企业标准化申报材料Word格式.docx

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主营业务收入

倒班情况

□有□没有

倒班人数

及方式

法定代表人

电话

传真

联系人

手机

电子信箱

本次申请

□初次评审□延期

□一级□二级□三级

本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：

□一级□二级□三级□无

本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：

如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：

如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：

本企业安全生产标准化自评小组主要成员

姓名

所在部门职务/职称

电话

备注

组长

成员

二、企业重要信息表

1．企业概况：

2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：

3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：

4.有无特殊危险区域或限制的情况：

三、其他事项表

1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?

□是□否

2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：

◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）

◇工商营业执照复印件

◇安全生产标准化管理制度清单

◇安全生产组织机构及安全管理人员名录

◇工厂平面布置图

◇重大危险源资料

◇自评报告

◇自评扣分项目汇总表

◇评审需要的其他材料

3.企业自评评分：

4.企业自评结论：

法定代表人（签名）：

（申请企业盖章）

年月日

5.县（区）主管单位意见：

负责人（签名）：

（主管单位盖章）

6专家评审意见

7.安全生产监督管理部门意见：

（安全监管部门盖章）

申请材料填报说明

1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。

“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。

3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。

“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。

4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。

5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。

6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模（包括职工人数、年产值、伤亡人数等）、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模（产量和业务收入）、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。

7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。

8.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。

B自评报告

封面

目录

2.1自评通知

公司名义发布自评通知

2.2自评计划

自评时间、人员分工

2.3自评报告（附：

机械制造业安全质量标准化自评汇总表）

2.3.1企业基本情况（包括安全生产情况）

2.3.2标准化工作情况介绍

机械制造企业安全质量标准化自/复评汇总表

序号

考评内容

应得分

拥有

总数量

抽查

数量

抽查不合格数

抽查不合格率

实得分

备注

一、基础管理考评（合计应得分230分，实得分分）

1

安全生产责任制

15

2

职业安全健康规章制度

3

规划与年度计划

4

机构与人员

5

职业安全健康教育，其中

45

新职工进厂三级教育

6

特种作业人员培训教育

8

中层及中层以上干部教育

班组长教育

变换工种和“四新”教育

职业健康教育

全员教育

复工教育

安全管理人员教育

安全知识抽查合格率

事故管理

20

7

“三同时”管理

班组安全管理

12

9

安全操作规程

13

10

特种设备及人员安全管理

11

相关方安全管理

现场监督检查

应急救援预案

14

危险源管理

安全健康档案

二、设备设施安全考评（合计应得分600分，实得分分）

工业气瓶

22

危险化学品库

油库、油罐

液化气站

煤气站

制氧站

压力容器

16

乙炔发生站

锅炉与辅机

24

空压机

工业管道

木料场所

工厂建筑

涂装作业场所

锻造机械

铸造机械

18

17

铸造熔炼炉

酸碱油槽

19

工业梯台

（直梯）

（斜梯）

21

（活动轻金属梯）

（轮式移动平台）

23

（走台、平台）

工业炉窑

25

厂内机动车辆

26

运输（输送）机械

27

变配电系统

40

28

低压电气线路

（固定线路）

29

（临时线路）

30

动力（照明）配电箱（柜、板）

31

电网接地系统

32

防雷接地装置

33

电焊机

34

手持电动工具

35

移动电气装备

36

电气试验站

（台、室）

37

探伤设备

（磁粉探伤）

2.5

38

（射线探伤）

39

（着色探伤）

（超声波探伤）

41

起重机械

42

金属切削机床

43

冲、剪、压机械

44

木工机械

砂轮机

46

风动工具

47

电梯

48

注塑机

49

装配线

50

炊事机械

51

其他机械

三、作业环境与职业健康考评（合计应得分170分，实得分分）

厂区环境

车间作业环境

仓库

危险化学品使用现场

职业危害作业点达标率

职业危害防护设备设施合格率

职业危害作业人员健康监护

职业危害分级

职业病管理

C自评扣分项目汇总表

附表

自评扣分点及原因说明汇总表

一级要素

二级要素

企业达标标准

扣分说明

扣分分值

D企业资质审核材料

4.1工商营业执照复印件

4.2安全生产标准化管理制度清单

4.3安全生产组织机构及安全管理人员名单

4.4工厂平面布置图