护理技术操作流程评分标准Word文档格式.docx
《护理技术操作流程评分标准Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理技术操作流程评分标准Word文档格式.docx（138页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
实际得分
准备
质量
标准
20分
评估：
1、确认环境是否安全。
2、事发现场，排除障碍物。
3、判断病人无反应且没有呼吸或不能正确呼吸。
2
护士：
着装整洁，沉着稳重，动作迅速。
3
用物：
根据事发现场情况准备，就地取材。
环境：
置病人于安全环境，便于操作。
体位：
平卧位
操作
流程
60分
1、确认环境是否安全，排除障碍物。
2、判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸，轻拍病人肩部、呼喊（对双耳），同时快速检查呼吸。
3、将病人置于复苏体位：
术者位于病人右侧，注意保护颈部，仰卧于地面或硬板上，解开衣服、腰带，暴露胸部。
4、判断有无颈动脉搏动：
示、中指置于相当于男性喉结旁两横指处，判断时间5-10秒。
5、实施胸外按压：
A、按压部位：
胸骨中下1/3处。
男性为双侧乳头连线中点，女性为胸骨下切迹上两横指。
B、双手重叠，十指相扣，手指离开胸膛。
C、双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等。
D、按压次数：
30次；
E、按压频率﹥100次/分；
F、按压深度﹥5cm。
6、人工开放气道：
仰头抬颏，清除口腔异物（包括假牙）。
7、人工呼吸：
口对口或口对鼻吹气2次（捏鼻翼、口包严），1-2秒/次；
吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼。
8、重复胸外按压，人工呼吸。
按压-通气比率为30:
2.
9、再次判断有无颈动脉搏动：
做完5个30:
2（﹤2分钟），若无继续心肺复苏，若有，进行进一步生命支持。
4
5
20
8
终末
1、安全：
抢救过程中病人无损伤
2、复苏有效指征：
能扪及主动脉搏动；
自主呼吸恢复；
面色由紫绀转为红润；
瞳孔由大变小；
有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现。
3、护士操作熟练、动作迅速、手法正确、操作规范。
总分
100
简易人工呼吸器使用技术操作规程
【评估】
1、掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项。
2、患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。
3、患者呼吸及缺氧情况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。
4、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。
着装整洁，清洁手。
2、物品：
简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方纱、护理记录单、物品处于应急状态，完好率100%.
清洁、安全、空气流通，无有毒气体。
仰卧位，去枕，头后仰。
听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→判断呼吸→解开患者衣扣及裤腰→同时告知患者及家属并求助帮床往床方向移，头侧向一侧→清理呼吸道及口腔分泌物、呕吐物→取下活动义齿→取仰卧位→将枕头垫于患者肩下，抬起下颌→手消→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节氧流量口述：
5-10升/分（氧浓度40%-60%）→一手握住呼吸气囊活瓣处→用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部→并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密合→其它手指托下颌→一手挤压呼吸囊→放松→有节律地反复进行［频率16-20次/分，注入空（氧）气口述：
500-1000ml，吸呼比为1：
1.5~1：
1.8］→观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况→遵医嘱停用→取下简易呼吸器→擦净患者面部→整理衣裤及床单位→协助患者取舒适体位→告知安慰患者及家属→手消→记录→整理用物，口述。
1、患者体位适宜，呼吸道通畅。
2、面罩紧扣口鼻，不漏气。
3、挤压呼吸囊节律、频率规范。
4、与患者家属沟通好。
简易人工呼吸器使用技术操作评分标准
技术操作要求
准备质量标准20分
评估:
1、了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性。
2、患者年龄、病情、意识状态、配合程度。
安全，无有毒气体。
着装整洁、手消。
物品：
简易人工呼吸器、氧气装置，放置合理、安全。
清洁、安全、空气流通。
仰卧去枕头后仰。
操作流程质量标准60分
1、听到抢救呼唤器，携用物至床旁，呼唤姓名，判断呼吸
2、宽松衣裤，清理呼吸道
3、同时告知患者及家属操作的目的及注意事项
4、患者体位正确
5、检查连接简易人工呼吸器
6、紧扣面罩（CE手法）
7、挤压、松呼吸气囊
8、频率、节律规范
9、观察缺氧变化，安慰患者，与家属沟通
10、根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器
11、擦净患者面部
12、整理衣裤及床单位
13、舒适体位
14、整理用物
15、洗手
16、记录
质量标量20分
1、患者体位正确，呼吸道通畅
2、面罩紧扣口鼻，无漏气
3、挤压呼吸囊节律、频率规范
4、与患者及家属沟通好
女患者导尿技术操作规程
1、患者的病情，意识状态。
2、患者的心理状态、自理能力、合作程度。
3、操作环境。
按要求着装，洗手过肘并擦干，戴口罩。
一次性导尿包、无菌手套、一次性尿垫、擦洗盘一套（根据需要备消毒棉球）、便盆、一次气囊尿管一根、无菌持物钳、量杯、手消液、留置导管时应备10ml注射器、生理盐水、一次性尿袋。
关门窗、挡屏风。
取屈膝位，两腿略外展。
处置核对医嘱→查对床尾卡及手腕带→向患者解释导尿的目的、方法取得配合及信任→嘱男患者及家属回避→脱裤子至臀部，评估会阴部清洁卫生、膀胱充盈情况、患者自理程度→手消→洗手戴口罩→根据情况准备用物→携用物至床旁→查对→移床旁椅把大便盆、量杯放于床尾椅上→站患者右侧→松开被尾脱去对侧裤子盖在近侧腿上→将被子扇形折叠于患者对侧腿上→臀下垫一次性尿垫→手消→将一次性弯盘放在患者两腿之间→撕开碘伏棉球袋→左手戴手套→会阴部按原则清洁消毒→脱手套→整理用物移到治疗车下→手消→将导尿包放于患者两腿之间→打开导尿包→戴手套→铺洞巾→按使用顺序放置物品→检查尿管，润滑尿管前端→撕开消毒棉球，放到无菌盘内备用→分开小阴唇→碘伏棉球按顺序消毒→妥当放置污染物品：
1、一次性导尿：
用另一把镊子将尿管缓缓插入尿道4-6cm→见尿后再插入1cm→尿液流入放液碗→必要时留取尿标本→拔管→碘伏棉球消毒尿道口→脱手套→整理用物→观察尿液→协助患者穿裤子，整理床单元→洗手→记录。
2、留置导尿：
检查尿管→用注射器将10-15ml生理盐水注入导尿管的气囊中→气囊完好→将尿袋与尿管连接→用另一把镊子将尿管缓缓插入尿道4-6cm→见尿后再插入1cm→用注射器将10-15ml生理盐水注入导尿管的气囊中→轻轻往外拉，如有阻力，说明已固定好→撕开洞巾→固定尿袋→脱手套→整理用物→观察尿液→协助患者穿裤子，整理床单元→洗手→记录。
1、严格执行查对制度和无菌技术操作规程。
2、操作方法正确、熟练、轻柔。
3、语言沟通恰当、态度和蔼，注意保护患者隐私。
4、选择导尿管粗细适宜，插管受阻时，处置正确。
5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管、尿袋。
导尿技术操作评分标准
准备质量
患者的病情、了解导尿的目的
患者的心理状态、自理能力
安静、整洁、安全、是否隐蔽
仪表端庄，服装整洁
洗手，戴口罩符合要求
1
备齐用物、放置合理
体位正确、舒适、注意保暖
1、核对医嘱、执行查对制度
2、向患者解释
3、站患者右侧，松开被尾
4、臀下铺巾（垫）
5、清洁、擦洗会阴部方法正确
6、打开导尿包不污染，放置合理
7、使用无菌钳正确
8、戴无菌手套方法正确
9、铺洞巾，润滑导尿管
10、按会阴消毒原则消毒，方法正确
11、更换血管钳
12、插管方法正确（男患者提起阴茎与腹成60度角）
13、插管深度准确
14、观察尿液性质及引流情况
15、拔管方法正确并擦净外阴
16、协助患者整理衣裤、铺床、取舒适卧位
17、用物处理恰当，洗手、记录、签字
6
终末质量
1、操作方法正确、熟练、轻柔、执行查对制度
2、语言沟通恰当，注意保护患者隐私
3、选择导尿管粗细适宜
4、插管受阻时，处置正确
5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管尿袋
静脉留置输液技术操作规程
1、输液目的、药物作用、注意事项。
2、患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史。
3、心理状态及配合程度。
4、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉。
1、着装整洁，洗手、戴口罩。
根据需要准备物品。
3、体位：
体位适宜，注意保暖。
处理医嘱→告知评估患者→洗手戴口罩→查对→取输液药物→检查药物质量，“八对”→将患者姓名、床号及加入药品名称写在输液标签上→贴于液体瓶（袋）签侧面→检查液体袋的完好→开启封口→75%乙醇消毒针头插入处→按医嘱“三查八对”后按操作程序加药→检查输液器质量、有效期→取出连接管插入液体瓶（袋）中→再次查对。
输液：
携用物至床旁，查对患者床头卡、手腕带→呼唤姓名→与患者沟通→协助患者取舒适体位→选择输液静脉→手消→挂输液瓶（袋）→检查套管针质量、有效期→换套管针→常规排气→使液体充满肝素帽内→排气→再次查对→扎压脉带（穿刺点上方10cm处）→用安尔碘棉签，以穿刺点为中心环形消毒（直径大于8cm）→撕开透明贴膜一端，取出放于治疗盘内→嘱患者握拳→再次排套管针内空气→检查无气泡后，关闭调节夹→再次核对患者姓名→去除针套→旋转松动套管针芯→与皮肤成15-20度角进针→见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入静脉中→撒针芯→松压脉带→打开调节器→嘱患者松拳→透明膜敷贴固定→注明穿刺时间、日期、操作者姓名→根据医嘱调节滴数→再次核对→取出压脉带放于污染容器内→整理患者衣裤及床单元→协助舒适体位→告知注意事项及健康教育→放好呼叫器→手消→记录→在医嘱单及输液单上打钩、签名，记录执行时间→整理用物→洗手→每小时巡视→询问患者主诉→观察液体滴速→穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应→观察液体是否滴完并及时更换液体、记录。
封管：
输液完毕→抽取125u/ml肝素钠溶液3-5ml或0.9%NS注射液10ml，放于注射无菌盘内至患者床旁→将肝素钠溶液缓慢注入肝素帽（边推药边退针），关闭夹子→正压封管→胶布固定（套管针分叉处）于皮肤上→告知注意事项、健康教育→整理用物→洗手→记录。
再次输液时→常规消毒肝素帽→将静脉输液针头插入肝素帽→检查回血、确认在静脉内→按输液流程→完成输液
停用留置针：
输液完毕→关闭调节器→撕开透明贴膜→取无菌棉签轻压穿刺点上方→快速拔出套管针，局部按压至无出血为止→协助患者适当活动穿刺肢体→协助患者取舒适体位→整理床单元→整理用物→手消→记录→回治疗室按规定处理各种物品→洗手。
1、严格执行查对制度及无菌技术操作。
2、操作规范、熟练，穿刺一针见血，透明膜下敷贴固定符合要求。
3、输液滴数符合医嘱及病情需要。
4、封管符合操作规范。
5、与患者沟通并做相关的健康教育，患者及家属知晓留置针的注意事项。
静脉留置针输液技术操作评分标准
2、评估患者病情、身体、年龄、药物过敏史。
4、穿刺部位皮肤、血管情况及肢体。
10
着装整齐，洗手、戴口罩。
齐全、适宜患者，放置合理。
清洁、安全、光线适宜，符合无菌技术的操作环境
舒适体位，保暖。
质量标准
1、处理医嘱，查对。
2、检查药物质量，“八对”。
3、贴加药标签、加药规范。
4、检查输液器质量，插入液体，“三查八对”。
5、查对患者床尾卡、手腕带，问姓名。
6、与患者沟通，选择穿刺静脉。
7、手消。
8、检查套管针质量，换套管针。
9、排气符合要求。
10、扎压脉带，皮肤消毒。
11、检查有无气泡，呼唤姓名，告知。
12、进针，留置针规范。
13、透明膜固定规范。
14、调节滴速，再次查对。
15、协助舒适体位，健康教育。
16、整理用物。
17、巡视符合要求。
18、停止输液封管规范。
7
1、严格执行查对制度，无菌技术操作。
2、操作规范、熟练、一针见血，透明膜固定规范。
3、输液滴速符合医嘱，病情。
4、与患者沟通交流，健康教育好；
患者及家属知晓注意事项。
口鼻吸痰法操作规程
1、病人病情、年龄、意识、治疗等情况。
2、有无呼吸道分泌物排出的能力。
3、病人心理、合作程度。
1、着装整洁，仪表端庄。
整洁、安静、安全。
平卧位。
洗手（七步洗手法，洗手过肘），戴口罩→再次核对，解释→听诊肺部呼吸音→电筒观察口腔、鼻腔粘膜、分泌物，取下活动义齿→吸痰前给予纯氧或高流量吸氧1—2分钟→将病人位置摆好，头转向操作者一侧→手消→检查吸痰管，撕开开口处，取出无菌手套→戴手套→取出吸痰管→接通电源，打开开关，检查吸引器并调节负压→连接吸痰管→检查负压→先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一换），手法：
左右旋转，向上提拉，如遇阻力，退后1cm→吸痰完毕，断开吸痰管→取下吸痰管放入医用垃圾袋，将吸痰管的接管插入盛有消毒液的试管中冲洗、浸泡→擦净病人脸部分泌物→再次给予纯氧或高流量吸氧1—2分钟→手消→听诊器再次听肺部呼吸音→撤出供氧装置→解释、沟通→整理用物、床单元→手消→观察、记录→洗手、脱口罩
1、严格执行无菌操作原则，插管动作轻柔，准确，敏捷。
2、病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，听诊双肺呼吸音清，呼吸功能改善，缺氧症状得以缓解。
3、病人愿意配合，有安全感，痛苦减轻，康复信心增强。
4、呼吸道未发生机械性损伤。
口鼻吸痰法操作评分标准
扣分原因
准备质量标准
1、患者病情，有无将呼吸道分泌物排出的能力
2、患者心理状态和合作程度
着装整洁，仪表端庄，洗手，戴口罩
备齐用物，放置合理
清洁，安静，光线适宜
操作流程质量标准
1、备齐用物携至床旁，核对、解释。
2、吸痰完，纯氧或高流量吸氧1-2分钟。
3、接通电源，打开开关，检查吸引器性能并连接，调节负压。
4、检查病人口、鼻腔，取下活动义齿。
5、将病人位置摆好，头转向操作者一侧。
6、将吸引器与吸痰器相连，检查负压。
7、一手返折吸痰导管末端（打开吸痰管小盖），持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端（盖上吸痰管小盖），先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物。
8、先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一换），手法：
左右旋转，向上提出。
9、吸痰管退出时，再次给予高流量或纯氧吸氧1-2分钟。
10、痰液粘稠，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入。
11、吸痰完毕，试净病人脸部分泌物，吸痰管重新消毒或统一处理后丢弃，吸痰接头插入盛有消毒液的试管中浸泡。
12、安置病人，体位舒适。
13、整理用物、观察、记录。
1、处置查对，有效沟通。
2、严格执行无菌技术操作吸痰时注意。
3、吸痰时注意观察病情变化。
4、病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善。
缺氧得以缓解。
气管切开伤口护理操作规程
1、患者：
病情、意识状态、合作程度、气管切开时间、呼吸、血氧饱和度、痰液粘度和痰量。
2、伤口：
有无渗血、红肿及周围组织有无皮下气肿。
环境浃清洁，温湿度适宜，无人员走动。
【准备】
仪表端庄，服装整洁；
洗手，戴口罩
环境清洁，无人员走动。
平卧后仰卧、半坐卧位。
评估（患者、伤口、环境）→准备（护士、物品、环境、体位）→核对医嘱→评估：
携用物进病房，核对患者，解释→用听诊器听肺部呼吸音，观察敷料，看有无皮下气肿→回治疗室→洗手、戴口罩→准备用物：
检查并打开无菌弯盘→夹取酒精棉球、盐水棉球、消毒内套管于弯盘内→携用物至床旁，再次核对患者，解释→充分暴露切口处→手消→取治疗巾铺于患者头颈侧→弯盘放于治疗巾上→用无菌持物钳夹起平镊→戴手套或用平镊取下患者切口处敷料、取出内套管放于弯盘内（另行消毒）→持无菌平镊夹取酒精棉球，绕切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带（从外向内）、一次一个棉球，擦洗直径大于8cm→换生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球→打开弯盘，夹起平镊打开无菌开口纱放于弯盘内→按无菌方法放置气管内套管→放置开口纱于切口处→将无菌纱布覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内→用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分→再次评估患者情况：
用听诊器听诊肺部呼吸音→收拾用物→整理床单元→手消→放置一次性吸痰管于床头柜上备用→记录护理单→告知患者注意事项→确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房→按清洁消毒原则处置用物→洗手，脱口罩
1、评估患者气道是否有痰鸣音，若有痰鸣音则需要吸痰，吸痰时应遵守无菌操作原则和吸痰的注意事项。
2、消毒时遵守无菌操作的原则，同一棉球不得反复试擦，一次一个棉球，绕切口环行试擦，试擦直径大于8cm，注意棉球干湿度。
3、安置开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带以免造成患者不舒适或气管套管脱出。
4、气管口覆盖纱布应为2—4层，并保持一定温湿度，如有明显污染立即更换。
气管切开伤口护理操作评分标准
患者病情、意识状态、合作程度、呼吸道及伤口等情况
用物齐全，放置合理
清洁、安静、舒适
舒适卧位
1、核对医嘱、患者床号、姓名
2、严格执行无菌操作
3、充分暴露切口，铺治疗巾
4、取内套管方法正确
5、酒精棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧系带
6、生理盐水棉球擦拭托盘内皮肤及托盘外部
7、正确放置内套管
8、放置开口纱，套管口覆盖湿润纱布并固定
9、再次听诊评估，确认呼吸道通畅
10、收拾用物及整理床单元
11、手消，护理记录（切口分泌物和导管固定情况）
12、告知注意事项
13、确认患者呼吸平稳，无其他需要
1、查对，用物齐全，沟通恰当，指导正确
2、遵循无菌操作原则
3、操作中注意观察生命体征，方法正确，熟练，动作轻柔
皮下注射技术操作规程
（以注射胰岛素为例）
1、了解药物的浓度、剂量、目的。
2、患者身体状况、意识、配合情况、有无药物过敏史。
3、患者注射部位的皮肤情况，有无硬结等。
4、糖尿病患者注射胰岛素前要了解血糖及饮食进餐情况。
着装整洁、洗手，戴口罩。
2、环境：
清洁、安全、光线适宜。
3、物品：
按医嘱备药、注射用物等。
舒适体位，保暖，选择腹部等注射部位时要保护隐私。
评估→准备（护士、环境、物品、体位）→处理医嘱→携用物至床旁，核对→询问进餐情况→解释、告知→观察注射部位（根据情况可选择上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧等部位→观察局部皮肤及注射部位有无硬结→手消→回治疗室
洗手，戴口罩→根据医嘱备药→检查药液（药名、浓度、剂量、失效期、质量
升级会员 