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合格证粘贴单
12
施工测量报验单
13
管道定位放线记录
14
工序质量报验单
15
管沟开挖验收记录
16
17
燃气阀门试验记录
18
19
合格焊工登记表
20
焊工证复印件
21
钢质管道焊接质量检查记录
22
聚乙烯管道热（电）熔连接质量检查记录
23
管道焊接焊位简图（PE管道）
24
管道焊接焊位简图（钢管）
25
26
调压装置安装检查记录
27
28
室内燃气管道安装质量检查记录
29
30
探伤焊口统计表
31
管道射线探伤报告
32
33
管道除锈与涂漆检测记录
34
35
管沟回填检查记录
36
37
管道隐蔽工程检查记录
38
39
燃气管道吹扫、试压方案
40
燃气管道吹扫记录
41
42
燃气管道强度及气密性试验记录
43
单位/分部工程竣工报验单
44
竣工报告
45
实用设备材料表
46
现场签证单
47
工程变更（联络）单
48
竣工图纸
规划许可证（燃气公司办理完成的添加）
施工许可证（燃气公司办理完成的添加）
公司相关资质（根据当地要求）
工程名称
建设单位
开工时间
设计单位
竣工时间
监理单位
资料交审时间
意见
负责人：
年月日
工程管理
部门意见
施工图设计文件会审记录
SAP系统中的项目描述
项目定义
SAP系统中的项目定义
图纸会审部位
会审范围
会审的时间
会审中发现的问题：
（1）检查设计图纸与设计说明文件是否齐全。
（2）审查安装图和土建图的设备布置、基础标高、基础尺寸、基础方位、预埋板、预留孔等是否相符。
（3）核对施工图平、立、剖是否表示一致。
（4）审查专业之间和区域之间图纸内容的衔接。
（5）核对材料，注意材料材质、材料设备规格型号是否图表一致。
（6）考虑设计选用材料是否满足市场要求，是否有更好的建议。
（7）考虑设计工艺是否存在不能施工、不便于施工、容易导致质量、安全或经费等方面的问题，是否有更好的建议。
处理情况：
针对会审中发现的问题，提出解决方案。
参加会审单位及人员
单位名称
姓名
技术交底记录
交底日期
实际交底时间
交底人
该项目设计人员
记录人
施工单位技术员
交底内容：
交底流程：
该项目设计人员向甲方代表、监理、施工单位项目负责人、技术员进行技术交底。
主要内容：
设计方案、施工图中管线走向、工程施工技术难点及重点施工技术要求；
质量、安全控制措施及其他技术措施。
综合意见（必要时附简图）：
参加交底人员签字
工组织设计／方案报审表B.O.1
编号：
B.O.1 －
致：
（项目监理机构）
我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件：
□ 1施工组织设计
□ 2 工程安全专项施工方案
□ 3 工程施工方案
□ 4
本次申报内容系第次申报。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）：
年月日
项目监理机构签
收人姓名及时间
施工项目经理部签
审查意见:
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
项目监理机构（章）:
总监理工程师（签字、执业印章）：
年月日
建设单位签收
人姓名及时间
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：
建设单位（章）:
负责人（签字） 年月日
注：
1、施工项目经理部至少在计划开工日期前7天提出本报审表，给项目监理机构、建设单位审查、审批留出必要的时间。
2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
工程
施工组织设计（方案）
编制：
日期
审核：
批准：
施工单位：
年月日
B.O.2
编号：
B.O.2－
（建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的工程，已完成下列所述的工程/分包工程的相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审核、批准。
□ 设计交底和图纸会审
□ 施工组织设计/施工方案（B.0.1－ ）
□ 施工进度计划（B.3.1－ ）
□ 施工质量、安全生产管理体系（B.0.3－ ）
□进场道路及水、电、通信、临设等
□
施工单位（章）：
项目经理（签字、执业印章）：
年月日
施工单位签收
□施工单位的施工准备工作已满足开工要求
□施工单位的施工准备工作尚不具备开工条件
总监理工程师（签字、执业印章）：
建设单位签收人
姓名及时间
建设单位审批意见：
建设单位代表（签字）：
1、施工单位应在计划开工日期7天前提出本报审表。
2、施工单位未取得《工程开工令》不得擅自开工。
3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
开工报告
系统中项目描述
工程地址
申请开工日期
资料文件与开工准备
具备情况
施工组织设计/施工方案审批情况
已通过审批
现场人员及临时设施满足施工情况
满足
主要材料、施工机械设备落实情况
已落实
工程路由或管道走向复核情况
已复核
施工图设计文件会审情况
已会审
结论
施
工
单
位
（章）
年月日
监
理
审查意见：
总监理工程师：
建
设
负责人：
年月日
工程材料、构配件、设备报审表B.1.3
B.1.3 －
于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
□ 工程材料/构配件/设备清单
□ 质量证明文件
□自检结果
□复试报告
□
本次报审内容系第次报审。
项目经理（签字）：
年月日
□同意使用。
□不同意使用。
项目监理机构（章）:
年月日
1、本报审表分为工程材料报审（B.1.31）、工程构配件报审（B.1.32）、工程设备报审（B.1.33）
2、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
设备开箱验收记录
设备名称
装箱单号
型号规格
出厂日期
制造厂名
出厂编号
设备检查情况
01.包装情况（外包装是否完好，破损程度？
）
02.设备外观（缺损情况？
03.设备零部件（按装箱清单检查备品备件是否缺损。
04.其他
技术文件检查情况
01.装箱单份/张
02.合格证份/张
03.说明书份/张
04.设备图份/张
05.其他
存在问题处理意见
检查日期：
质检员：
施工单位代表：
监理单位代表：
设备材料名称
规格型号
单位
数量
合格证或检验记录
粘贴人：
合格证粘贴单
施工控制测量成果报验表B.1.2
编号：
B.1.2 －
我方已完成的施工控制测量,经自检合格，请予以查验。
□ 施工控制测量依据资料：
测绘基点、规划红线
□ 施工控制测量成果表
本次报验内容系第次报验。
检查、复核意见:
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
管道定位放线记录
测量点
测量项目
设计距离（m）
实测距离
（m）
偏差（m）
放线位置描述
管线与参照物的设计距离
放线中心与参照物的实测距离
设计距离与实测距离的偏差
处理情况
1、测量点一般以施工图上标注的管道桩号为控制起点。
2、两个测量点的距离一般不超过30米，管线的起点、终点、拐点必须测量。
3、设计距离指施工图中该点与道路中心线或基础点的距离，实测距离为测量点与道路中心线或基准点的实际距离。
建设单位代表：
B.1.4
编号：
B.1.4—
（监理单位）
兹报验：
□1设备安装■2沟槽开挖□3管道组对、焊接
□4楼幢立管、户内安装□5阴极保护□6管道油漆、防腐
□7支、吊架安装□8管道吹扫、通球、干燥□9管道试压、严密
□10沟槽回填□11阀门安装□12电气、仪表安装
□13隐蔽工程□14阀门试验□15防腐检漏检测
□16X光探伤报告□17警示带、示踪线□18
子分部/分项/检验批名称：
部位：
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1、收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系第次报验。
检查人（签字）：
监理验收意见：
□验收合格，可进行后续施工。
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师（签字）：
年月日
本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4）
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
管沟开挖验收记录
管沟开挖
管沟部位
（起点~终点）
管沟的起点-终点
开挖方式
人工开挖或机械开挖
管沟情况
平整度
符合规范要求
中心偏移
设计距离与实际距离的偏差值
土质情况
土质类性
实长
管沟的实际长度
管沟深度
设计深度
实挖深度
管沟宽度
实挖宽度
实际宽度
图示：
（此图根据实际开挖情况进行绘制）
工序质量报验单B.1.4
□1设备安装□2沟槽开挖□3管道组对、焊接
■10沟槽回填□11阀门安装□12电气、仪表安装
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
工序质量报验单B.1.4
□13隐蔽工程■14阀门试验□15防腐检漏检测
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
燃气阀门试验记录
产品名称
抽查数量
公称压力
试验依据
试验方式
试验项目
强度试验
严密性试验
试验参数
试验压力（MPa）
试验时间（min）
试验标准值
试验实测值
试验过程及存在质量和处理意见:
试验人:
试验结果:
技术负责人:
质量检查员:
（盖章）
代表：
监理单位：
监理工程师：
建设单位：
■4楼幢立管、户内安装□5阴极保护□6管道油漆、防腐
项目监理机构
升级会员 