护理开放教育专科毕业作业Word文档下载推荐.docx

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入院方式：

√步行口扶助口轮椅口平车口背送口抱送口其他：

入院陪送：

√家人口朋友口其他：

----------------------------------------------------------------

入院诊断：

慢性胃炎主诉：

间断腹痛腹胀4年加重2天

二、健康评估

既往病史：

√无口有--------------------------------------------------------------------

过敏史：

√无口有过敏药物：

-----------------------过敏食物：

---------------------其他：

-----------

饮食：

√正常口异常：

------------------------口嗜好：

-----------------------------------

睡眠：

√正常口入睡困难口药物：

----------------------------------

大便：

√正常口便秘口腹泻口造口口其他：

----------------------

小便：

√正常口尿失禁口尿潴留口留置导尿管口其他：

---------------

自理能力：

√自理口部分依赖口完全依赖

肢体活动：

√自如口障碍：

--------------口瘫痪：

口偏瘫口单瘫口截瘫口交叉瘫

带管情况：

√无口有：

---------------------------------

生命体征：

体温36.4℃脉搏—74-次／min呼吸-18-次／min血压120/80--mmHg

意识状态：

√清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口浅昏迷口深昏迷

皮肤完整性：

√完整口破损：

----------------------√-口压疮：

-----------------------------

视力：

左眼√正常口障碍：

----------------右眼√正常口障碍：

---------------------

听力：

左耳√正常口障碍：

-----------------右耳√正常口障碍：

------------------

情绪：

口正常口悲伤√焦虑口孤独√恐惧口兴奋口其他：

-----------------

职业状态：

√在岗口下岗口务农口无业口个体经营口丧失劳动能力

家属状态：

√关心口过于关心口欠关心口无人照顾

三、专科护理情况或特殊需求等：

1、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查：

查胃镜示慢性浅表性胃炎

2、体格检查（主要阳性体征）无

3、目前主要治疗及护理:

二级护理流食给予抑酸保护胃粘膜治疗

评估护士（签名）：

陈丽评估时间：

2010年02月23日09时05分

护理计划单

日期

护理诊断

护理依据

护理目标

护理措施

评价

签名

2014-02-23

疼痛反酸食欲减退

知识缺乏

营养失调

感染

缓解疼痛

补充能量

加强营养

防止出血

病人焦虑情绪和不适症状减轻

能合理摄取营养

缓解身心不适

饮食护理

用药护理

健康指导

陈丽

2014-02-24

计划制定护士：

xx第（）页

护理记录

201402.23

09：

02-24

07：

00

02-26

16:

03-01

16：

03-04

09：

患者男性40岁，主因间断腹痛腹胀4年加重2天而入院，于9：

00步入病室，来时神志清，精神差，测体温36.4脉搏74次/分，呼吸18次/分。

血压120/80毫米汞柱，来后给予二级护理，软食，抑酸保护胃粘膜等治疗。

患者夜间间断入睡，晨起精神差，诉腹痛，给予抽血

患者日间神志清，诉腹痛有所减轻，液体输入顺利，无不良反应

患者日间精神较前好转，无腹胀，诉腹痛减轻，液体输入顺利

患者精神好，遵医嘱今日出院，嘱其禁食刺激性食物，如有不适及时就诊

xx

xx

出院指导

病因诱因

酗酒和暴饮暴食感染疼痛

临床表现

疼痛恶心呕吐腹胀反酸

主要治疗

抑酸保护胃粘膜

用药指导

奥美拉唑、丹参酮、灯盏花素

饮食指导

清淡饮食，易消化软食

功能锻炼

避免剧烈运动生活规律化

休闲指导

逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅，一个好的心态以增强抗病的能力。

疾病预防

禁忌暴饮暴食、酗酒、吃油腻辛辣食物。

自我调控

避免高脂饮食，以清淡饮食为主，戒烟戒酒，保持心情愉快，学会自我护理

题目一般病人护理计划书

姓名xxx

学号xxxxxxxxx

分校xxx电大

二O年月日

黄骅市中心医院

姓名xxx科室消化床号28住院病历号177074一、一般资料

√男口女年龄：

67岁-职业：

工人-民族：

汉族-籍贯：

河北石家庄--宗教:

口文盲口小学√初中口高中口中专口大专口大学及以上

河北石家庄长征街

xx与患者关系：

xxx

入院时间：

2014-01-10通知医师时间：

08：

泌尿系感染主诉：

左侧腹伴腰部疼痛加重12小时

口正常口尿失禁口尿潴留口留置导尿管√其他：

尿频尿急尿痛

体温35--℃脉搏—65-----次／min呼吸---20----------次／min血压—115/60--------------mmHg

□在岗口下岗口务农√无业口个体经营口丧失劳动能力

尿常规检查外观混浊，镜检下见白细胞，考虑为尿路感染

二级护理清淡饮食左氧氟沙星甲硝唑抗感染及补液等治疗

xx评估时间：

2014年02月10日08时05分

2014-01-10

排尿异常

炎症

理化因素刺激膀胱有关

稳定情绪

情绪稳定

症状缓解或消失

解除焦虑情绪

注意休息

配合治疗消除症状

2014-01-11

自我防护知识增加

加强指导，增加保健知识

清洁中段尿培养标本的采集

第（）页

2014.01.10

16：

01-11

01-13

01-16

01-19

01-22

患者男性67岁，主因左侧腹伴腰部疼痛加重12小时于8：

00步入病室，来时神志清，精神差测体温35度，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压115/70毫米汞柱，来后给予抗炎补液等对症治疗

患者夜间间断睡眠，晨起精神差，诉腹痛，给予抽血，协助留取尿便标本

患者日间神志清，精神有所好转，诉腹痛减轻，液体顺利输入，无不良反应

患者日间精神好转，诉腹痛好转，无恶心呕吐

患者精神好，无腹痛

患者日间精神好，于今日出院，嘱其多饮水，如有不适及时就诊

膀胱受到炎症或理化因素刺激而发生痉挛

尿频尿急尿痛

抗炎抗感染静脉补液

左氧佛沙星甲硝锉加替沙星

多饮水清淡饮食

症状严重者应卧床休息

保持环境卫生保持安静充分休息

指导病人注意个人卫生禁食刺激性食物

保持外阴清洁干燥

题目危重病人护理计划

姓名xx

学号

分校

二O一x年x月x日

　　_______黄骅市人民医院_____________医院

姓名白宝平科室消化床号32住院病历号1554840

√男口女年龄：

29-职业：

汉族-籍贯：

河北石家庄沿东小区35栋4-501

xx与患者关系：

xxxxxxxx入院时间：

2014-1-2通知医师时间：

13：

口步行√口扶助口轮椅口平车口背送口抱送口其他：

急性胰腺炎主诉：

中上腹疼痛伴恶心呕吐1天

√口正常口入睡困难口药物：

体温------------℃脉搏-----------次／min呼吸-------------次／min血压----------------mmHg

√在岗口下岗口务农口无业口个体经营口丧失劳动能力

血淀粉酶150IU/L

一级护理暂禁食CCU及血氧饱和度测定,双液路静点左氧氟沙星甲硝唑抗感染奥美拉唑抑酸奥曲肽抑制胰液分泌，同时补液支持治疗

00评估时间：

2014年01月02日13时05分

2014-01-02

疼痛

有体液不足的危险

恐惧

改善焦虑情绪

改善疼痛

防止休克

解除疼痛

维持水电解质平衡

出血坏死型胰腺炎的抢救配合

2014-01-03

2014.01.02

13：

14：

15：

17：

18:

19：

20：

21：

22：

23：

24：

2：

4：

6：

7：

PRBPSPO2入量、出量、病情及治疗

7619117/7599%生理盐水100ml奥美拉唑60mg静点患者男29岁主因中上腹疼痛伴恶心呕吐一天，于今日13点他人扶入病室，来时神志清精神差，痛苦面容。

来后给予一级护理，暂禁食，心电监护及血氧饱和度测定抗炎抑酸抑制胰腺分泌等治疗

7420135/8898%10%葡萄糖500ml氯化钾1.0善宁0.2维持静点左氧佛沙星200ml患者卧床休息，仍述中山腹疼痛持续心电监护

7820149/7699%液体输入顺利无不良反应

7919135/7098%甲硝唑500ml静点持续心电监护及血氧饱和度监测

8020130/7698%小结患者日间神志清卧床休息，无恶心呕吐持续心电监护液体输入顺利

7619128/7899%诉腹痛减轻

8020130/7698%维持善宁静点

7820138/7599%液体输入顺利

7519139/8098%生理盐水100ml奥美拉唑60mg静点患者伴卧位休息

7820135/7099%5%葡萄糖250ml维生素c2.0静点患者间断睡觉

7719139/7698%持续心电监护

8020130/7098%持续善宁静点

7919136/7899%生理盐水500ml氯化钾1.0善宁0.1静点液体输入顺利

8020130/7099%脂肪乳250ml氨基酸250ml静点患者诉疼痛有所减轻

7719138/7699%生理盐水100ml奥美拉唑60mg静点液体输入顺利

8020128/7098%总结患者夜间间断入睡，持续心电监护，持续善宁静点，述腹痛减轻，无恶心呕吐，液体输入顺利

24小时入量2750ml尿量2000ml

梗阻与返流酗酒和暴饮暴食感染中毒手术与急救

疼痛恶心呕吐发热

禁食给予胃肠减压给予全静脉营养补充热量，即维持血容量。

为减少胃酸分泌和胰腺分泌，可用奥美拉唑及善宁等抗生素治疗。

奥美拉唑、善宁、咯赛克、甲硝唑、左氧弗沙星

给予无脂高碳水化合物流质饮食如：

果汁、藕粉、米汤。

禁食：

弄鸡汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物

避免剧烈运动

避免高脂饮食，以清淡饮食为主，戒烟戒酒。

题目社区医院见习报告

附表5:

中央广播电视大学开放护理专业----见习报告

见习病种：

慢性胃炎泌尿系统感染急性胰腺炎

见习内容：

生命体征测定，病人的临床表现，静脉输液，静脉注射及危重病人抢救流程，用药指导等各项技能操作及消化科各种常见病的护理

收获和体会：

本人在见习期间遵守医院及科室各项规章制度，在工作中严格要求自己，严格三查八对，熟练的掌握了各种护理基本操作及常见病的护理。

在科室中能够认真努力工作，以病人为中心，急病人所急，想病人所想，积极为病人做好每一项工作。

无差错事故发生

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，现在观察病房后，感触又更深了。

的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。

医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。

医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。

这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。

这也算第二个收获：

正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

最深的体会就是要不断学习，不断实践，学无止境。

其实不用多说，我们也知道，学习知识本身就是一个长期坚持，不断探索的过程。

一年半后的我们也要离开校园，踏入社会，然而社会看重的不仅是我们所学的书本知识，更多的要看我们是否掌握了适应社会的能力。

一旦踏入社会，我们就必须去适应，去融入。

那么怎样去做，怎样才能学以致用，就显得极为重要了。

其中，最重要的一点就是我们要有踏实的基本功，以知识为后盾，以不变应万变。

而这些是我们在学校学习的主要目标。

通过这次的了解，我都更清晰地明确了自己的方向，都更加透彻的认识到了社会，只有真才实学的人才会有好的结果，只有努力学习且珍惜每天的学习机会才会活得潇洒。

有珍惜才是福，爱拼才能赢

意见和建议：

报告人：

xx日期：

2014-06-05

题目传染病医院见习报告

肝硬化失代偿期

见习内容

肝昏迷的观察肝病的护理用药指导饮食指导 

一级护理心电监护 

安静的环境镇静与心理护理 

低盐低脂易消化饮食 

生命体征与病情观察

第一，见习使我重