角膜病试题Word格式.docx

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卫星灶"

或"

免疫环"

C.角膜溃疡表面较"

干净"

分泌物少，可见新旧不一的多处病灶

D.容易复发，复发的诱因通常为感冒、发热、疲劳等

E.可以出现深达基质深层的溃疡，甚至发生溃疡穿孔，可伴有明显的前房积脓等虹膜睫状体炎的表现

B

该题测试考生掌握单纯疱疹病毒性角膜炎的能力。

A为上皮型HSK的表现，E为基质坏死型HSK的表现，C为反复发作的HSK的表现，D为HSK的共同特点，A、C、D、E均为干扰答案。

而B是真菌性角膜炎的表现。

4、关于浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎，下述叙述错误的是（）

A.两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关

B.浅层巩膜炎的症状通常较轻，而巩膜（基质）炎的症状通常较重

C.浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜（基质）炎病变可累及较大范围

D.两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均有效

E.两者均有自愈倾向

E

浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎的临床表现、预后不一，考生应掌握这些差别。

备选答案中A、B、C、D均是两种类型巩膜炎的特点，而E只是部分浅层巩膜炎的特点，巩膜（基质）炎没有自愈倾向。

因此，正确答案是E。

5、关于真菌性角膜溃疡的病原学描述，不正确的是（）

A.患者多有植物性外伤史

B.镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌

C.长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变是重要诱因

D.抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真菌感染的危险因素

E.在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最为常见

真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高，有超过105种真菌可引起眼部感染，但主要是镰孢属（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌）、弯孢属（月状弯孢霉菌）、曲霉属（烟曲霉菌）和念珠菌属（白念珠菌）四大类，前三种属丝状真菌，丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群，其工作生活环境多潮湿，外伤是最主要的诱因。

其他诱因包括长期使用糖皮质激素／抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调，过敏性结膜炎，佩戴接触镜。

我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替换为镰孢菌属，念珠菌属酵母菌，此型感染多继发于已有眼表疾病（干眼，眼睑闭合不全，病毒性角膜炎）或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。

因此正确的选项是E。

6、关于单纯疱疹病毒性角膜炎的复发机制，表述不正确的是（）

A.原发感染后HSV潜伏在三叉神经节的感觉神经元

B.感冒、发热是导致复发的危险因素

C.虹膜组织是HSV的潜伏场所

D.角膜组织不是HSV的潜伏地，而只是HSV的靶组织

E.不规范的眼局部使用糖皮质激素可导致潜伏的HSV活化

HSK的一个重要临床特点就是容易反复发作，掌握其复发机制对于有效预防HSK的复发有重要的意义。

绝大多数成年人都接触过HSV，原发感染后，HSV潜伏在三叉神经节，三叉神经任何一支所支配区的皮肤、黏膜等靶组织的原发感染均可导致三叉神经节感觉神经元的潜伏感染。

近来，已测出了HSV的特异性核苷酸序列，并且从无复发感染征象的慢性HSK患者切除的角膜移植片中培养出HSV，提示人角膜亦是HSV潜伏的场所。

还有证据表明，活化的HSV还可感染眼前节组织如虹膜、小梁网。

复发性HSV感染是由潜伏病毒的再活化所致。

当机体抵抗力下降，如患感冒等发热性疾病后，全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时，活化的病毒沿神经轴突逆行到眼表或角膜的上皮细胞，引起HSV复发性、溶细胞性感染。

因此本题的选项是D。

7、化脓性角膜溃疡进行角膜刮片和培养等实验室检查证实病原菌是丝状菌属，首选的局部治疗药物是（）

A.两性霉素B

B.纳他霉素

C.氟胞嘧啶

D.咪康唑

E.氟康唑

这是一道考查真菌性角膜溃疡首治药物方案选择知识点的题目。

目前局部使用抗真菌药治疗包括多烯类（如0．25％两性霉素B眼药水、5％纳他霉素）咪唑类（如0．5％咪康唑眼药水）或嘧啶类（如1％氟胞嘧啶眼药水），其中0．15％两性霉素B和5％纳他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。

如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属，则首选5％纳他霉素，如果病原菌是酵母菌属，则可选用0．15％两性霉素B，因此本题的正确选项是B。

8、关于棘阿米巴性角膜炎的叙述，不正确的是（）

A.棘阿米巴引起角膜炎的致病形式仅为滋养体

B.侵犯角膜引起放射状角膜神经炎或环形的角膜基质浸润

C.棘阿米巴的培养需要使用大肠杆菌培养基

D.共焦显微镜有助于活体诊断棘阿米巴角膜炎

E.角膜涂片染色可见棘阿米巴原虫

A

此题考查的知识点涵盖了棘阿米巴角膜炎发病机制、临床表现、诊断及治疗的各个方面。

已知棘阿米巴属有17种，可引起棘阿米巴角膜炎的有5种，其两种存在方式滋养体和包囊均可引起角膜病变。

最具代表性的临床体征即为早期的放射状角膜神经炎和后期的环形角膜基质脓肿。

棘阿米巴角膜炎的诊断建立在从角膜病灶中取材涂片染色找到棘阿米巴原虫，或从角膜刮片培养出棘阿米巴的基础上，棘阿米巴培养需使用大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基。

角膜共焦显微镜发现基质中的滋养体和包囊有助于棘阿米巴角膜炎的活体诊断。

因此各选项中描述不正确的是A。

9、对于卷丝状角膜炎描述不正确的是（）

A.角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离

B.能被孟加拉红染色

C.丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊

D.与角膜的黏附通常较松散，容易脱落

E.丝状物可在不同位置反复出现

各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮及黏液组成的丝状物均称为丝状角膜炎。

自觉症状有异物感、畏光、流泪等。

瞬目时症状加重，而闭眼时症状可减轻。

角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推动，长度从0．5mm到数毫米不等，能被孟加拉红染色。

丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊。

与角膜的黏附通常较牢固，由于瞬目动作，丝状物可能会弯曲折叠，用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面脱落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新的丝状物。

丝状物可在不同位置反复出现。

因此选项D中的描述不正确。

10、后巩膜炎的临床表现包括下列几项，除了（）

A.剧烈眼痛或无明显疼痛

B.有不同程度的视力下降

C.球结膜水肿、眼球突出、复视

D.可合并后葡萄膜炎、视神经炎

E.本病有一定自限性

本题考查对后巩膜炎临床表现的理解。

后巩膜炎患者有剧烈眼痛或无明显疼痛，伴不同程度的视力下降。

患者可有球结膜水肿、眼球突出和复视，可合并后葡萄膜炎、视神经炎。

而疾病的自限性仅见于单纯性巩膜外层炎。

因此选E。

11、患者，男性，45岁，左眼被谷粒射伤后红、痛、视力下降一月余。

眼部检查：

左眼视力0．04，眼睑轻度红肿，睑痉挛（±

），混合充血（+++），角膜中央偏下方见菊花团样灰白色病灶，大小约5mm×

6mm，略高于角膜表面，病灶中央部溃疡，前房下方见黄白色积脓，高2mm，瞳孔7mm×

7mm（曾用过1％阿托品）。

根据上述表现，最可能的诊断是（）

A.细菌性角膜溃疡

B.真菌性角膜炎

C.坏死型角膜基质炎

D.棘阿米巴角膜炎

E.盘状角膜炎

该题测试考生对感染性角膜炎的鉴别诊断能力。

考生应掌握各类型角膜炎的鉴别，题干中提供的左眼禾谷外伤、病灶特点及1个月余病程，虽不能确诊（确诊需实验室诊断），但最可能的诊断应为真菌性角膜炎。

因此，正确答案为B。

12、患者，男性，36岁，右眼化脓性角膜溃疡，角膜刮片细菌培养证实为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染，此时首选的眼用抗菌药是（）

A.头孢他啶

B.氧氟沙星

C.头孢哌酮

D.万古霉素

E.妥布霉素

细菌性角膜炎对角膜组织可造成严重损害，因此临床上对疑似细菌性角膜炎的患者应给予积极治疗。

初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现、溃疡严重程度给予广谱抗菌药治疗，然后再根据细菌培养+药敏试验等实验室检查结果，调整使用敏感抗菌药。

头孢菌素是针对病原体未明的G+菌感染进行治疗的首选药物。

G-菌角膜炎首选抗菌药是氨基糖苷类。

喹诺酮类（fluoroquindone）对G-细菌和许多G+菌都有抗菌作用，万古霉素对G+球菌有良好的杀灭作用，尤其对耐药的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株的敏感性较高，可作严重的难治性细菌性角膜炎的二线用药。

因此本题应选择D。

13、患者，男性，54岁，左眼疼痛、畏光、流泪及视力下降30余天。

角膜周边部见环形溃疡，病灶区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。

溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，首先要考虑的诊断是（）

A.边缘角膜变性

B.蚕食性角膜溃疡

C.边缘性角膜炎

D.Wenger肉芽肿

E.细菌性角膜溃疡

蚕食性角膜溃疡患者症状有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。

病变初期，周边部角膜浅基质层浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺损，形成溃疡。

缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。

溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终累及全角膜。

溃疡向深层发展，引起角膜穿孔。

溃疡向中央进展时，周边溃疡区上皮逐渐修复，伴新生血管长入，导致角膜瘢痕化、血管化。

应排除其他可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的结缔组织病、血管炎病如类风湿关节炎、Wegener。

肉芽肿等疾病。

综上所述，本题的选项是B。

14、患者，男性，67岁，右眼鼻侧角结膜交接处见胶冻状新生物，微隆起呈粉红色，表面布满"

松针"

样新生血管，界限清晰，病理活检证实上皮重度分化不良，可见多核细胞，病变未局限于角膜上皮层，此时首先需考虑的疾病是（）

A.角结膜皮样瘤

B.角结膜鳞癌

C.角膜原位癌

D.翼状胬肉

E.睑裂斑炎

C

角膜原位癌又称上皮内上皮癌或Powen病，是一种单眼发病，病程缓慢的上皮样良性肿瘤。

多见于老年，单眼发病，病程缓慢。

病变多好发于角膜结膜交界处，缓慢生长的半透明或胶冻样新生物，微隆起呈粉红色或霜白色，表面布满"

样新生血管，界限清楚，可局限生长。

活检及组织病理学可确诊。

根据题干提供的信息，考虑的诊断是C。

15、细菌性角膜炎中首选万古霉素的病原体有（）

A.耐甲氧西林葡萄球菌

B.链球菌

C.淋球菌

D.肺炎双球菌属

E.绿脓杆菌

16、以下为色素沉着于角膜内皮层的是（）

A.Krukenberg梭形色素沉着

B.Fleischer环

C.Kayser-Fleischer环

D.Stocker线

E.Ferry线

Krukenberg梭形色素沉着在角膜内皮层有棕色素素沉着，呈纵形纺锤状，多见于老年人。

色素来自变性的虹膜，由于房水热对流而形成纺锤状；

Fleischer环：

为圆锥角膜的一种体征，在角膜圆锥基底上皮细胞中含铁血黄素，呈棕黄色环；

K-F环：

肝豆状核变性患者角膜后强性层有棕黄色环；

Stocker线：

翼状胬肉头端前沿角膜上有棕黄色线；

Ferry线：

抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色细线。

17、在进行角膜移植时，不适当的供体是（）

A.有结膜炎病史者

B.有甲型病毒性肝炎病史者

C.年龄10岁以下者

D.角膜内皮细胞数低于1000／mm2者

E.高度近视者

角膜内皮细胞数低于1000／mm2者，其"

愈合储备"

已到衰竭地步，这种材料已不能用于穿透性角膜移植。

18、与胆固醇沉积有关的角膜病变（）

A.角膜颗粒状营养不良

B.角膜斑块状营养不良

C.角膜格子状营养不良

D.中央结晶状角膜营养不良

E.Fuchs角膜营养不良

19、典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变性的相同点是（）

A.均伴剧烈眼痛

B.均起自睑裂区角膜缘

C.均有体液及细胞免疫反应参与

D.病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔

E.均可局部应用糖皮质激素进行治疗

20、患者男，32岁，左眼畏光、流泪1周。

眼科检查：

Vos0.05，左眼结膜混和充血（++），角膜中央可见椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡约5mm，后强性层皱褶，前房积脓约2mm，该患者角膜溃疡可能的病原体为（）

A.单疱病毒

B.肺炎双球菌

C.绿脓杆菌

D.衣原体

E.淋球菌

患者有带匐行性边缘的中央基质溃疡，伴前房积脓，匐行性角膜溃疡的可能性大，病原体可能为肺炎双球菌。

21、患儿女，12岁，双眼反复红痛、关节疼痛3年，右眼视力下降2年。

Vod0.08，Vos0.7，右眼结膜轻度充血，睑裂区角膜边缘部在前强性层出现细点状灰白色钙质沉着，该病在儿童最常见的病因为（）

A.甲状旁腺亢进症

B.维生素D中毒

C.慢性葡萄膜炎

D.角膜基质炎

E.先天性青光眼

儿童的带状角膜病变最常见原因是慢性葡萄膜炎，尤其是伴青少年风湿性关节炎时。

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[多项选择题]

22、关于角膜老年环（）

A.多数是双侧发病

B.一般对视力无影响

C.多见于老年人

D.无特殊治疗

E.初发时出现在角膜上、下方，渐发展成环状

A,B,C,D,E

老年环为角膜周边部基质层细胞外有胆固醇、胆固醇酯、磷酸酯及三酰甘油的沉着，双眼对称，开始于下方角膜缘，后在上方角膜缘内呈弧形的白色均匀性混浊，上下方对称，逐渐形成典型的圆环，环宽1mm左右。

23、大角膜与先天性青光眼的不同之处有（）

A.眼压正常

B.角膜透明

C.角膜缘界限清楚

D.角膜扩张明显

E.无进展

A,B,C,E

24、后强性层破裂可见于（）

A.产伤

B.圆锥角膜

C.眼球钝挫伤

D.先天性青光眼

A,B,C,D

25、下列哪种体征不是ICE综合征的诊断必须的（）

A.角膜内皮异常

B.周边虹膜前粘连

C.虹膜异常

D.高眼压

E.角膜水肿

D,E

角膜内皮异常、周边虹膜前粘连、虹膜异常，此三种异常只要有任何两种体征存在即可诊断ICE综合征。

26、复发性单疱病毒性角膜炎中由病毒直接导致损害的类型为（）

A.感染性上皮角膜炎

B.神经营养性角膜病变

C.免疫性基质性角膜炎

D.坏死性基质性角膜炎

E.角膜内皮炎

A,C,D,E

27、以下可能是角膜植片排斥征象的是（）

A.放射状角膜炎

B.上皮下浸润

C.角膜上皮线状隆起

D.上皮水泡

E.葡萄膜炎

B,C,D,E

放射状角膜炎是阿米巴角膜溃疡的特征性表现。

28、减少角膜移植术后排斥反应的方法包括（）

A.选择新鲜供体材料

B.早期发现及时给予有效的免疫疗法

C.受眼角膜无血管

D.植片位于角膜中央

E.植片直径＜8mm

29、角膜溃疡病灶严重，相对之下，患者只有轻度的眼痛（）

C.单纯疱疹病毒性角膜炎

E.神经麻痹性角膜炎

30、发病迅猛，常见于异物剔除术后或戴接触镜者（）

A.革兰阳性球菌感染

B.葡萄球菌感染

C.肺炎球菌感染

D.绿脓杆菌感染

E.摩拉克菌属感染

5.摩拉克菌属角膜溃疡发生在衰弱患者、酒精中毒者、营养不良者和糖尿病患者，较温和的角膜溃疡，轻度到中度的前房反应，溃疡通常呈椭圆形并且常发生于角膜下方。

31、在鼻腔繁殖，衰弱病人、乙醇中毒者中发生，糖尿病病人多发（）

32、角膜基质脓肿且易致角膜穿孔见于（）

A.革兰阳性球菌感染角膜出现

B.葡萄球菌

C.肺炎球菌

D.绿脓杆菌

E.摩拉克菌属

33、合并有Hutchinson牙的基质性角膜炎考虑为（）

A.单纯疱疹病毒

B.带状疱疹病毒

C.梅毒

D.麻风病毒

E.腺病毒

2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。

34、树枝状角膜炎最常见的病因为（）

35、角膜上皮树枝状浸润呈微隆起，末端无膨大（）

36、G+杆菌首选抗生素（）

A.头孢唑林

B.头孢曲松

C.妥布霉素

E.红霉素

37、G-杆菌首选抗生素（）

38、眩晕、耳鸣、听力丧失、角膜基质炎（）

A.Goldenhar综合征

B.Cogan综合征

C.Cogan-Reese综合征

D.Chandler综合征

E.Peters异常

39、虹膜结节性、色素性病灶，角膜及虹膜也可有异常（）

40、圆锥角膜基质深层及后强性层的细小的垂直性皱褶（）

A.Bitot斑

B.Kayser-Fleischer环

C.Fleischer环

D.Vogt线纹

E.Stocker线

41、翼状胬肉头端前沿的角膜上有棕黄色线，呈垂直位（）

42、角膜后强性层蓝绿色环（）

[填空题]

43带状角膜混浊

一种继发性角膜变性，位于睑裂部位。

[判断题]

44、角膜代谢与三叉神经的功能有关（）

对

45、病毒性角膜炎出现溃疡时可用可的松类激素药物治疗（）

错

不能用，会加重病情。

46、蚕食性角膜溃疡是病源微生物感染所致（）

病因不明，可能为自身免疫性疾病。

47、角膜炎症病变，在中央部者比病变在周边恢复过程缓慢（）

48、角膜营养不良是一系列与家族有关的原发性进行性角膜病变的总称（）

49、复发性单疱病毒性角膜炎浅实质型，形态上分为树枝状和地图状（）

50、单疱病毒性角膜炎临床上分为原发感染和复发感染（）

51、单疱病毒性角膜炎深基质层型，形态上为非溃疡型（）

52常用的角膜移植术有（）、（）。

穿透性；

板层

53绿脓杆菌属于（）杆菌，感染组织形成（）色脓液。

革兰氏阴性；

绿

54角膜上皮剥脱是上皮从（）剥落，原因以各种（）为主。

前弹力层；

外伤

55、患者，男，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。

视力0．02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×

4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。

患者最可能的初步诊断是（）

B.真菌性角膜溃疡

C.病毒性角膜溃疡

D.棘阿米巴角膜溃疡

E.蚕食性角膜溃疡