行政许可申请书Word文档下载推荐.docx

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XXX委托代理人签名（公章）：

XXX

年月日年月日

注：

1、本申请书有行政许可实施机关免费提供。

2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容真实性负责。

质量技术监督

行政许可申请材料收件清单

乌质监（）许收字〔XXXX〕XXXX号

申请单位

（人）

申请许

可事项

计量器具修理许可

申请

经办人

XXX

联系电话

XXXXXX

申请材料（可续页）

序号

材料名称

页数

份数

1

修理计量器具许可证申请书

2-5

2

行政许可申请材料清单

6

3

营业执照复印件

7

4

组织机构代码证复印件

8

5

法人代表身份证复印件

9

委托书

10

......

8

11

行政许可

申请人

以上材料由本人（单位）提供，并对申请材料实质内容的真实性负责。

申请经办人（签字）：

年月日

收件人员签名：

XXX（行政许可专用章）

XXXX年XX月XX日

本文书一式两份。

一份送达申请单位（人），一份行政部门存档。

修理计量器具许可证

申请书

申请单位：

XXXX单位（盖章）

申请日期：

XXXX年XX月XX日

填表说明：

1、申请书一式两份（公章复印无效）；

2、申请书一律用钢笔填写、字迹清晰、不得涂改；

3、企业名称必须与申请工商行政管理部门核发的名称相同，如属于前置审批的，其营业执照的内容待工商行政管理部门发证后补填。

一、基本情况

申请单位名称XXXX单位

所有制性质及

隶属关系

Xxxxxxxx有限公司

组织机构代码

xxxxxxxxxx

单位地址

营业执照地址

邮政编码

法人代表

（应与营业执照或企业名称预核准通知书一致）

联系人

人

按企业实际情况填写

联系电话

13×

0991×

传真

0991xxxxxxx

企业计量机构

名称

xxxxxxx

计量机构

负责人

xxxxx

营业执照发证

机关

新疆维吾尔自治区工商局经济技术开发区分局

营业执照编号

650103xxx

发证日期

20xx年xx月xx日

年产量

年产值

固定资产

不变价格

3186.12万

计量测试设备

固定资产

58.28万

职工人数

Xx人

计量人员数

XX人

二、申报修理项目明细表

序号

项目名称

规格型号

准确度

等级

执行的计量检定规程

1

加油机

单枪、双枪、多枪

0.3%

压缩天然气加气机检定规程

2

0.1%

JJG996-2012、JJG443-2006燃油加油机检定规程

xxx

xxxx

三、企业主要负责人、技术管理人员、检测人员状况

主要生产设备、工艺装备

姓名

性别

年龄

职务∕职称

文化程度

专业

工作年限

工作岗位

xxx

男

52

董事长

高中

xx

女

31

财务

3

x

4

四、申报修理项目管理情况

项目名称

规格型号

数量

使用场所

出厂编号

生产厂

1

剪板机

QC12Y-4X2500

车间

09620282

江苏、扬力

电焊机

BX1-400

T-07041113

巨霸

五、计量标准器具和产品关键检测设备

标准/检测

设备名称 

准确度等级

生产厂

电子称

XK3100-B2

10098518

上海友声衡器

精容压力表

（0~40）MPA

0.4

B2450310

阳泉精工特种仪表厂

六、主要原材料、外购件明细表

规 

格 

型 

号

生 

产 

单 

位

质量流量计

8FF15-AG20AALAA10N

上海恩德斯豪斯

防爆电磁阀

2CF51-8B

重庆盾铭

7、质量技术监督部门审批意见

审批结论

主管单位

审查意见

xxxx年xx月xx日（盖章）

审批单位

审批结论

xxxx年xx月xx日（盖章）

受理日期

xxxx年xx月xx日

有效期至xxxx年xx月xx日

证书编号

X