外科常规及值班处理Word文档格式.docx

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留置尿管：

除了LC、疝、甲状腺、阑尾等手术时间短、下地快

术中带腹带：

开腹手术（除麦氏口阑尾），腔镜胃肠

肠道准备：

上消化道手术（番泻叶即可，必要时合爽散1袋）；

结直肠手术；

造口换纳（1袋合爽，下段清洁洗肠）

术中抗生素：

疝气、甲状腺等丨类切口不带；

抗凝药停用：

阿司匹林、波利维（1周），华法林（INR正常即可），必要时低分子肝素替代。

低分子肝素（速碧林0.3mlqd;

法安明0.2mlqd;

克赛0.4mlqth）。

③术后处理：

换药：

术后第2天伤口换药，之后2-3天换药一次；

中心静脉隔天换药一次。

抽血：

术后第1、3、5天查血常规、生化，必要时凝血、心肌酶、BNP，肠内营养：

排气或肠鸣音好，可酌情应用。

伤口拆线：

头面颈部4-5天；

下腹部及会阴6-7天；

上腹部、胸部、臀部、背部7-9天；

四肢手术10-12天；

减张缝合14天。

3、常见病注意事项：

a、胆结石：

术前：

必须有本院腹部B超（1-2周内）；

若开腹胆囊切除，术前可留置胃管（或问术者）；

术后：

LC手术当天使用抗生素（若术中胆炎症重，可酌情加用1-2天）；

术后6小时进流食、下地；

若无特殊，术后第1天出院；

b、胆囊息肉：

术前：

同胆结石。

同胆结石

c、胆癌、胆囊腺肌症等：

本院腹部B超，腹部增强CT（或MR）;

肿瘤标志物（肿瘤）

若开腹胆囊切除，术前留置胃管（或问术者）；

术后：

若为LC,术后同上；

若为开腹，待排气后进流食；

抗生素使用3-5天（因具体情况不同而异）；

d、胃癌：

本院腹部增强CT（外院CT需门珍影像科会诊）；

肿瘤标志物；

胃镜+超声内镜；

病理结果（外院病理需会诊病理切片）；

上消化道造影（贲门胃底癌明确有无侵犯食管）：

术前留置胃管；

术前1天番泻叶准备肠道；

主要关注指标：

胃肠减压量、肠鸣音、总入量、出量（尿量腹腔引流量）

血象、Hb（尤其术后第1-3天），

白蛋白、电解质，

排气情况，

进食后进食量及排便情况；

静脉营养：

输液量约40ml/KG'

根据患者年龄、心脏情况适当增减：

能量约25-30kcal/KG；

抑酸：

若胃部分切除，必须手术后当天用抑酸药；

全胃切除术后，无需用抑酸药。

第1、3、5天查血常规、生化，必要时查凝血、心肌酶、BNP;

胃管拔除指征：

患者排气、无腹胀、胃肠减压量<

200m|：

（或问上级医师）；

抗生素：

使用5天左右，根据血象结果适当停用或降级使用抗生素

（或问术者）；

腹腔引流拔除指征：

若引流目的看是否出血，48-72小时后每日50ml以内可拔除；

若看是否吻合口楼漏，则进食后无不适、引流清亮可拔；

拔管前可行腹部B超；

或请示上级医师。

e、、胃间质瘤：

本院腹部增强CT（外院需会诊）；

胃镜+超声内镜（诊断标准）；

术前留置胃管，番泻叶准备肠道；

小肿瘤约术中胃镜；

治疗基本同胃癌术后。

f、结直肠癌：

结肠镜+病理检查（外院病理需会诊），低位直肠癌必须有病理;

肿瘤标志物检查；

（外二术前1天合爽散3袋，若完全肠梗阻则清洁洗肠，若不全梗阻可尝试喝合爽散1袋；

外一术前3天流食，术前1天肠外营养）

胃肠减压量、肠鸣音，

总入量、尿量，

腹腔引流（量、性状），

血象、体温，Hb（尤其术后第1-3天），

进食后进食量及排便情况;

根据患者年龄、心脏情况适当增减；

能量约25-30kcal/KG;

术后第1天至进食前应用抑酸药物抽血;

胃管拔除指证：

200ml；

使用5天左右，根据血象结果适当停用或降级使用抗生素，血象正常3天停（或问术者）；

一般看是否吻合口漏，则进食后排便（或成形便）。

g、壶腹周围癌（胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹癌）：

本院腹部增强CT（外院需会诊），MRCP增强（外院需会珍）

肿瘤标志物

十二指肠镜+超声内镜（活检？

）

若出现胆管炎必要时减黄：

必要时留置胆道支架或PTBD（请示上级

医师）。

抗感染：

预防性或发热后治疗性应用

保肝：

保肝药+VitK1

严格禁食水

术前1天番泻叶或合爽散1袋准备肠道：

引流（胆肠吻合口旁、胰肠吻合口旁），必要时测淀粉酶

余同胃肠癌术后。

必须手术后当天用抑酸药，直至进食前；

抑制胰酶分泌：

必须手术当天用善宁（0.2mgihq8h或0.6mg配成50ml泵点2ml/h）或思他宁（6mg配成50ml泵点2ml/h），停药请示上级医师。

肠内营养：

排气且肠鸣音好时，可酌情应用（请示上级医师）。

应用5-7天，根据血象、体温等应用；

腹腔引流拔除：

引流量少，干净（无絮状或胆汁样引流液）。

h、消化道出血：

心电监护、快速补液（维持循环稳定）、配血（必要时输血）每天监测Hb、血氨、电解质

预防或治疗肝性脑病（乳果糖）

i、阑尾炎:

本院B超、本院CT;

若炎症不重（如化脓性、单纯性），术后第1天进流食，抗生素用1天，

术后第2天出院，带3-5天口服抗生素

若炎症重（如坏疽、穿孔），术后排气后进流食，抗生素应用遵上级医师。

j、腹股沟疝：

双侧腹股沟区B超

若无特殊，则术后第1天出院；

拔引流管：

引流<

20ml，则拔管（或咨询上级医师）。

k、甲状腺结节、甲状腺癌：

甲状腺彩超、甲状腺五项、甲功抗体；

耳鼻喉科会诊；

术后：

关注有无饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；

若无特殊，术后第1天出院；

拔引流管：

看引流量或咨询上级医师：

口服优甲乐：

甲状腺一侧全切+对侧大部切除2片qd;

甲癌一侧+峡部1片qd

术后1月复查甲功。

l、肝门胆管癌：

腹部增强CT（含肝门血管重建）；

MRCP（增强）；

术前充分减黄（PTBD或PTCD）：

时间2周左右

m、胆管结石：

本院腹部B超、腹部平扫、MRCP平扫

保肝：

适用肝功异常者，必要时加用VitK1

若出现胆管炎：

治疗同壶腹癌之胆管炎处理；

胆总管结石：

ERCP取石或LS胆道镜取石

肝内胆管结石：

需留置T管

腹腔镜胆道镜取石，术后6小时进流食；

开腹手术则排气后进流食。

T管造影：

术后第14天；

胆道镜取石：

T管置入术后8周：

拔除T管时间：

开腹手术可2周左右拔除，腹腔镜手术可4-6周拔除

拔除腹腔引流：

T管造影后，无特殊可拔除。

鼻胆管造影时间：

术后第2天上午造影，无特殊时可拔管。

n、肝癌：

本院腹部B超、腹部增强CT（外院需会诊）、肿瘤标志物；

进食：

排气后可进流食；

腹腔引流管：

一般看是否出血，即术后48-72小时后引流量少，可考虑拔

除（请示上级医师）：

。

o、胆道镜室病人（胆总管结石、胆管癌、胰头癌）：

取石：

适用于胆总管结石病人

术前必须有腹部CT平扫或MRCP、血常规、生化、凝血、感筛

手术当天禁食，等胆道镜室通知

术后应用生长抑素、抗生素、禁食48h，禁水2h

p、化疗病人：

血常规、生化、瘤标（每1·

2月一次）；

胸片（留置PICC病人）

标准：

WBC>

4000或WBC>

3500且NE>

1800；

肝功能<

2倍正常值上限；

PLT>

5万

FOLFOX方案：

2周一次；

XELOX方案：

3周一次

SOX方案：

奥沙利铂（艾恒/乐沙定）+替吉奥（维康达/替吉奥）：

值班处理及原则

一、急论值班原则：

积极请示；

绝对对症，绝对保命：

重点病人记录病程。

1、疼痛：

首先排除急腹症。

强痛定：

50mg/100mgimst用于炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌痛

杜冷丁：

25mg/50mgimst与降压药合用时需慎（可能导致血压过度下降，重度眩晕和昏厥）：

禁用：

室上速、颅脑损伤、颅内占位、COPD、肺心病、哮喘、肺功能不全

吗啡：

5mgihst对胆绞痛、肾绞痛需与解痉药合用；

COPD、肺心病、哮喘

特耐40mg小壶或im

泰勒宁5mgq6h;

奇曼丁50-100mgqth;

美施康定10qth（癌性疼痛）

消炎痛栓1/2肛塞

2、解痉药：

6-54210mgim

阿托品0.5mgiH

3、肝硬化、肝性脑病：

慎用镇静药：

支链氨基酸250mlivgtt（通常与糖同时给）

口服乳果糖

4、发热：

38.5度以下：

物理降温（冰袋或酒精擦浴）

38.5度以上：

赖氨匹林0.5小壶，或入100ml盐水ivgtt。

（消化道出血禁用）

消炎痛栓：

1/2肛入（强），（Dixon术后低位保肛禁用）

必要时查血常规、血培养、补液（每升高1℃，增加300ml液体或3-5ml/kg）

抗生素

5、呕吐：

止吐药、VitB650mgim;

胃复安10mg小壶/im；

欣贝、赛格恩5mg入100ml盐水或小壶。

6、头晕：

吸氧、话聊、血糖、血压，必要时神内会诊

7、喘憋：

吸氧，听呼吸音、心音；

急查心电图、心肌酶、凝血、电解质及血气分析、指氧监测；

内科急会诊；

必要时心电监护

肺部疾病：

沙丁胺醇气雾剂；

氨茶碱0.25+5％糖水100mlivgtt；

哮喘急性发作，肾上腺素1mgim

8、心律快：

注意出入量，问诊尿量，有无感染、发热、疼痛；

急查心电图，必要时内科会诊；

必要时可考虑美托洛尔12.5-25mg舌下含服。

9、低血压：

多巴胺（体重*3mg）加盐水至50mg，泵点，速度为2-4ml/h起泵，达20ml/h后基本无效；

感染中毒性休克首选中心静脉泵点去甲肾上腺素（12mg+0.9%盐水44ml，2ml/h起泵）。

走外周如何配药？

3mg配成50ml泵点

伴心率慢，肾上腺素1mg小壶（可泵点维持用药）；

10、高血压：

开博通（ACEI、卡托普利）12.5mg口服；

硝苯地平10mg舌下含服；

亚宁定（体重*3mg）加盐水至50m|，泵点2ml/h起；

佩尔10mg配0.9%盐水40ml，起泵3ml/h，必要时静推1-2ml

硝普钠60mg+0.9％盐水100ml,泵点2mI/h起。

11、胸闷：

硝酸甘油0.5mg舌下含服；

急查心电图、心肌酶、血气分析；

会诊。

12、房颤：

听诊，做心电图，内科二线会诊。

西地兰0.2mg小壶；

可达龙75-100mg小壶，或可达龙300mg+0.9％盐水100m|泵点20ml/h,6

小时后改为10ml/h,最长时间48小时。

（用药过程需心电监护）。

13、寒战：

停可疑输液，地塞米松5mg小壶；

对症退热；

感染病人：

抽血常规、血培养，必要时应用抗生素。

14、过敏：

开瑞坦口服，地塞米松5mg小壶；

0.1%肾上腺素1mlim5min后可重复；

补液；

15、上消化道出血：

电话请示外科二线

禁食水、心电监护、吸氧、下胃管（除食管胃底静脉曲张）、尿管、血常规、生化、血氨、配血准备、2条以上静脉通路。

快速补液（先晶体后胶体）+输血

耐信80mg小壶后，再80mg加盐水至50ml，泵点5ml/h；

善宁：

1mg加盐水至50ml，先静推2.5ml，再泵点2.5m/h；

胃灌：

去甲肾上腺素8mg+冰盐水100-200ml

凝血酶冻干粉2ku+盐水50mQ4h

碳酸氢气钠50mQ4h

内镜、三腔二囊管、介入、手术

16、失眠：

安定5mg口服（一般情况差病人慎用）；

艾司唑仑1mgpo

17、术后腹胀：

话聊、揉揉、下地走动、甘油灌肠，严重时下胃管；

18、急性尿潴留：

先尝试自己排尿，下床走走，热毛巾敷敷；

无效时下尿管，若引流尿超过800ml则暂时夹闭尿管，半小时后打开下;

19、换药：

先中心静脉，后腹部伤口，留置的纱条不动。

20、高血糖：

病人血糖>

15处理，低于15时观察。

高于20时，查尿常规，予胰岛素10uih；

处理后难以下降时，静脉泵点胰岛素。

50iu诺和灵R+100ml盐水，点泵4-6ml/h，测血糖q1h，下降至10mmol/L时停泵。

围术期空腹血糖控制6-8，餐后血糖控制在8-11。

术前来得时依空腹血糖调节，餐前诺和灵R依餐后2h血糖调节，每次调节2u;

睡前血糖5以上来得时正常注射，或参考近日血糖及胰岛素使用情况，5以下可口服高糖10-20ml（20ml约提高血糖4左右），半小时后复测再决定。

21、急性心梗：

内科二线会诊

卧床、吸氧、心电监护

吗啡5mgih

异舒吉/爱倍50mg泵控2ml/h