完整固定义齿工艺技术Word格式.docx

完整固定义齿工艺技术Word格式.docx

《完整固定义齿工艺技术Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《完整固定义齿工艺技术Word格式.docx（79页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系

（2）唇颊舌面的正常突度能保证食物正常排溢及实物对牙龈的生理刺激作用，确保牙龈组织的健康.

（3）有利于修复体的自洁。

2．正确恢复邻接关系

正常的邻接关系能防止食物嵌塞,维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散牙合力，同时有利于每个牙齿在咀嚼时保持各自的生理运动。

修复体与邻牙邻接过紧可导致牙周膜损伤引起疼痛，过松则会引起食物嵌塞。

邻面接触点的形状、邻接位置有增龄性变化，青少年时呈点状接触，年长者呈面接触。

所以接触点的恢复应因人而异。

不同牙位的接触区位置也有所不同，接触点的恢复亦应因牙而异。

3．正确恢复外展隙和邻间隙

外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面正常的突度形成的。

因位置不同分别称为颊外展隙、舌外展隙，切或牙合外展隙.

外展隙可作为食物的排溢道，咀嚼时有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利,减轻牙周负担。

邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽嵴，正常情况下，为牙龈乳头所充满.

4．正确恢复咬合面与咬合关系

良好咬合的标准是：

（1）牙合面形态的恢复应与患牙的固位型、抗力形以及邻牙和对颌牙的牙合面形态相协调：

（2）牙合力方向应接近于牙的长轴：

（3）牙合力的大小应与牙周支持组织相适应：

（4）具有稳定而协调的牙合关系:

（二）牙体制备时应尽可能保存、保护患牙或基牙的牙体组织

尽可能保留足够的患牙或基牙的牙体组织，保存牙髓健康活力是获得牙体足够的抗力、固位、防止患（基）牙损伤，并在此基础上恢复生理形态与功能，是获得修复体远期疗效的重要原则。

牙体制备过程中要避免两种倾向：

1．不必要的过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位。

2．过分强调少磨牙而影响修复体的质量与就位。

牙体制备的要求如下：

1．去净腐质。

2．根据修复材料要求，磨除一定厚度的牙体组织，获得足够的修复体间隙。

3．消除轴壁倒凹，将轴面最大轴径降到冠边缘处。

4．预备成一定的形状，以获得良好的固位形和抗力形。

5．磨改异常对颌牙及邻牙预防牙合紊乱

6．作预防性扩展

（三）修复体应保证组织健康

1．修复体的设计与组织健康

修复类型、材料选择、边缘形态和位置的设计，应根据患者的年龄、性别、牙体、牙周颌位关系等基本条件来决定。

2．牙体制备与牙髓组织健康

（1）温度越高，对牙髓的损害越大。

所以备牙时应采用大量水雾降温

（2）压力越大,对牙髓的损伤越大.所以备牙时应减小向髓腔方向的压力。

（3）活髓牙局麻下备牙应慎重。

（4）为减少患者痛苦和对牙髓的激惹，牙体制备应一次完成。

（5）制取印模时应对患牙或基牙进行保护（如脱敏处理等）.

（6）备牙后用氧化锌丁香油水门汀粘固临时冠.3．保护牙周膜

（1）使基牙接受轴向牙合力

（2）邻接点的位置应正确恢复

（3）邻接点的松紧度应适当

4．修复体与牙龈组织健康

（1）修复体边缘位置

1）修复体边缘位于龈缘之上：

龈沟深度为0的年轻患者及牙龈萎缩的老年患者，适用此位置.

2）修复体边缘位于龈沟内：

多数人主张此位置，认为龈沟内龋病发生机会少,边缘伸展加强了固位,且有利于美观。

但备牙时应注意龈沟深度，保护上皮附着。

3）修复体边缘与龈缘平齐：

（2）修复体的边缘外形的牙体预备形式：

关系到修复体边缘的强度、密合性，对修复体的预后、龈组织保护有重要作用。

其预备形式有：

1）90º

肩台：

用于PFM冠,切割牙体组织较多,密合度较差。

2）135º

易于保护牙髓，提高密合程度，现多用于PFM冠。

3）带斜坡肩台:

主要用于PFM冠.

4）凹形：

常用于金属全冠。

有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。

5）带斜坡的凹形：

多用于全瓷冠。

6）羽状:

多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。

切割牙体组织最少。

（3）修复体龈缘外形和密合性:

修复体边缘应与牙体表面形成一个连续、光滑、一致的面。

任何微小的悬突或缝隙都会刺激牙龈产生炎症.

5．修复体表面的光滑度与组织健康

粗糙的表面会刺激软组织，引起炎症，甚至溃疡、糜烂。

食物残渣也易于积存，不利于口腔卫生。

因此，修复体表面应高度抛光，保证口腔组织健康.

（四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求

1．抗力形：

将牙体预备成一定的形状，使修复体和牙体均能抵抗正常的咀嚼力而不至于破坏或折裂。

（1）增加患牙或基牙抗力的措施

1）修复体类型选择设计时，考虑患牙组织结构和缺损情况

2）消除薄壁弱尖

3）牙体缺损较大者,应采用辅助增强措施

（2）增强修复体抗力的措施

1）根据患牙条件和设计要求，选择各方面性能优良的修复材料

2）根据修复材料，保证修复体所需的厚度和体积

3）合理恢复修复体外形

4）控制牙合面形态及牙合力方向，避免应力集中

5）保证修复体质量，避免各种缺陷

2．固位形：

固位力是指修复体行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。

为获得固位力,备牙时将牙体预备成一定的几何形状，这种具有增加修复体固位力的几何形状称为固位形。

（五）修复体的美学要求

固定修复体应与余留的天然牙及周围组织协调，即修复后，看上去就象天然牙列一样，给人一种自然美的感觉。

1．中线与颜面中线一致，且左右对称；

2．牙轴中线位置正常；

3．修复体颈缘线与邻牙协调、自然；

4．修复体牙颈部龈缘顶点形态与天然牙一样；

5．邻面颈部形态利于自洁；

6．邻接面接触点的形态、位置要正确；

7．牙齿形态要与余留的天然牙协调，可参考患者失牙前照片；

8．切端形态要考虑患者年龄余留的天然牙的磨耗情况；

9．切端两邻接面的间隙、形态要自然;

10．牙齿表面要形成自然的发育沟，并具有各种磨耗的自然形态；

11．修复体色泽要与余留的天然牙协调。

二、固位原理

（一）固位原理

1．摩擦力：

两个相互接触又相对运动的物体之间所产生的作用力.

摩擦力的大小与牙体预备时的各轴面的平行度、修复体与牙体之间接触的紧密程度、接触面积、接触面的粗糙度有密切关系.

2．约束力

约束是物体位移时受到一定条件限制的现象。

约束加给被约束物体的力称为约束力.约束力通过约束加与被约束物体之间的相互接触而产生，约束本身是一刚性体时，束加与被约束是刚性接触，称之为刚性约束.为增大牙体对修复体的刚性约束力,在备牙时增设轴沟、洞等辅助固位形，限制修复体的运动方向，增强固位力。

应注意阻挡在修复固位方面的作用。

3．粘结力与粘固力

粘结力是粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。

粘固指用无机亲水材料进行，粘固指用有机疏水材料进行。

（1）粘结力的形成:

分子间结合键力、吸附力、分子间引力、机械嵌合力。

（2）粘结力的影响因素：

1）粘结材料的种类：

树脂类优于无机盐类.

2）粘结面积：

面积越大粘结力越大.

3）粘结界面的情况:

清洁处理有利于粘结。

干燥、无油污、无残屑，表面适当粗化均可增大粘结力。

4）技术操作因素：

调和比例应合适、被膜厚度应小于30μm、规范操作严格隔湿。

5）应力因素:

6）界面封闭与腐蚀因素：

边缘不密合会使粘结力下降，金属修复体粘固面因清洁不良或应力作用，伴化学物质作用发生腐蚀现象导致粘结力下降。

（二）固位原理的应用

1．环抱固位形:

冠修复体最基本的固位形式,固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小,提供的粘结面积大。

1）各个轴壁应近于平行：

可增加约束力和摩擦力有利于固位。

轴壁聚合度应在2º

～5º

之间。

2）增加牙合龈高度：

3）修复体的密合度：

2．箱状固位形：

1）深度：

2mm以上；

2）洞壁：

轴壁与就位道方向一致，可外展2º

消除倒凹。

3）洞底：

底平、点线角清晰圆钝.

4）洞缘短斜面：

5）保护性覆盖：

3．鸠尾固位形:

4．轴沟固位形：

5．钉洞固位形：

第二节牙体缺损的修复

一、牙体缺损的病因

1．龋病：

牙体硬组织脱矿，变色、软化、缺损形成龋洞。

2．牙外伤:

各种情况的牙折

3．磨损：

包括正常和非正常的磨耗及磨牙症和楔状缺损

4．酸蚀症:

长期接触酸的人员的一种职业病，多发生在前牙唇面；

有些长期反胃酸的胃病患者的牙齿舌腭面也存在酸蚀情况。

酸蚀症表现为牙面呈黄褐色或灰色大脱矿斑块质软易碎，形成实质性缺损.

5．牙发育异常：

二、牙体缺损的影响

1．对牙体牙髓的影响：

达牙本质层后会出现各种刺激症状，发生牙髓炎症、变性、甚至坏死，严重者可引起根尖周组织病变。

2．对牙周组织的影响:

邻面缺损塞牙局部牙龈及牙周组织炎症

龋损

牙齿倾斜移位咬合紊乱

牙合面大面积缺损对颌牙伸长牙合创伤

颊舌面大面积缺损轴面凸度破坏牙龈损伤

3．对咀嚼功能的影响：

后牙缺损较大较多可直接影响咀嚼功能.发育期还可妨碍颌面部的正常发育。

4．对美观发音的影响：

前牙

三、牙体缺损的治疗方法

1．充填法：

适用于缺损不大,有良好固位形的情况,给予备洞充填。

2．修复体法：

适用于

（1）充填治疗不能维持牙体正常解剖形态和生理功能者；

（2）残根残冠者；

（3）邻接关系难以恢复者;

（4）牙合面形态需要恢复者；

（5）各种牙折

3．充填修复联合法:

（1）死髓牙大面积缺损；

（2）各种缺损充填后有牙体折断、劈裂或充填体脱落隐患者等等.

四、牙体缺损修复的种类

（一）嵌体（inlay）：

是一种嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形和生理功能的修复体。

1、分类：

（1）单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体；

（2）近中—牙合嵌体、远中—牙合嵌体、近中-牙合-远中嵌体、颊-牙合嵌体、舌—牙合嵌体;

（3）高嵌体、钉嵌体、嵌体冠；

（4）金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等。

2、适应症：

（1）各种涉及牙尖、切角、牙合边缘嵴、牙合面，需咬合重建,不能用一般材料充填者。

（2）需恢复邻接点者.

（3）固定桥的基牙已有龋洞或要放置冠内附着体，可做固定桥固位体。

3、禁忌症：

（1）年轻恒牙和乳牙。

（2）牙合面缺损范围小而表浅，前牙邻唇面缺损未涉及切角者.

（3）缺损范围大，残留牙体组织抗力固位差者。

（二）铸造金属全冠：

牙科合金以铸造法完成的,覆盖整个牙冠表面的修复体。

根据合金种类的不同分为贵金属全冠和非贵金属全冠.

（1）后牙严重的牙体缺损,充填或嵌体修复抗力形、固位形差者;

（2）后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复解剖外形、咬合、邻接点及排列关系者。

（3）固定义齿的固位体.

（4）可摘局部义齿的基牙的缺损需保护、改形者。

（5）患龋率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损,或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙有异种金属者。

（6）死髓牙经完善的治疗后预防牙体折裂.

2、禁忌症：

无足够抗力形、固位形者。

（三）烤瓷熔附金属全冠：

（porcelain—fused-to–metalcrown，PFM）

1、分类:

根据金属基底所用合金种类的不同分为贵金属全冠和非贵金属烤瓷熔附金属全冠.

（1）牙齿颜色形态异常，不宜用其他方法修复或要求永久修复者；

（2）龋洞或牙体缺损较大，无法充填治疗者;

（3）前牙错位扭转不宜或不能或不愿作正畸治疗者；

（4）需作烤瓷桥固位体的基牙。

2、禁忌症:

（1）年轻恒牙；

（2）牙体过小无法取得足够的抗力形、固位形者；

（3）严重深覆牙合、咬合紧,未矫正无法取得足够间隙者；

（4）夜磨牙者.

（四）瓷全冠：

根据制作工艺不同分为铸瓷冠和烤瓷冠（铂金箔、铝瓷、直接堆瓷）及CAD/CAM瓷全冠。

2、适应症与禁忌症：

同烤瓷熔附金属全冠。

（五）塑料暂时冠:

（六）桩冠：

利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体。

1、适应症：

（1）牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者.

（2）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经切龈术后能暴露出缺损面者。

（3）前牙错位、扭转,没有条件做正畸治疗者。

（4）前牙冠折至龈下或牙槽嵴以下，经牙龈或牙槽突切除术后,牙根有足够的长度和牙槽骨支持者。

（5）牙冠短小的变色牙畸形牙不能做全冠修复者。

（6）作固定义齿的固位体.

（1）18岁以下的青少年；

（2）有明显尖周感染和临床症状，未能有效控制，瘘管口未闭合，且有分泌物者;

（3）严重的根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，或根管弯曲细小者;

（4）根管壁已侧穿且伴有根骨吸收和根管内感染者；

（5）牙槽骨以下的斜行根折伴断牙牙根松动者；

（6）原有桩冠折断又无法取出或取出后根管壁过薄者；

（7）深覆牙合、咬合紧、牙根长度不足者。

（七）3/4冠;

覆盖牙冠舌腭面、邻面、前牙切端或后牙牙合面的冠修复体.由合金铸造而成,唇面基本不暴露金属，强度高、耐磨损，但边缘线较长，易发生继发龋。

目前较少应用.

第三节牙列缺损的固定义齿修复

一、牙列缺损的定义

上颌、下颌或上、下颌内不同部位，不同数目的牙缺失，尚有一部分天然牙存在。

二、牙列缺损的病因

龋病、牙周病、牙及牙槽骨外伤、颌骨骨髓炎、颌面部肿瘤和发育障碍等，其中以龋病和牙周病最常见。

三、牙列缺损的影响

1、咀嚼功能减退

2、牙周组织病变

3、发音功能障碍

4、面部美观的影响

5、对颞下颌关节的影响

四、牙列缺损的修复方法

（一）可摘局部义齿修复

利用缺隙相邻的天然牙及其它余留牙和黏膜作为支持，通过固位体和基托将义齿固定在口腔内，用以修复牙列缺损以及相邻组织缺损，患者可以自行摘戴的一种修复体。

1、优点：

磨牙少、适应症广泛、易于保持口腔清洁。

2、缺点:

恢复的咀嚼功能较差,体积大，异物感强，舒适度差。

（二）固定义齿修复

利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙或牙根,在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上,患者不能自行摘戴。

1）义齿所接受的牙合力通过基牙传导至牙周支持组织，其牙合力传导方式接近天然牙;

2）支持良好，稳固，咀嚼效率高；

3）体积小,近似原缺失牙，异物感小，舒适，不影响发音，容易适应;

1）牙体组织切割较多；

2）不能取出清洁,故设计上自洁功能要求较高；

3）修理困难。

4）对基牙要求高，适应症窄。

（三）种植修复

是由牙种植体及其上部结构组成的修复体。

1）支持、固位、稳定功能好；

2）减少或避免固定义齿需作的基牙预备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。

3）体积小,异物感小，舒适度好。

4）对于戴用常规义齿有困难的患者有明显的优越性。

需施行创伤性手术，适应症不宽,费用较高。

五、固定义齿修复的适应症

（一）缺牙的数目

最适合修复1~2个牙缺失的病例,或间隔缺失。

（二）缺牙的部位

任何部位缺牙只要数目不多，基牙符合条件均可选择。

后牙末端游离缺失，一般不考虑用固定义齿修复，若只有一个最后磨牙缺失，对颌牙为可摘局部义齿时,也可考虑固定义齿修复.

（三）基牙的条件

1、牙冠:

形态正常，有足够的牙合龈高度，牙体组织健康可提供足够的固位形和抗力形。

2、牙根:

粗长，多根最好。

坚实稳固，无病理性松动，牙根暴露不能超过根长的1/3.

3、牙髓：

最好为活髓。

有病变者须经完善的治疗,并经一定时间的观察,确认不会影响修复效果,才可选做基牙。

4、牙周：

要求健康无炎症，牙周膜正常，根尖周无病变、牙齿无叩痛；

牙槽骨无吸收或吸收不超过根长的1/3,且为停滞性水平吸收。

5、排列：

应基本正常,无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的牙体预备及各个基牙之间的共同就位道的形成。

（四）咬合关系

缺牙区牙槽嵴顶黏膜与对颌牙的牙合面之间应有正常的牙合龈距离，邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。

（五）缺牙区牙槽嵴

拔牙创应愈合良好，牙槽嵴吸收趋于稳定.一般在拔牙后3~6个月进行。

缺损较大者，不能满足美观和卫生的要求，不宜设计为固定义齿。

后牙区基牙条件好，可设计为卫生桥。

（六）年龄

20～60岁为适宜年龄。

（七）口腔卫生

要求有良好的口腔卫生，修复前应进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔卫生。

（八）余留牙情况

整体考虑，除基牙以外的余留牙如有病变，应行彻底治疗，不能保留的应拔除，待拔牙创口愈合后，再根据口内情况整体设计。

（九）职业与患者要求

（十）全身状况

六、固定义齿的组成和类型

（一）固定义齿的组成

固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。

1、固位体：

指基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。

它与桥体相连接，并借助粘结剂与基牙稳固地连接在一起，使义齿获得固位。

固位体不仅要对抗本身因受力而可能产生的脱位力，还要对抗由桥体传递而来的牙合力所造成的机械脱位力。

要求固位体要有良好的固位力和支持力；

有多个固位体时，要求各个基牙上的固位体要有共同就位道；

选择高强度的材料制作固位体。

2、桥体：

就是人工牙，是固定义齿修复缺失牙的解剖形态和恢复生理功能的部分.桥体的两连端或一端与固位体相连，其咀嚼力通过连接体传递给固位体和基牙。

要求桥体符合美观的要求并具有一定的强度。

3、连接体指固定义齿桥体与固位体之间的连接部分。

分为固定连接体和可动连接体.

（二）固定义齿的类型

1、双端固定桥：

固定桥两端的固位体与桥体之间的连接形式为固定连接.这种固定义齿所承受的牙合力能较均匀地分布到两端基牙上，再通过牙周膜传递到牙槽骨。

其设计较符合力学原理及生理性原则，临床上广泛应用。

2、半固定桥：

应力中断式固定桥,桥体的一端与固位体为固定连接,另一端为动连接体.适用于基牙倾斜度大，难以取得共同就位道的病例。

3、单端固定桥：

固定桥只有一端有基牙和固位体，桥体与固位体之间为固定连接，另一端完全游离切无任何形式的支持。

其桥体受力时，在桥体处形成力臂,在基牙的根中1/3与根尖1/3交界处形成旋转中心,产生杠杆作用，引起基牙牙周组织的创伤性损害。

临床少用，只适用于缺牙间隙小，基牙支持力强大，桥体牙合力小的病例。

（四）复合固定桥：

是以上两种或两种以上类型固定桥组合而成的。

一般包括4个或4个以上的牙单位，含有两个以上的基牙.所以对共同就位道要求较严格。

同时复合固定桥承受外力时，各基牙相互支持或相互制约，使固定桥有良好的固位和支持。

除以上几种类型之外，还有一些其他结构的固定桥,如种植固定桥、固定-可摘联合桥、粘接固定桥等。

七、固定义齿修复的生理基础

（一）牙周储备力

1、咀嚼力：

咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量.

2、牙合力:

在咀嚼运动中，个别牙齿或部分牙齿承担的力量称咀嚼压力或牙合力.为咀嚼力的一部分，具有个体差异。

3、牙周储备力：

日常生活中，咀嚼食物时所需牙合力，仅用了牙齿所能承受牙合力的一半。

因此，牙周组织还有相当一部分牙合力未被发挥，这部分未被发挥潜留在牙周组织中的牙合力即为牙周储备力或牙周潜力。

固定义齿修复时就是动用了基牙的牙周储备力，这是固定义齿修复的生理基础。

（二）牙周膜面积

是反映牙齿牙周储备力大小的依据。

上下第一磨牙的牙周膜面积最大，其次是第二磨牙，尖牙次之，上颌侧切牙和下颌中切牙的牙周膜面积最小。

由此可见，第一磨牙是最好的基牙，而上颌侧切牙和下颌中切牙是最差的基牙。

当牙周组织萎缩时，牙周膜面积会相应减小,以至于牙周储备力也相应降低；

当牙周膜面积会减小到一定程度时,就不能作为基牙.

单根牙以牙颈部的牙周膜面积最大;

多根牙以根分叉处的牙周膜面积最大，颈部次之，向根尖区逐渐减小。

（三）牙槽骨结构

牙槽骨的主要作用是支持基牙,承受由牙周膜传递来的牙合力。

健康的牙槽骨骨质致密,骨小梁排列整齐，能承受较大的牙合力，因此具有较多的牙周储备力。

此类牙齿适宜作基牙.

废用牙的牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，出现废用性吸收，牙周储备力下降,承受牙合力的能力减弱.此类牙齿不适宜作基牙.

八、固定义齿修复的力学分析

（一）固定义齿机械力学原理

1、简单支梁的受力反应

1）屈应力：

2）挠曲变形:

2、简单固定梁的受力反应

1）双端固定

2）一端固定另一端支持

3）一端固定另一端无固定和支持

（二）固定义齿的生物力学分析

1、固定桥表面的应力分析

1）应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关.

2）固定桥的长、宽、厚及材料性能等，是影响其表面应变的重要因素。

3）固定桥桥体表面的着力点和连接体处是应力集中区。

4）双端固定桥的表面应力分布比单端固定桥更均匀、合理.

5）在相同载荷下，上前牙固定桥产生的应力大于下前牙固定桥；

而后牙的表面应力更小。

6）基牙支持力的大小对桥体表面的应力分布有一定的影响。

基牙支持力强，应力较小。

2、固定桥基牙牙周组织应力分析

1）牙列缺损修复前后对比：

修复前，缺牙区邻近牙及牙周组织的应力值增加;

修复后,同样部位受力，牙合力会分别传递至邻牙和桥体,分散了牙合力。

基牙及其牙周支持组织