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。
Ⅲa仅显微镜下的腹腔转移。
Ⅲb腹腔转移灶，肉眼下直径≤2cm。
Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm，或区域性淋巴结转移。
Ⅳ期远处转移
附件2体力状况ECOG评分标准
级别
体力状况
活动能力完全正常，与病前无差异
1
能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动
2
能自由走动及生活自理，但丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动
3
生活仅部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅
4
卧床不起，生活不能自理
附件3WHO或RECIST实体肿瘤治疗效果判断标准*
Bestresponse
WHOchangeinsumofproducts
RECISTchangeinsumslongestdiameters
CR
Disappearance;
confirmedat4wks
PR
50%decrease;
30%decrease;
SD
NeitherPRnorPDcriteriamet
PD
25%increase;
noCR,PR,orSDdocumentedbeforeincreaseddisease
20%increase;
*WHO=WorldHealthOrganization;
RECIST=ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors;
CR=completeresponse,PR=partialresponse,SD=stabledisease,andPD=progressivedisease.
附件42007，2008年NCCN卵巢癌诊治指南更新
1．外院初次治疗，怀疑IA或IB期、低分化和IC期的治疗选择，其推荐级别由2B升为2A。
2．II～IV期初次治疗后：
WART（全腹放疗）不再作为一治疗选择，肯定IP作为选择性治疗措施。
3．二线治疗：
初次治疗临床完全缓解，二探术结果（－），WART不再作为下一步治疗选择。
4．I～IV期经初次治疗完全缓解后监测/随访内容修改。
5．“病灶持续”加入“复发癌治疗”标题。
II～IV期部分缓解和二探阳性患者，可观察。
6．初次手术原则更新。
7．新增紫杉醇/IFO和Tamoxifen作为复发性少见类型卵巢肿瘤（LCOH）的治疗药物选择。
附件52009年NCCN卵巢癌诊治指南主要更新内容
1.II、III、IV期患者术后紫杉醇联合卡铂静脉化疗疗程改为“6-8”。
2.腹腔化疗：
对于初次术后接受了满意肿瘤细胞减灭术的FIGOIII期卵巢癌患者，需向她们提出静脉、腹腔联合化疗的临床益处。
3.复发治疗：
“初次术后完全缓解及复发>
6个月”改为“……6-12个月”、“……>
12个月”，对应相应的治疗“临床试验，或铂类为基础的联合化疗（EBM2B），或复发二线治疗（EBM2B）”、“临床试验，或铂类为基础的联合化疗”。
（臧荣余执笔）
四、妊娠滋养细胞肿瘤
2000年FIGO会议推荐使用统一术语—妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN），GTN包括一组相关的肿瘤—葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
除葡萄胎为良性肿瘤外，其余均属恶性滋养细胞肿瘤范畴。
FIGO2000年建议将侵蚀性葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤；
由于胎盘部位滋养细胞肿瘤临床表现、处理原则及预后均不同于前两者而另列一类。
4.1诊断
●病史：
先期妊娠的性质（葡萄胎，流产或足月产后），阴道不规则流血，转移灶引起的症状
●体检
●血β-HCG定量
●B超或彩色多普勒超声：
用于子宫病灶及转移灶的诊断
●胸片
●其他：
选择性CT或MRI检查，有肺转移者必须行脑增强CT或MRI检查，以除外脑转移。
葡萄胎后滋养细胞肿瘤（GTN）的诊断标准（FIGO,2000）[1]
●连续3周或3周以上（即在第1、7、14、21天）测定HCG共4次，其值处于平台
●连续3周或3周以上测定HCG，其中至少2周或2周以上（即在第1、7、14天）HCG升高
●当HCG水平在6个月或6个月后持续升高
●如果组织学诊断为绒毛膜癌
4.2分期及预后评分
FIGO（2000年）分期评分系统有两部分组成：
Ⅰ~Ⅳ期的解剖学分期和修改自WHO的评分系统（表1）[2]。
报告的格式为患者的诊断先用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ分期，然后以冒号分隔，再用阿拉伯数字表示确切的各危险因子评分之和，如Ⅱ：
4，Ⅳ：
9。
如此对每个患者进行分期和评分。
推荐以6分为界将患者分为低危组（评分0～6分）和高危组（评分≥7分）。
表1FIGO（2000年）的GTN分期评分系统
分期
Ⅰ期
病变局限于子宫
Ⅱ期
GTN超出子宫，但局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期
GTN转移至肺，伴或不伴有生殖器道转移
Ⅳ期
所有其他部位的转移
高危因素评分
评分
年龄（岁）
<
40
≥40
—
前次妊娠
葡萄胎
流产
足月产
妊娠终止至化疗开始的间隔（月）
4~<
7
7~<
13
≥13
治疗前血清HCG（IU/L）
103
103~<
104
104~<
105
≥105
肿瘤最大直径（cm）（包括子宫）
3~<
5
≥5
转移部位
肺
脾、肾
胃肠道
肝、脑
转移数目
1~4
5~8
>
8
以前失败的化疗
单药
两种药或多药
（GTN，妊娠滋养叶细胞肿瘤；
HCG，人绒毛膜促性腺激素）
4.3治疗
4.3.1治疗原则：
以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。
早期病例，单纯化疗可以得到根治。
晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。
如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合放疗或手术。
单个转移灶可手术或放疗，多个病灶则宜放疗。
4.3.2化疗：
结合临床分期及FIGO评分，采用个体化分层次治疗。
（化疗方案见第五章妇科肿瘤化疗方案）
4.3.3治愈标准、停药和换药指征
4.3.3.1GTN临床治愈标准：
●血清或HCG连续3周测定值正常（β-HCG<
3.1mIU/ml）。
●临床症状消失。
●体征消失（包括体检及影像学检查）。
4.3.3.2GTN临床停药指征：
●建议早期病例在达到治愈标准后继续巩固化疗1~2个疗程
●晚期病例则需巩固2~3个疗程，以减少复发
●保留子宫者，再增加1~2个疗程。
4.3.3.3GTN临床换药指征：
●化疗敏感者一般用药1疗程后即可出现明显疗效，或HCG下降至化疗前数值的10%以下，但有些病例在第2疗程后疗效才明显。
●无效者应及早换药或改用联合化疗。
●化疗开始有效，以后出现耐药，亦应尽早换药。
4.3.4手术
仅少数病例需配合手术治疗。
手术适用于：
●子宫明显增大；
●病灶大出血；
●子宫穿孔；
●各种脏器有单个大的转移灶；
●耐药病灶；
●脑转移颅内高压危及生命者，需开颅减压或行病灶清除；
●胎盘部位滋养细胞肿瘤。
4.3.5放疗
除脑、肝转移外，一般很少应用放疗。
4.3.5.1适应证
●外阴、阴道、宫颈等转移灶的急性出血，可局部放疗止血；
●脑、肝等重要脏器转移急需解除症状，可在病灶区域放疗；
●化疗后的残余病灶或耐药病灶；
●团块病灶的综合治疗；
●局部病灶的姑息性放疗。
侵蚀性葡萄胎的适宜剂量为20~30Gy/2~3周，绒癌则为30~40Gy/3~4周。
4.4随访
4.4.1随访内容：
每次复查包括体检、盆腔检查、胸片、血β-HCG定量、血常规等。
4.4.2随访时间：
●治疗后1年内每1~2个月复查1次；
●治疗后1~3年每3个月复查1次；
●3~5年每6个月复查1次；
●5年以上每年复查1次。
4.4.3避孕：
保留子宫者，宜避孕1年后再生育。
参考文献
1.FIGOOncologyCommitteeReport.FIGOstagingforgestationaltropjoblasticneoplasia2000.IntJGynecolObstet,2002,77:
285-287.
2.NganHY.ThepracticabilityofFIGO2000stagingforgestationaltrophoblasticneoplasia.IntJGynecolCancer,2004,14:
202-205.
（汤洁蔡树模执笔）
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